Венозные трофические язвы. Основные принципы лечения.

Нами вылечено более 2000 пациентов, считавшихся безнадежными. Большинство этих больных длительно (некоторые — в течение 35 лет) безуспешно лечились в ведущих клиниках как нашей страны, так и в зарубежных клиниках Израиля, Германии и Швейцарии. Причем все они были вылечены нами амбулаторно – ни дня постельного режима не потребовалось.

Если у Вас срочный вопрос или острая боль, Вы можете связаться с доктором по телефону:
8 Андреев Дмитрий Юрьевич

Примеры пациентов с трофическими язвами ног, вылеченных в нашей клинике (фотографии до и после лечения):

Смотреть все отзывы пациентов

За прошедшие 20 лет нам удалось пройти большой путь – от создания и применения экстрактов тканей, содержащих ростовые факторы, до клеточных технологий и разработки серии оригинальных раневых покрытий с рекомбинантными факторами роста. На фотографиях вы можете видеть патенты, полученные нами на эти разработки.

Что такое трофическая язва

Не всегда традиционное медицинское описание трофической язвы понятно простому человеку. Специалисты дают определение этой патологии как «тяжело заживающий дефект тканей, преимущественно в области нижних конечностей».

Если говорить проще – на коже в области стопы, лодыжки или голени образуется достаточно глубокая открытая рана, которая не заживает неделями.

Традиционная обработка антисептиками или мазями практически не дает эффекта, к тому же, в рану может попасть инфекция, что усугубит ситуацию.

Диета

Ваше питание должно быть сбалансированным и богато всеми необходимыми витаминами и минералами.

Если у вас избыточный вес, то постарайтесь от него избавиться. Соблюдайте один из многочисленных режимов похудания, уменьшите количество углеводов и жиров.

Поднятие нижних конечностей

Это один из самых важных аспектов профилактики трофических варикозных язв голеней. Поднимите ваши ноги выше уровня сердца, тем самым, способствуя улучшению циркуляции и уменьшению венозного застоя. Это ускорит процесс заживления язв и предотвратит их новое возникновение после заживления

Здесь напомним, что поднятие нижних конечностей на табурет, в положении сидя на стуле, является тратой времени и бесполезным занятием, так как не способствует возврату крови от ног к сердцу.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Чаще всего трофические язвы возникают при нарушении кровообращения в артериях и венах нижних конечностей или затруднении оттока лимфы по капиллярам.

Также трофическая язва может возникнуть из-за варикозной болезни. В варикозно расширенных венах замедляется течение крови, повышается давление, ткани получают меньше питания и накапливаются продукты обмена.

Из-за застоя крови стенки вен могут отекать, образуются тромбы. Это ухудшает ситуацию. Особенно сильно страдает кровообращение в мелких капиллярах кожи и подкожной клетчатке, нарушаются процессы обновления и регенерации кожи. В такой ситуации любой мелкий дефект приводит к тому, что рана не может нормально заживать.

Трофические язвы могут возникать при поражениях артерий или лимфатических капилляров.

Если артерии сужаются или забиваются атеросклеротическими бляшками, то нарушается циркуляция крови в ногах, а ткани не могут полноценно восстанавливаться. В результате малейшая рана на коже долго не заживает, становится все больше и глубже. Поврежденные клетки и выделяющаяся из ранки сукровица – это питательная среда для бактерий, которые усиливают воспаление, провоцируют нагноение и осложнения.

Трофическая язва заживает очень плохо, без полноценной обработки и активного лечения возможно распространение инфекции, вплоть до гангрены и сепсиса. А при пониженной чувствительности (например, из-за сахарного диабета) человек долгое время может не замечать раны, что приведет к нагноению и образованию язвы.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать трофическую язву, врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить, что именно стало причиной ее развития.

Лабораторное исследование

1. Сдача общего и биохимического анализов крови. По результатам данного анализа выявляется повышенное количество эритроцитов, из-за чего кровь становится более вязкой, нарушается кровообращение. При повышенном количестве лейкоцитов речь идёт о наличии инфекции.

2. Коагулограмма – это комплексный анализ крови, позволяющий оценить ее свертывающую способность, а также биохимических систем, отвечающих за баланс коагуляции и фибринолиза

3. Бактериологическое исследование. Мазок из пораженного участка поможет установить, есть ли патогенные бактерии, их вид, уровень микробной обсемененности очага, чувствительность бактерий к антибиотикам, чтобы подобрать подходящую антибактериальную терапию.

4. Гистологическое исследование. Очень важный тест, позволяющий исключить онкологическую патологию, оценить глубину и протяженность микроскопических изменений

5. Ревмопробы. Особенно у молодых пациентов и в неясных клинических ситуациях анализ определяет аутоиммунный процесс, из-за которого поражается соединительная ткань. Как известно, аутоиммунное заболевание также способствует поражению кровеносного русла.

Инструментальные методы исследования

После беседы с пациентом и рутинного обследования в обязательном порядке проводится ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. При этом оценивается проходимость глубоких и подкожных венозных сосудов, выраженность и протяженность рефлюкса, а также состояние перфорантных вен голени. Идеально, если УЗИ проводится самим сосудистым хирургом. Тем самым, значительно повышается информативность и диагностическая ценность технологии. Тому свидетельствует личный многолетний клинический опыт. Параллельно мы всегда можем оценить также проходимость магистральных артерий, что играет важную роль в выборе оптимального лечения. УЗИ отличается доступностью, низкой стоимостью, простотой, и неинвазивностью.

