Чем отличается отслоение и расслоение сетчатой оболочки

• Причины возникновения отслойки сетчатки глаза
• Виды отслойки сетчатки
• Регматогенная отслойка сетчатки (РОС)
• Тракционная отслойка сетчатки (ТОС)
• Экссудативная отслойка сетчатки (ЭОС)
• Симптомы отслоения сетчатки
• Диагностика и лечение отслоенияотслоек сетчатки
• Профилактика отслоения сетчатки

Сетчатка глаза

– тончайшая многослойная структура глаза, покрывающая 70% площади внутренней поверхности глазного яблока. Сетчатка глаза связана со зрительными анализаторами головного мозга в которые передает информацию и отвечает за преобразование световых импульсов в нервные.

Внутренней стороной сетчатка прилегает к стекловидному телу, а внешней – к хориоидее: сосудистой оболочке, из которой получает питательные вещества и кислород. Иногда, под воздействием тех или иных причин, часть сетчатки отходит от сосудистой оболочки. При этом клетки, лишенные питания и кислорода, быстро погибают. Без оперативного вмешательства процесс приводит к нарушениям вплоть до полной потери зрения. Это состояние называется отслойкой сетчатки.

Отслойка сетчатки

–
тяжелый, требующий неотложной хирургической помощи патологический процесс, при котором сетчатый слой глазного яблока отделяется от сосудистого.
Сам термин впервые был предложен в начале VIII века, клиническое же подтверждение его было сделано только в 1851 году после изобретения офтальмоскопа. По данным исследований, частота встречаемости заболевания за последнее десятилетие значительно увеличилась: ранее отслоение грозило 1 человеку из 15 000, сейчас – 1 из 10 000. Часто отслоением сетчатки страдают пациенты с миопией, афакией, особенно если при операции одновременно с хрусталиком была удалена часть стекловидного тела. В последнем случае риск развития патологии возрастает до 10%.

Функции сетчатки

Итак, основная роль сетчатки — восприятие изображения, которое фокусируется на ней, проходя через роговицу и хрусталик, а затем преобразование светового потока в нервные импульсы и передача их в мозг. Уже там изображение обрабатывается нужным образом, и мы видим четкую картинку. Благодаря работе сетчатки возможно обеспечение центрального и периферийного зрения.

Сетчатая оболочка — очень чувствительная структура, и любая ее патология, если не заняться вовремя лечением, неизбежно приведет к печальным последствиям — потере зрения. Наиболее распространенный недуг — отслоение сетчатки, причем на начальных стадиях болезни человек даже не подозревает об этом. В конце статьи мы расскажем, почему необходимо регулярно проводить обследование глазного дна.

Причины и механизмы

Фактически, отслоение сетчатки всегда вызывается одной и той же причиной: продолжительным нарушением или прекращением кровоснабжения. В этом случае через какое-то время развиваются дистрофические и атрофические процессы, начинается органическая дегенерация тонкой ретинальной ткани, зачастую разрастается «запасная», компенсаторная сосудистая сетка (явление неоваскуляризации), что приводит к всевозможным сращениям, напряженным стяжкам (тракциям), кровоизлияниям, отечности, скоплениям экссудативной жидкости. При проникновении экссудата между нейроэпителием и сосудистой оболочкой, либо же при постоянном механическом «отрывающем» усилии со стороны тракций, рубцов и разросшейся соединительной ткани, неоваскулярных сосудов, проросших в стекловидное тело – сетчатка отторгается от изначальной сосудистой «почвы» и становится функционально несостоятельной: прием и передача зрительного нейросигнала при тотальном отслоении исключены, а при частичном крайне некачественны.

Что касается непосредственных и наиболее распространенных причин такого катастрофического развития, то к ним относятся:

• ангиопатии (сосудистая патология) и вызванные ими вторичные ретинопатии (дегенеративные изменения сетчатки) при ряде системных заболеваний – сахарном диабете, болезнях крови, артериальной гипертензии и атеросклерозе, а также, в некоторых случаях, у беременных женщин или у глубоко недоношенных новорожденных;
• идиопатические, первичные, независимые от внешних причин дистрофические процессы в сетчатке, обусловленные внутренними особенностями или условиями конкретного организма;
• травмы глазного яблока (иногда травмы грудной клетки);
• онкологические новообразования в зрительной системе;
• выраженные степени близорукости.

