Обморожение — причины, симптомы и первая помощь

ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ»

Отморожения встречаются не только зимой, но и весной и осенью и даже в южных широтах.

В зависимости от этиологического фактора различают четыре основных вида отморожений, отличающихся по клинической и морфологической картине:

• Отморожение от воздействия сухого мороза;
• Отморожение, возникающее при температуре выше нуля;
• Контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре;
• Синдром ознобления.

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (лицо, стопы, уши, нос и т. д.).

Первое место по частоте отморожений занимает 1 палец стопы, на втором месте находятся пальцы кисти. От воздействия низких отрицательных температур при сухом морозе страдают преимущественно открытые или периферические участки тела. Непосредственно повреждается клеточная протоплазма с последующим некрозом или дегенерацией тканей.

При длительном перемежающемся воздействии влажного холода, часто имеющем место в весеннее время, усиливается отдача тепла. Это ведет к развитию так называемой «траншейной стопе», являющейся классическим примером отморожения 4 степени при температуре выше нуля. В результате вазомоторных и нервно-трофических расстройств могут развиваться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.

Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами. Такие отморожения чаще наблюдаются в военное время у танкистов, ракетчиков, летчиков и др.

Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т. п.), нередко возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждении. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом, зудом и парестезией пораженной кожи. В более тяжелых случаях могут развиваться трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.

Классификация отморожений по степеням:

• I степень: характерно расстройство местного кровообращения и иннервации без последующего некроза при непродолжительном периоде понижения температуры тканей. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках. Кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но надолго сохраняется повышенная чувствительность пораженных участков кожи к холоду.
• II степень: отморожение сопровождается отеком и некрозом кожи. На цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом, которые могут появляться и через несколько дней после согревания. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека, срок лечения таких пострадавших 3 недели и более.
• III степень: длительный период тканевой гипотермии. Наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отмороженной коже могут образоваться дряблые пузыри с геморрагическим содержимым. Субъективные ощущения более интенсивны и продолжительны. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения в течение 30–60 дней.
• IV степень: характеризуется наибольший период тканевой гипотермии и резким падением местной температуры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и кости. Интенсивность болей весьма разнообразна и не соответствует глубине и масштабам отморожения. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией.

Первая помощь

Первая помощь при отморожениях в скрытом периоде сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, защите этого в первую очередь проводят мероприятия по согреванию пострадавшего. Мокрую одежду в утепленном помещении снимают и заменяют сухим. Пострадавшего обогревают всеми доступными методами: с помощью грелок, теплых одеял, мешков-конвертов, дают горячую пищу и питье.

Восстанавливают кровообращение в отмороженных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области. После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептическую повязку с толстым слоем ваты. Недопустимо растирать отмороженные участки тела снегом, так как это ведет к дополнительному охлаждению, ввиду того, что температура отмороженных тканей значительно выше температуры снега и, кроме того, это чревато опасностью нанесения микротравм.

Если позволяет обстановка проводят активное согревание отмороженной конечности в воде, погружая ее воду температуры не выше 24 градусов, доводя ее в течение 20–30 минут до 36–40 градусов с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечность накладывают утепленную асептическую повязку. Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, красящими веществами, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженной поверхности.

Замерзание возникает в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает, и угнетаются все жизненные функции вплоть до их полного угасания.

Как и при отморожении, в развитии процесса замерзания различают два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период: преобладают сонливость, вялость, замедленность реакций, речи, движений, общая дрожь тела. Затем наступает помрачнение сознания и утрата сознания, судороги, окоченение мускулатуры, прогрессирующее замедление, ослабление и нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности с последующей клинической смертью. Важнейшим симптомом является понижение температуры в прямой кишке ниже 35 градусов. Реальная угроза смерти возникает при снижении температуры в кишке ниже 25 градусов.

Реактивный период: наступает после согревания организма в целом. В этот период могут развиваться различные патологические процессы во внутренних органах (пневмонии, нефриты и т. п.) и расстройства со стороны нервной системы (невриты, параличи, трофические поражения, психические и нервные заболевания и т. п.).

Важнейшей особенностью замерзания является его фазовый характер, который клинически проявляется в виде трех симптомокомплексов, основанных на показателях ректальной температуры.

Адинамическая фаза. Характеризуется снижением температуры до 35–32 градусов. В начальном периоде снижения температуры усиливаются все жизненные функции организма, нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс и повышаются артериальное давление, скорость кровотока, возрастают обмен веществ и потребление кислорода организмом. Затем наступает снижение температуры тела, сопровождаемое падением основных показателей жизненных функций. Уменьшается частота дыхания, сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции, появляются скованность речи, сонливость и т. п.

Ступорозная фаза. Ее следует считать защитным торможением коры головного мозга с распространением на нижележащие отделы центральной нервной системы. При снижении температуры до 26–27 градусов угнетаются основные жизненные функции. Замедляется частота дыхания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нарастают гипоксия и гипоксемия, прекращается дрожь. Развиваются выраженная мышечная ригидность, недержание мочи и кала. Полностью подавляется психическая деятельность.

Судорожная фаза. Наступает при падении температуры ниже 26 градусов и характеризуется угасанием всех жизненных функций. Резко снижается обмен веществ и нарушается снабжение тканей кислородом. Ослабевает сердечная деятельность, исчезает артериальное давление. Нарушается ритм дыхания и наступает его остановка. Исчезают мышечный тонус и ригидность мышц. В конечной фазе развития запредельного торможения, парабиоза и паралича центральной нервной системы угасают все жизненные функции, и наступает клиническая смерть.

Главной задачей неотложной терапии при выраженном замерзании (ступорозная и судорожная фаза) является быстрое активное согревание, направленное на скорейшее восстановление нормального уровня температуры тела человека.

