Тепловой удар: как распознать, что делать и как предотвратить?

Тепловой удар — не что иное, как перегрев человеческого организма. Он случается, когда тело долгое время не остывает и не может восстановить свою нормальную температуру. Перегрев может наступить:

• в условиях стабильно жаркой погоды;
• при длительном пребывании на солнце без панамки или в тёмной одежде;
• при употреблении недостаточного количества жидкости;
• в жарком помещении.

Независимо от причины, вызвавшей это состояние либо его предвестники, симптомы теплового удара всегда можно распознать.

Общие сведения

Температура тела является важнейшей физиологической константой организма, колебания которой в норме у здорового человека не должны выходить в течение суток за определенный диапазон (0,5–1°С).
Способность человеческого организма к сохранению стабильной температуры тела (гомойотермность) позволяет обеспечить постоянство внутренней среды, скорость обмена веществ и поддержание его жизнедеятельности. Температура тела определяется большим количеством факторов, из которых наиболее значимыми являются: температура окружающей среды, уровень физической активности, особенности питания, эмоциональный статус, возраст, менструальный цикл, вегетативный гомеостаз, развитие подкожно-жировой клетчатки, характеристики одежды.

При нарушениях теплового баланса происходит развитие гипо/гипертермических состояний. К состояниям гипертермии относятся собственно гипертермия — перегревание организма (hyperthermia), тепловой удар, лихорадка и гипертермические реакции — злокачественная гипертермия (лекарственно-индуцированная гипертермия во время/после общей анестезии), эндокринные гипертермии (симпатоадреналовый криз, тиреотоксикоз, феохромоцитома), серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром. Основной кардинальный признак гипотермии — превышение выше нормы температуры тела.

Гипертермические состояния могут развиваться под воздействием различных факторов:

• высокой температуры воздуха при ее длительном воздействии на организм;
• чрезмерной физической нагрузке в жаркую/влажную погоду без адекватного восполнения потерянной жидкости;
• воздействии на голову/тело прямых солнечных лучей;
• у детей в связи с несовершенством механизма теплорегуляции;
• у пожилых людей, лиц с сердечной недостаточностью, принимающих β-блокаторы, транквилизаторы, антихолинергические средства или диуретики;
• при обезвоживании организма на фоне уменьшения потоотделения из-за сужения кровеносных сосудов, что ухудшает теплоотдачу;
• на фоне алкогольного абстинентного синдрома;
• при повреждениях гипоталамуса (центрогенная гипертермия), вследствие цереброваскулярных инцидентов;
• при отравлениях препаратами с симпатомиметическим/серотониновым действием;
• на фоне гормональных нарушений (гипертиреоз, феохромоцитома, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипогликемия).

Развитии некоторых гипертермических состояний происходит на фоне сохранения механизмов терморегуляции (например, лихорадки до определенного уровня), которая развивается как защитная реакция на действие инфекционного фактора вследствие воздействия пирогенов экзогенного/эндогенного генеза на центр гипоталамуса). При этом, патологический вариант лихорадки с неадекватным быстрым повышением температуры тела выше 41°С рассматривается как гипертермический синдром, сопровождающийся расстройствами микроциркуляции, метаболизма и развитием дисфункции различных органов и систем.

Развитие других гипертермических состояний обусловлено сбоем процесса терморегуляции, развивающегося при воздействии на организм высокой температуры окружающей среды, а также при нарушении в организме процессов теплоотдачи.

Необходимо четко идентифицировать понятия «синдром гипертермии» и лихорадка. Несмотря на то, что оба понятия сопровождаются повышение температуры тела, однако гипертермия – это результат расстройства процесса регуляции температуры, а лихорадка — результат нормальной системы терморегуляции.

Одним из крайне опасных вариантов экзогенной гипертермии является тепловой удар, представляющий собой патологическое состояние, развивающийся при общем перегревании организма, обусловленного воздействием внешних тепловых факторов. В основе теплового удара лежит срыв механизмов теплорегуляции. Код гипертермии по МКБ-10: T67.0. Развивающееся перегревание организма при тепловом ударе характеризуется повышением температуры «ядра» тела до 40°С и выше, что сопровождается выраженными расстройствами дыхания/кровообращения с нарушением сознания (судороги, бред, кома).