Причины отслоения сетчатки глаза

Отслойка сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки от прилегающей к ней сосудистой. При этом внутриглазная жидкость проникает и накапливается между слоями. Это серьезное заболевание, которое требует принятия срочных мер.

Видов отслойки сетчатой оболочки бывает несколько. Их разделяют в зависимости от причин, которые вызвали данную патологию. Только точная диагностика позволит выбрать правильный метод лечения заболевания. Итак, рассмотрим эти виды:

1. Тракционная. Происходит при натяжении со стороны стекловидного тела в результате различных нарушений: врастания сосудов, диабетической ретинопатии, тромбоза ретинальных вен. Вторая по частоте причина отслойки сетчатки.
2. Регматогенная. Основной провоцирующий фактор — истончение слоя сетчатки из-за различных патологий. Разрыв может возникнуть при резких движениях, сильном физическом напряжении. Вероятность возникновения также усугубляется болезнями глаз — катарактой, глаукомой. Это самый распространенный вид, который диагностируют у каждого десятого из 100 тысяч человек, и чаще всего у мужчин в возрасте от 45 лет.
3. Травматическая. Ее разрыв может произойти непосредственно в момент травмы (например, из-за сильного удара по голове) или развиться в последующий период, который иногда занимает до нескольких лет. Травматическая отслойка также может быть следствием хирургического вмешательства.
4. Экссудативная, или серозная. В этом случае сама сетчатка остается целой, но начинает отслаиваться в результате скопления жидкости под ней из-за каких-либо патологических процессов: токсоплазмоза, новообразований, меланомы хориоидеи и т.д.
5. Вторичная отслойка сетчатки возникает по причине различных нарушений в органах зрения: кровоизлияний и тромбозов, воспалении сосудистой оболочки и т.д.

При любой причине отслойки результатом становится проникновение внутриглазной жидкости между слоями, вследствие чего сетчатая оболочка начинает отслаиваться от сосудистой. Опасность появления такой патологии возрастает у пациентов, входящих в группу риска:

• при сахарном диабете 2 типа;
• близорукости, особенно сильных степеней;
• дистрофии сетчатки;
• после перенесенных операций на глазах;
• после травм органов зрения или черепно-мозговых; сосудистых заболеваниях.

Только правильное и своевременное определение причины отслоения сетчатки глаз может помочь устранить проблему.

Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки

Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.

• Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
• Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
• При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
• В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
• Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
• Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.

Отслоение сетчатки: основные симптомы

При начальной стадии этой глазной болезни человек не догадывается о том, что начался патологический процесс. Однако при появлении малейших симптомов, которые могут указывать на это, необходимо посетить офтальмолога для тщательного исследования глазного дна.

Часто признаки заболевания списывают на усталость после долгой зрительной работы, а в глазах между тем происходят необратимые изменения.

Когда симптомы уже становятся слишком явными и начинает падать качество зрения, человек посещает врача, но болезнь диагностируется уже в критической стадии. Дело в том, что при отслоении погибают колбочки и палочки, отвечающие за зрение, а их регенерация уже невозможна.

Итак, вот при каких признаках нужно посетить специалиста, если Вы обнаружили, что они повторяются на постоянной основе:

• вспышки, искры в глазах — фотопсия;
• искажение формы, размера и оттенка предметов (метаморфопсия);
• «мушки» и черные точки перед глазами (признак повреждения ретинального сосуда);
• появление черной пелены, которая захватывает все большую область, снижение качества периферического зрения.

Иногда пациенты отмечают, что сразу после пробуждения видят лучше. Однако врачи поясняют это так: при горизонтальном положении тела сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, а в вертикальном при начале активной дневной деятельности отходит от нее, и видение вновь начинает ухудшаться.

Отслоение невозможно вылечить с помощью лекарств или капель. Только своевременная диагностика и операция на сетчатке помогут восстановить зрительные функции.