Пассивное согревание (укутывание в теплом помещении и пр.) таких пострадавших следует считать бесплодной потерей времени. Боязнь отрицательных последствий быстрого активного согревания необоснована. Опасно лишь перегревание, которое может вызвать тяжелые последствия уже при небольшом превышении температуры тела. Поэтому рациональные мероприятия активного согревания должны обеспечить быстрейший возврат температуры тела к нормальному уровню и одновременно предупредить опасность перегревания.

Для активного согревания пострадавшего в ступорозной или судорожной фазе необходимо поместить в теплую ванну с водой первоначальной температуры, соответствующей температуре тела, но ниже 22–24 градусов. В течение 10–12 минут температуру воды доводят до 36–40 градусов и поддерживают на этом уровне. Целесообразно в ванне производить острожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудистого тонуса и рефлекторной активности нервной системы. При учащении у пострадавшего дыхания хотя бы до 12 в минуту его вынимают из ванны и подключают к аппарату ИВЛ, одновременно проводя весь комплекс консервативной терапии.

Эффективно внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином, низкомолекулярных кровезаменителей, новокаина и других растворов, подогретых до температуры тела пострадавшего, а также введение гепарина, гормонов.

Первая врачебная помощь замерзшим должна оказываться по возможности в полном объеме, включая все методы активного согревания пострадавшего. При отсутствии таких условий необходимо срочно эвакуировать их, приняв меры по предупреждению дальнейшей теплоотдачи организма во время эвакуации.

На этапе квалифицированной медицинской помощи всех замерзших делят на три группы:

• В первую группу включат легкопострадавших, находящихся в адинамической фазе, которых после согревания и лечения оставляют в команде выздоравливающих.
• Вторую группу составляют замерзшие в состоянии средней тяжести в ступорозном состоянии, которых на носилках доставляют на медицинские пункты, где им проводят активного согревание, после чего в соответствии с показаниями распределяют по функциональным подразделениям, где и осуществляют комплексную терапию.
• К третьей группе относят тяжелопострадавших, находящихся в судорожной фазе, которым также проводят согревание, но чаще используют аппаратное искусственное дыхание, массаж сердца и пр.

После выведения из тяжелого состояния в реактивной фазе пострадавших эвакуируют на этап специализированной помощи для долечивания.

Обморожения у детей — далеко не редкость. Среди самых частых именно детских обморожений — железное обморожение. Дети любят проверять, прилипает ли язык к ручке двери. В этом случае, нужно полить теплой, но не горячей водой на прилипший к железу язык. Если есть рана, нужно обратиться к врачу.

Чтобы не произошло случайное обморожение у ребенка, обязательно надевайте ему варежки. Стоит быть аккуратными при гулянии в мороз на улице:

• не катать ребенка на качелях;
• не разрешать лазить по металлическим снарядам;
• не давать лопатку с металлической ручкой;
• металлические детали санок нужно окутать одеялом.

ПОМНИТЕ, что у малышей организм еще не приучен регулировать теплообмен, поэтому маленькие дети наиболее склонны к обморожению. Младенцы даже при О°С могут получить обморожение. Детки постарше тоже могут сильно замерзать без движения, постояв, посидев на улице продолжительное время. Не стоит забывать и о том, что промокшая одежда — дополнительный фактор обморожения. Дети могут пропотеть от лишней одежды или игры в снежки, других подвижных игр. Самые доступные для мороза участки на теле ребенка: щечки, подбородок, пальцы рук, носик, ушки. Если произошло обморожение ног, нужно нести ребенка на руках, а не заставлять бежать, стучать ножками для согревания.

Обморожение у детей можно определить по признакам:

• бледная, холодная кожа с мурашками или белыми пятнами;
• дрожь;
• сонливость или излишняя разговорчивость;
• трудности с произношением слов, отрывистость речи;
• кожа теряет чувствительность, становится твердой на ощупь;
• температура тела около 35°С.

При легкой степени обморожения, помещаем ребенка в теплую ванну с температурой 36–37°С, доводим в течение 40 минут до 40°С. Аккуратно массируем части тела. После ванны вытираем ребенка, накладываем повязки из марли, ваты и целлофана, заворачиваем в шерстяную ткань. Если произошло обморожение пальцев, то обязательно следует проложить между ними полоски бинта. Напоите ребенка горячим молоком или чаем.

Выбирайте одежду и обувь для детей из качественных материалов, которые не позволят ребенку промокать и замерзать. Не нужно толстого комбинезона. Ребенок не должен в нем потеть. Лучше купить термобелье и надевать от -15°С. Обувь и перчатки должны быть водонепроницаемы.

Как проводится первая помощь при обморожении хорошо бы знать каждому заранее, но пусть она не пригодится никому. Кстати, дорогие женщины, в сильные морозы лучше исключить ношение сережек, колец, даже золотых и серебряных.

Будьте здоровы!

Профилактика обморожений

Согревающие крема

• защищают кожу при температуре до — 50°С;
• устойчивы к температурным колебаниям;
• срок хранения до 30 месяцев;
• поддерживают естественную способность кожи удерживать влагу;
• ускоряют естественную регенерацию кожи
• не содержат воды.

Теплая одежда

• одевайтесь в несколько слоев — прослойки воздуха удерживают тепло;
• носите теплые стельки и шерстяные носки — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими;
• не выходите на мороз без теплых варежек, головного убора и шарфа;

Факторы риска обморожений

• тесная и влажная одежда и обувь
• слабость, переутомление
• проблемы с сосудами
• алкогольное опьянение

Диагностика обморожения пальцев ног:

Перед входом с мороза в теплое помещение постучите носком обуви одной ноги по пятке другой. Если кончики пальцев стопы ничего не чувствуют — у вас обморожение.

