Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Почечная колика – симптомокомплекс, острый болевой синдром, указывающий на внезапное нарушение оттока мочи. Занимает первое место среди неотложных урологических состояний. Ощущения мучительные, пациенты описывают их как «нестерпимые рези». Во время приступа страдающий не может усидеть на одном месте, старается подобрать положение или позу, которая бы принесла облегчение.

Неприятная симптоматика – не единственный негативный момент. Из-за перекрытия мочевыводящих путей мочеобразование не прекращается. Урина, скапливающаяся в мочеточнике, является идеальной субстанцией для развития бактериальных колоний, вирусов и грибков. Из-за постоянно расширенных стенок мочеточников общая гидродинамика нарушается. Если из организма не выводятся отработанные вещества, начинается интоксикация.

Причины и факторы риска

Обструкция мочевыводящих путей в 85% случаев происходит из-за появления и движения конкрементов (мочекаменная болезнь). Но для колики достаточно скопления слизи, гноя, кровяных сгустков (при травме, например). Сдавливание мочеточника начинается при разросшихся новообразованиях, увеличившихся лимфоузлах.

Среди патологий, ведущих к почечной колике, урологи называют чаще следующие:

• Острые и хронические пиелонефриты: при воспалительном процессе в лоханках и чашечках появляются слизь, лейкоциты, тромбоциты, а при длительном заболевании – фибрин;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли: становятся причиной появления кровяных сгустков в крови;
• Туберкулез: способствует появлению некроза, частички отмершей ткани иногда выделяются наружу.

Сосудистые болезни – инфаркт или эмболия почки, тромбоз вен, расслаивающаяся аневризма брюшной аорты, тоже становятся причиной нарушения оттока мочи, а значит, условно считаются фактором риска появления почечной колики.

К сужению просвета мочеточников приводят аллергические реакции, травмы и заболевания органов малого таза, забрюшинного пространства. Аномалии развития (загибы, перегибы) элементов мочевыделительной системы приводят к нарушению оттока урины, могут вызвать почечную колику.

Приступ начинается из-за изменения внутренних структур верхних мочевыводящих путей из-за рубцевания: нормальное сокращение из-за снижения функции мышечных тканей невозможно.

Приступ начинается иногда при полном отсутствии располагающих факторов. Например, человек спокойно сидит перед телевизором или всего лишь поднялся с первого этажа на второй. Однако в большинстве случаев симптомокомплексу предшествует сильная физическая нагрузка, стресс или травма.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Записаться на прием

Установка нефростомы перкутанная (пункционная) нефростомия

Нефростома – это тонкая трубка с отверстиями на одном из концов, который называется фиксирующим завитком или pig tail. Противоположный конец нефростомы представлен прямой трубкой и служит для соединения с пакетом для приема мочи.

Роль нефростомы такая же как и у стента (обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почки), а отличие заключается в способе установки. В случае установки стента – операция производится через естественные мочевые пути, а при установки нефростомы – через прокол в пояснице в проекции пораженной почки. Эта процедура используется в тех случаях, когда установить стент через естественные мочевые пути не представляется возможным.

Нефростомы могут устанавливаться на несколько недель или месяцев. В случае с почечной коликой нефростома устанавливается на срок около двух недель. Операция, как и стентирование мочеточника, выполняется в условиях эндоурологической рентген-операционной, где есть необходимое оборудование для ультразвукового (аппарат УЗИ со специальным адаптером для пункций) и рентгентелевизионного контроля (С-дуга). В нашей клинике такая операционная работает в круглосуточном режиме.

Операция перкутанная нефростомия.

Заранее мы вас проинформируем о этапах операции и расскажем, чего стоит ожидать в ходе установки нефростомы. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет исключить или минимизировать неприятные ощущения. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.

Операция начинается с расположения на операционном столе. Вы можете лежать на здоровом боку или на животе. Это зависит от вашего телосложения и расположения почки относительно реберной дуги. Визуализация почки и контроль во время операции осуществляется, как говорилось выше под УЗИ и Рентгентелевизионным контролем. Исключение составляют беременные, где рентген не используется.

При помощи УЗИ наведения врач находит место прокола в поясничной области где травма для почки будет минимальна, а завиток стента надежно расположится в лоханке. Прокол осуществляется иглой, длинна которой 15-20см и диаметром 2 мм. После того как пункция лоханки будет осуществлена через просвет иглы в полостную систему почки устанавливается проводник (очень тонкая струна) по которой уже в почку проводится нефростома.