МСКТ-ангиография. Является специальным методом КТ, который поможет подробно изучить кровеносное русло на всем его протяжении. В режиме 3D (т.н. «виртуальная ангиоскопия») осуществляется детальное изучение, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды, выявляется любое структурное изменение в артериальных и венозных стенках. Методика особенно незаменима при высоких окклюзиях венозного русла, нарушениях лимфообращения, различного рода аномалиях строения вен и сосудистых мальформациях. Следует заметить, что МСКТ-ангиография небезопасна для здоровья, поскольку связана с высокой лучевой нагрузкой, что лимитирует кратность использования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ-ангиография). Современный высокотехнологический метод, отличается высокой стоимостью, однако предоставляет более точную и подробную информацию. Он выявляет, в каком состоянии находятся внутренние органы и мягкие ткани, а также сосудистое русло, как они функционируют. Не связано с ионизирующим излучением, поскольку имеет совершенно другую физическую природу.

Лазерная допплеровская флоуметрия. Обнаруживает малейшее нарушение в микроциркуляции раневой зоны. Довольно трудоемкая технология пока еще не получила всеобщего клинического применения.

Виды и классификация трофических язв

В классификации по МКБ-10 трофической язве присвоен отдельный код – L98.4. Однако если описываются язвы, возникающие при варикозной болезни, то они кодируются как I83.0, I83.2. В зависимости от конкретной причины образования трофической язвы могут использоваться другие коды.

Трофическая язва: стадии развития заболевания

Классификация трофической язвы по МКБ-10 зависит от причины её возникновения, стадии развития, степени тяжести и сопутствующих осложнений.

По причине развития трофические язвы классифицируются на:

• Венозные. Они развиваются при варикозной болезни и тромбозе глубоких вен.
• Артериальные. Такие язвы формируются при поражении артерий атеросклеротическими бляшками.
• Диабетические. Они образуются из-за высокого уровня сахара крови, поражения капилляров (микроангиопатии) и нервов (полинейропатии).
• Гипертонические. Синдром Мартореля — локальные артериовенозные шунты;
• Язвы, развивающиеся при системных заболеваниях (болезни крови, обмена веществ, коллагенозы, васкулиты).
• Нейтротрофические. Возникающие при денервации на фоне заболеваний или травм нервных стволов в зонах избыточного давления.
• Рубцово-трофические. Образуются на поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.
• Фагеденические — прогрессирующая эпифасциальная гангрена.
• Застойные. Образуются на фоне недостаточности кровообращения и отечного синдрома при сердечно-сосудистой патологии.
• Пиогенные. Развиваются на фоне гнойных заболеваний кожи конечностей при несоблюдении правил личной гигиены.
• Специфические и инфекционные — сифилитические, туберкулезные (болезнь Базена), лепрозные, язва Бурули, тропическая язва, тропические фагеденические язвы, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз.
• Малигнизированные — новообразования кожи.
• Язвы при токсическом эпидермальном некролизе Лайелла.
• Язвы при врожденных пороках развития сосудистой системы — ангиодисплазиях.
• Лучевые.
• Язвы, развившиеся вследствие воздействия физических факторов (ожоги, отморожения).
• Артифициальные. Искусственные язвы с целью симуляции и членовредительства.

В подавляющем большинстве случаев трофические язвы имеют венозную этиологию и составляют около 70% в общей структуре язв нижних конечностей i Дубровщик О.И. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения / О.И. Дубровщик [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 2. — С. 107-111. . Распространенность трофических нарушений и трофических язв при хронической венозной недостаточности составляет 15-18% и встречаются у 1-2% трудоспособного населения; с возрастом частота увеличивается до 4-5% среди пациентов старше 65 лет i Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25. .

По глубине поражения тканей выделяют 3 степени тяжести трофических язв:

• I степень – начальные поражения тканей: образуются эрозии, повреждаются верхние слои кожи.
• II степень – дефект распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
• III степень – глубокие, тяжелые дефекты с повреждением кожи и клетчатки, а также фасций и мышц. В крайне тяжелых случаях повреждаются сухожилия и суставные сумки, кость.

Неосложненные трофические язвы согласно классификации (по В. Я. Васюткову, 1993) делят на клинические стадии:

• Стадия I – появляется поверхностная язва. Она расположена на коже, окружающие ткани синюшные и истонченные. Ранка сухая, по центру ткани отечные, ощущается боль.
• Стадия II – усиливается разрушение тканей в области раны, затрагиваются все слои кожи, образуются неровности, бугристость. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям, по центру — мокнущая, гнойная рана с налетом.
• Стадия III – дно язвы и ее стенки уплотняются, окружающие ткани отечные и болезненные.
• Стадия IV – язва разрастается в стороны, окружающие ткани бледные, края раны кровоточат при прикосновении, образуется постоянно мокнущая поверхность.
• Стадия V – область язвы постепенно очищается, начинается процесс заживления.
• Стадия VI – язва полностью заживает, образуются рубцы.