При обморожении:

В помещении сырую или дырявую обувь снимите (сухую не снимайте);

Изолируйте ноги от тепла, дополнительно укутайте их. Это необходимо для согревания организма внутренним теплом, иначе поврежденные ткани будут разрушаться;

Выпейте 3–4 стакана теплого сладкого чая, чтобы согреться изнутри;

Если внутреннее согревание сопровождается острой болью, примите 2–3 таблетки анальгина (при отсутствии аллергических реакций).

Обязательно обратитесь к врачу за медицинской помощью!

Выполняя работу при низких температурах:

Не реже раза в час снимайте рукавицы и проверяйте пальцы рук;

Обращайте внимание на своих коллег и просите посмотреть на ваше лицо.

Обморожение носа, ушей и пальцев рук часто не замечается пострадавшим из-за потери чувствительности.

Если вы заметили участки белой кожи:

• Разотрите ладони до ощущения тепла;
• Прислоните теплую ладонь к участку побелевшей кожи; на носу, щеке или ушах на 2–3 минуты;
• Повторяйте эту процедуру до порозовения кожи;
• Укутайтесь шарфом, платком, рукавицей или шапкой;
• Как можно быстрее зайдите в теплое помещение, выпейте теплое сладкое питье.

Внимание! Нельзя растирать обмороженную кожу, смазывать маслами или вазелином.

Не будьте беспечны, чтобы не пострадать от холода!

Зима нынче, похоже, не торопится вступать в свои права. Нет еще трескучих морозов, леденящих кровь и душу, особенно тех, кто любит тепло, холодов. Но значит ли это, что нет и опасности, подстерегающей каждого, неадекватно оценивающего ситуацию, отморозить себе ноги, руки, нос или уши? Именно эти части тела в первую очередь подвергаются воздействию холода. Уже при трех градусах мороза человек может поплатиться за свою беспечность. Способствуют этому, прежде всего, влажность воздуха и ветер, а также плохая защита тела одеждой, тесная обувь. При кажущейся «безопасной» погоде в отделении уже треть пациентов лежат с тяжелыми отморожениями, которые требуют оперативного вмешательства. А сколько пациентов принимают амбулаторное лечение!

Среди обратившихся за врачебной помощью много тех, кто пострадал повторно. Дело в том, что участки тела, однажды подвергшиеся отморожению, становятся очень чувствительными к холоду. И в основном это молодежь, предпочитающая форс здоровью — короткие юбки, облегающие куртки, брюки, перчатки, тонкие колготки и тесную модельную обувь.

В группе риска и неработающие, пьющие и ведущие разгульный образ жизни люди. Немаловажную роль в определении факторов риска играет также физиологическое состояние человека: пожилой возраст, истощение, малокровие, авитаминозы, угнетенное состояние нервной системы.

На фоне отморожения, наступает инвалидизация. — Ампутируются пальцы рук, ног, обезображиваются ушные раковины. Но самое серьезное последствие — заболевание сосудов и нервных окончаний, хронические заболевания, приводящие к бесплодию.

Первые признаки отморожения — резкая колющая боль, изменение цвета кожных покровов и невозможность пользоваться конечностью. Общее замерзание выражается в глубоких изменениях во всех тканях организма вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступающей анемии мозга.

Самая первая доврачебная помощь — изоляция пострадавшего от продолжающего действия низкой температуры, активное согревание отмороженных конечностей, частей тела.

В первую очередь пострадавшего надо укутать, на пораженный участок кожи наложить теплоизолирующую повязку и дать сладкий горячий чай — это улучшит кровообращение.

Массаж делать нельзя, хотя щадящий — легкое растирание (лучше шерстяной тканью) возможен, но только не снегом.

Принимать горячую ванну в домашних условиях опасно, так как при резком нагревании гибнут мелкие сосуды на фалангах, что приводит к омертвению тканей. Таких случаев в практике врачей было немало.

Обезболивание — это уже под контролем медиков.

Нельзя тянуть с госпитализацией. Если лечение начать в первые сутки — результаты хорошие.

Очень важно для предупреждения отморожения соблюдать простые правила профилактики. Одеваться по погоде — это раз. Не употреблять алкоголь перед выходом на улицу — это два. И три — знать первые симптомы отморожения, периодически обогреваться, активно двигаться.

Чем полноценнее организм человека и его нервно-сосудистая система, чем лучше питание и состав крови, чем он лучше защищен теплой одеждой и соответствующей обувью, чем более закален, тем больше у него шансов не пострадать от холода.

Клиника с Нуля

Кто из вас не забывал перчатки или варежки зимой и выходил из дома без них, а потом пытался отогреть руки под теплой водой? Даже не смотря на то, что весна уже близко, тема отморожения по-прежнему актуальна, особенно для маленьких детей, ведь их кожа гораздо нежнее, чем кожа взрослых. В условиях повышенной влажности и ветре отморожение возможно даже при плюсовых температурах. Это стоит учитывать, собирая своего малыша на прогулку. Сегодня мы узнаем, что такое отморожения, узнаем их степени, также поговорим о профилактике и лечении отморожений у детей.

Отморожение (или обморожение) — это повреждение, возникающее при местном влиянии низкой температуры. Возникновению отморожений способствуют нерациональная одежда. Чаще всего поражаются выступающие участки — уши, нос, подбородок (обычно в результате действия низкой температуры и холодного воздуха).

Изредка у детей могут наблюдаться отморожения губ и языка, возникающие при попытке лизнуть очень холодные металлические предметы. Жалобы: на наличие бледных «онемевших» участков кожи, потерявших чувствительность.

Основная задача родителей при долгом нахождении детей на улице, при дороге в детский сад или школу следить за тем, как одет ребенок. Обморожение у детей возникает чаще, и протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано с тем, что подкожно-жировая клетчатка, сосуды и нервная система ребёнка, особенно дошкольного возраста, ещё находится в процессе формирования и роста, и не может в полной мере противостоять холоду. Поэтому всем родителям рекомендуется пред тем, как отпустить гулять своих детей, проверить как и во что они одеты.