Как правило, после установки нефростомы симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение ближайших нескольких дней после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Если у вас нет повышенной температуры, то рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки.

Часто пациенты задают вопрос: какой необходим уход за нефростомой и что я должен изменить в своем образе жизни в эти 2-3 недели?

• Гигиенические мероприятия позволяют принимать душ с последующей обработкой места расположения нефростомы антисептическим раствором и перевязкой.
• Разрешен образ жизни, не связанный с тяжелой физической нагрузкой и подъемом тяжестей (пешие прогулки, езда за рулем, работа за столом).
• Ограничений по диете не предусмотрено, если нет других рекомендаций от лечащего врача.
• Главное – это функционирование нефростомы. Количество отделяемой мочи, конечно, индивидуально, однако необходимо следить за тем что бы мочеприемник регулярно наполнялся.

Патогенез

Развитие почечной колики проходит у пациентов приблизительно одинаково:

1. Из-за прекращения нормального оттока мочи, только что образованной почками из крови, в мочеточниках, чашечках и лоханках повышается давление.
2. Несмотря на изменение выведения урины, моча не прекращает вырабатываться.
3. Из-за появившейся проблемы, мышцы мочеточника начинают сокращаться с неестественной частотой. Сокращения перерастают в спазм – резкое и стабильное укорочение мышц. Сопровождается сильной болью.
4. Почечная ткань в это время отекает, без своевременного медицинского вмешательства воспаляется: организм так реагирует и сигнализирует на неполадку.
5. Из-за увеличившейся паренхимы органа нервные окончания пережимаются, вызывая мучительные ощущения.

Профилактические действия

Чтобы предохранить свой организм и устранить признаки почечной колики у женщин

, нужно провести ряд мероприятий:

• не затягивать с лечением,
• во время лечить воспалительные процессы,
• чрезмерно не нагружать свой организм физическими нагрузками,
• при первых признаках заболеваний обратиться к специалисту для осмотра.

Современные методики лечения помогут быстро и эффективно справиться с заболеванием. Нужно только во время обратиться за квалифицированной помощью. Специалисты помогут снять болевые ощущения, окажут всю необходимую, своевременную помощь по восстановлению оттока жидкости из почек.

Симптомы почечной колики

Наиболее явный признак патологии – сильнейшая боль в области поясницы, чаще с одной стороны. Она не прекращается от нескольких минут до нескольких часов. Практически сразу перемещается и на другие зоны: лобок, пах, внутреннюю сторону бедра.

Пациент становится беспокойным, раздражительным, не может найти положение, которое способствовало уменьшению мучений. Чаще страдающий занимает позу полулежа, крепко прижимая область поясницы – именно там локализуются неприятные ощущения. Однако приём помогает не надолго, приходится снова занимать другое положение. Именно по этому признаку врачи сразу отметают другие патологии: острый аппендицит или холецистит, например, при которых заболевшие принимают позу лежа и не стремятся что-то изменить.

Сильнейшая боль, которая мешает жить, не единственный симптом проблем:

• повышается артериальное давление;
• появляется тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• запоры.

Возможно учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дополнительной острой болью в уретре. В моче иногда присутствует кровь. Температура повышается редко, обычно только в случае присоединения инфекции.

Почечная колика может утихнуть так же стремительно, как и началась. Однако чаще симптоматика снижается постепенно: рези сменяют тупые, ноющие ощущения. Определить, будут ли продолжаться приступы дальше, сможет только уролог.

Установка стента (оптическое внутреннее стентирование)

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка с множеством отверстий, которая устанавливается в мочеточник и способствует беспрепятственному отведению мочи из почки. Моча проходит внутри просвета стента и камень этому не мешает. Стент имеет два фиксирующих завитка, один из которых находится в почке, а другой — в мочевом пузыре. Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. В случае с почечной коликой стент устанавливается на срок около двух недель.

Операция оптическое внутренне стентирование.

Перед операцией мы расскажем вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.

Для установки стента ваш врач сначала введет цистоскоп через мочеиспускательный канал. Цистоскоп — это оптический инструмент, малого диаметра, позволяющий передавать изображение на монитор эндоскопической стойки. Цистоскоп используется для поиска устья мочеточника (отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем). Обнаружив это отверстие, врач проведет стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен. Операция в нашей клинике осуществляется под эндоскопическим, рентгентелевизионным и ультразвуковым контролем.

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где будет осуществляться наблюдение мед персонала. При возникновении боли врач может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Как правило после установки мочеточникового стента симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение первых 48 часов после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки. Ориентировочно через сутки после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Так как стент это инородное тело (даже самый качественный), вы можете ощущать его присутствие в виде изменения акта мочеиспускания.