Уход за кожей

Существует много кожных проблем, связанных с варикозной болезнью. Одна из них- это варикозная экзема. Здесь важно отметить, что одни мази и крема не способны избавить вас от этой проблемы. Это нужно сочетать с ношением компрессионного трикотажа.

Частое (несколько раз в день) поднятие нижних конечностей также способствует улучшению ситуации.

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность с годами приводят к трофическим изменениям кожи голени, с последующим их затемнением (коричневым, темно- коричневым, синюшным и т.д.). Эта пигментация является результатом выхода элементов крови из просвета больной вены в окружающие ткани. К сожалению, они постоянны в большинстве случаев и становятся светлее только после проведенного лечения.

Гиперкератоз — еще одна проблема, дающая коже чешуйчатый вид. Частое мытье и обработка увлажняющими кремами, после заживления язв, придает коже более здоровый вид.

Локализация трофических язв

Чаще всего трофические язвы возникают на ногах (голень, лодыжка или стопа). Поражение может быть единичным (одна язва на одной ноге) или множественным (2 язвы, расположенные на обеих ногах, и более). Язвы могут быть симметричными, располагаться на одних и тех же участках обеих ног или в разных местах.

Диабетические трофические язвы чаще всего поражают большой палец ноги с подошвенной стороны, верхнюю часть фаланг, пяточную область и подошвенную часть.

Локализация трофических язв на нижних конечностях

Причины возникновения трофических язв

Самые опасные трофические язвы формируются при венозной недостаточности, образовании тромбов в глубоких венах ног. На их долю приходится до 70 % всех случаев.

Достаточно часто бывает диабетическая трофическая язва, особенно при повреждении не только сосудов, но и нервов. Реже язвы возникают при поражении артерий или лимфатических сосудов.

Венозные трофические язвы – это осложнение варикозной болезни, тромбофлебита глубоких вен или посттромботической болезни. Такие язвы образуются из-за серьезных нарушений кровообращения, тромбов и воспаления, отека тканей.

При облитерирующих заболеваниях артериальных сосудов язвы возникают из-за нарушения притока крови в ткани. Это происходит при сужении сосудов, потере эластичности или при наличии крупных атеросклеротических бляшек.

Трофические язвы при сахарном диабете развиваются из-за резкого и длительного повышения глюкозы крови. Высокий сахар крови повреждает мелкие сосуды и нервные волокна, чувствительность стопы нарушается, пациент не замечает мелких ран, которые долго не заживают и переходят в язвы.

Трофические язвы возникают при сужении или полной закупорке лимфатических капилляров. Причинами могут быть системные болезни, повреждающие сосудистую стенку (васкулит, коллагенозы), патологии свертывания, тромбозы или геморрагические диатезы.

Незаживающие трофические язвы возможны при экземе, некоторых формах дерматитов (на фоне нарушения функционирования иммунной системы) и инфицированных ранах, которые неправильно лечили (например, не удалили все пораженные ткани при хирургической обработке).

Образование трофической язвы возможно при обширных ожогах или отморожениях, воздействии электротока или радиации.

Длительно незаживающие язвы – это симптом отдельных хронических инфекционных заболеваний (лепра, риккетсиозы, лейшманиоз, сифилис), онкологических поражений, токсического воздействия лекарств или химикатов.

Факторы, увеличивающие риск возникновения трофической язвы

Не у всех пациентов с перечисленными выше заболеваниями развиваются трофические язвы. Помимо основных причин выделяют факторы риска, при которых язвы возникают чаще или заживают хуже:

• избыточная масса тела;
• длительные тяжелые нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• вынужденное долгое пребывание в лежачем положении (например, после тяжелой травмы).

При наличии этих факторов зачастую нарушается кровообращение в ногах и повреждаются ткани.

Трофические язвы чаще бывают у пожилых людей. Это связано с:

• хроническими нарушениями кровообращение (ИБС, гипертония, атеросклероз);
• лишним весом;
• малоподвижностью;
• возрастными изменениями иммунной системы;
• замедленной регенерацией кожи.

Важный фактор, увеличивающий риск возникновения трофической язвы, – мелкие травмы, особенно при сахарном диабете или перемежающейся хромоте.

Помимо этого, пренебрежение правилами личной гигиены, гнойничковые инфекции кожи, грибковые поражения ногтей и кожи на стопе, ношение неудобной обуви и образование мозолей – все это дополнительные факторы образования трофической язвы.

Упражнения

Упражнения, при которых улучается циркуляция крови, способствуют более быстрому заживлению язв и предотвращению рецидивов после лечения. Упражнения способствуют улучшению циркуляции и возврату венозной крови к сердцу (одним словом, они устраняют застой).

Старайтесь не стоять и не сидеть долго без движений. Если это неизбежно, то периодически вставайте и делайте упражнения, или работайте стопами и пальцами стоп- сгибая и разгибая их, для улучшения тока крови.

Хорошо приобрести велотренажер и другие домашние приспособления этого рода.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Чтобы вовремя распознать опасное состояние и обратиться к специалисту, важно знать, как зарождаются трофические язвы.

