Аденовирусный конъюнктивит (Фаринго-конъюнктивальная лихорадка)

Конъюнктивит – заболевание, вызванное воспалением глазной конъюнктивы. Как правило, причинами конъюнктивита становится аллергическая реакция либо попавшая инфекция. Вирусный конъюнктивит, чаще всего возникает вследствие герпетического или аденовирусного инфицирования, которое является «виновником» воспаления верхних дыхательных путей — бронхита.

Сегодня вирусные конъюнктивиты являются наиболее распространёнными заболеваниями глаз и нередко принимают характер эпидемий. Данная патология легко поражает обширные группы людей, поскольку способно передаваться воздушно-капельным способом. Нередко, чтобы заразиться, достаточно коснуться глаз грязными руками либо воспользоваться чужим носовым платком, полотенцем.

Причины возникновения

Вирусный конъюнктивит вызывают вирусные инфекции, в основном аденовирусы. Как правило, заболевание провоцируют госпитальные инфекции, распространяемые воздушно-капельным либо контактным путём. Передача вирусного конъюнктивита происходит при контакте с инфицированным носовым отделяемым либо слезами уже заболевшего человека. Симптомы, как правило, проявляются спустя неделю.

Вирусный конъюнктивит зачастую развивается на фоне простудных заболеваний и может сопровождаться воспалением лимфатических узлов, а также болью в горле.

Покраснение и зуд в глазах: что делать?

При первых признаках конъюнктивита следует немедленно обратиться к офтальмологу. Но возможность посетить специалиста «здесь и сейчас» есть не всегда. Поскольку заболевание может быть заразным, нужно соблюдать меры предосторожности.

Правила гигиены до визита к врачу:

1. Не трите глаза. Часто инфекционный и бактериальный конъюнктивит сначала поражает один глаз и через руки переходит на второй. Если зуд невыносим — почешите глаз через бинт или чистую ткань, выбросите и вымойте руки.
2. Не мойте лицо. Протирайте щеки, шею и лоб влажной салфеткой, а глаза — стерильным марлевым тампоном. Для каждого глаза — отдельный.

Исключение — попадание в глаза химических веществ. В этом случае, напротив, обильно промойте глаза кипяченой водой.

1. Откажитесь от очков, контактных линз до постановки диагноза.
2. Полотенце для лица — в стирку, иначе рискуете заразить домашних.
3. Если из глаз течет жидкость, протирайте их кипяченой водой с помощью стерильного бинта. Не используйте вату, так как ворс от нее может усугубить положение. Протирать глаза следует от внутренних уголков к внешним. Марлевый тампон для каждого глаза — отдельный, в чашку с водой не опускать. После использования выкинуть.
4. Не посещайте бассейн, спортзал, избегайте тесного контакта с людьми.

Заметили покраснение, слезоточивость и зуд глаз? Не ждите, когда «само пройдет», и не занимайтесь самолечением.

Герпетический конъюнктивит

Подобная форма воспаления развивается под воздействием вируса простого герпеса. Обычно, заболевание поражает детей и имеет вялое и стёртое течение. Практически всегда патологический процесс сопровождает появление герпетических пузырьков в области век.

Герпетический конъюнктивит имеет следующие формы:

• катаральную (протекает легко, со слабо выраженными симптомами);
• фолликулярную (с образованием пузырьков на коже);
• везикулярно-язвенную (с образованием небольших язвочек и эрозий).

Как происходит заражение?

Заражение аденовирусным конъюнктивитом происходит воздушно-капельным путем при кашле и чихании, реже — при непосредственном попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз.

Заболевание начинается с выраженного назофарингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения температуры появляются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а через 1-3 дня — на другом. Появляется скудное прозрачное слизистое отделяемое. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, отечна, с большей или меньшей фолликулярной реакцией и с образованием на конъюнктиве век (обычно у детей) легко снимающихся пленок. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Чувствительность роговицы снижена.

Сколько длится аденовирусный конъюнктивит? Явления кератита обычно полностью исчезают при выздоровлении, которое наступает в течение 2-4 недель.