Дети дошкольного возраста ещё не могут самостоятельно предъявить жалоб, поэтому родителям необходимо обратить внимания на вялость, повышение температуры тела, побледнение или покраснение на ушах, щеках, пальцах рук и ног, икрах, коленях, а также на наружных половых органах у мальчиков.

Более взрослые дети жалуются на боли в области обморожений, покалывания, чувство жжения, покраснение, отсутствие чувствительности.

В течение отморожения различают два периода: период местной тканевой гипотермии, или ареактивный (до согревания), и период реактивный (после согревания). В период до согревания пораженные ощущают чувство холода, покалывание и жжение в участке отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности. Пораженный участок имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность не способна к активным движениям, производит впечатление окаменевшей. В этот период невозможно определить степень и распространенность поражения тканей, так как в них нет признаков воспаления и они кажутся жизнеспособными. Во второй период, после согревания, в области отморожения быстро развивается отек, а затем постепенно выявляются воспалительные или некротические изменения, так что истинную тяжесть отморожения можно определить лишь через 10—15 дней. Обморожением (или отморожением) — называют повреждение тканей, возникшее при воздействии низкой температуры.

В развитии отморожения у детей выделяют несколько периодов:

Дореактивный период — или скрытый период. Происходит на улице, при воздействии низкой температуры. Кожа в месте поражения становится очень бледной. В этот период определить степень обморожения невозможно. Его опасность заключается в том, что, чем дольше длится скрытый период, тем больше поражаются ткани.

Реактивный период. Начинается с момента согревания тканей. У ребёнка появляется боль в поврежденных тканях. Кожа из бледной приобретает красный или цианотичный характер (синеет), наблюдается отек тканей, нарушается чувствительность. В этот период уже можно определить степень обморожения.

Рассмотрим классификацию обморожений у детей:

1 степень — наблюдаются покраснение и небольшой отёк пораженного участка. Симптомы при этой степени следующие: жжение, зуд, потеря чувствительности, болезненность. Через несколько дней симптомы проходят даже без лечения, наблюдается небольшое шелушение кожи.

2 степень — в области поражения отмечается появление пузыря с прозрачным или беловатым содержимым, вокруг пузыря кожа белая, чувствительность снижена. У ребёнка часто повышается температура, появляется озноб, слабость. При этой и дальнейших стадиях лечение проводится только под контролем врача.

3 степень — обмороженный участок представляет из себя пузырь с багрово-синюшным содержимым, вокруг которого образуется демаркационный вал (кольцо отграничивающее мертвые некротические ткани от живых). Также отмечается выраженный отёк. При этой степени обморожения поражаются все слои кожи и возможно развитие гангрены при инфицировании раны. Кожа совершенно не чувствительна к боли от укола иглой.

4 степень — характеризуется некрозом всех тканей, включая кости. Демаркационная линия появляется только ко второй неделе, и становится ясна вся площадь поражения. Кожа в месте обморожения чёрная, полностью отсутствует чувствительность, болей нет. Выздоровление наступает через 2-3 месяца.

Общеизвестно, что без холода отморожения не возникают. Однако установлено, что при температуре окружающей среды +16°С незащищенные кожные покровы начинают интенсивно терять тепло, а при температуре от +15 до -21°С в условиях повышенной влажности и длительной экспозиции этой температуры возможны отморожения.

Все факторы, способствующие возникновению отморожений в четыре группы:

• метеорологические — повышенная влажность, сильный ветер, внезапная и быстрая смена температуры воздуха;
• механические, затрудняющие кровообращение конечности, — тесная одежда и обувь;
• способствующие снижению местной сопротивляемости тканей — ранее перенесённые отморожения, чрезмерное сгибание и неподвижность конечностей, местное заболевание конечностей;
• вызывающие снижение общей сопротивляемости организма — ранения и кровопотеря, острые инфекционные заболевания, истощение и утомление, голод, расстройства сознания, алкоголизм, чрезмерное курение табака, недостатки физического развития.

Роль алкогольного опьянения заключается не только в выключении или снижении сознания, нарушении двигательной активности, недооценке опасности холода и т. д., но и в снижении чувствительности организма к воздействию холода, т. е. влияние алкоголя многообразно. Другими факторами, способствующими возникновению отморожений, являются недостаточное внимание к одежде в условиях низких температур, отсутствие настороженности при появлении первых признаков отморожений. Как бы то ни было, но здоровый, тепло одетый, сытый и активный человек даже при крайне низких температурах способен противостоять их воздействию.

Что делать при обморожении у ребёнка

1. При обморожении необходимо как можно быстрее прекратить воздействия холода на организм – доставить ребёнка с обмороженным участком кожи домой.
2. Дома осторожно снять с ребёнка холодную одежду.
3. Согревать обмороженные конечности можно в ванночках. Вода в них должна постепенно меняться от +20 до +37⁰ Вода не должна быть горячей. Если слегка обморожены нос или уши, их можно аккуратно и нежно помассировать кончиками пальцев для восстановления кровоснабжения.
4. Помните, что с момента согревания тканей появляется боль, поэтому постарайтесь успокоить малыша, объясните ему происходящие, будьте ласковы, ему и так плохо.
5. На поврежденный участок кожи наложите сухую термоизолирующую повязку (бинты с ватой – бинт, слой ваты, затем опять бинт, чтобы вата не съехала, сверху положите клеенку. При этом каждый слой должен быть больше предыдущего), сверху зафиксируйте шерстяной тканью.
6. При обморожении конечности, необходимо провести ее иммобилизацию – то есть обеспечить неподвижность. Если Вы не умеете накладывать шины, просто следите, чтобы ребёнок не двигал конечностью, т.к. неправильно наложенная шина лишь усугубит положение и причинит боль ребенку.
7. Рекомендуется проводить общее согревание пациента – тёплое питье, тёплая одежда.
8. При оказании первой помощи Вашему ребёнку, сразу вызывайте скорую помощь, т.к. только врач сможет верно определить степень обморожения и скорректировать дальнейшие мероприятия.
9. При второй, третей и четвертой степенях обморожения ребенка забирают в больницу, так что будьте к этому готовы!

