Гиперестезия — это повышенная чувствительность зубной эмали к химическим, механическим и температурным воздействиям. Неприятная реакция может возникать на кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие и холодные продукты, напитки. Болезненность может появиться в процессе жевания и прикосновения к эмали зубной щеткой.
В МКБ-10 этому состоянию присвоен код К 03.8. Важно понимать, что часто гиперестезия зубов не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие развития тех или иных патологий.
Разновидности
Нарушения чувствительности подразделяются на две группы – повышенная или сниженная.
К сниженной относится аналгезия, гипестезия, терманестезия. При аналгезии человек не чувствует боли, может проявляться при многих заболеваниях и травмах нервной системы. Гипестезия проявляется снижением тактильной чувствительности, больной не реагирует на прокол кожи, на ползающих насекомых по телу. Для терманестезии характерно нарушение восприятия температурных режимов (теплых и холодных воздействий).
Повышенная чувствительность выделяет такие термины, как гипералгезия, гиперестезия и гиперпатия. Гипералгезия – это патологически повышенное восприятие боли, резкое или усиленное восприятие раздражителей называют гиперпатией. При этом состоянии неприятные ощущения продолжаются достаточно длительно, больной не может определить точное место локализации и ощущения раздражения продолжаются дольше, чем происходит контакт с раздражителем. Гиперестезия – это повышенное восприятие раздражителей, но при этом пациент способен ощущать верно место действия раздражителя и какой вид воздействия.
Нарушения, при которых больной воспринимает единичное воздействие как множественное, называют полиестезия. Аллохейрия – состояние, при котором больной ощущает раздражение не в месте его воздействия, а на тех же участках с противоположной стороны тела. При дизестезии наблюдается извращенное восприятие раздражителей, то есть их путаница. При болевом воздействии больной может ощущать тепло, при воздействии низких температур – покалывание. Парестезия – это спонтанно проявляющиеся и кратковременные ощущения онемения, жжения и чувства «ползающих мурашек».
Гиперестезия (повышенная чувствительность зубов) — симптомы и лечение
Лечение гиперестезии направлено на то, чтобы снизить скорость течения жидкости в дентинных канальцах. Этого можно достигнуть следующими способами:
- закупоркой микропор эмали с помощью десенситайзеров — препаратов, снижающих чувствительность зубов;
- уменьшением размеров микропор с помощью минерализующих средств, например, гелей с высоким содержанием фтора и кальция. К ним относятся гели R.O.C.S. Medical Minerals, GC Tooth Mousse;
- закрытием или сужением дентинных канальцев с помощью лазера [14];
- препарированием и пломбировкой зуба при кариозных поражениях;
- операцией на десне при её опущении в результате пародонтоза;
- исправлением прикуса.
В 1935 г. стоматолог L. Grossman выделил основные свойства идеального средства для борьбы с гиперестезией [12]. По его мнению, оно должно быстро и действовать, долгое время быть эффективным, не раздражать пульпу, не провоцировать боль и не изменять цвет зубов. Таких препаратов сейчас довольно много. Десенсибилизирующие средства (снижающие чувствительность зубов) выпускают в форме геля, зубной пасты, ополаскивателя, лака и др. Чаще всего используют зубные пасты.
При гиперестезии лёгкой степени, как правило, достаточно аппликаций различных растворов.
Препарат ремодент в форме 3 % водного раствора для аппликаций наносится на участки гиперестезии на 15-20 мин. Чтобы курс лечения был действенным, необходимо сделать 8-28 таких аппликаций (по одной 2 раза в неделю), пока не будет достигнут положительный результат. Иногда 3 % раствор ремодента используют в качестве ополаскивателя (4 раза в неделю). Полный курс включает около 40 процедур.
Стронция хлорид используется в форме 25 % водного раствора и 75 % пасты. При втирании пасты появляются устойчивые соединения стронция с твёрдой тканью зуба. Это средство является хорошей профилактикой гиперестезии после препарирования зубов и снятия зубных отложений.
Для устранения гиперестезии также используют 30 % водный раствор цинка хлорида. После него проводят аппликацию с 10 % раствором калия ферроцианида. Он запечатывает канальцы образующимся осадком. Длительность аппликаций — одна минута. Также показано использование пасты, в состав которой входят щёлочи: натрия гидрокарбонат, карбонат натрия, калия, магния. Она притягивает к себе дентинную жидкость, которая содержится в микропорах эмали, и снижает чувствительность зубов.