Аденовирусный конъюнктивит

Данную форму заболевания нередко называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой, из-за того, что кроме поражения глаз, возникает фарингит, который сопровождается высокой температурой. Позже клиническую картину дополняет покраснение и отек век, выделение из глаз прозрачной слизи.

Аденовирусный конъюнктивит имеет следующие формы:

• катаральную (со слабо выраженными признаками и небольшим количеством отделяемой слизи);
• плёнчатую (когда на слизистой глаз образуется тонкая плёнка, при снятии которой выявляется кровоточащая поверхность);
• фолликулярную (с возникновением на поверхности слизистой глаза пузырьков различного размера).

Дистрофии конъюнктивы

Пингвекула (жировик)

Пингвекула — ограниченное утолщение конъюнктивы, появляющееся в области внутреннего края роговицы.

Возникает у людей пожилого возраста как результат раздражения глаза внешними факторами. Патология может выглядеть как небольшой косметический дефект. Удаляют в редких случаях, по желанию пациента.

Птеригиум

Птеригиум (или крыловидная плевра) — аналог слизистой оболочки глазного яблока, имеет треугольную форму и врастает в поверхность роговицы со стороны носа. Причина — механические, химические раздражители, долгое пребывание на солнце без темных очков.

Непрогрессирующая форма птеригиума хирургического лечения не требует.

Прогрессирующая форма крыловидной плевры начинает разрастаться к центру глаза. В связи с этим ростом появляются следующие симптомы: покраснение и раздражение глаза, слезотечение, снижение зрения из-за астигматизма. В такой ситуации необходима операция.

1 Диагностика и лечение конъюктивита

2 Диагностика и лечение конъюктивита

3 Лечение конъюктивита

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — нарушение смачивания поверхности глаза из-за изменения количества и качества слезной жидкости, а также быстрого испарения слезной пленки.

Наш глаз защищен сверхтонкой, трехслойной слезной пленкой. Верхний маслянистый слой обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глаза и препятствует высыханию двух других слоев.

Средний слой (водный, с электролитами) снабжает роговицу глаза питательными веществами, защищает глаз и вымывает из него инородные тела.

Третий муциновый слой обеспечивает гладкость поверхности роговицы и сохраняет четкое зрение. Нарушение стабильности слезной пленки приводит к сухости поверхности конъюнктивы и роговицы и появлению синдрома сухого глаза.

Эту патологию называют «болезнью цивилизации», так как многочасовая работа за компьютером, неувлажненный воздух от кондиционеров и длительное ношение контактных линз крайне способствуют появлению заболевания.

Другими причинами возникновения синдрома сухих глаз могут стать: эндокринные нарушения, патология органов зрения, заболевания соединительной ткани, авитаминоз, применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы синдрома сухого глаза:

Можно выделить следующие признаки синдрома сухого глаза:

• ощущение песка в глазах, сухость и боль (в конце дня может увеличиваться);
• покраснения глаз;
• туманность зрения, исчезающая при моргании;
• дискомфорт глаз после чтения или работы за компьютером.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Заболевание считается очень заразным и способно поражать целые семьи или большие коллективы. Возбудителем выступает определённый вид аденовирусов, при этом, сама инфекция передаётся посредством предметов обихода, грязных рук и белья. Имеют место случаи, когда заражение происходит через офтальмологические инструменты.

От момента заражения и до проявления первых проявлений болезни проходит примерно неделя. У больного, обычно, появляется лёгкая слабость, головная боль, нарушается сон. Сначала наблюдается поражение одного глаза, а спустя какое-то время в процесс бывает втянут и другой глаз. У пациентов появляются жалобы на присутствие в глазах «песка», появляются обильные выделения из глаз, возникает слезотечение. Веки отекают, слизистая оболочка краснеет, в конъюнктивальном мешке образуется небольшое количество гнойных слизистых выделений. К вышеперечисленным симптомам нередко присоединяется боль в подчелюстных лимфатических узлах, светобоязнь, ухудшение зрения, точечные помутнения, воспаление роговицы глаза. Подобное состояние может продолжаться примерно два месяца, после чего беспокоящие симптомы исчезают, зрение восстанавливается полностью. Следует указать, у человека, который перенёс эпидемический кератоконъюнктивит, вырабатывается пожизненный иммунитет к данному заболеванию.