Причины, по которым стоит обратиться для лечения данного заболевания в ФНКЦ

• Отделение офтальмологии ФНКЦ ФМБА располагает самыми прогрессивными технологиями и большим опытом в лечении заболеваний сетчатки глаза;
• Современное хирургическое оборудование: комбайн фирмы DORС (Eva) используется во время операций на сетчатке глаза, обладает высокой точностью, обеспечивает оптимальный клинический результат, быстрый период реабилитации;
• Большой клинический опыт врачей — офтальмологов ФНКЦ ФМБА и первоклассное техническое оборудование позволяют успешно лечить различные заболевания глаз даже при далекозашедших стадиях заболевания;
• В ФНКЦ ФМБА вся необходимая предоперационная подготовка проводится всего за один день.
• Учитывая наличие многопрофильного стационара, реанимационно-анестезиологической службы, мы выполняем операции у соматически тяжелых пациентов с наличием рисков развития сердечно — сосудистых осложнений.

Что такое расслоение сетчатки глаза?

Ретиношизис (так в медицине называют эту патологию сетчатки) — разделение ретинальных слоев на наружный (хориоидальный) и внутренний (витреальный). Между ними скапливается жидкость и образуются кисты. Возникает ретиношизис результате пороков развития или дистрофических изменений в ретинальной оболочке.

В Европе частота возникновения заболевания составляет примерно 5% у населения старше 30 лет. Оно также передается по наследству. Основная проблема ретиношизиса — его бессимптомное протекание, он диагностируется случайно или уже в запущенной стадии при появлении осложнений.

Противопоказания при заболевании

Самое главное противопоказание для тех, у кого есть подозрение на отслойку сетчатки: ни в коем случае нельзя оттягивать обращение к офтальмологу и заниматься самолечением. Это заболевание способно стремительно прогрессировать. Оно не лечится народными методами, а неправильно подобранные медикаменты могут лишь усугубить ситуацию.

После оперативного вмешательства по устранению отслоения и разрывов сетчатой оболочки требуется соблюдать определённый ряд ограничений. Противопоказано:

• спать не на спине, если нет особых указаний от врача;
• делать резкие движения головой, наклоны, поднимать тяжести более 5 кг;
• подолгу читать, работать за компьютером или смотреть телевизор – нужно ограничить нагрузку на глаза;
• в первые 1,5 месяца после операции носить контактные линзы;
• выходить на улицу без солнцезащитных очков.

Какие формы ретиношизиса бывают?

Российские офтальмологи классифицируют это заболевание по трем типам, в зависимости от причины расслоения сетчатки:

1. Наследственный. Развивается как следствие генетических нарушений, передаётся по аутосомно-доминантному или рецессивному признаку. Иногда является симптомом таких генетических нарушений, как болезнь Гольдмана-Фавре или синдром Вагнера.
2. Дегенеративный. Приобретенная форма, возникает обычно в возрасте после 40 лет из-за дистрофических изменений в сетчатке.
3. Вторичный. Развивается вследствие сосудистых болезней органов зрения (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки), а также при воспалениях глаз — увеите, иридоциклите в хронических стадиях, при онкологии сосудистой системы, после травм глаза.

При развитии ретиношизиса наблюдается нарушение кровообращения в макулярной и периферийной областях сетчатки. При этом возникает большое количество уплотнений — кист. При их разрастании они сливаются между собой, образуя большие полости, которые расслаивают ретину на всем ее протяжении. Такой процесс приводит к развитию отслойки сетчатки и гибели ретинальных структур.

При расслоении сетчатки глаза симптомами являются:

• снижение остроты зрения;
• сужение периферийных полей;
• вспышки в глазах;
• искажение очертаний предметов.

Обычно эти признаки проявляются на достаточно развитой стадии.

Классификация патологии

Клиническая классификация Т.А. Багдасаровой, выделяет три стадии ретиношизиса:

1. Первая. Расщепление сетчатки ограничено отдельным участком, элевации сосудов нет, интраретинальная жидкость отсутствует.
2. Вторая. Расщепление сетчатки прогрессирует без определенной границы между зоной поражения и здоровой сетчаткой. В ее слоях выявляется образование микрокист.
3. Третья. Поражение с обширными кистами локализовано в нескольких квадрантах сетчатки. Их полости разрываются под сетчатую оболочку. Существует риск перехода патологического процесса в отграниченную отслойку.

Отдельно нужно сказать про центральный (макулярный) ретиношизис, который встречается реже, но имеет более тяжёлые последствия из-за поражения центра поля зрения и возможных осложнений – формирования макулярного отверстия.[4]

Рис.2 Картина макулошизиса (снимок ОКТ — оптической когерентной томографии)

Как проводится диагностика отслоения и расслоения сетчатки?