Изначально возникает очаг усиленной пигментации, ткани темнеют из-за накопления гемосидерина – продукта распада гемоглобина. Спустя некоторое время по центру темного участка образуется уплотнение кожи и подлежащих тканей, кожа бледнеет и лоснится (белая кожная атрофия или предъязвенная стадия).

Постепенно кожа атрофируется, клетки гибнут, через стенки сосудов просачивается плазма, которая пропитывает ткани, образуя отек. Появляется жжение и зуд, ткани воспаляются.

При почесывании поврежденной кожи образуются царапины, а затем язва, края которой постепенно расширяются, а дно углубляется.

Размер трофической язвы – от 1-2 рублевой монеты до 10-20 см в диаметре, с неровными краями. На поверхности раны проступает сукровица или кровь. Если в рану попадает микробная инфекция, то появляется гной, грязно-серые или зеленоватые налеты, рана начинает источать неприятный запах. Края раны воспалены, ткани вокруг – припухшие. Любое прикосновение вызывает боль.

При заживлении в центре раны образуются ярко-красные бугорки, нервности – грануляционная ткань. Края язвы стягиваются, размер уменьшается. Болезненность снижается, поверхность раны подсыхает. При правильном лечении язва полностью затягивается, но в последующем, если не восстановлено кровообращение, она может появиться вновь на этом же месте или в другой области.

При отсутствии лечения площадь и глубина язвы увеличиваются, присоединяется перифокальная воспалительная реакция мягких тканей — острый индуративный целлюлит, а также происходит вторичное инфицирование с развитием локальных и распространенных гнойно-воспалительных осложнений i Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25. .

Симптомы

Наблюдая внимательно за состоянием кожи и собственным самочувствием, пациенты, которые находятся в группе риска, могут самостоятельно предугадать вероятность появления ТЯ. Предвестниками проблемы считаются:

• нарастающие боли в ногах;
• появление выраженной отечности;
• снижение чувствительности;
• образование синюшного пятна.

При наличии описанных признаков вполне вероятно, что в скором времени на ноге образуется трофическая язва, стадии которой потом все интенсивнее будут сменять друг друга.

О многом говорят изменения качества кожи. При скоплении токсических веществ покровы на ногах утолщаются и намного плотнее прилегают к клетчатке. Их невозможно ущипнуть и даже сдвинуть пальцами. Появляется выраженная пигментация и сухость, неестественный блеск.

Со временем наблюдается атрофия и активная гибель клеток. Стенки сосудов пропускают плазму, наполняющую ткани и формирующую отеки. В тканях развивается воспаление, сопровождающееся зудом и жжением. Желание почесать изъян не оставляет человеку шанс не нарушить целостность пораженного участка. Самое незначительное повреждение, нанесенное, к примеру, обувью или одеждой, открывает ТЯ, которая стремительно увеличивается и по площади, и по глубине.

Способы диагностики заболевания

При появлении язвы нужно обратиться хирургу или флебологу. Врач проводит осмотр, назначает анализы и обследования, чтобы определить причину развития трофических язв. Набор исследований определяется индивидуально с учетом основной причины дефекта, возраста пациента, количества язв, их локализации и сопутствующих болезней.

Первыми выполняются стандартные лабораторные исследования – анализы крови (общий, биохимия) и мочи. Обязательно определение сахара крови и уровня холестерина. Если рана мокнет, врач делает посев выделений, чтобы определить состав микрофлоры. В некоторых случаях применяют цитологические и гистологические методики, позволяющие диагностировать малигнизацию трофической язвы, а также объективно оценить клеточный состав язвенного дна i Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин [и др.] // Лечебное дело. — 2021. — № 1. — С. 41-45. .

Проводится ультразвуковое исследование венозного кровотока в нижних конечностях (УЗДГ). Ультразвуковая допплерография позволяет получить информацию о состоянии клапанного аппарата поверхностной, а также глубокой венозной системы, картировать перфорантные вены и соотнести их расположение с локализацией трофической язвы.

Если подозреваются проблемы артерий, назначают артериографию или мультиспиральную томографию, МРТ с контрастом для определения конкретного места повреждения сосуда.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язв – это воздействие на причину язвы, восстановление кровообращения (или циркуляция лимфы) в пораженных тканях и устранение последствий. Если кровоток не восстановлен язва будет заживать крайне медленно, возможны рецидивы.

Врачи используют консервативный подход с применением различных медикаментов или хирургические вмешательства – обработку язвенных дефектов или иссечение язв.

Консервативное лечение

Если у пациента нет показаний к экстренному хирургическому вмешательству, врач назначает консервативное лечение. Основу консервативной терапии трофических расстройств венозной этиологии составляет компрессионная терапия, для которой используются эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Дополнением к компрессионной терапии служит широкий арсенал лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение состоит из местной терапии (обработки раны) и применения препаратов, стимулирующих заживление, подавляющих воспаление и предотвращающих инфицирование. Кроме того, проводится и системное лечение – прием внутрь или инъекции препаратов противовоспалительного, венотонизирующего, трофического действия, применение антибиотиков.

При покраснении раны, выраженном воспалении, повышении температуры, гнойных выделениях применяются антибиотики.

Местное использование антибиотиков малоэффективно, поэтому применяются таблетки или инъекции. Их подбирают по наиболее вероятному возбудителю. После получения результатов посева препарат заменяют на более действенный. Длительность терапии от 2-3 недель до 2 месяцев. В некоторых случаях антимикробные препараты могут сочетаться с противогрибковой терапией.

