Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Содержание:

1. Причины заболевания
2. Как возникает алкогольный гепатит печени
3. Классификационные разновидности
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение

Алкоголь кроме опьяняющего действия оказывает выраженное токсическое влияние на организм человека. От спирта страдают практически все органы. Больше всего и быстрее разрушается мозг, а вот печени достается «двойной» удар. Её анатомические структурные единицы – гепатоциты не только страдают и подвергаются деструкции, но ещё и вынуждены обезвреживать этанол, разлагая его до безопасных соединений. Поэтому одно из самых частых и опасных осложнений пьянства – алкогольный гепатит. Эта болезнь приводит к воспалительным изменениям ткани. Впоследствии развивается жировая дистрофия. Её исходом является фиброз, постепенно переходящий в цирроз – замещение клеток соединительной тканью, что становится причинным фактором полной утраты её основных функций.

Особенности поражения женщин

Более тяжелое и быстрое поражение печени у женщин объясняется:

1. Физиологической особенностью состава желудочного сока в женском организме – у женщин идет значительно меньшая, чем у мужчин, выработка и содержание фермента алкогольдегидрогеназы, следовательно, в желудке этанол не расщепляется, поступает в печень в массивном количестве и представляет собой значительную нагрузку.
2. Большей массой в теле жировой ткани и меньшей – воды, что приводит к отсутствию разведения этанола, усиливает его токсичность. Жиры в печеночной паренхиме усиливают окислительные реакции, способствуют бурному воспалению и исходу в фиброз.
3. Нарушением баланса эстрогенов во время климактерической перестройки, негативно влияющей на алкогольную интоксикацию.

Все факторы указывают на значительное снижение времени злоупотребления алкоголем для женщин по сравнению с мужчинами для одинакового поражения печени

Лечение алкогольного гепатита требует учета особенностей пола и их коррекции.

Причины заболевания

Болезнь формируется в результате длительного злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами. Скорость её развития определяется принимаемыми дозами, крепостью и качеством алкоголя. Немаловажное значение имеют индивидуальные особенности организма пьющего. Обычно через 5-7 лет регулярного пьянства появляются тяжёлые осложнения. Быстрее всего патология развивается у лиц с врождённой недостаточностью ферментов, обезвреживающих этанол и у ослабленных больных.

Как возникает алкогольный гепатит печени

Попадая в желудок, спирт всасывается в кровеносные сосуды и разносится током крови по всему организму, оказывая свое токсическое воздействие. Единственный «фильтр», защищающий все системы от его ядовитого влияния – печёночный. В гепатоцитах происходит катаболизм алкоголя.

В его окислении задействованы 3 основных пути:

• При участии фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ).
• На фоне микросомальной этанолокисляющей реакции.
• С помощью каталазы.

Самое важное значение имеет 1 вариант. Все три системы функционируют благодаря гепатоцитам. В результате их воздействия на спирт образуется ацетальдегид – ядовитый спиртовый катаболит. В его ускоренном расщеплении принимает участие печёночные дегидрогеназы.

Постоянный приём больших доз алкоголя становится причиной повреждения клеток. Они теряют свои защитные свойства, и яды начинают быстро разрушать все органы. В печени возникает воспалительный процесс.

Воспаление провоцирует:

• Увеличение объема органа.
• Нарушение работоспособности.
• Отёк.
• Болезненность.

На этом фоне в гепатоцитах нарушается весь биохимический клеточный цикл, возникает гипоксия и их гибель. Воспалительная реакция приобретает диффузный характер.

Последствия и осложнения

Тяжелые осложнения встречаются при циррозе печени. Среди них стоит выделить:

• Варикозное кровотечение, на фоне портальной гипертензии.
• Печеночная энцефалопатия.
• Асцит.
• Инфекция. Это частое осложнение при тяжелом гепатите и циррозе. Чаще всего отмечается спонтанный бактериальный перитонит, бактериемия, респираторная инфекция и инфекции мочевыводящей системы.
• Гепаторенальный синдром. Это развитие почечной недостаточности при выраженном нарушении функции печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома.

Классификационные разновидности

Алкогольный гепатит имеет множество разнообразных вариантов течения. Врачам важно учитывать ряд главных характеристик для выбора тактики терапии.