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе, специалист проведет исследование органов зрения с помощью современной аппаратуры. Данная процедура включает в себя несколько этапов. Основным из них является когерентная томография, позволяющая точно выявить изменения в макуле сетчатки, определить наличие кист и отслойки в периферийной области.

Компьютерная периметрия позволит определить границы поля зрения пациента. Помимо отслоения, периметрия поможет распознать также глаукому, опухоли, патологии зрительного нерва.

Офтальмоскопия — исследование глазного дна — позволяет определить места разрывов, выявить истонченные участки, на которых могут появиться новые очаги отслоения.

Офтальмолог может провести при необходимости визиометрию, тонометрию, УЗИ глазного яблока, электроретинографию, флюоресцентную ангиографию. В отличие от отслоения, которое лечится только оперативным путем, при ретиношизисе могут назначить также консервативную терапию с помощью витаминных препаратов и капель.

Записаться на прием, задать вопрос:

Что делать, если отслоение все-таки началось?

Срочно обратиться к врачу. Процесс отслойки происходит по следующей схеме: образуется разрыв, в него поступает вода стекловидного тела, начинается процесс рубцевания тканей. В некоторых случаях во время разрыва сетчатки в глаз попадает кровь и человек видит в поле зрения плавающие темные кляксы. Мы уже говорили что если добежали до грамотного офтальмохирурга до того, как отслоился центр, то при успешной операции, скорее всего зрение удастся полностью восстановить. А если не успели, то периферия восстановится такая как была, а вот центр сетчатки уже не вернется в изначальные характеристики. Как правило, хорошо, если восстановится половина от того, что было до отслоения. Причем восстановление иногда занимает до двух-трех лет. И даже после успешной операции могут оставаться искривления линий в центральном поле зрения.

Как проходит операция по устранению отслойки сетчатки?

Причина отслойки одна – разрыв ткани самой сетчатки. Сетчатка при этом все еще остается «живой», все так же состоит из «пикселей» и передает изображение в головной мозг. Но вне своей подложки она работает плохо. Значит смысл операции в том, чтобы поставить сетчатку на ее законное место. Вопрос лишь в том, каким способом это сделать.

Если отслойка свежая,

тогда можно попытаться быстро закрыть разрыв, простой операцией пломбирования, остановить тем самым поступление в него жидкости, и через пару дней вся лишняя вода сама всосется в подложку, а сетчатка вернется на место. Иногда это может произойти даже за несколько часов.

Если до врача пациент быстро не дошел, то ситуация сложнее.

Процесс рубцевания уже запущен, сетчатка уже искривилась и прилипла в неровном положении к стекловидному телу. Значит, просто закрыв дырку, восстановления мы не получим. В этом случае сетчатку сначала отделяют, очищают от наросшей соединительной ткани, закрывают дырку и ставят сетчатку на место. Это не просто. Бывает, что сетчатку чистят и по два, и по три раза. К счастью, процесс рубцевания все-таки не бесконечен.

Чем быстрее от начала процесса отслойки пациент оказывается у специалиста, тем проще будет восстановить зрение. Чем дольше человек тянет, тем сильнее его организм сморщивает глаз и тем сложнее манипуляции для лечения.

А как фиксируется сетчатка на «законном» месте? Каким-то клеем?

Такого клея, чтобы закрыть разрыв тканей, еще не придумали, мы можем это сделать только при помощи естественных рубцов. Для этого делается микроожоги лазером вокруг разрывов с тем чтобы на месте ожогов образовались рубчики или “биологические клепки”, которые уже будут плотно блокировать разрывы. Но рубец не образуется моментально. Полноценный рубец получается только через две-три недели, а то и через месяц. И все это время что-то должно удерживать сетчатку на месте, прижимая ее к подложке, сосудистой оболочке глаза, на которой, собственно, и образуется рубец. Это напоминает процесс наклеивания обоев, кто то должен держать из плотно прижатыми у стене пока клей не застынет, иначе не будет полноценной фиксации. Для того, чтобы решить задачу удержания сетчатки в правильном положение до появления фиксирующих рубцов , используются различные газы или силиконовое масло.