Ни в коем случае нельзя делать при отморожении:

Нельзя растирать обмороженную поверхность снегом! Снег вызывает повреждение капилляров кожи, что в дальнейшем ухудшит восстановительные процессы обмороженного участка кожи.

Нельзя использовать так называемое быстрое согревание. Т.е. прикладывать к обмороженным участкам грелки, подносить ребёнка близко к огню или камину, согревать ребенка в горячей воде.

Не втирайте в поврежденную кожу масла, жир, спирт! Все эти методы при 2-4 степенях обморожения сильно усугубляют течение обморожения, а поскольку сразу определить степень обморожения невозможно, воздержитесь от подобных методов до приезда бригады скорой помощи.

Обморожение может случиться со всяким, но лучше следовать нескольким несложным правилам, чтобы его предупредить.

Перед выходом на улицу покормите Вашего ребенка. Голод = нехватка энергии в организме = невозможность поддерживать температуру тела при низкой температуре = быстрое охлаждение кожи.

Одежда: главные правила

• Достаточный минимум! Если без какой-либо «телогреечки» можно обойтись — обойдитесь. Выработайте у ребенка привычку одеваться самому — самому выбирать количество вещей. Простуды чаще возникают не от переохлаждения, а от повышенной потливости, обусловленной избытком одежды.
• «От хождения без шапки развивается менингит» — типичный пример народной сказки. Менингит — острая инфекционная болезнь. В 99% случаев она вызывается микробом, который называется менингококк. Вероятность встречи с микробом не зависит от того, что у вас в это время на голове.
• В подавляющем большинстве случаев ребенок говорит «мне холодно» по вине родителей. Ведь надеть на него три шубы и болтать с подружками (друзьями) заметно проще, чем гулять активно (побегать, поиграть).
• Абсолютно бессмысленно завязывать рот шарфиком. Ни один шарфик даже близко не может сравниться со слизистыми оболочками и пазухами носа по способности к обогреву вдыхаемого воздуха.

Верхняя зимняя одежда ребенка должна быть из непромокаемой ткани, т.к. если одежда промокла, ребёнок быстро замерзает.

Варежки также лучше приобрести с верхней непромокаемой тканью и/или можно взять с собой запасные варежки и переодеть их после игры перед походом домой. Шапку стоит выбирать так, чтобы уши ребёнка были полностью и надежно закрыты! При покупке шапки попросите ребёнка помотать головой, т.к. во время игры на улице шапки часто съезжают на сторону и уши открываются.

Обувь малыша должна быть не тесной, обязательно с теплой стелькой. В сильный мороз под сапожки лучше надеть шерстяные носочки, т.к. шерсть хорошо впитывает влагу, при этом ножки остаются сухими. Но стоит учитывать температуру на улице, иначе ножки малыша сначала вспотеют и от повышенной влажности могут замёрзнуть.

При ветреной погоде сократите время прогулки с малышом (ветер способствует более быстрому охлаждению). Перед выходом можно воспользоваться специальным защитным детским кремом для морозов.

Во время прогулки следите за лицом, ушами, руками ребёнка. При малейших признаках переохлаждения (побледнение кожи), сразу идите домой.

По приходу домой проверьте все кожные покровы ребёнка на наличие обмороженных участков. Запущенное обморожение может привезти к возникновению гангрены, а в дальнейшем и ампутации.

Гулять нужно в любую погоду, главное, знать меру и не стоять на месте, а играть в подвижные игры.

Лечение отморожения различно в период до согревания и после него. В первый период необходимо быстрое прекращение воздействия внешней низкой температуры, согревание всего тела пострадавшего. С этой целью пострадавшего помещают в ванну при температуре воды 37—40°. Он должен находиться в ванне до тех пор, пока температура тела не поднимется до нормальной (в случае замерзания) и не наступит ощущение теплового комфорта. Если отморожение не сопровождалось симптомами замерзания, согревать больного можно в теплом помещении, погружая в теплую воду (t° 37—40°) только пострадавшие конечности. При согревании следует осторожно и нежно массировать отмороженные участки. Массаж производят чисто вымытыми, продезинфицированными спиртом руками или надев стерильные перчатки. Если уже образовались пузыри или обнаружились участки омертвения, массаж не производят. После согревания кожу обрабатывают спиртом и на области отморожения накладывают стерильную утепленную повязку. При всех видах отморожения необходимо ввести профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ) и столбнячного анатоксина (0,5 мл). Ранее привитым против столбняка вводят только анатоксин, без сыворотки.

Серьезной ошибкой является растирание отмороженных конечностей снегом или погружение их в ледяные ванны. Это приводит не к согреванию отмороженных рук или ног, а к их дальнейшему и очень интенсивному охлаждению. В последующие дни лечение проводят в зависимости от выяснившейся тяжести отморожения. При отморожении 1 и 2 степени лечение только консервативное — туалет; асептические сухие повязки. Пузыри, если они не повреждены, срезать или вскрывать нельзя; при вскрытых, нагноившихся пузырях отслоенный эпидермис следует удалить. При отморожении 3 степени консервативное лечение продолжают до отторжения омертвевших участков кожи, при отморожении 4 степени — до выявления истинной тяжести отморожения. На гноящиеся и гранулирующие поверхности кладут повязки со слабыми антисептиками (например, мазь Вишневского).