Профилактика

Если у вас или вашего ребенка есть конъюнктивит:

• Не касайтесь и не протирайте зараженный глаз.
• Мойте чаще руки мылом и теплой водой.
• Вымывайте любые частицы, попавшие вам в глаза два раза в день, используя каждый раз новый ватный тампон или бумажное полотенце. Впоследствии, вымойте руки с мылом и теплой водой.
• Выстирайте свое постельное белье, наволочки и полотенца в горячей воде и моющем средстве.
• Не наносите глазную косметику.
• Не делитесь ни с кем своей глазной косметикой.
• Никогда не носите контактные линзы другого человека.
• Носите очки вместо контактных линз. Выбросьте использованные линзы и убедитесь в том, что на все случаи жизни лучше использовать защитные очки.
• Не делитесь вещами, такими как немытые полотенца или очки.
• Вымойте свои руки после применения глазных капель или мази для ваших глаз или глаз вашего ребенка.
• Не используйте глазные капли, которые вы закапывали для зараженного глаза, а затем используете для незараженного глаза.
• Если у вашего ребенка бактериальный или вирусный конъюнктивит, обеспечьте ему домашний режим до полного выздоровления.

И самое главное – обращайтесь за помощью к профессионалам! Самостоятельное лечение такой, на первый взгляд, банальной проблемы как конъюнктивит, может привести к тяжелым осложнениям!

Лечение вирусного конъюнктивита

Инкубационный период у аденовирусного конъюнктивита составляет до 8 дней, а эпидемический кератоконъюнктивит способен развиться примерно за 8 часов. При выработке схемы лечения конъюнктивита необходимо учитывать степень тяжести заболевания, плюс статус иммунной системы пациента. Обычно, терапия такой патологии требует применения противовирусных препаратов в мазях и каплях, а также интерферона. Необходимо также назначать поливитаминные препараты в сочетании с растительными средствами, способными стимулировать иммунитет, что позволяет укрепить защитные силы организма, ускоряя процесс выздоровления.

Неприятные симптомы вирусного конъюнктивита снимают применением глазных капель искусственной слезы и тёплые компрессы. При яркой выраженности признаков воспаления глаз, возможно применение капель, в состав которых включены кортикостероидные гормоны. Как правило, препаратами выбора для лечения вирусного конъюнктивита становятся: капли «Офтальмоферон»; средства, содержащие ацикловир, что необходимо при герпетическом конъюнктивите; капли с антибиотиками, если присоединилась вторичная инфекция; препараты искусственной слезы для снятия симптомов.

Длительность заболевания, как правило, не превышает трёх недель, а процесс его лечения зачастую продолжается больше месяца.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Диагностика

Определить вирусный конъюнктивит врач может в ходе обычного осмотра пациента. С целью выявления причины проводится опрос пациента на предмет возможного контактирования с инфицированным человеком.

Для уточнения вида патологии и ее возбудителя у больного могут выполнить забор тканевых культур с конъюнктивы. Биоматериал используют для проведения следующих исследований:

• цитологический анализ. Показывает деструкцию эпителия, гипертрофию ядрышек, вакуолизацию и образование ядерной оболочки. При аденовирусной инфекции обнаруживают дегенерацию эпителиоцитов с вакуолизацией их ядер и распадом хроматина. В выделениях фиксируют скопление нейтрофилов и моноцитов;
• вирусологический тест;
• определения типа клеточной реакции. Полимеризация помогает выявить ДНК вирусов;
• осуществление посева.

При тяжелой форме патологии и с целью дифференциальной диагностики назначают иммунологический анализ. Благодаря иммунофлюоресцентному исследованию в мазке находят специфические вирусные антигены. На аденовирусный тип патологии указывает нарастание титров антител в 4 и более раз.