Перегревание организма в зависимости от продолжительности действия теплового фактора и индивидуальных возможностей организма к адаптации условно делят на тепловой стресс, тепловое истощение и тепловой удар, которые по существу являются стадиями единого патологического процесса, характеризующегося нарушением терморегуляции и глубокими расстройствами гомеостаза, приводящими к полиорганной недостаточности, различной степени тяжести, а в некоторых случаях и к фатальным последствиям. Под воздействием гипертермического фактора запускается триада адаптивных экстренных реакций:

• поведенческая адаптация («уход» от фактора теплового воздействия);
• снижение активности процессов теплопродукции/интенсификация процессов теплоотдачи;
• стресс-реакция.

Такого рода реакции в большинстве случаев препятствуют перегреванию организма, но в ряде случаев указанные механизмы оказываются недостаточными, что сопровождается расстройством механизмов регуляции теплообмена с развитием гипертермии.

Перегревание тела развивается постепенно, вначале развивается поверхностная гипертермия с усиленным потоотделением и потерей солей, которая является непродолжительно компенсируемым состоянием и далее, при отсутствии помощи, на фоне расстройства функции центра терморегуляции в гипоталамусе развивается глубокая гипертермия (состояние декомпенсации) с выраженными нарушениями водно – электролитного баланса, сгущением/увеличением вязкости крови, с нарастанием мочевины и остаточного азота, что приводит к затруднению процесса кровообращения и развитию кислородного голодания.

Может возникать как при высокой температуре окружающей среды на фоне ограничения потребления жидкости, так и при длительном физическом напряжении на фоне резкого снижения теплоотдачи (потоотделения) и характеризуется быстро прогрессирующим истощением адаптивных механизмов терморегуляции. Чаще развивается у лиц с ограниченными адаптационными возможностями (у детей/подростков; беременных; у взрослых с хроническими сердечно- сосудистыми заболеваниями; у стариков, а также у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к перегреванию — при врождённом отсутствии потовых желез, при муковисцидозе).

Тепловой и солнечный удар: чем тепловой удар отличается от солнечного?

Солнечный удар является частным случаем (разновидностью теплового удара), обусловленный воздействием на организм прямых солнечных лучей, в то время как тепловой удар является более широким понятием, при котором перегревание организма может случиться в условиях повышенной температуры в жарком цехе, бане/сауне, транспорте и др. Наиболее патогенным действием солнечных лучей обладает инфракрасная часть солнечной радиации (радиационное тепло), которое в отличие от кондиционного/конвекционного тепла прогревает одновременно все (поверхностные/глубокие) ткани организма. Особенно интенсивно инфракрасная радиация прогревает ткани головного мозга, в гипоталамусе которого расположены нейроны центра терморегуляции.

Соответственно солнечный удар развивается очень быстро и сопровождается высоким риском развития тяжелого состояния со смертельным исходом.

Тепловой удар у взрослых и детей относится к тяжелым состояниям, сопровождающихся глубокими расстройствами гомеостаза, которые приводят к различной степени тяжести полиорганной недостаточности, а в ряде случаев — к летальным исходам (показатель смертности при тяжелой форме достигает 20-30%). Смерть при тепловом ударе в большинстве случаев происходит в результате развития сердечной недостаточности, острой прогрессирующей интоксикации или остановки дыхания. Это опасное для жизни человека состояние требует оказания немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Патогенез

К ведущим звеньям патогенеза теплового удара относятся:

• расстройства водно–электролитного баланса вследствие нарушения потоотделения;
• нарушение функции гипоталамического центра терморегуляции.

Последовательность развития теплового удара включает переход организма из состояния компенсации к декомпенсированному состоянию. Острофазовый ответ организма на тепловой стресс выражается развитием воспалительной реакции цитокинов, интерлейкинов и белков. Развивающийся тепловой стресс, вызванный пассивным воздействием тепла, вызывает увеличение сердечного выброса и, соответственно, перераспределение кровотока.

При достижении значительного снижения центрального венозного давления начинает быстро повышаться температура ядра тела и этот процесс становится некомпенсируемым. Расстройство терморегуляции усугубляют патофизиологические процессы, что способствует развитию системного синдрома воспалительного ответа. Прямое цитотоксическое действие тепла совместно с воспалительными и коагуляционными реакциями вызывает повреждение эндотелия сосудистого русла, что способствует развитию микротромбозов.

