Контузия — это поражение зрительного органа ударной волной либо тупым предметом. Характеризуется ухудшением качества зрения, болевым синдромом, появлением пленки перед глазами, усиленным слезоотделением и иными симптомами. В критических случаях контузия глаза приводит к утрате зрения и инвалидности. Рассмотрим причины патологии, симптомы, характер проявления, классификацию, осложнения, метод диагностики и схемы лечения патологии. Также рассмотрим вопрос оказания первой помощи при травме глаза и то, что нельзя делать после травмирования.
Описание
Травмирование бывает прямым и косвенным. При прямой травме удар направлен в глазное яблоко, во втором случае травмируются окружающие ткани. Во время удара внутриглазное давление сильно увеличивается, что провоцирует разрыв сосудов и мягких тканей. Из-за этого появляется отечность, гематома, внутренние и наружные повреждения.
Опасность контузии состоит в риске развития внутреннего кровоизлияния.
Причины контузии следующие:
- падение;
- черепно-мозговая травма;
- удар тупым твердым предметом;
- ударная волна;
- направленный поток воды.
В группе риска находятся военнослужащие, которые имеют непосредственный контакт со взрывчатыми веществами, принимают участие в боевых действиях. Также опасности подвержены те, кто работает с механическими устройствами. Однако почти половина клинических случаев относится к бытовым травмам.
Следствием травмирования часто становится спазм аккомодации (ложная близорукость), эрозии роговичного слоя.
Способы получения травмы:
- бытовые — во время драки либо семейной ссоры;
- спортивные — во время спарринга;
- военные — во время боевых действий, учений;
- промышленные — травмирование на производстве;
- сельскохозяйственными — во время сбора, посева урожая.
Если травма была нетяжелой, после лечебных манипуляций функциональность зрительного аппарата полностью восстанавливается.
Классификация
Контузия глаза — это всегда приобретенная форма патологии. В отечественной офтальмологии различают 4 степени поражения зрительного органа:
| Первая степень — нетяжелая контузия | Это легкая контузия. Визуально заметна легкая отечность глаза, гематомы, блокировка мышц хрусталика. Разрывов либо отрыва конъюнктивы и век не обнаруживается. Болевой синдром выражен незначительно. Все патологические изменения восстанавливаются, остаточные явления не характерны. |
| Вторая степень — средняя тяжесть | Данное состояние патологии сопровождается не сквозной раной роговичного слоя. Характеризуется спазмом внутриглазных мышц, сильным отеком тканей, гематомой, разрывами радужки, выраженным болевым синдромом, слезотечением и светобоязнью. Зрачок не реагирует на поток света, подвержен деформации. Возможны негативные последствия для здоровья зрительного органа. |
| Третья степень — тяжелая | Разрыв (иногда отрыв) век, радужной оболочки, склеры. Может сопровождаться (под)вывихом хрусталика, отслоением сетчатки, деформацией зрительного нерва. Сильный болевой синдром, резкое ухудшение качества зрения до различения светового пятна, выраженное кровоизлияние в роговицу. Сильную боль вызывает увеличение внутриглазного давления и перелом костной стенки орбиты. |
| Четвертая степень | Данная форма контузии — полная деформация глазного яблока, деформация (разрыв) зрительного нерва, полная потеря функциональности зрительного аппарата. |
Степень повреждения зрительных органов зависит от характера ударной силы. Не все поражения опасны для зрения, но сильная контузия может стать причиной слепоты.
Прямая контузия глаза — контакт ударного фактора с глазом. Это может быть удар рукой, контакт с инородным телом, направленная струя воды под высоким давлением, удар тяжелым предметом, газовая струя.
Непрямая контузия — ударная сила приходится на кости черепа. Это сильный удар по голове, падение с высоты. В этом случае повреждаются внутренние структуры, визуально травмирование не всегда заметно.
Симптомы
При нетяжелой степени контузии больные жалуются на:
- боль в глазном яблоке;
- слезоотделение;
- светобоязнь;
- жжение, резь;
- больно открывать веки.
За несколько часов после удара кровоизлияние увеличивается, наблюдается сильная отечность тканей. Затем кровоизлияние проходит в течение двух или трех недель.