В случае развития светобоязни осмотр глаз проводят с помощью щелевой лампы. Биомикроскопию глаз осуществляют в темной комнате. Прибор устанавливают на специальном столе и прикручивают винтами. Он оборудован высококачественными оптическими системами, которые помогают тщательно рассмотреть роговицу, хрусталик, переднюю камеру и стекловидное тело. Такое обследование помогает своевременно выявить наличие осложнений. С помощью рукоятки лампу можно перемешать и фиксировать в нужной позиции.

Биомикроскопию глаз предполагает выполнение следующих действий:

• пациент и врач садятся напротив друг друга;
• луч направляют в глаз больного для осмотра внутренних структур;
• при необходимости пациенту предлагают сфокусировать зрение в определенных точках.

Для рассмотрения хрусталика врач предварительно закапывает глазные капли.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются следующие ситуации:

• алкогольное или наркотическое опьянение;
• психические и нервные расстройства, сопровождающиеся агрессивным поведением пациента.

При эпидемическом кераконъюнктивите в ходе осмотра выявляют точечную пигментацию слизистой.

Для подбора правильной и эффективной методики лечения вирусный конъюнктивит важно отличить от бактериального. Существует ряд признаков, помогающих поставить точный диагноз:

• боль при бактериальной форме выражена сильнее, а зуд слабее;
• при вирусном конъюнктивите редко происходит слипание ресниц, так как выделения имеют серозный характер. Появление гноя наблюдают при присоединении бактериальной инфекции;
• гиперемия слизистой и слезотечение более выражены при вирусной природе заболевания;
• при бактериальном конъюнктивите воспаление всегда локализуется в двух органах зрения.

Дифференциальную диагностику такого типа врач может провести с помощью общего анализа крови, который подтвердит или опровергнет наличие бактериальной инфекции в организме.

Терапию конъюнктивита можно проводить амбулаторно, но в следующих ситуациях необходимо срочно обратиться к врачу:

• неэффективность используемых препаратов;
• ухудшение симптоматики;
• слабая эффективность домашнего лечения;
• возникновение конъюнктивита после контакта с инфицированным человеком;
• сильный болевой синдром;
• непрекращающийся зуд и жжение;
• развитие конъюнктивита после использования линз;
• невозможность самостоятельного определения вида заболевания;
• появление нехарактерных симптомов.

Своевременное обращение к врачу снизит риск развития осложнений, среди которых особую опасность представляет снижение зрения.

• Офтальмоферон. В составе присутствует дифенгидрамин и интерферон. При острой стадии количество инсталляций составляет 6-8 р./день, а по мере стихания симптоматики уменьшают до 1-2 р./сут. Дозировка – 1-2 капли. Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость. Дополнительно оказывает анестезирующее действие;
• Актипол. Активным веществом является аминобензойная кислота. При остром течении по 1-2 капли вводят в конъюктивальный мешок 6-8 р./день до полного выздоровления. В течение 5 дней после стихания симптомов капли вводят 3 р./сут. Использование в терапии детей и беременных возможно при превышении ожидаемой пользы над потенциальным риском;
• Полудан. Применяют в качестве иммуномодулятора. Дозировка и длительность лечения идентична каплям офтальмоферон;
• Окоферон. Используют в основном при герпетической инфекции. Воздействие на организм детей и беременных не изучено. По 2 капли Окоферона вводят в пораженный глаз каждые 2 ч. (не менее 6 р.). Постепенно дозировку снижают до 1 капли.

Для повышения эффективности лечения за веко пораженного глаза закладывают 2 р. в сутки противовирусные препараты в форме мазей:

• Бонафтон;
• Флореналь;
• Тербофеноловая мазь.

При лечении герпетической формы конъюнктивита обычно используют Ацикловир, Зовиракс, Виролекс. Мазь нужно закладывать только чистыми руками. Некоторые производители выпускают препараты со специальной стеклянной палочкой, обеспечивающей удобство проведения процедуры. При обширных поражениях дополнительно назначают пероральный прием НПВС и иммуномодуляторов.