Газ применяют

, в более простых случаях. Он вводится в полость глаза в конце операции. Убирать газ потом не нужно, он сам постепенно растворяется в естественной жидкости глаза. Применяются различные газы, каждый со своей скоростью рассасывания. Быстрее всего растворяется обычный воздух, за неделю-две. Тип газа и выбирают по принципу насколько быстро нужно чтобы он рассосался.

Силикон

в большинстве случаев держит сетчатку лучше, чем газ. Он не такой подвижный и его используют в более тяжелых случаях. Силикон бывает разный. На тот, который тяжелее воды, крепят нижние отделы сетчатки, на тот, который легче – верхние отделы. Но силикон сам не рассасывается, его приходится в последующем из глаза убирать. Это несложно, но нужно дополнительная операция, которая как правило проводится через 1, 5 месяцев после основной операции.

Есть и еще один нюанс с силиконом – его структура преломляет свет не так, как жидкость стекловидного тела. И как правило рефракция глаза становится плюсовой например +4 или даже +7. Нужно понимать, что это временно и после удаления силикона все возвращается на круги своя. Однако бывают случаи, когда по каким-то причинам ситуация насколько сложная, что нахождение силикона в глазу это единственный шанс на сегодня иметь зрение. И тогда силикон нельзя убирать. А значит человеку придется использовать плюсовые очки или линзы. Хотя и это можно решить, если, заменить натуральный хрусталик на искусственный, и компенсировать им новые свойства глаза.

Нужно ли со временем менять силикон?

В некоторых случаях силикон постепенно эмульгируется в микрокапли внутри глаза. И бывают ситуации, когда раз в 8-10 лет силикон меняется.

А стекловидное тело убирают чтобы вести в глаз газ или силикон?

Стекловидное тело — это на 98% вода и на 2% коллагеновые нити. И оно не несет какой-то особой важной функции. Зато участвует в процессах воспаления и рубцевания, которые вредят глазу стягивая сетчатку, поэтому да, его убирают. Но уже через два-три часа стекловидное тело заменяется жидкостью, которая и до его удаления проходила через глаз. Т. е. по сути, жидкость как была, так и остается, а убираются только нити.

Пломбирование

Что такое пломбирование сетчатки глаза?

Это еще один вариант закрытия места разрыва тканей. Без рубцевания. Применяется в неосложненных случаях отслойки сетчатки у молодых людей. Если человек молод и у него еще не произошел распад стекловидного тела глаза на волокна и воду, т. е. оно пока еще от природы упругое как гель, то можно создать своеобразный холмик со стороны разрыва. Этот гель прижмется, и дырка заблокируется. Но нужно понимать, что пройдет время и стекловидное тело с возрастом все равно начнет расслаиваться. Поэтому после установки пломбы, когда отслойка закрылась, обычно через месяц, необходимо пройтись по этому месту лазером, чтобы укрепить место разрыва.

Отслоение и расслоение сетчатки глаза: лечение

Оперативное лечение ретиношизиса и отслоения сетчатки включает в себя несколько методов, назначаемых в зависимости от стадии заболевания и наличия повреждений. Они могут быть хирургическими, комбинированными, а также возможно только лазерное восстановление.

Экстрасклеральное баллонирование. Цель этого способа — механическое прижатие сетчатки к сосудистой оболочке, чтобы восстановить кровоснабжения сетчатки в области отслоения.

Для этого за глазное яблоко помещается баллон, который врач постепенно наполняет жидкостью через катетер. Баллон, увеличиваясь в размерах, начинает давить на склеру, после чего лазерным лучом внутренняя оболочка припаивается в нужном месте. Операция занимает 30-50 минут и относится к малотравматичным. Однако для закрепления результата и естественного сращения совмещенных слоев баллон извлекается из глаз только спустя неделю.

Склеральное пломбирование. Операция лечит отслоение и расслоение сетчатки глаза. Ее цель — обеспечить прилегание отслоившегося участка к эпителиальному слою. Для этого используется специальная пломба из биосовместимого эластичного материала, которая накладывается на нужный сегмент, а затем фиксируется рассасывающимися швами.

Витрэктомия. Так называется частичное или полное удаление из глазного яблока стекловидного тела. Вместо него в полость временно вводится силиконовое масло, специальные медицинские полимеры.