Современным средством лечения гиперестезии является бифлюорид-12 — специальный бесцветный лак, содержащий фтор, и флюокаль — стоматологический гель с содержанием натрия фторида. Они аккуратненько наносится на зубы кисточкой либо поролоновым тампоном. Оба средства создают покрытие, которое насыщает эмаль и дентин ионами фтора, что приводит к снижению чувствительности. Флюокаль также может использоваться в форме раствора для аппликаций. Обычно курс лечения такими аппликациями включает всего 2-3 процедуры. Лак, как правило, используется как вспомогательный метод, усиливающий действие основного препарата [15].
Устранение гиперестезии с помощью лазера, как показали исследования, является предпочтительным методом лечения. Оно направлено на сужение канальцев дентина с помощью объединения белков дентинной жидкости, частичного подплавления твёрдых тканей и расслабления внутренних нервных рецепторов. Побочных эффектов у лазеротерапии нет [15].
Лечение генерализованной гиперестезии направлено на устранение причины заболевания, поэтому оно не только снимает симптомы, но и влияет на ход развития болезни. Лечение должно быть комплексным. Помимо терапии основной причины гиперестезии, необходимо восстановить минеральный состав эмали и дентина, нормализовать содержание фосфора и кальция в организме. Для этого назначают глицерофосфат кальция, кламин или фитолон, а также поливитаминные препараты. Приём фосфорно-кальциевых средств на протяжении всего курса лечения обеспечивает хороший прогноз. В противном случае восстановление нормальной чувствительности будет длительным.
Чтобы устранить боль в начале лечения помимо использования зубной пасты с фосфатом требуется электрофорез 2,5 % раствором глицерофосфата кальция. Курс такой физиотерапии составляет 10 сеансов. При гиперестезии на фоне нарушения неврологического статуса показано использование гальванического воротника по Щербаку (также не менее 10 сеансов).
Как показали исследования, эффект комплексного лечения гиперестезии наступает быстро и сохраняется довольно долго. Содержание фосфата и кальция в тканях зуба увеличивается, уровень кальция и фосфата в крови нормализуется.
Во время лечения гиперестезии любой степени необходимо:
- подобрать средства индивидуальной гигиены;
- контролировать вредные привычки (не кусать ногти, карандаши);
- скорректировать рацион (исключить газировку, липкие сладости, чаще употреблять овощи, фрукты и молочные продукты);
- надевать на ночь каппу (при бруксизме) [14].
Механизмы возникновения болевых ощущений
Гиперестезия зубов — проблема мирового значения, ведь она наблюдается более чем у половины всего взрослого населения планеты. Статистика также указывает на тот факт, что недуг чаще встречается у женщин, а не у мужчин. Однако, несмотря на широкую распространенность болезни, все еще до конца не ясно, каким образом возникает болевая реакция на прямые внешние раздражители. Существуют три теории на этот счет:
- Нервно-рефлекторная. Ее суть заключается в том, что основой проблемы являются нарушения ионообменных процессов в зубных тканях, в результате которых рецепторный аппарат дентина проявляет повышенную чувствительность.
- Рецепторная. Предполагает, что боль возникает в результате непосредственной реакции нервных окончаний дентина на раздражение и последующей передачи сигнала в пульпу определенного зуба.
- Гидродинамическая. Принята отечественными медиками в качестве наиболее вероятной. Согласно мнению, боль возникает в результате активизации механических рецепторов нервных волокон. Это происходит по причине нарушений циркуляции дентинной жидкости в канальцах, что в свою очередь обусловлено различными внешними факторами.
Кроме того, гиперестезия эмали конкретно у женщин может быть следствием недостатка в крови гормонов, а именно — эстрогенов.
Диагностика
Гиперестезию дифференцируют с другими состояниями, имеющими сходные симптомы:
- с воспалением пульпы;
- с кариесом;
- с трещиной зуба или реставрации;
- с нарушением прилегания пломбировочного слоя.
Характерный симптом гиперчувствительности — быстро стихающая, острая боль. Чтобы её определить, врач проверяет состояние нервного пучка при помощи рентгена или электродонтометрии. Если предварительный диагноз — гиперчувствительность, стоматолог проводит тесты, чтобы установить степень реакции зубных тканей на температурные, химические, тактильные раздражители. Когда степень определена, врач составляет индивидуальный план терапии и профилактики.