На этом фоне, а также из-за гипертермии, взывающей агрегацию тромбоцитов, их количество уменьшается. Также в результате теплового удара из-за высокой чувствительности мегакариоцитов к действию высоких температур происходит подавление процесса высвобождение тромбоцитов из костного мозга. Сокращение мозгового кровотока, гипоксия/отек головного мозга и вводно-электролитные нарушения приводят к развитию судорожного синдрома, который нередко возникает у лиц с ограниченными адаптационными возможностями (старики, дети). В результате сочетанного воздействия высокой температуры на организм и нарушения кровообращения развивается и быстро прогрессирует полиорганная недостаточность, проявляющаяся в форме теплового удара.

Патогенез солнечного удара — это комбинация собственно солнечного удара и механизмов гипертермии. Ведущим звеном является повреждение ЦНС, которое развивается в результате быстро прогрессирующей артериальной гиперемии мозга вследствие перегревания под воздействием инфракрасного спектра солнечной радиации. В связи с этим в тканях мозга образуется большое количество биологически активных веществ: ацетилхолина, аденозина, кининов и др. Длительное/сильное воздействие тепла и биологически активных веществ, расширяющих артериолы мозга, способствует снижению нейро/миогенного тонуса сосудистых стенок с развитием артериальной гиперемии по нейро/мио-паралитическому типу.

В свою очередь артериальная гиперемия приводит к резкому увеличению кровенаполнения мозга, активации процесса лимфообразования и переполнению лимфатических сосудов, что приводит к сдавливанию головного мозга и венозной, быстро прогрессирующей гиперемии мозга. Венозная гиперемия в свою очередь вызывает гипоксию мозга и его оттек с появлением мелкоочаговых кровоизлияний в ткани мозга. Как следствие, у пострадавшего формируется очаговая симптоматика — нейрогенные нарушения движения, чувствительности, вегетативных функций, развиваются нарушения метаболизма, пластических процессов и энергетического обеспечения нейронов мозга. На этом фоне нарастают расстройства механизмов терморегуляции, кровообращения, дыхания, с развитием полиорганной недостаточности.

Схема патогенеза теплового удара представлена ниже.

Классификация

В основу классификации теплового удара положены несколько факторов, в соответствии с которыми выделяют следующие.

По этиологическому признаку: тепловой и солнечный удар.

По специфики возникновения:

• «Классический» тепловой удар, который с физическим напряжением не связан, а развивается под воздействием высокой температуры окружающей среды. Характерен для детей/подростков и лиц преклонного возраста, имеющих хронические заболевания.
• Тепловой удар, обусловленный чрезмерным физическим напряжением на фоне высокой температуры окружающей среды. Возникает преимущественно у молодых людей при интенсивной физической нагрузке в условиях повышенной температуры.

По наличию осложнений: неосложненный и осложненный (выраженное обезвоживание, судороги, гипотония, сопор, кома).

Ниже приведена характеристика «классического» теплового удара и теплового удара на фоне физической нагрузки.

Помощь ребенку при лихорадке

Обычно в первые 1-2 дня острой вирусной инфекции подъемы температуры бывают в среднем 3-4 раза в день, в следующие 1-2 дня — 2 раза в день. Общий лихорадочный период чаще всего длится 2-3 дня,но может быть в «норме» и до 5-7 дней при некоторых видах вирусной инфекции (грипп, аденовирусные, энтеровирусные лихорадки). В любом случае ребенка с повышенной температурой должен осмотреть врач.

Используются физические и медикаментозные методы борьбы с повышенной температурой тела при лихорадке.

Причины

К основным причинам теплового удара относятся:

• Воздействие на организм человека высокой температуры окружающей среды на фоне высокой влажности.
• Ношение одежды, не соответствующей температурным показателям (теплой/синтетической), затрудняющей процесс теплоотдачи.
• Нахождение под прямыми солнечными лучами, особенно в период высокой многоспектральной солнечной инсоляции.
• Злоупотребление алкоголем (отравление алкоголем, алкогольный абстинентный синдром), сопровождающееся нарушением процессов терморегуляции.
• Повышенная физическая активность, особенно под открытым солнцем.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антипсихотики, нейролептики, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, диуретики и др.).

К факторам, способствующим перегреванию организма, можно отнести состояние повышенного психоэмоционального напряжения и большую массу тела, гормональные нарушения (патология щитовидной железы, сахарный диабет), беременность, психические заболевания, недостаточный питьевой режим.