Оперативное лечение показано при отморожении 3 степени и состоит в пластическом замещении гранулирующих дефектов, образовавшихся после отторжения омертвевшего участка посредством пересадки кожи (аутопластика). При отморожении 4 степени неизбежна ампутация. Наряду с местным лечением при любой степени отморожения необходимо усиленное питание больного, введение повышенного количества белков, витаминов. По показаниям — сердечные средства, антибиотики.

• Ранние:
• отпадение ногтей,
• развитие сухой и влажной гангрены,
• сепсис при инфицировании,
• ампутация.

Поздние (отдаленные), трудно поддающиеся терапии, требующие привлечения невролога, флеболога, ортопеда:

• повышенная реакция на холод, цианоз (посинение кожи);
• расстройство кровотока, склеротические изменения сосудов, трофические поражения;
• атрофия костей, артриты, полиневриты, артрозы, суставная контрактура;
• эндартериит с облитерацией (непроходимостью сосудов) нижних конечностей;
• синдром Рейно.

Защитный бальзам от ветра и холода Weleda

Эта марка давно и надежно зарекомендовала себя среди других детских средств, и в представлении не нуждается. Жирный плюс этого крема – отсутствие в составе воды. Это значит, что можно даже не ждать положенных 15-30 минут перед выходом на улицу, а сразу нырять в мороз, не боясь покраснений и обветривания. Пчелиный воск и родственный коже ланолин в составе крема образуют защитный покров, и кожа дышит. Вытяжка цветков календулы устраняет воспалительные явления на коже, а миндальное масло повышает эластичность и защитные свойства кожи. Особенно рекомендуется бальзам для малышей, кожа которых нуждается в защите от непогоды, и детей с воспаленной кожей. Подходит и взрослым с чувствительной кожей.

Криопротектор от Мирра Люкс (Кутелица)

Отличный крем, который подойдет и детям, и взрослым. Он усиливает капиллярное кровообращение, а также питает, увлажняет и повышает эластичность кожи. У крема хороший натуральный состав и приятный запах трав и эфирных масел. Его хорошо мазать на руки, лицо и шею на уличные занятия зимними видами спорта, долгие прогулки. В составе есть вода, поэтому нужно наносить его заблаговременно. Также в состав входят кедровое, касторовое и масло расторопши, экстракты прополиса, крапивы, женьшеня, зелёного чая, карбамид, глюкоза, в-каротин, витамины Е, F, C. В общем, можно смело брать.

Питательный кольд-крем от Avene

Крем для сухой и атопичной кожи, подходит для грудничков, детей и взрослых. По текстуре он довольно тяжелый, но зато отлично защищает от мороза! Не содержит отдушек и парабенов и вообще идеален именно для несчастных обладателей аллергии на мороз и непогоду.

Chicco Baby Moments

Это средство образует защитную пленку на детской коже, но при этом совершенно не липкую и не жирную, и не позволяет ветру и морозу повредить нежные щечки. Не содержит красителей, спирта, парабенов и является безопасным для малышей. Приятный аромат, нежная консистенция. Замечательный спаситель во время прогулок ветреной осенью и морозной зимой.

Крем при ветре и непогоде от Bubchen

Крем надежно защищает даже самую чувствительную кожу, обеспечивая ей защиту от воздействия неблагоприятных погодных факторов. Витамин Е поддерживает дополнительно функции клеток, экстракт ромашки оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие, успокаивает, смягчает и увлажняет кожу. Собираясь на прогулку с малышом, за 30 минут до выхода на улицу просто нанесите «Крем при ветре и непогоде» на открытые участки тела, и никакая непогода вам больше не страшна.

Морозко от Аванта

Пожалуй, самый доступный из всего нашего списка, но при этом не менее эффективный. Да, бывает, что он не подходит некоторым деткам, особенно у кого сильная аллергия на холод, но большинству – очень даже. Единственным минусом можно назвать парабены и минеральные масла в составе, которые не очень-то подходят для детской кожи. Но если вам важны советы бывалых мам, а не состав, то можете смело его покупать. По крайней мере, попробовать стоит.

Крем от ветра и непогоды, SANOSAN.

Содержит белый воск, масло сладкого миндаля и масло авокадо. Интенсивно защищает открытые участки кожи в любую непогоду от обветривания и покраснения.

Детский крем для прогулок, Bella baby Happy natural care

Ухаживает, защищает и укрепляет естественный защитный барьер кожи. Содержит масло оливы, предохраняющее чувствительную кожу малыша от неблагоприятных погодных условий, а также масло ши, нейтрализующее негативное воздействие солнечных лучей.

Мультивосстанавливающее средство для чувствительной и раздраженной кожи Cicaplast бальзам B5, La Roche-Posey.

Мгновенно снижает дискомфорт, вызванный раздражением, благодаря содержанию в составе пантенола, термальной воды La Roche-Posey и масла каритэ. Содержит антибактериальные компоненты. Подходит для младенцев.

Mustela Bebe Cold Cream.

Быстро впитывается, обеспечивает длительное увлажнение и восстанавливает защитные механизмы поврежденной кожи. Устраняет последствия неблагоприятных климатических условий, оставляя кожу мягкой и бархатистой.

В заключении стоит сказать, что мороз – это не повод сидеть дома. Важно соблюдать некоторые правила, а главное не стоять на месте во время прогулки и играть в подвижные игры и тогда ни какие температуры не будут страшны.

Публикации в СМИ

Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и пальцах.

Факторы риска • Обезвоживание организма • Нарушение функций головного мозга • Нарушения кровообращения (в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [в т.ч. феноменом Рейно], полицитемией) • Употребление алкоголя и наркотических средств • Сопутствующие психиатрические нарушения • Курение • Пожилой и детский возраст.