При сильном воспалении и боли в области раны применяются нестероидные противовоспалительные средства, рекомендованы обезболивающие таблетки.

Для улучшения микроциркуляции и нормализации обменных процессов применяют Актовегин, Пентоксифиллин, антиоксиданты и средства, нормализующие реологические свойства крови (антиагреганты). Лечение дополняется десенсибилизирующими средствами. Они помогают устранить зуд и жжение в области раны, уменьшают отечность.

Если трофические язвы формируются на фоне варикозной болезни, то показаны венотоники (например, Флебодиа 600, Троксевазин, Детралекс) и препараты, нормализующие кровообращение. Эти средства обычно комбинируют с антиагрегантами, препятствующими свертыванию крови.

Для лечения трофических язвы необходима и местная терапия (обработка пораженной области).

Область язвы обрабатывают антисептическими растворами – перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином. Применяются гели или мази для заживления, накладывается повязка, стерильные салфетки с ионами серебра, мази для заживления. По мере того как рана затягивается, переходят на специальные пластыри для заживления трофических язв. Любые повязки должны быть не тугими, чтобы обеспечивался доступ кислорода, ускорялось заживление тканей.

Оперативное лечение

Если поражение обширное, размеры язвы превышают 50-70 мм, имеет некроз тканей или гной, то показано оперативное вмешательство. Основными целями хирургического лечения являются прекращение венозного ретроградного кровотока, очищение язвы от фибрина и некротических тканей, замещение при необходимости имеющегося кожного дефекта за счет трансплантации кожи.

При неотложных состояниях проводится иссечение краев язвы, удаление всех некротизированных тканей для предотвращения осложнений. Рана обрабатывается антисептиками и закрывается повязками. Проводится операция по восстановлению кровообращения в пораженном сосуде.

Если дефекты обширные, выполняется пересадка кожи с области бедра или зоны бикини. Ею закрывается область обширной язвы. Может выполняться декомпрессионная фасциотомия, устраняющая расстройства кровообращения в области голени и стопы, уменьшающая отеки.

При осложнениях трофических язв на стопе может быть показана ампутация пальцев или части стопы.

Как альтернатива открытым хирургическим методикам в настоящее время используются эндовазальные методики облитерации ствола большой подкожной вены, такие как радиочастотная абляция, эндовазальная лазерная коагуляция и применение цианоакрилатного клея VenaSeal i Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин [и др.] // Лечебное дело. — 2021. — № 1. — С. 41-45. .

Физиотерапия

Для эффективного лечения трофических язв венозной этиологии используются физиотерапевтические методы лечения, направленные на активизацию регенеративных и репаративных процессов в зоне язвенного дефекта. Среди них:

• инфракрасное облучение;
• СУФ-облучение;
• УВЧ-терапия;
• СВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия;
• озонотерапия;
• лекарственный электрофорез.

Выбор того или иного метода лечения зависит от поставленной задачи на этапе реабилитации и стадии раневого процесса.

Народные средства

По рекомендации врача возможно лечение трофических язв в домашних условиях.

Врач подробно расскажет, как очистить трофическую язву от гноя, подберет мазь, которая подойдет для ускорения заживления и уменьшения боли, воспаления. Могут быть использованы примочки с отварами лекарственных трав, компрессы или обработка области дефекта.

Лечение трофических язв в клинике доктора Груздева:

Пластика трофических язв При прогрессировании варикоза из-за венозной недостаточности на ногах могут образоваться незаживающие открытые раны – трофические язвы.

Подробнее

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) Если у вас варикоз, то это еще не значит, что придется делать операцию! Новые медицинские технологии позволяют избавиться от этого недуга без хирургического вмешательства.

Подробнее

Клеевая облитерация вен VenaSeal Безоперационное лечение хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен с помощью биоклея VenaSeal.

Подробнее

Магнитотерапия Заболевания сосудов в наше время занимают одну из лидирующих строчек в общем списке болезней.

Подробнее

Лазеротерапия Лазер – сфокусированный луч света, который воздействует на ткани, снимая воспаление, устраняя застойные процессы в тканях.

Подробнее

Общие правила во время лечения

1. Добросовестно соблюдать врачебные назначения;

2. По возможности предупредить нарастание отечности тканей голени и стопы. Для выведения лишней жидкости из организма, необходимо:

• соблюдать определённое диетическое питание, то есть не употреблять соленую, жирную пищу. Максимальное ограничение соли.
• Наблюдать, чтобы выделяемая суточная норма мочи соответствовала выпитой жидкости.
• В сравнительно редких случаях допускается прием мочегонных средств. Какое лекарство — необходимо согласовать с лечащим врачом. Это должно быть только в качестве вспомогательного средства, а не основным методом избавления от отёков (!).
• Пользоваться компрессионным бельём. Класс компрессии и вид трикотажа (чулки, гольфы) зависит от выраженности гемодинамических нарушений в венах пораженной конечности. Как правило, в данной ситуации назначают компрессионные чулки II-III классов. Допускается ношение специального противоязвенного комплекта известных фирм-производителей. Идеально подходит ULCER X («Sigvaris», Щвейцария) с рабочим давлением в н/3 голени порядка 34-46 мм.рт.ст.;