Вторая степень поражения характеризуется:
- выраженным болевым синдромом при попытке открыть глаз или и произвести движения глазным яблоком;
- перед глазами появляется туманная пелена;
- зрение практически отсутствует или слабо выражено.
При тяжелом поражении глаза:
- пациент практически ничего не видит, только различает свет;
- боль отдает в виски, надбровные дуги, лоб;
- заметны колебательные движения радужной оболочки;
- хрусталик «дрожит».
Симптомы последней степени контузии:
- функциональность зрительного аппарата нарушена;
- полная слепота;
- подвижность глазного яблока ограничена;
- появляются пятна перед глазами, что говорит об отслойке внутренних оболочек.
В критическом состоянии глазное яблоко полностью раздавлено.
Характер проявления контузии в разных частях зрительного аппарата
Конъюнктива
При легкой травме конъюнктива может быть не задета, при более тяжелых наблюдается кровоизлияние. В нетяжелых клинических случаях лечение не требуется, кровоизлияние пройдет само.
Роговица
Поврежденная роговица проявляет себя светобоязнью, слезотечением, резью и жжением, спазмом век. Тяжелые клинические случаи характеризуются помутнением роговичного слоя.
Склера
Повреждение склеры провоцирует потерю зрения. На ее разрыв указывает резкое снижение качества зрения, понижение внутриглазного давления, кровоизлияние в стекловидное тело.
Радужка
Не сильная травма приводит к сужению зрачка, в тяжелых клинических случаях происходит разрыв радужной оболочки.
Хрусталик
Эта часть зрительного аппарата может пострадать из-за резкого удара. Наблюдается подвывих, вывих либо разрыв тела хрусталика. Следствием удара часто становится помутнение хрусталика — катаракта.
Стекловидное тело
Кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется появлением перед глазами темных сгустков разной формы. Это может повлиять на качество зрения.
Глазное дно
Повреждение глазного дна проявляется в:
- отслойке сетчатки;
- разрывах сетчатки;
- повреждении глазного нерва;
- повреждениях сосудистой сетки.
Синяки вокруг глаза — следствие повреждения мягких тканей окологлазничных структур.
Гифема
Так называется кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Гифема может появиться в результате травмирования сосудов радужной оболочки. При этом происходит опущение крови на дно передней камеры глаза. Непосредственно видна кровавая полоска в нижних отделах передней камеры. Внешний вид гифемы меняется в зависимости от изменения положения головы пострадавшего. Возможно быстрое рассасывание гифемы, в течение одного-двух дней, но иногда процесс заживления затягивается.
Если размеры гифемы небольшие, острота зрения может не пострадать. Но при любом размере пострадавший должен быть осмотрен офтальмологом.
Лечение
Цель лечения гифемы — предотвратить кровотечение, способное привести к глаукоме с помутнением роговицы. Больному на три-четыре дня прописывают постельный режим. Назначают препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. В целом прогноз благоприятный.
Осложнения контузии глаза
Повреждения зрительного аппарата не всегда проходит бесследно, иногда после травмы развиваются осложнения.
Гнойное воспаление глазницы. Это происходит при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Воспалительный процесс может разрушить ткани зрительного аппарата вплоть до удаления глазного яблока. Поэтому не затягивайте с визитом к офтальмологу. Травма средней тяжести без разрывов тканей все равно может привести к началу воспалительного процесса внутренних тканей зрительного аппарата. Особенно опасны бактериальные инфекции.
Стафилококк. Эта инфекция может уничтожить любой орган тела, если ее не остановить. Бактерии проникают внутрь органов при нарушении целостности кожного покрова. Поэтому при травмировании глаза необходимо сразу же обработать рану антисептическими растворами. Если антисептиков нет в домашней аптечке, нужно обратиться за помощью к офтальмологу либо пойти к травматологу (в воскресный день).
Кератит. Это воспаление глазницы, которое негативно сказывается на качестве зрения. Опасность представляет проникновение инфекции во внутренние структуры роговичного слоя с последующим нарушением зрительного восприятия.
Офтальмия. Это группа заболеваний зрительного аппарата с воспалительными процессами и без них. Патология развивается через некоторое время после повреждения глазного яблока. Характер развития заболевания зависит от тяжести повреждения глазных структур. В крайнем случае невылеченная патология заканчивается потерей зрения.