Причины гиперестезии
Разработана общепринятая классификация патологии, опираясь на которую, стоматолог делает вывод о причинах повышенной чувствительности зубов. Классификация систематизирует предрасполагающие факторы. Сопоставив их с конкретным случаем, сделав инструментальную диагностику, врач делает вывод о происхождении патологии, относит её к одной из разновидностей.
По локализации:
- ограниченная
— она поражает один или несколько зубов. Обычно это обточенные зубы, зубы с клиновидным дефектом; - генерализованная
— поражает большую часть зубного ряда, иногда весь ряд. К генерализованной приводят прогрессирующая эрозия эмали, оголение шейки зуба при пародонтите, повышенная стираемость зубов.
По происхождению:
- вызванная убылью твёрдых зубных тканей
. Её появление провоцируют кариозные полости, эрозия эмали, повышенная стираемость, ортопедическая подготовка (обтачивание) к протезированию; - не связанная с убылью твёрдых зубных тканей
. Она возникает, если оголена шейка или корень зуба, что может быть вызвано болезнями пародонта, общими заболеваниями — эндокринными патологиями, неврозами, патологиями ЖКТ и прочими. Визуально в таких случаях эмаль выглядит неповреждённой.
Причиной могут стать и врачебные ошибки. Гиперчувствительность появляется, если во время финишной обработки пломбы ошлифовали здоровые ткани, нарушили технику пломбирования, перетравили эмаль, некорректно провели ультразвуковую чистку зубов или отбеливание.
Очень много обращений в клиники происходит как раз по причине некорректного отбеливания. Гиперестезия может возникнуть после процедуры, когда она проведена без учёта противопоказаний и особенностей зубов пациента.
Большая заболеваемость у женщин обусловлена гормонально-метаболическими нарушениями, особенно снижением эстрадиола. У них выявляется снижение уровней магния и кальция, костная ткань показывает меньшую плотность. Потому женщинам, проводя лечение зубов, следует пройти дополнительные исследования по назначению стоматолога-терапевта.
Этапы лечения
После проведения осмотра и диагностики врач-стоматолог определяет причину возникновения данного заболевания. Именно от этого будет выстраиваться план лечения гиперестезии эмали зубов.
- Если заболевание вызвано кариесом, то проводится лечение кариеса.
- Если чувствительность возникла из-за неправильно подобранных средств домашней гигиены, то врач индивидуально подбирает щетку и пасту пациенту. А также проводится обработка эмали специальным раствором – реминерализующим гелем.
- Когда у пациента наблюдаются рецессии, то проводятся хирургические операции по их устранению.
Лечение гиперестезии эмали – это комплексный подход к проблеме, включающий в себя осмотр, диагностику, устранение причины и симптомов.
Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу!
Не дожидайтесь ухудшения своего состояния!
Записаться
Возможные осложнения
Гиперестезия зубов может стать причиной ухудшения психоэмоционального состояния человека. Она чревата появлением или усугублением нервно-психических заболеваний, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Боль нередко препятствует полноценному питанию и вынуждает отказаться от привычных блюд.
Одним из самых явных осложнений повышенной чувствительности становится пульпит — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Постоянное раздражение нервных волокон может привести к нарушению компенсаторных возможностей организма. Обычно до развития пульпита проходит от полугода до года. Это редкое осложнение, но его появление требует более сложного вмешательства — удаления пульпы, эндодонтического лечения.
Иногда гиперестезия может быть предвестником или единственным симптомом развития некоторых заболеваний зубов. Так, развитие клиновидного дефекта может начинаться с повышения чувствительности. Поэтому важно обратиться с этой проблемой к врачу, чтобы выяснить точные причины и предупредить развитие осложнений.
Симптомы заболевания
Острую боль при гиперестезии твёрдых тканей зубов вызывают конкретные раздражители. Это могут быть продукты, химические средства гигиены и даже перепады температуры воздуха. Наиболее распространённые раздражители:
- кислые продукты — цитрусовые фрукты, натуральные соки;
- механическое воздействие — давление на зуб щёткой, пережёвывание твёрдой пищи;
- температура — горячие и холодные напитки и продукты.
Вспышки боли возникают внезапно после воздействия раздражителя и продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Болеть может как один зуб, так и несколько рядом стоящих единиц. Существуют также периоды ремиссии, когда на протяжении нескольких недель или месяцев болевые ощущения перестают беспокоить, но это не говорит об избавлении от проблемы.
Зачастую чувствительные зубы не имеют внешних отличий — пятен, сколов или других признаков. При этом гиперестезия может быть связана с клиновидным дефектом зуба или эрозией.