3. Нормализовать массу тела – кардинальная задача, которую мы обычно сразу ставим перед пациентом с венозной ТЯ. Известно, что при избыточном весе происходит увеличение вероятности того, что появится трофическая язва, ухудшается прогноз её лечения. При нормальном весе не происходит перегрузки венозного русла, нарушения венозного оттока крови. При достижении оптимального веса, человеку необходимо всеми усилиями удержать эти показатели;

4. Полностью отказаться от вредных привычек, которые ухудшают кровообращение. То есть не курить, не употреблять спиртные напитки и пр;

5. Не переохлаждать ноги, приобрести мягкую, удобную обувь. Идеальный вариант — полуспортивная обувь на шнурках (имитация эластической компрессии) плюс индивидуальные ортопедические стельки. Предпочтительно, чтобы она была изготовлена из натуральных материалов. Все это в сочетании с компрессионным трикотажем оптимизирует работы мышечной помпы голени и стопы;

6. Если локализацией язвенного дефекта является подошва стопы или пальцы, пациенту рекомендовано использование специальной шины распорки либо специально подобранной разрузочной обуви. Благодаря этому, происходит снижение риска травматизации и возникновения анаэробной инфекции. Во время ходьбы человек пользуется палкой или костылями. Так происходит уменьшение нагрузки на пораженный участок;

7. Тщательно соблюдать гигиенические мероприятия. Теплый гигиенический душ обязателен для пациентов с ТЯ. Рекомендуются жидкое нейтральное мыло с антибактериальным компонентом. В обязательном порядке проводить регулярную чистку пораженного места и самой язвы с применением современных антисептиков (лавасепт, октенисепт, мерамистин). Таким образом, смачивание ног разрешено. В противном случае повышается вероятность возникновения засохшей гнойной корочки, которая, в свою очередь, является плацдармом для патогенных микроорганизмов. Средство, которым пациент будет обрабатывать пораженный участок, должен назначать исключительно лечащий специалист. Приобретать обрабатывающий препарат надо только в специализированных аптечных пунктах.

Длительность лечения трофической язвы и когда ожидать улучшения

Все этапы лечения контролирует врач. Часть процедур проводят в стационаре или хирургическом кабинете, определенные манипуляции пациент ежедневно выполняет дома. Длительность терапии зависит от того, как заживает дефект, от стадии болезни, вида препаратов, которые применяются, тяжести общего состояния.

Антибиотики могут назначаться на срок от 2 недель до 2 месяцев, венотонические препараты применяют курсами от 2 до 6 месяцев, дезагреганты, например, Аспирин-кардио, может быть рекомендован для постоянного приема.

Первые признаки улучшения, процессы регенерации начинаются через 2-3 недели с начала лечения. Для полного заживления язвы требуется до 3-6 месяцев и более.

Лечение трофической язвы: фото «до» и «после»

Почему нужна операция

В комплексной терапии применяются консервативные и оперативные методики. Консервативно, с помощью лекарств и перевязок, вполне успешно лечатся небольшие изъязвления (2–3 см диаметром). Однако, даже при их заживлении, высока вероятность рецидива, ведь причина болезни — нарушение венозного или лимфатического оттока, при этом не устранена. Использование микрохирургических технологий, позволяет в кратчайший срок изменить ход лечения в наилучшую сторону — нормализовать венозный отток, восстановить микроциркуляцию, ускорить заживление дефекта.

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Из-за разных причин образования трофических язв, тяжести и глубины дефектов, присоединения микробной инфекции (реже – грибковой), спектр осложнений обширный.

Самое частое тяжелое осложнение – гнойное воспаление с расплавлением окружающих тканей и увеличением размеров язвы. Для него типично появление гнойных выделений, неприятного запаха, усиления воспаления вокруг краев раны, появление постоянной или пульсирующей боли. Если не проводить адекватного лечения, возможна флегмона или сепсис.

При сахарном диабете может возникнуть гангрена. Чаще это сухая форма, с атрофией тканей и почернением конечности. Возможно образование и влажной гангрены, стремительно распространяющейся вверх, с выраженной интоксикацией и реальной угрозой для жизни.

При варикозной болезни часто возникает тромбофлебит – тромбирование пораженных вен и воспалительный процесс в их стенках.

Редкие осложнения трофических язв:

• экзема кожи;
• рожистое воспаление;
• целлюлит (поражение подкожно-жировой клетчатки);
• остеомиелит (воспаление надкостницы);
• артроз голеностопного сустава.

Профилактика трофических язв

Для предупреждения трофических язв необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушения кровообращения в конечностях.

Важен здоровый образ жизни, контроль веса за счет рациональной диеты с потреблением достаточного количества клетчатки, свежих овощей и фруктов.

При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности необходим рациональный режим труда и отдыха, подбор удобной обуви, чтобы она не натирала ноги и не сдавливала пальцы на стопе, защитная одежда для предотвращения мелких травм.

Людям, длительное время проводящим на ногах и имеющим наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендован специальный компрессионный трикотаж с индивидуально подобранным уровнем давления.