На этом основании они выделяют 2 основных типа по течению:

• Персистирующий. Данная форма отличается стабильным характером и обратимым развитием при условии ведения трезвого образа жизни.
• Прогрессирующий. Для этого процесса свойственно быстрое нарастание симптоматики, разрушение клеток и повреждение органа (мелкоочаговый некроз с переходом в цирротические изменения).

Стадии болезни:

• Легкая.
• Средняя.
• Тяжёлая.

Заболевание имеет фазы:

• Острую – более выраженную и быстротекущую.
• Хроническую, характеризующуюся вялым течением с периодическими обострениями.

Факторы риска

Для возникновения гепатита в печени на фоне злоупотребления алкоголем имеют значение:

• неполноценность питания (дефицит фруктов и овощей, мясных продуктов);
• лечение гепатотоксическими лекарствами и травами (например, зверобой стоит воспринимать соответственно названию);
• заражение вирусами с преимущественным действием на печеночные клетки;
• недостаток иммунитета;
• генетическая предрасположенность в виде угнетения синтеза необходимого набора ферментов.

Клиническое течение алкогольного гепатита связано с совокупностью всех перечисленных факторов. В зависимости от длительности и симптоматического комплекса поражения принято различать острую форму и хроническую.

Симптомы

Симптоматика алкогольного гепатита зависит от стадии и варианта остроты процесса.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

• Латентная.
• Желтушная.
• Холестатическая.
• Фульминантная.

Латентная проявляется:

• Неприятными ощущениями в правом подреберье.
• Периодическим появлением тошноты, сниженным аппетитом.
• Увеличением содержания трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Для желтушной (самой частой) характерны:

• Постоянная слабость.
• Утрата аппетита.
• Боль в области печени.
• Снижение массы тела.
• Диспептические расстройства, понос, часто тошнота и рвота.
• Желтушность кожных покровов и склер.
• Длительная субфебрильная температура.
• Болезненность печени при пальпации.

В запущенной стадии появляется увеличение селезенки, жидкость в брюшной полости, покраснение ладоней, телеангиэктазии (сеть расширенных мелких сосудов на коже). Эти признаки свидетельствуют о начале цирротического процесса.

Холестатическому варианту свойственны:

• Выраженный кожный зуд.
• Обесцвеченный кал.
• Явная желтуха.
• Темный цвет мочи.

Данный вид патологии встречается реже и имеет затяжное течение.

Фульминантная форма протекает со следующей симптоматикой:

• Тяжёлое течение.
• Стремительное наступление печёночной недостаточности.
• Геморрагический синдром.
• Быстрое развитие коматозного состояния.

Хронический алкогольный гепатит протекает с умеренно выраженными жалобами и незначительными изменениями в лабораторных анализах.

Диагностика

На диагностическом приёме специалист внимательно осматривает и опрашивает клиента и/или его родственников.

Доктор обращает внимание на наличие внешних признаков алкоголизма и осложнений:

• Одутловатое лицо.
• Деградацию.
• Дрожь в руках.
• Атрофию мышц.
• Наличие контрактуры Дюпюитрена – фиброзное перерождение сухожилий кисти.
• Поражение сердца, нервной системы.

Все эти признаки косвенно свидетельствуют о наличия патологических сбоев в печени. При выявлении заболевания врачи нередко сталкиваются с трудностями. Особенно если речь идет о начальных стадиях болезни. В этом случае специалиста настораживают отклонения в биохимическом составе крови.

• У пациентов выявляется:
• Лейкоцитоз – повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующее об остром течении болезненного нарушения.
• Лейкопения – снижение уровня белых кровяных клеток, свойственное токсическому поражению красного костного мозга.
• Анемия, вызванная дефицитом витамина В12.
• Ускорение СОЭ.
• Высокие показатели печёночных трансфераз – АЛТ и АСТ.

Кроме осмотра, опроса и пальпации нарколог назначает УЗИ и МРТ.

При ультразвуковом исследовании выявляются:

• Увеличенные размеры органа.
• Неоднородность структуры.
• Повышенная эхогенность.