Классификация • I степень — кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отёчные. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах поражённой области самостоятельно исчезают через 5–7 дней. Позднее — повышенная чувствительность к холоду поражённых участков • II степень — на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций. Заживление обычно продолжается 2–3 нед • III степень — в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом. Позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки. Кожные покровы становятся тёмно-красными, в дальнейшем образуется струп чёрного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление продолжается 1–3 мес • IV степень — некроз всех слоёв кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом. Болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей. Патогенез • Структурные и функциональные нарушения (спазм) мелких кровеносных сосудов, клеток тканей, нервов и кожи • Дегидратация, активация ферментов лизосом и гибель клеток • Повреждение подлежащих сосудов, мышц, нервов.

Клиническая картина • Скрытый (дореактивный) период •• Клинические проявления выражены слабо ••• Потеря чувствительности ••• Побледнение или цианоз кожи ••• Уплотнение тканей поражённого участка кожи •• Глубину поражения точно установить невозможно • Реактивный период •• Появляются признаки воспаления ••• Отёк ••• Боль ••• Гиперемия ••• Некроз в зоне отморожения •• Глубину поражения устанавливают на 2–3 день от момента отморожения.

ЛЕЧЕНИЕ Первая медицинская помощь • Пострадавшего необходимо доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё • На поражённый участок кожи необходимо наложить теплоизолирующую повязку • Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения • Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (не выше 40 °С) в течение 30 мин • Транспортная иммобилизация поражённой конечности. Лекарственная терапия • Введение: в/в или в артерию поражённой конечности 10 мл 2,4% р-ра аминофиллина, 10–20 мл 0,25% р-ра прокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид) однократно или в течение 2–3 дней • Инфузия реополиглюкина, гепарина • Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса • Антибактериальная терапия • Экстренная профилактика столбняка • При глубоких отморожениях — футлярная блокада конечности 0,25% р-ром прокаина • Антигистаминные, седативные средства, анальгетики.

Хирургическое лечение • Футлярная прокаиновая блокада конечности по А.В. Вишневскому • Пузыри вскрывают и удаляют только при их нагноении • Туалет отмороженной поверхности • При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4–5 день после отморожения показана некротомия — рассечение мягких тканей в пределах некроза • Позднее производят ампутацию конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (после появления зоны демаркации) • Экстренные ампутации показаны при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности.

Осложнения • Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до эндотоксинового шока и ОПН • Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция) • Сепсис.

Профилактика • Соответствующая для холодной погоды одежда • Закрытие участков тела, подверженных воздействию низких температур • Не следует употреблять алкоголь перед выходом на холод.

МКБ-10 • T33 Поверхностное обморожение • T34 Обморожение с некрозом тканей • T35 орожение, захватывающие несколько областей тела и неуточнённое обморожение

Обморожение — причины, симптомы и первая помощь

Оглавление

• Причины обморожений и их характер
• Симптомы обморожений
• Степени обморожения
• Первая помощь при обморожениях
• Что нельзя делать при обморожени
• Лечение обморожений
• Профилактика обморожений

С наступлением морозов повышается риск обморожений – повреждений тканей организма, вызванных воздействием низких температур. Около 90% случаев обморожений приходится на конечности, иногда это приводит к необратимым последствиям: омертвению тканей и гангрене.

Причины обморожений и их характер

Обморожения относятся к холодовым травмам, их особенность ‒ вероятность возникновения не только при минусовой температуре окружающей среды, но и при длительном нахождении человека на открытом воздухе при температуре +4..+8°C.

Изменения в тканях происходят не только под влиянием низкой температуры воздуха, но и при местном действии льда, снега, холодных металлических изделий или воды.

Развитие обморожений начинается с патологических изменений в кровеносных сосудах. Затем возникают нарушения кровообращения, которые влекут за собой дегенеративные изменения в клетках организма; развивается вторичный некроз тканей. Чаще всего поражаются лицо, конечности (пальцы), ушные раковины. Отморожение других частей тела встречается редко, обычно при общем замерзании, когда наблюдаются глубокие изменения во всех тканях, прекращается кровообращение и наступает анемия головного мозга.

Развитию обморожений способствуют:

• Общее истощение организма, авитаминоз. • Пожилой возраст. • Заболевания сосудов и нарушение кровообращения. • Сильный ветер. • Повышенная влажность воздуха, сырая одежда. • Алкогольное опьянение. • Сонливость. • Неправильно подобранная одежда и обувь. • Травмы конечностей.

Симптомы обморожений

Симптоматика отличается в зависимости от периода обморожения:

• До согревания (дореактивный период) – в это время на пораженных участках тела ощущается покалывание, жжение. Чувство холода постепенно сменяется утратой чувствительности. Кожа в месте обморожения становится бледной, с синюшным оттенком. Конечности перестают двигаться, «каменеют». • После согревания (реактивный период) – пораженный участок становится болезненным, развивается отек.

Впоследствии появляются воспаление и признаки отмирания тканей.

Сразу после согревания обмороженного участка невозможно определить тяжесть поражения, иногда картина становится ясна через несколько дней. Существует классификация обморожений, основанная на глубине проникновения холодовых повреждений в ткани.

Степени обморожения

1-я степень – наблюдается нарушение кровообращения без отмирания тканей. Все нарушения – обратимы. Пациенты чувствуют боль, жжение на пораженном участке, затем чувствительность к внешним раздражителям исчезает. После согревания кожа краснеет, появляется отек. Эти явления проходят самостоятельно через несколько дней, кожа шелушится и затем приобретает обычный вид.

2-я степень – нарушается тканевое питание, появляются волдыри со светлым содержимым внутри, может присоединиться инфекция. Функции тканей восстанавливаются через неделю, иногда требуется более длительное время.