Меры предосторожности

Чтобы избежать нежелательных воздействий от солнца, жары, необходимо беречь голову. При выходе на улицу стоит надевать головной убор. На улице нужно избегать солнечных мест, находясь преимущественно в тени. Без особых причин в очень жаркую погоду не стоит выходить из дома или же делать это до 12 часов и после 16-17 часов. На улицу нужно взять с собой воду без газа и влажные салфетки для лица. На пляже — пользоваться солнцезащитными кремами, не находиться под прямыми лучами солнца, не употреблять алкоголь и жирные продукты.

Человеку зачастую бывает плохо жарким летом в переполненных автобусах или маршрутках. Тут можно воспользоваться таким лайфхаком: заранее купить бутылочку с водой из холодильника и, находясь в транспорте, прикладывать ее к шее сбоку (к яремной вене), так кровь будет попадать в головной мозг охлажденной. Делать это стоит без наличия хронических заболеваний горла.

Симптомы

Симптомы теплового удара у взрослых характеризуются быстрым нарастанием и острым началом. Выделяют три формы тяжести течения теплового удара:

• Легкая форма. Характеризуется головной болью, адинамией, тошнотой. Отмечается учащенное дыхание, тахикардия. Кожные покровы без изменений. Температура преимущественно нормальная, реже — субфебрильная. При быстром купировании воздействующего на организм фактора и создании пострадавшему комфортных условий, признаки гипертермии регрессируют.
• Средняя тяжесть. Характеризуется выраженной головная болью, сопровождаемой тошнотой и рвотой. Отмечается резкая адинамия, оглушенность, некоординированные движения, возможны кратковременные обмороки. Тахикардия, учащенное дыхание, гипертермия кожи, усиленное потоотделение. Повышение температуры тела до 39—40°С. При своевременно проведенных лечебных мероприятиях функции организма у взрослых нормализуются.
• Тяжелая форма. Симптомы теплового удара крайне выражены: острое начало, признаки перегревания организма быстро нарастают, сознание часто спутано (сопор/кома). Отмечается крайнее изнурение организма пострадавшего, присутствуют тонические/клонические судороги, психомоторное возбуждение (галлюцинации, бред). Дыхание поверхностное, частое зачастую аритмичное. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный с частотой 120—140 ударов/минуту. Кожа сухая, на ощупь горячая. Температура тела повышается до 41—42°С или выше. Развивается анурия. В крови — нарастает мочевина, остаточный азот, резко снижается количество хлоридов. На ЭКГ отмечаются признаки выраженного диффузного поражения миокарда.

Скорая помощь при тепловом или солнечном ударе

Самое главное – это как можно скорее поместить больного в более холодное место, для того, чтобы быстрее охладить организм. Идеальный вариант – это ванна с температурой воды 18-20°С, но может быть также и обычное смачивание кожных покровов пострадавшего человека водой (также комнатной температуры), и мягкое обмахивание (воздух должен быть теплым). При возможности на голову нужно положить лед, а подмышки и область паха обтереть спиртом. Важно знать, что в момент охлаждения человек может проявлять признаки резкого психического двигательного возбуждения.

Если тепловой или солнечный удар случился не улице, то человека необходимо немедленно поместить в тень, максимально освободить от одежды, чтобы кожа охлаждалась, и уложить так, чтобы ноги были расположены выше, чем голова. Если человек пребывает в сознании, то полезно пить воду мелкими глотками, вода должна быть комнатной температуры.

Если пострадавший потерял сознание, то он обязательно должен быть доставлен в лечебное учреждение для последующего обследования и лечения.

Анализы и диагностика

Тепловой удар требует от врача скорой помощи быстрых неотложных действий, поэтому в практике инструментальные/лабораторные исследования не выполняются. Диагноз ставится на догоспитальном этапе на основании оценки клинической картины, измерения температуры, физикальных данных (тахикардия, снижение АД, учащение дыхания) и, как правило, затруднений не представляет. Анализы назначаются при среднетяжелом/тяжелом состоянии пострадавшего после оказания первой помощи и госпитализации пациента в стационар. Назначается клинический/биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма.

Признаки теплового удара

Если термическое истощение распознать не удалось, появляются ещё более опасные симптомы, характеризующие тепловой удар:

• подъём температуры до 39-40 0С и более;
• трудности при дыхании;
• сильная рвота;
• ари нервной деятельности.