У вас может быть:

• Учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно
• Сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре
• Примесь крови в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет
• Боли в пояснице, на стороне расположения стента, в конце акта мочеиспускания
• Боли в тазу и внизу живота

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Однако если так называемые стент-ассоциированные симптомы достаточно выражены и ухудшают качество жизни, то ваш врач может назначить лекарство для облегчения симптомов. В редких случаях приходится удалять стент раньше положенного времени.

Позвоните своему врачу, если у вас:

— озноб — температура 37,7 °C или выше — ощущение жжения при мочеиспускании — мутная моча — моча имеет неприятный запах — прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром

Диагностика проблемы

Если мочевыделение нарушено в чашечно-лоханочной системе, боли могут отдавать в область пупка, подреберную зону. Поэтому главная цель диагностики на начальном этапе дифференцировать почечную колику от приступов аппендицита, других патологию забрюшинного пространства.

Медики собирают анамнез, проводят специфические тесты:

1. Определение симптома Пастернацкого. Уролог поколачивает подушечками пальцев по спине, в области почек. Заболевший чувствует усиление боли. Затем пациент сдает мочу на анализ – в биологической жидкости определяются кровяные агенты.
2. Глубокая пальпация живота. Доктор выявляет увеличение почки, при надавливании на область расположения органа, мучительные ощущения усиливаются.
3. Новокаиновая блокада по М.Ю. Лорин-Эпштейну. Одновременно подтверждает или опровергает предварительный диагноз, снижает боль, если причина в почечной колике. Если мучительные ощущения не проходят – в 99% случаев это не почечная колика.

Далее уролог назначает лабораторные анализы крови и анализ мочи. В крови увеличивается уровень СОЭ. Урина при приступе меняет консистенцию, цвет и другие характеристики. Наблюдается помутнение, кровяные сгустки или нити, белесый осадок.

Инструментальная диагностика помогает определить причину патологии. Образование камней, сужение просвета мочевыводящих путей определяют следующие методики исследования:

• Обзорная рентгенография;
• Экскреторная урография с контрастным веществом;
• Ретроградная пиелоуретерография;
• Хромоцистоскопия;
• УЗИ;
• КТ и МРТ.

Оборудование помогает выяснить местоположение конкрементов, объем разросшегося новообразования, нарушение кровоснабжения.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:

• тупая боль в пояснице;
• усталость и вялость;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• потеря аппетита, тошнота.

Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.

Лечение почечной колики

Первостепенная задача – купировать приступ с помощью ликвидации спазма мышц мочеточника. Справиться с задачей помогают медикаменты:

• Спазмолитики;
• Анальгетики (ганглиоблокаторы);
• Противовоспалительные нестероидные или стероидные;
• Антидиуретики;
• Антигистаминные.

Врачи рекомендуют, пока едет скорая помощь, положить на область поражения теплую грелку. Уменьшить симптоматику помогают горячие ванны.

Врачи выбирают разные формы лекарственных средств. Таблетки и капсулы помогают при умеренной интенсивности приступа. Если поражение сильное, медики назначают внутривенные, внутримышечные инъекции. Иногда требуется катетеризация мочеточника, чтобы отработанная жидкость не скапливалась.

В сложных ситуациях, когда существует риск летального исхода или инвалидности, врачи прибегают к радикальным мерам:

1. Чрескожная пиело- нефростомия: врачи устанавливают синтетический дренаж для нормального оттока мочи;
2. Открытое (малоинвазивное) удаление конкрементов лоханки, чашки, мочеточника;
3. Декапсуляция почки: врачи иссекают капсулу почки, внутреннее давление понижается;
4. Нефрэктомия: врачи выбирают метод, если выявлено сильное поражение почки, злокачественный процесс или некроз.

Далее врачи обязательно проводят лечение основного заболевания: пиелонефрита, нефроптоза.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:

• признаки интоксикации;
• боль в пояснице;
• изменение цвета мочи;
• лихорадка.

Профилактика

ПК сводится к предупреждению образования мочевых камней. В отсутствие противопоказаний больным рекомендуют обильное питье. При гиперкальциурии рекомендуют диету с низким содержанием кальция (ограничивают употребление печени, почек, мясных бульонов и др.); для предупреждения осаждения оксалатов ограничивают прием содержащих их продуктов (салата, шпината, фасоли, сухофруктов, орехов, шоколада и др.). При мочекислых камнях рекомендуют минеральные воды: “Ессентуки” № 4 и 17, “Боржоми”, “Славянскую”, “Смирновскую” и др., при оксалатных камнях – “Ессентуки” № 20 и др., при фосфатных – “Арзни” и др. При выявлении у пациента подагры помимо соответствующей диеты назначают аллопуринол.