3-я степень обморожения характеризуется появлением пузырей с кровянистым наполнением. Эпителий полностью отмирает, пациенты испытывают сильные боли. Развивается гангрена – отмирание тканей с распространением инфекции на обширные участки тела. Отмершие ткани отторгаются в течение двух-трех недель, заживление происходит медленно, с образованием шрамов и рубцов.

При 4-й степени обморожения возникает омертвение не только мягких тканей, но и костей. Конечности покрываются пузырями темного цвета, боль не ощущается, пальцы приобретают черный цвет и мумифицируются. Начиная с девятого дня после обморожения появляется грануляционный вал – линия, разграничивающая живые и мертвые ткани. Отторжение отмерших участков и рубцевание происходят медленно, в течение двух месяцев. Эта степень характеризуется частым присоединением рожи , сепсиса, остеомиелита .

Первая помощь при обморожениях

Первая помощь пострадавшим от обморожения приходится на дореактивный период, то есть до согревания. Она включает в себя такие мероприятия:

• Согревание больного, его пораженных конечностей. • Восстановление кровообращения на отмороженных участках тела. • Искусственное дыхание или введение препаратов для восстановления дыхания (при необходимости). Если нужно, вызывают «Скорую помощь». • Защита от проникновения инфекции через пораженные участки. • Внутрь – горячие напитки (чай, кофе), сердечные средства. • Прием ножных ванн с постепенным повышением температуры от +18°C до +37°C. • Легкий массаж конечностей. • При появлении признаков кровообращения (покраснение кожи, повышение температуры тела) массаж и согревание прекращают, пораженные участки протирают спиртом и накладывают асептическую повязку.

Что нельзя делать при обморожении

Нельзя растирать обмороженные участки снегом, так как можно занести инфекцию через поврежденные кожные покровы; неэффективно втирание масел и жиров.

Также нельзя проводить слишком быстрое согревание конечностей из-за риска возникновения шока. Это объясняется тем, что холодная кровь из обмороженной конечности при резком отогревании моментально поступает в кровеносное русло, разность температур вызывает падение давления и шок.

Ошибкой будет прием алкоголя на морозе, так как из-за расширения сосудов теряется тепло и в результате получается обратный эффект.

После оказания первой помощи и согревания пациента можно приступать к лечению обморожений.

Лечение обморожений

Выбор методики лечения зависит от степени обморожения, врачи рекомендуют при холодовых поражениях 2–4 степеней вводить с профилактической целью противостолбнячную сыворотку. При обморожениях 1-й степени пораженные участки протирают раствором танина или борного спирта.

Назначают физиопроцедуры: дарсонвализацию, УВЧ-терапию. Возможно применение мазей с антибиотиками (левомеколь, офломелид).

При обморожениях 2-й степени появившиеся пузыри и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом. После вскрытия пузырей удаляют эпидермис и накладывают на рану спиртовую повязку. С профилактической целью врач может назначить прием антибиотиков.

Обморожения 3-й степени сопровождаются омертвением тканей, поэтому проводят хирургическое лечение – удаление отмерших участков (некрэктомию). Накладывают повязки со спиртом или гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, назначают антибиотики.

При 4-й степени обморожения применяют такие хирургические методы как некрэктомия, некротомия, ампутация.

Общее лечение при всех видах обморожений включает:

• Применение снотворных и обезболивающих препаратов. • Витаминотерапию. • Усиленное питание. • Назначение антибиотиков местно или внутрь. • Прием ангиопротекторов, антикоагулянтов и сосудорасширяющих препаратов с целью улучшения кровообращения и предотвращения образования тромбов. • Введение детоксикационных растворов для выведения продуктов распада из крови. • В восстановительном периоде – курсы магнитотерапии, УВЧ, электрофореза

При несильных обморожениях можно воспользоваться такими рецептами:

• Развести чайную ложку настойки календулы в 10 мл воды и прикладывать в виде компресса. • Из отвара картофельной кожуры сделать ванночки для обмороженных рук или ног. • На пораженные места приложить кусочки листа алоэ.

Совет: во время согревания при обморожениях необходимо пить много горячей, сладкой жидкости: отвар калины, ромашки, имбиря; подойдет и обычный чай.

Часто в зимнее время встречаются травмы, когда любопытные малыши пробуют на вкус замерзшие металлические предметы: язык моментально примерзает к железке. Растерявшись, родители буквально «с мясом» отрывают язык ребенка от металла, хотя достаточно полить на прилипшее место теплой водой. Если на языке образуется неглубокая рана, ее нужно промыть перекисью водорода и приложить стерильный бинт до остановки кровотечения. Обычно небольшие ранки на языке заживают быстро, ускорить процесс помогут полоскания отварами ромашки или календулы. При сильных повреждениях ребенка необходимо показать врачу.

Профилактика обморожений

В морозную погоду необходимо тщательно готовиться к выходу на улицу, особенно если предстоит длительно стоять на остановке или где-то еще.

• Рекомендуется надевать одежду, состоящую из нескольких слоев. Хорошо, если свитера будут шерстяными, создающими воздушную прослойку. • Обувь должна быть на размер больше, чтобы в нее поместились теплые стельки и толстые шерстяные носки. • Нужно снять перед выходом на мороз металлические украшения. • Также рекомендуется плотно поесть, пища должна быть калорийной для обеспечения организма энергией. • Нельзя смазывать лицо и руки обычными увлажняющими кремами, существуют специальные защитные составы для нанесения на кожу перед выходом на мороз. • На морозе нужно все время двигаться, отворачиваться от ветра, а при первой возможности заходить в теплые помещения (кафе, магазины).

Соблюдая нехитрые меры профилактики обморожений, можно уберечь себя и свою семью от неприятных последствий воздействия низких температур. Знание простых методов оказания первой помощи при обморожениях поможет снизить вероятность возникновения осложнений при наступлении экстренной ситуации.

Источник: nmedik.org