При таком состоянии могут возникнуть серьёзные повреждения органов (особенно сердца и почек). Помощь нужно оказывать быстро — и желательно не пропустить термоистощение, при котором помощь человеку оказать гораздо проще.

У детей

Тепловой удар у ребенка достаточно частое явление. У новорожденных детей на 3-5 сутки может возникать транзиторная гипертермия, проявляющаяся внезапным повышением температуры до 38-39°С , которая исчезает самостоятельно. Транзиторная гипотермия обусловлена незрелостью процессов терморегуляции и развивается как процесс адаптации при переходе к постнатальной жизни ребенка. Может быть спровоцирована обезвоживанием ребенка, недоношенностью, родовыми травмами, перегреванием ребенка и др.

Особенно часто у детей развивается гипертермический синдром на фоне различных инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, сепсис), инфекционно/токсико-аллергических состояниях, обезвоживания, респираторного дистресс-синдрома, вследствие родовых травм.

Гипертермический синдром у детей сопровождается быстро нарастающей слабостью, бледностью кожных покровов, адинамией, ознобом, отказом от приема пищи и питья. При отсутствии своевременной помощи появляется речевое/двигательное возбуждение, судороги, галлюцинации, частое поверхностное дыхание, падение АД, тахикардия, спазм периферических сосудов. Часто отмечается потеря сознания и асфиксия, ведущая к летальному исходу.

При проведении диагностики у детей с лихорадкой необходимо отличать «белую» и «красную» гипертермию, что обусловлено различием прогноза и подхода к лечению.

«Красная» гипертермия. Характеризуется соответствием процесса теплоотдачи процессу теплопродукции и является прогностически более благоприятной. При этой форме кожные покровы влажные, горячие, умеренно гиперемированы, конечности теплые; учащение дыхания/пульса соответствует повышению температуры, поведение ребенка не изменено.

«Белая» гипертермия. Характеризуется несоответствием продукции тепла и его отдачи. Проявляется бледностью (мраморностью) кожных покровов с цианотичным оттенком губ, ногтевых лож, положительным симптомом «белого пятна». Кожа конечностей холодная, характерна одышка, чрезмерная тахикардия, нарушается поведение ребенка (вялость, безучастность), возможен, бред и судороги. Белая гипертермия прогностически является неблагоприятной формой, а эффект от жаропонижающих средств при этой форме гипертермии недостаточный.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей проводится в зависимости от формы гипертермии.

При «красной» гипертермии необходимо:

• Максимально обнажить (раскрыть) ребенка, обеспечив достаточный доступ свежего воздуха.
• Провести физические методы охлаждения: холод на область крупных сосудов, мокрая холодная повязка на лоб, обдувание вентилятором, водно-уксусные обтирания.
• Обильное питье, превышающее возрастную норму жидкости на 0,5-1 л/сутки.
• Назначение внутрь/ректально Ибупрофена, Парацетамола.

При «белой» гипертермии категорически противопоказаны холодные обертывания, поскольку это усугубит нарушение микроциркуляции. Ребенку для увеличения теплоотдачи/улучшения периферического кровообращения и сосудистой микроциркуляции необходимо одновременно с приемом жаропонижающих средств назначать сосудорасширяющие препараты: Папаверин/Но-шпа вместе с раствором Анальгина, Эуфилин, Пипольфен, раствор никотиновой кислоты. При отсутствии эффекта — назначение стероидов: Гидрокортизон, Преднизолон. При выраженном возбуждении, беспокойстве, судорогах назначается Седуксен/Натрий Оксибутират.

Все дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «белой» гипертермией должны быть госпитализированы сразу после оказания неотложной помощи. Особенно важна своевременная неотложная помощь при гипертермии для детей из «группы риска» по развитию осложнений, к которым относятся дети до 6 месяцев; патологией ЦНС; фебрильными судорогами в анамнезе, заболеваниями легких/сердца.

Как помочь себе при солнечном и тепловом ударе

1. По возможности перейдите в прохладное помещение (или хотя бы в тень).
2. Если вы можете зайти в дом, снимите лишнюю одежду и прилягте.
3. Выпейте воды. Ее можно слегка подсолить (0,5 чай­ной лож­ки со­ли на 0,5 л во­ды).
4. Оберните тело прохладным влажным полотенцем, но не окунайте его в ледяную воду.
5. При первых признаках потери сознания можно вдохнуть пары 10-процентного раствора аммиака (нашатырного спирта).
6. Если вы ощущаете тошноту, головокружение, вызовите скорую помощь.
7. При тяжелой степени теплового удара строго необходима срочная госпитализация.