По причине высокого риска присоединения бактериальной инфекции врачи нередко проводят профилактические действия, включающие использование антибактериальных глазных капель и мазей. К таким препаратам относят:

• Флоксал;
• Торбекс;
• Тетрациклиновая и Эритромициновая мази.

Длительность профилактики определяет врач, обычно ее срок не превышает 7 дней.

Перед началом использования любого препарата врачи рекомендуют провести провокационный тест для исключения развития аллергической реакции. На кожу тыльной стороны запястья наносят несколько капель или небольшую порцию мази и ждут 20-30 мин. Если на этом участке появилось покраснение сыпь, жжение и зуд, то лекарство нужно заменить другим.

С целью ускорения регенерации пораженного органа медикаментозную терапию сочетают с процедурой промывания слизистой. Она помогает очистить глаз от пыли и успокоить раздраженную конъюнктиву.

Используют растворы Фурацилина, натрия хлорида, борной кислоты, Мирамистин или Хлоргексидин.

Медикаментозная терапия

Чаще всего, лечение аденовирусного конъюнктивита у взрослых проводится с использованием следующих препаратов, капель и мазей:

• Теброфен. Противовирусный препарат. Выпускается в виде капель или глазной мази.
• Флоксал. Основа препарата – противомикробное средство офлоксацин.
• Альбуцид. Глазные антимикробные капли широкого спектра.
• Интерферон. Иммуномоделирующее противовирусное средство.
• Тобрекс. Противомикробные капли. Можно использовать с первых дней жизни ребенка.
• Полудан. Лекарственный препарат, стимулирующий выработку интерферона.
• Флореналь. Предназначен для нейтрализации вируса. Особенно эффективен в отношении Herpessimplex.
• Витабакт. Препарат с асептическими свойствами. Можно использовать у грудничков.

Лечение проводится под строгим наблюдением врача. Неверно подобранное средство способно лишь ухудшить ситуацию.

Классификация

В зависимости от того, какие имеются симптомы, различают следующие формы аденовирусного конъюнктивита:

1. Пленчатая – отличается образованием серовато-белых пленочек в области оболочки глаза, они легко снимаются при помощи ватных тампонов. Если пленочка слишком плотно расположена к конъюнктиве, при ее снятии может возникнуть кровоточивость. На месте деформации слизистой видны рубцы или небольшие уплотнения, но они быстро рассасываются после полного выздоровления. Тяжелая форма заболевания сопровождается лихорадкой, высокой температурой.
2. Фолликулярная – этот тип воспаления конъюнктивы распознается по имеющимся на разрыхленной слизистой глаза многочисленным пузырьковым высыпаниям. По размерам они могут быть разными: и крупными, и совсем мелкими. Визуально – это полупрозрачные студенистые капсулы. Особенно много фолликул покрывает переходную складку. Фолликулярная форма очень похожа на трахому в начальной стадии развития. Но ошибки в диагностике встречаются весьма редко, поскольку для нее не характерны проявления назофарингита и лихорадочные состояния. К тому же трахомные высыпания расположены на конъюнктиве верхнего века глаза.
3. Катаральная – воспаления и покраснения имеют незначительный характер, выделения скудные. Болезнь протекает легко, занимает около 7 дней, осложнений не бывает.

Важно при появлении первых признаков патологии незамедлительно обратиться к врачу для диагностики, подтверждения или опровержения диагноза.

Осложнения и прогноз

Поздно начатое или неправильное лечение аденовирусного конъюнктивита может привести к развитию довольно тяжелых осложнений, а именно:

• развитие хронического рецидивирующего конъюнктивита;
• кератоконъюнктивит (распространение воспаления на роговицу);
• присоединение вторичной (бактериальной) инфекции;
• развитие синдрома сухого глаза;
• иридоциклит (поражение радужной оболочки и цилиарного тела глаза).

Прогноз благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.