Оставленным дома больным рекомендуют: • домашний режим; • диету № 10, при уратном уролитиазе – № 6; • тепловые процедуры: грелку на область поясницы, горячую ванну (температура – 40–50 °С); • своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены; • мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней; • обезболивание: кеторолак; • если возникает повторный приступ ПК, появляются лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, т. к. больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение. Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины ПК. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Часто встречаются такие ошибки терапии, как: • введение наркотических анальгетиков; • стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне ПК; • одновременное назначение нескольких анальгетиков.

Выбор места лечения

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в следующих случаях: • некупирующейся ПК; • наличия клинических признаков осложнений; • двусторонней ПК или при единственной почке.

Транспортировку осуществляют на носилках в положении лежа. Если диагноз ПК вызывает сомнения, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в следующих случаях: • удовлетворительного стабильного состояния; • отсутствия признаков осложнений; • умеренного болевого синдрома; • хорошего эффекта от введения анальгетиков; • возможностей амбулаторного обследования, контроля и лечения.

Дифференциальный диагноз

Нередко при ПК отмечаются резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность. Эти симптомы наряду с самостоятельными болями, локализующимися в подвздошной области, заставляют подозревать местный перитонит.

В первую очередь ПК необходимо дифференцировать с “острым животом” при следующих заболеваниях: • острый аппендицит; • печеночная колика; • острый холецистит; • острый панкреатит; • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки; • кишечная непроходимость и др.

При правосторонней ПК возникают значительные трудности при проведении дифференциального диагноза с острым аппендицитом. Эти трудности усугубляются появлением болей в поясничной области при ретроцекальном аппендиците и дизурических расстройств при тазовом расположении червеобразного отростка. Как при ПК, так и при остром аппендиците отмечается умеренное повышение температуры. Важнейшим симптомом, позволяющим отличать ПК от острого аппендицита, следует считать поведение больного во время приступа. Резкое беспокойство, двигательное возбуждение, стремление к постоянной перемене положения характерны для ПК. Больные же с любым местным перитонитом, как правило, лежат неподвижно, ибо малейшее движение вызывает резкое усиление болей.

Для больных местным перитонитом характерно щажение живота, что не наблюдается при ПК. При пальпации живота выявляют напряжение брюшной стенки и болезненность, наиболее выраженные в правой подвздошной области, определяют характерные признаки аппендицита (симптомы Ровзинга, Ситковского и др.). При аппендиците боль нередко возникает в подложечной области, затем перемещается в область пупка и наконец сосредоточивается в правой подвздошной области; болевой синдром сопровождается рвотой и вздутием живота. Диагностические затруднения в ряде случаев столь велики, что истинная природа приступа может быть установлена только при экстренном обследовании больного в стационаре.

При печеночной колике боль локализуется в правом подреберье и подложечной области, затем распространяется по всему животу, иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Часто отмечается боль при поколачи- вании по правой реберной дуге и надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в правом подреберье. Иногда наблюдается субиктеричность склер. При остром панкреатите интенсивная постоянная боль локализуется в подложечной области и области пупка, нередко носит опоясывающий характер. При осмотре выявляют напряжение брюшной стенки в эпигастральной области.

При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе выявляют диспепсические расстройства; “кинжальная” боль в подложечной области или в области пупка возникает внезапно, чаще после еды;характерны бледность кожных покровов, холодный пот, частый малый пульс; при осмотре выявляют напря-

жение брюшной стенки, исчезновение печеночной тупости. Больной лежит неподвижно. Рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, в ряде случаев сопровождающие ПК, заставляют иногда проводить дифференциальный диагноз с механической кишечной непроходимостью.

Внимательное обследование пациента с ПК и наблюдение за ним почти всегда позволяют выявлять паралитический характер сопутствующей кишечной непроходимости (равномерное вздутие живота, прекращение перистальтики). Кроме того, при ПК боль и рвота возникают одновременно, тогда как при катастрофе в брюшной полости рвота обычно появляется спустя некоторое время после появления болей.

Межреберная невралгия не имеет схваткообразного характера боли, зависит от положения тела, т. е. стихает в покое и неглубоком дыхании, чего не бывает при ПК.