Диета

Специальной диеты нет, однако для снижения риска теплового удава в летний период времени рекомендуется коррекция рациона питания: увеличение доли овощей и фруктов, кисломолочных продуктов с уменьшением доли жирной мясной пищи, солений, копченных продуктов. Из белковых продуктов предпочтение следует отдавать речной/морской рыбе, различным морепродуктам, куриным/перепелиным яйцам, нежирному творогу.

Употребление достаточного количества жидкости (зеленый/травяной чай, фруктовые соки, минеральная вода без газа, квас), ограничение приема алкогольсодержащих напитков, крепкого кофе.

Профилактика

Профилактика гипертермических состояний заключается в предотвращение возможности воздействия теплового фактора на организм и/или уменьшение длительности/степени его воздействия и сводится к соблюдению ряда правил:

• Избегать длительного нахождения в условиях высокой температуры и нахождения под прямыми солнечными лучами, что достигается кондиционированием помещений, распылением влаги, принятием прохладного душа, нахождением под тентами, навесами, ношением легкого головного убора.
• Носить легкую летнюю одежду из хорошо вентилируемых натуральных тканей (льна, хлопка, шелка) свободного покроя.
• Нахождение на открытом воздухе в летний период в прохладное утреннее/вечернее время.
• Соблюдение рационального водно-солевого режима (дробное употребление охлажденной жидкости не менее 2 л/сутки жидкости, желательно минеральной воды без газа, содержащей соли магния, натрия, калия; натуральный хлебный квас; компот, фруктовые соки).
• Коррекция рациона питания в жаркий период в сторону увеличения употребления растительной пищи (овощи/фрукты) и снижения потребления жиров, соленых и копченых продуктов.
• Не проводить интенсивные тренировки в жаркое время суток/под прямыми солнечными лучами.
• Исключить в жаркий период употребление алкогольсодержащих напитков и психотропных средств, оказывающих влияние на процессы терморегуляции.
• Не оставлять детей в жаркое время без присмотра взрослых и в закрытом автомобиле.

Как помочь? Первая помощь

До приезда скорой помощи окажите пострадавшему первую помощь.

Первое, что необходимо сделать – это перенести ребёнка в прохладное место, где температура воздуха составит в идеале 18-20 градусов.

Затем разденьте ребёнка настолько, насколько это возможно. Если малыш в сознании – поите его водой, солевыми растворами, компотами и далее.

В случае возникновения рвоты нужно положить ребёнка на бок, чтобы не произошёл заброс рвотной массы, и поить дробно, то есть каждые 5-10 минут.

Если ребёнок находится без сознания, то поить ни в коем случае нельзя!

Что делать:

• Положить малыша на ровную поверхность и поднять ноги на валик, подушку и им подобные. Благодаря этому происходит перераспределение тока крови, таким образом мы защищаем жизненно важные органы – сердце, мозг и почки.
• Лицо ребёнка смочить прохладной водой, затем на лоб, в область паха и под мышки положить холодный компресс. Обмахивайте ребёнка частыми движениями, включите вентилятор или кондиционер.
• Можно накрыть ребёнка смоченной в прохладной воде простыне и обтирать ею его.

Организм нужно охладить по максимуму. Скорую помощь вызываем в случае, если у ребёнка нет сознания и начинаются судороги. Если ребёнок без сознания, при этом у него отсутствует дыхание и сердцебиение – сразу приступайте к сердечно-лёгочной реанимации до приезда скорой помощи.

Список источников

• Литвицкий П. Ф. Патофизиология. М. ГЭОТАР-Медиа. 2006. Т. 1. С. 201-244.
• Руководство по скорой медицинской помощи // Под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Шубутия – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. – 816 с.
• Литвицкий П. Ф. Нарушения теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар //Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — №. 1.
• Пиковский В. Ю., Козлов А. В. Общее перегревание (тепловой удар) /Медицинский вестник. — 2007. — №. 3.
• Чернышева О.Е., Юлиш Е.И., Кривущев Б.И., Сорока Ю. А. Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии //Журнал «Здоровье ребенка». 2012. — с. 61-64.