Заражение крови. Эта патология возникает при проникновении инфекции в кровяное русло. Сепсис — опасное заболевание крови, которое приводит к летальному исходу при несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Птоз. Эта патология является следствием паралича глазодвигательного нерва. Верхнее веко опускается вниз и остается в фиксированном положении, потому что в мышцы не поступает сигнал от нерва. Причиной птоза может быть повреждение самой мышцы, которая управляет движением века, а также последствия бактериальной инфекции и воспаления окружающих глаз тканей.
Абсцесс головного мозга. Эта патология локализуется в веществе головного мозга и является следствием воспалительных процессов в глазном яблоке. Гноеродные бактерии и микроорганизмы проникают в мозг через решетчатую кость носа и другими путями. Опасный золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, кандиды и другие простейшие могут вызвать серьезное патологическое состояние человека — повышение температуры, головокружение, тошноту и рвоту.
Оказание первой помощи
При нетяжелой контузии с первой помощью пострадавший может справиться самостоятельно. Главное, не навредить себе. Поэтому запрещено делать следующее:
- натирать глаз;
- давить на веки;
- трогать поврежденный глаз немытыми руками;
- проводить обработку поврежденных тканей йодом или зеленкой;
- промывать глаз при проникающем ранении или глубоком повреждении;
- прикладывать к глазу ватный тампон при проникающей травме.
В случае легкого повреждения необходимо наложить стягивающую повязку на глаз, внутрь повязки поместить пакетик со льдом. Это необходимо сделать сразу же после нанесения травмы, чтобы гематомы и отеки не распространялись на здоровые ткани. После этого нужно отправиться в травмпункт, чтобы повреждение осмотрел врач.
К первой помощи относятся следующие процедуры:
- наложение повязки для защиты от света;
- применение капель Альбуцид для профилактики микробной инфекции;
- прием успокоительных препаратов для снятия стрессового состояния;
- прием анальгетиков для купирования болевого синдрома;
- остановка кровотечения (при необходимости);
- исключение резких движений, толчков, прыжков, бега.
На открытую рану накладывают повязку, чтобы изолировать поврежденные ткани от контакта с воздухом и окружающей обстановкой.
При попадании на глазное яблоко химического вещества (фунгициды, агрохимикаты и др), нужно промыть его большим объемом воды и отправиться в травмпункт.
Диагностика
Сначала врач опрашивает больного, при каких обстоятельствах была получена травма и сколько прошло времени с этого момента. После осмотра глазного яблока проводят санирование — обработку тканей дезинфицирующим раствором.
При тяжелом повреждении назначают аппаратную диагностику:
- биомикроскопия глаза;
- офтальмоскопия;
- гониоскопия;
- визометрия;
- рентгенография лицевого отдела черепа;
- МРТ головы;
- УЗИ глаза;
- бесконтактная тонометрия.
Биомикроскопию проводят при помощи щелевой лампы. Это быстрый, безболезненный и эффективный метод диагностики глазного яблока. Офтальмолог получает подробную информацию о состоянии глазного дна, желтого пятна, сетчатки, хрусталика, роговичного слоя и остальных структур зрительного аппарата.
Офтальмоскопия — это исследование глазного дна при помощи луча света, который направляется на сетчатку через зрачок. Офтальмолог получает информацию о состоянии сетчатки, зрительного нерва и сосудистой системы глазного яблока.
Гониоскопия — тестирование внутриглазного давления, повреждения зрительного нерва, закупорки слезных протоков.
Визиометрия — это тест на остроту зрения. С помощью методики можно определить состояние хрусталика (наличие помутнения), нарушение рефракции, патологию зрительного нерва и сетчатки.
Рентгенография лицевого отдела черепа показана при черепно-мозговых травмах, которые привели к контузии глаза.
МРТ головного мозга показывает наличие внутренних гематом и кровоизлияний после получения сильного удара по голове при падении или иным способом. Иногда для более точного результата применяют контрастирование — введение контрастной жидкости для подсвечивания сосудов и иных структур.