Статистика

Поговорим о ТЯ венозной этиологии, как самых частых в практике сосудистого хирурга. Сразу отметим, что ТЯ – это не диагноз и не самостоятельная болезнь! Это осложнение основного сосудистого заболевания (чаще всего, варикозной болезни), развивающееся в условиях отсутствия адекватного лечения. Отличием именно этих язв является минимальная тенденция к самостоятельному заживлению. В большинстве клинических наблюдений при отсутствии радикальной коррекции нарушенного кровотока венозные язвы рецидивируют. Помимо физических страданий и резкого снижения качества жизни длительно незаживающие венозные язвы на ногах наносят еще и огромный финансовый ущерб. Это колоссальная статья расходов отечественного здравоохранения. По данным ряда исследователей (С.Н.Якушкин, 2019) затраты подавляющего большинства таких пациентов на покупку лекарственных препаратов (флеботоников) и дорогостоящих перевязочных средств в Москве превышают 50000 рублей в год.

Отзывы пациентов нашей клиники

Барабошкин Н.Д.

Спасибо всему коллективу клиники Груздева и отдельно Сулейманову А.А. за чуткое внимание и профессионализм. Благодаря Азизу Алишеровичу удалось вылечить тяжелый случай трофической язвы на ноге.

Белогрудова Э.И.

В отделение флебологии клиники Груздева я поступила с диагнозом трофическая язва. Язва была залечена. В связи с чем, особая благодарность этому молодому и замечательному врачу и пожелания успехов в его благодарном деле. Одновременно хочу отблагодарить медсестер за их гуманную деятельность.

Хочу отметить положительную направленность в деятельности Клиники:

• использование современной медицинской технологии;
• предоставление периодической скидки на мед. услуги;
• предоставление транспорта Клиники для доставки пациентов из дома и обратно после лечения.

Желаю Клинике Груздева успехов в их благодарном деле.

Елена

У моей бабушки в течение нескольких лет на правой ноге не заживала трофическая язва. Нога сильно болела, приходилось каждый день делать перевязки. Обращались в поликлинику, в разные клиники, но язва не заживала, а только увеличивалась. Услышала по радио про вашу клинику и решили обратиться, хотя мало во что уже верили. Бабушке было рекомендовано пройти курс лечения. Стали ездить в клинику через день на капельницы, озонотерапию, внутривенное лазерное облучение крови. За 20 дней на удивление язва очистилась, прошли боли, ушел неприятный запах, но до заживления было еще далеко и нам было рекомендовано выполнить пластику язвы и мы согласились. В итоге язва зажила и бабушка была очень счастлива. Приятно удивило отношение персонала! Внимательные врачи, отзывчивые медсестры. Спасибо Всем большое от меня и от бабушки!

Читать все отзывы о клинике

Смотреть все патенты

Венозные язвы | Язвы при атеросклерозе | Диабетические трофические язвы | Язвы вследствие облитерирующего эндартериита | Язвы при гипертонической болезни | Язвы вследствие врожденных пороков развития сосудов | Язвы при лимфедеме | Гангренозная пиодермия | Гидростатические язвы | Язвы при злокачественных опухолях кожи

Существуют различные определения понятия «трофическая язва», но ее главными критериями являются, во-первых, поражение кожи на всю толщину, то есть отсутствие источников для эпителизации в дне язвы и, во-вторых, низкая скорость заживления. Трофические язвы нижних конечностей являются распространенной патологией. Ими страдают порядка 1% всего взрослого населения, причем среди лиц пожилого возраста (старше 65 лет) этот показатель возрастает до 5%. В настоящее время в развитых странах частота возникновения язв овышается, что связывают со старением населения и распространением факторов риска для облитерирующего атеросклероза – таких как курение, сахарный диабет и ожирение. Мало кто знает, что диагноза «Трофическая язва» — не существует. Трофическая язва – это не диагноз, а СЛЕДСТВИЕ далеко зашедших заболеваний, которых больше сотни. И лечатся они по-разному. Трофические язвы ног в 95% приходятся на 3 варианта патологии:

1. Венозная недостаточность нижних конечностей вследствие варикозной и посттромботической болезней: примерно 55% всех язв; 2. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: примерно 15% всех язв; 3. Сахарный диабет: примерно 20% всех язв; Сочетания вышеназванных причин: примерно 10% всех язв.

Остальные же заболевания, которых больше сотни, приводят к язвам, встречающимся примерно в 5% случаев. Но как раз эти 5% случаев и вызывают наибольшие трудности в диагностике и лечении.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит трофические язвы? К кому обращаться?

Неосложненные случаи трофических язв лечит флеболог. Если возникают серьезные осложнения, нагноение, размеры дефекта обширны, к лечению подключают хирургов.

Заразна ли трофическая язва?

Нет. Трофические язвы вызваны длительным нарушением кровотока в области пораженной области, дефицитом кислорода и питания в коже и подлежащих тканях.

Можно ли трофические язвы мазать зеленкой?

Раствор бриллиантового зеленого относится к местным антисептикам. Он применятся для обработки кожи вокруг раны с целью предотвращения инфицирования. Допустимо его применение только на коже вокруг раны, но ни в коем случае не в зоне пораженных тканей. При трофических язвах применение зеленки неэффективно.

Можно ли трофические язвы обрабатывать перекисью водорода?