Магнито-резонансная томография выявляет:

• Застой крови в системе портальной вены.
• Обширную сеть коллатерального кровообращения (в связи с повышением давления в печёночных сосудах).
• Повреждение поджелудочной железы.

Лечение

Исцеление алкогольного гепатита подразумевает комплексный подход.

Врачу необходимо:

• Устранить главную причину заболевания – злоупотребление алкоголем. Больной должен пройти базовую терапию алкоголизма, медикаментозное излечение его последствий, психотерапию и кодировку. Режим абсолютной трезвости – самое необходимое условие выздоровления.
• Подобрать пациенту подходящую диету.
• Назначить лекарственное лечение.

При лёгких формах воспалительных изменений в печени вполне достаточно просто отказаться от спиртного. Болезнетворный процесс в большинстве случаев получит обратное развитие.

В более тяжёлых ситуациях необходима фармакотерапия, состоящая из:

• Инфузионно-капельной терапии с ускоренной нейтрализацией токсинов и облегчением работы печёночных клеток.
• Введение аминокислот, снижающих патологический белковый катаболизм и разрушение запасов белка, улучшающих работу мозга.
• Назначения гепатопротекторов, особенно на основе эссенциальных фосфолипидов. Они хорошо уменьшают жировое перерождение тканей, обладают выраженным антиоксидантным эффектом. Вызывая регенерацию органа, они способствуют более эффективному исцелению.
• Приёма цитопротекторов.
• Витаминотерапии. Болящий организм нуждается в пиридоксине, тиамине, цианокобаламине и рибофлавине.

В самых тяжёлых случаях больным проводят гормональную терапию глюкортикостероидами, назначают плазмозаменители, интерфероны, препятствующие формированию фиброза.

Диетическое питание должно содержать достаточное количество витаминов, ненасыщенных жирных кислот.

Прогноз алкогольного гепатита зависит от клинической формы патологии и поведения пациента. При помощи современных препаратов имеется возможность вылечить или приостановить патологический процесс даже при серьёзных стадиях болезни. Но если человек продолжает принимать спиртное, то у него рано или поздно сформируется цирроз. Высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественного перерождения). В обоих случаях прогноз для жизни неблагоприятный.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета при гепатите

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 6 и более месяцев
• Стоимость продуктов: 1400-1450 рублей в неделю

Диета при циррозе печени

• Эффективность: лечебный эффект через 3-4 месяца
• Сроки: пожизненно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

При всех заболеваниях печени назначается диета Стол №5. В стадии цирроза, когда у больного отмечается недостаточная белковообразующая функция печени, необходимо следить за поступлением белка в организм и поддерживать его в количестве 1,2-1,5 г на кг веса. Главное, чтобы больной имел нормальную энергетическая ценность питания (не менее 2000 ккал) и достаточным количеством витаминов (группы В и фолиевой кислоты). Больным должен быть организован многократный прием пищи с легкими перекусами в течение дня и в ночное время.

• Увеличить содержание продуктов, которые обеспечивают поступление незаменимых питательных веществ.
• При декомпенсированном циррозе с энцефалопатией нужно ограничить употребление белка, а при асците рекомендована несоленая пища.
• Использовать питательные смеси (внутрь) при энергетической недостаточности питания.
• Применение смесей с цельным белком.
• При печеночной энцефалопатии — смеси на основе аминокислот с разветвленными цепями (так называемые, BCAA-аминокислоты).
• При асците —концентрированные и высококалорийные смеси.
• При анорексии переходят на энтеральное зондовое питание.
• При гипераммониемии Гепасол А — специальное средство для парентерального питания.

Литература:

1. Схема дифференциального диагноза алкогольного и вирусного гепатита [Текст] : (Метод. рекомендации) / М-во здравоохранения СССР ; [Сост. Лебедев С.П., Мухин А.С., Потекаева М.А. и др.]. — Москва : б. и., 1979. — 8 с.
2. Алкогольная болезнь печени : метод. рекомендации / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова
3. 2004 (ГУП РК Респ. тип. П.Ф. Анохина).
4. Дифференцированный подход в ведении пациентов с алкогольным гепатитом : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.01.28 / Комкова Инна Игоревна; [Место защиты: Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И.М. Сеченова]. — Москва, 2013. — 24 с.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!