УЗИ глаза назначают для уточнения состояния зрительного аппарата после травмирования. Результат дает представление о наличии кровоизлияний, внутриглазных образований, состоянии хрусталика, характере травмирования глазного яблока.
Бесконтактная тонометрия дает представление о состоянии роговичного слоя. Во время обследования применяется направленный воздушный поток.
Прогноз
Прогноз полностью зависит от степени повреждения и локализации травмы структур глаз. Первая и вторая стадия имеют благоприятный прогноз в большинстве случаев. Тяжелые стадии заканчиваются неутешительно. Пациент должен находиться под присмотром врача минимум 1 год.
На осмотре врач проводит диагностику с помощью офтальмоскопии и тонометрии для контроля внутриглазного давления. Если гипотензивные препараты не оказывают желаемого результата, пациенту проводят операцию для устранения глаукомы.
Медикаментозное лечение
Восстановление функциональности поврежденного органа проводится с учетом характера травмы. При лечении контузии важно предотвратить опасные осложнения. Терапия направлена на:
- восстановление целостности поврежденных тканей;
- купирование гидродинамических процессов;
- устранение очагов воспаления.
Легкое повреждение можно не лечить, а врач выписывает капли Альбуцид для профилактики бактериальной инфекции. Если возникнут неприятные ощущения, всегда можно записаться на прием к офтальмологу.
При наличии обширных кровоподтеков назначают мази против отечности и антибактериальные капли. При любом механическом повреждении мягких тканей необходима профилактика против развития гнойной бактериальной инфекции.
Капли и гели для лечения поврежденного глаза
| Альбуцид | Недорогие проверенные временем капли для предотвращения развития бактериальной инфекции. Оказывают противовоспалительное действие. |
| Дефислез | Капли увлажняют слизистую оболочку глаза. Слезная оболочка предотвращает развитие микробной инфекции на слизистой глаза. Снимает раздражение, жжение и рези в глазах, ускоряет заживление травмированных тканей. |
| Баларпан | Капли содержат вещества, присутствующие в роговичном слое. Увлажняют роговицу, создают защитный слой, ускоряют регенеративные процессы в роговичном слое. |
| Витасик | Капли ускоряют процессы регенерации поврежденных тканей, восстанавливают поврежденную оболочку роговичного слоя. |
| Корнегель | Нежная текстура геля увлажняет роговицу и слизистые оболочки, защищает от неблагоприятных внешних факторов, борется с микробной и бактериальной инфекцией. |
| Солкосерил гель | Увлажняет, защищает и питает полезными веществами оболочку глаза. Помогает справиться с последствиями травмирования, лечит даже последствия ожогов. |
Профилактика
Не существует определенных правил для профилактики контузии глаз. Травы могут возникнуть в любой момент. Это связано с внешними факторами и механическим воздействием. Защитить себя от этого можно, соблюдая правила безопасности. В основном следует пользоваться защитными очками.
Иногда удар тупым предметом можно получить от другого человека. Например, злоумышленника. В этом случае трудно защитить себя от такой ситуации. Поэтому единственным советом является соблюдение общих правил безопасности. При возникновении контузии любой степени следует немедленно обратиться к врачу.
Народная терапия
Перед использованием отваров и примочек нужно посоветоваться с офтальмологом: в лечении важно не навредить и не усугубить состояние.
Йодная сеточка
Этот метод широко используется при многих заболеваниях. Йод устраняет отечность, снимает боль при ушибах. Сеточку наносят на гематому под глазами при сильных отеках и синяках. Вещество купирует воспалительные процессы в тканях, губит гноеродные бактерии. Слизистую глаз лечить йодом нельзя, иначе будет ожог.
Солевые компрессы
Снять отек помогает 10%-й солевой компресс, который прикладывают к отекшим тканям под глазами или под бровями. На глаза солевые аппликации не делают. Компресс нужно держать 10 минут, потом кожу аккуратно промывают.
Листья лопуха
Старинное народное средство от синяков и отеков, устраняет болевой синдром. Лист нужно хорошо промыть в проточной воде и высушить. Этот лист прикладывают к ушибленному месту, сверху фиксируют целлофановый пакет для утепления и теплую ткань. Этот метод нельзя применять на свежий синяк, так как тепло способствует распространению отека. Сразу после удара прикладывают лед или холодный компресс, чтобы купировать распространение гематомы. Прогревание делают на следующий день, если ушиб сильно болит.