После завершения витрэктомии проводится все та же лазерная коагуляция сетчатки, скрепляющая ткани. Это самый современный и результативный способ лечения отслоения и расслоения.

Под воздействием луча лазера происходит частичное разрушение белков сетчатки. При этом ее поврежденные участки припаиваются к сосудистой оболочке, а патологически измененные ретинальные сосуды перестают разрастаться и кровоточить. Это помогает прекратить развитие заболевания, а в иных случаях полностью излечивает ее. Процедура выполняется за 15-20 минут, при отсутствии осложнений пациент может в этот же день выписываться из клиники.

Примечательно, что этот способ разрешен даже беременным женщинам, тогда как другие методы им противопоказаны. Разрыв сетчатки в момент родов — нередкое явление, особенно если женщина имеет высокую степень миопии. До изобретения лазера таким пациенткам запрещались естественные роды именно по этой причине и назначалось кесарево сечение. Сейчас профилактическая лазерная коагуляция позволяет рожать естественным путем.

Стоимость операций по отслойке сетчатки:

Запись на прием Сегодня записались: 9

Чем опасно отслоение сетчатки?

Процесс отслоения может длиться до нескольких лет, и человек даже не будет подозревать об этом. Такие явления, как «мушки» перед глазами, временное ухудшение зрения, световые вспышки, многие списывают на усталость после работы и не обращаются к офтальмологу. Тем временем светочувствительные рецепторы отмирают.

В 15 % случаев при появлении отслойки она возникает также и на втором глазу. И даже проведение оперативного вмешательства не является гарантией возврата зрительных функций — этот способ может лишь остановить развитие отслоения или расслоения, но не восстановить утраченные клетки.

В запущенных случаях эти патологии сетчатки заканчиваются полной слепотой. Вот почему так важно при появлении симптомов не затягивать визит к офтальмологу, чтобы предупредить непоправимые последствия.

Симптоматика

У людей, которые даже не подозревают о своей патологии, могут возникать такие симптомы в глазах:

• искры,
• вспышки,
• нечеткое видение предметов,
• мелькание,
• непрозрачность зрения.

При любом таком ощущении необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. Только профильный специалист сможет диагностировать заболевания. Самостоятельно это сделать не получится. При исследовании используются специализированные приборы. В результате удается понять не только степень развития, но и причины. Это предоставляет возможность избрать наиболее эффективное лечение.

Профилактика ретиношизиса и отслоения сетчатки

Профилактика этих заболеваний состоит в регулярном посещении врача, особенно после 40 лет, для проверки глазного дна, периферийного зрения и пр. При близорукости сильной степени нужно исключить высокие физические нагрузки, экстремальные и травматичные виды спорта.

При травмах глаз и головы в несколько раз усиливается риск отслоения сетчатки, и это может произойти не сразу, а в течение некоторого времени.

Если такое произошло, то посещение офтальмолога для проверки должно стать нормой. Пациентам с глаукомой нужно следить за внутриглазным давлением и принимать вовремя лекарства.

Только внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет сохранить хорошее качество зрения на долгие годы. Регулярное посещение врача поможет вовремя обнаружить многие заболевания и принять соответствующие меры.

Показания

Большую роль при наличии факторов риска, упомянутых выше, играет грамотная профилактика. Значение имеет регулярное наблюдение у окулиста, ограничение физических нагрузок, снижение психоэмоционального напряжения, достаточное снабжение тканей глаза витаминами и микроэлементами и др.

Среди показаний врачей глазная гимнастика. Ее цель заключается в улучшении зпитания тканей глаза (в том числе и сетчатки). Эта «цифровая гимнастика» в особенности показана тем, чьи глаза постоянно находятся в напряжении:

• сильно потрите ладони друг о друга;
• закройте глаза и накройте их разогретыми ладонями;
• закрытыми глазами с максимальной амплитудой «рисуйте» цифры от 1 до 10. То же самое проделайте в обратном порядке — от 10 до 1.

Записаться на прием, задать вопрос:

Может ли отслойка перейти на второй глаз?

Если у человека сетчатка отслоилась на одном глазу, то значит к отслойке есть предрасположенность и на втором. Нужно обследоваться и, в случае необходимости, принимать меры, окружать участки истончения сетчатки лазеркоагулятами.

Если отслойка произошла из-за травмы, то обследование второго глаза все равно проводится, но о предрасположенности говорить нельзя.