Раствор перекиси водорода применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекись водорода на 0,05% раствор хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы засыпать стрептоцидом?

Хотя в интернете существует много рецептов лечения трофической язвы при помощи порошка стрептоцида, но врачи не считают данный метод лечения эффективным. Более того, за счет попадания в рану инородных частиц возможно дополнительное раздражение и усиление воспаления.

Можно ли трофические язвы промывать хлоргексидином?

Раствор хлоргексидина 0,05% применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекисью водорода.

Можно ли трофические язвы мазать инсулином?

Никаких данных о том, что подобный метод лечения эффективен, в научной литературе нет. Более того, применение любого вещества в области открытой раны без рекомендации врача может привести к ухудшению, усилению воспаления и нагноения.

Можно ли трофические язвы мочить водой?

Существует миф, что нельзя мочить трофическую язву до полного ее заживления. Однако полноценная гигиена тела крайне важна для скорейшего выздоровления. Важно отказаться от купания в естественных водоемах, где вода может быть грязной, с высоким количеством патогенных бактерий. Обычная водопроводная вода не опасна. При приеме душа стоит обмыть кожу вокруг раны с мылом, стараясь не попадать на область самой язвы. После купания нужно обработать область язвы антисептиками и наложить повязку, либо следовать рекомендациям, которые выдал врач.

Можно ли трофические язвы мыть хозяйственным мылом?

Некоторые рекомендации по ведению больных с трофическими язвами описывают метод промывания ран хозяйственным мылом. Но не все пациенты хорошо переносят подобную манипуляцию. Поэтому промывание можно проводить обычной водой, а затем обрабатывать рану перекисью водорода или раствором хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы обрабатывать марганцовкой?

Раствор марганцовокислого калия обладает дезинфицирующим, сушащим или прижигающим эффектом в зависимости от концентрации. В домашних условиях сложно приготовить нужную концентрацию раствора, и обработка более концентрированным составом может привести к ощущению сухости, стянутости, жжения. А если растворятся не все кристаллы, можно получить ожог тканей. Поэтому лучше обсудить этот способ обработки раны с врачом или использовать более безопасные антисептические составы.

Можно ли трофические язвы обрабатывать фукорцином?

Раствор фукорцин, или краска Кастеллани – это антисептический препарат, эффективный при многих воспалительных процессах кожи. Допустимо его применение при трофических язвах, но у него имеется существенный минус – он обладает ярко-розовым цветом и окрашивает кожу, может пачкать одежду.

Популярные вопросы пациентов клиники

Какой врач лечит трофические язвы?

Лечением неосложненных изъязвлений, появившихся на фоне проблем с венами, занимается флеболог. Если они осложненные, большие, сопровождаются некротическими и гнойными воспалительными процессами, привлекаются хирурги.

Где лечат трофические язвы в Москве?

Поражения кожи и мягких тканей, а также причину их появления могут лечить в любом центре, где есть флеболог, эндокринолог и другие специалисты по основному заболеванию. Но полный комплекс диагностики, результативной терапии и профилактики способен предложить многопрофильный . Компетентное лечение трофических язв, цены которого зависят от сложности их течения и характера применяемых методов, в этом медцентре гарантированно.

Болят трофические язвы – что делать?

Это отрытая рана, которая однозначно доставляет дискомфорт и болезненные ощущения. Поэтому при терапии используют обезболивающие препараты общего и местного назначения.

Можно ли мочить ?

Мочить трофическую язву в рамках ежедневных гигиенических процедур можно. Нельзя только плавать в природных водоемах, где высока вероятность опасного инфицирования. Моясь в душе, нужно тщательно очищать места вокруг изъязвления, но стараться, чтобы мыло не попало в рану. После водных процедур надо обработать ТЯ антисептиками и закрыть повязкой, соблюдая все рекомендации выбранного врача.

Можно ли мыть места поражения мылом?

Можно, но не обязательно. Контакт открытой области с хозяйственным мылом болезнен, поэтому для обеззараживания достаточно обрабатывать перекисью или хлоргексидином.

Список источников

1. Бабаджанов Б.Р. Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв / Б.Р. Бабаджанов, И.Ю. Султанов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. — № 3.
2. Богачев В.Ю. Местное лечение венозных трофических язв / В.Ю. Богачев [и др.] // Consilium medicum. – 2001. – № 2. – С. 45–50.
3. Богданец Л.И. Местное лечение венозных трофических язв / Л.И. Богданец [и др.] // Гедеон Рихтер. – 2000. – № 2. – С. 58-60.
4. Дубровщик О.И. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения / О.И. Дубровщик [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2021. — № 2. — С. 107-111.
5. Кириенко А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А.И. Кириенко // Consilium medicum. – 2000. – Т.2. – № 4.
6. Комарова Л.Н. Результаты лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей за 10 лет / Л.Н. Комарова [и др.] // Архивъ внутренней медицины. — 2021. — № 3. — С. 215-218.
7. Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25.
8. Оболенский В.Н. Трофические язвы нижних конечностей — обзор проблемы / В.Н. Оболенский [и др.] // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 25. — С. 1647-1663.
9. Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин [и др.] // Лечебное дело. — 2021. — № 1. — С. 41-45.