Листья капусты
Это средство применяют для устранения последствий синяка и снятия гематомы. Свежий лист немного отбивают скалкой до появления сока и прикладывают к глазу. Чтобы лист держался, его фиксируют бинтом или полотенцем. По мере высыхания лист капусты заменяют новым.
Ноготки
Календула — одно из популярных народных методов для лечения множества заболеваний. Ее применяют как местное средство — в аппликациях, примочках, полосканиях, компрессах. На половину чашки кипятка берут столовую ложку сухих цветков, настаивают. Этот компресс можно применять для лечения поврежденного глаза и кожного покрова вокруг глаза. Аппликацию прикладывают в теплом состоянии, держат до остывания.
Итог
Контузия глаза — серьезная травма, которая может привести к критическому состоянию потери зрения. Поэтому сразу после оказания первой помощи пострадавшему необходимо провериться у врача (травматолог, офтальмолог), сдать полагающиеся анализы и пройти курс терапии до конца. Недолеченная болезнь опасна развитием осложнений, которые бывают хуже самого заболевания.
Используемые источники:
- Stratton G. M. Vision without inversion of the retinal image (англ.) // Psychological Review (англ.)русск. : journal. — 1897.
- Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012.
- Д. Хьюбел. Строение глаза, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
- Department of Ophthalmology — University of Colorado
Источники
- Wu S., Bian C., Li X., Chen M., Yang J., Jin Y., Shen Y., Cheng L. Controlled release of triamcinolone from an episcleral micro film delivery system for open-globe eye injuries and proliferative vitreoretinopathy. // J Control Release — 2021 — Vol333 — NNULL — p.76-90; PMID:33771623
- Formica MK. An Eye on Disparities, Health Equity, and Racism-The Case of Firearm Injuries in Urban Youth in the United States and Globally. // Pediatr Clin North Am — 2021 — Vol68 — N2 — p.389-399; PMID:33678293
- Wang B., Zuo X., Peng L., Wang X., Zeng H., Zhong J., Li S., Xiao Y., Wang L., Ouyang H., Yuan J. Melatonin ameliorates oxidative stress-mediated injuries through induction of HO-1 and restores autophagic flux in dry eye. // Exp Eye Res — 2021 — Vol205 — NNULL — p.108491; PMID:33587908
- Dhoot AS., Koziarz A., Lee Y., Chopra C., Micieli JA. Eye Injuries and Visor Use in the National Football League. // Ophthalmology — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33545169
- AlMahmoud T., Elhanan M., Abu-Zidan FM. Eye injuries caused by date palm thorns and leaves. // Saudi J Ophthalmol — 2021 — Vol34 — N1 — p.13-17; PMID:33542981
- Jovanovic N., Peek-Asa C., Zhang L., Cavanaugh JE., Pidro A., Alajbegovic-Halimic J. The Risk and Protective Factors for Pediatric Eye Injuries: A Case-Crossover Study. // Ophthalmic Epidemiol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33502942
- Martin GC., Le Roux G., Guindolet D., Boulanger E., Hasle D., Morin E., Vodovar D., Vignal C., Gabison E., Descatha A. Pediatric Eye Injuries by Hydroalcoholic Gel in the Context of the Coronavirus Disease 2021 Pandemic. // JAMA Ophthalmol — 2021 — Vol139 — N3 — p.348-351; PMID:33475712
- Ratanapakorn T., Kongmalai P., Sinawat S., Sanguansak T., Bhoomibunchoo C., Laovirojjanakul W., Yospaiboon Y. Predictors for Visual Outcomes in Eye Injuries with Intraocular Foreign Body. // Clin Ophthalmol — 2021 — Vol14 — NNULL — p.4587-4593; PMID:33456307
- Sun F., Zhou Y., Dong L., Qin H. Relationship between the use and type of eye protection and work-related corneal and conjunctival foreign body injuries. // Inj Prev — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33443032
- Kuhn F., Morris R. Early vitrectomy for severe eye injuries. // Eye (Lond) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33235339