Сложная хирургия

Как долго длится операция по лечению отслоения сетчатки глаза?

Это сложная хирургия. По времени занимает около часа. Операция проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Для пациента операция проходит безболезненно, так как сетчатке нет нервных тканей. Поэтому и при разрыве боли нет. Мы только по признакам ухудшения зрения можем понять, что происходит отслойка.

Нужно ли выполнять какие-то манипуляции с хрусталиком, если требуется операция по лечению отслоения сетчатки?

Для хорошей визуализации, освещения задней камеры глаза, важно иметь чистый хрусталик, ведь именно через него врач наблюдает за операцией. Если хрусталик мутный из-за катаракты, тогда необходимо его менять. Помутнеть хрусталик может и вовремя операции, если его заденут, если на него попадет газ. Поэтому может возникнуть необходимость совместить операцию с операцией по замене хрусталика на искусственный. Это не является проблемой так как, на сегодняшний день искусственные хрусталики по своим свойствам уже практически превзошли натуральные.

Есть ли ограничения после операции?

Задача операции одна – закрыть разрыв. После того, как сделан миниожог лазером, пациент может хоть на голове стоять, рубец все равно образуется. Т. е. каких-либо ограничений не существует. Особенно, если используется силикон. В течение двух-трех часов после операции, нужно просто убедиться, что человек пришел в себя от наркоза, а дальше он может идти домой.

Естественно, вокруг нас живут микробы и после операции присутствует небольшое воспаление, поэтому назначаются специальные капли содержащие противоспалительные препараты и антибиотики, как перед так и после операции.

Затем каждые полгода следует проходить проверку глазного дна, следить, чтобы не появилось новых слабых зон во втором глазу. Если была отслойка и операция, то в том глазу, с которым работали, все возможные слабые зоны уже укрепили, так что вероятность повторения разрыва небольшая. А вот во втором глазу все еще остается предрасположенность.

Бывает ли так, что не удается добиться результата с первого раза?

Бывает, что люди приходят на переделку, да. Иногда даже из-за границы приезжают к нам оперироваться повторно. Сегодня любую сетчатку, как бы долго она ни была отслоена, как бы ее ни перекрутило и не покрыло рубцами, можно очистить и вернуть ее на анатомическое место. Результаты будут у всех разными, зрение тоже, но это возможно сделать. Может потребоваться и несколько операций. Обычно составляется прогноз, какой результат мы ожидаем после успешно проведенного лечения, и затем вместе с пациентом принимаем решение имеет смысл оперировать или нет.

Как работают с отслойкой, возникшей в случае травмы?

Травмы глаза имеют определенные нюансы. Кровоснабжение головы у нас очень активное и если что-то разрывается, то это сопровождается большим количеством крови. И если в этот момент начать сетчатку восстанавливать, то это будет, во-первых, очень сложно, а во-вторых, результаты окажутся не на высоте. При травмах первая задача зашить разорванные сосуды и дать им закрыться. Это 1-3 суток, чтобы сосуды перестали кровить.

Конечно, травмы очень вариабельны. Но обычно, когда человек с травмой приезжает в любую больницу, ему просто зашивают оболочки глаза, восстанавливая его целостность. После того, как это сделано и назначено противовоспалительное лечение, начиная со второго-третьего дня, чаще через неделю, можно говорить об оперативном лечении с целью восстановления функций того, что осталось неповрежденным. Посттравматическое восстановление глаза и зрения сложный иногда многоэтапный хирургический процесс. И очень часто нам удается получить прекрасные результаты.

При отслойке сетчатки остается ключевой момент, видит человек хоть какой-то свет или нет. Если видит, значит канал сетчатка — зрительные нерв — мозг работает и можно и нужно бороться и получать зрение.. Если глаз свет не видит, то пока современная медицина бессильна.

Сколько стоит операция по лечению отслоения сетчатки у Вас в клинике?

Если это пломбирование, то цена начинается от 90 000 рублей при манипуляции на одном глазе, если требуется витреоретинальная хирургия, то от 130 000 рублей. При необходимости комплексной операции с повышенной сложностью стоимость может быть и более 200 000 рублей.

Олег Владимирович, большое спасибо за детальное освещение столь серьезной проблемы. Желаем Вам успехов!