Гистероскопия: противопоказания и восстановительный период

Гистероскопия

— это операция в полости матки, описать которую можно на 70 % научным языком и на 30 % — обыденным, но постараемся сделать наоборот и, можно надеяться, это упростит вам знакомство с указанным методом.

Это малоинвазивный метод, без проведения разрезов. Операция включает в себя: введение гистероскопа (оптического инструмента) в матку через ее шейку и бережное взятие материала для гистологического исследования. При помощи волоконного световода оптическая система гистероскопа присоединяется к осветителю, поэтому врач имеет возможность глазом наблюдать за исследуемой полостью.

На гистероскопе есть видеокамера. Поэтому даже диагностические гистероскопии, выполняемые, например, для определения расположения и размера миоматозного узла, для оценки структуры эндометрия, устьев маточных труб, коррекции положения внутриматочных контрацептивов проводятся с использованием видеоконтроля. Во время проведения операции под контролем зрения врач может провести ряд хирургических манипуляций: удаление полипов, удаление миоматозных узлов с субмукозной формой роста (когда миоматозный узел растет в полость матки), извлечение инородных тел из полости матки и цервикального канала, рассечение спаек. На экран монитора в HD качестве выводится изображение, что полностью обеспечивает возможность бережного обращения с полостью матки, эндометрием, устьями маточных труб, что важно при планировании беременности в будущем.

При гистероскопии областью визуального наблюдения специалиста являются истмический отдел, цервикальный канал — канал в шейке матки и полость матки, что даёт возможность для выполнения всех манипуляций точно и абсолютно безопасно для здоровья пациентки. И самое главное — во время операции из полости матки удаляются все обнаруженные патологические участки, что чрезвычайно важно, так как оставшаяся патологическая ткань в последующем может спровоцировать повтор заболевания или вызвать осложнения. После операции при необходимости выполняется гистологическое исследование.

Для гистологического исследования под контролем зрения берется только подозрительная ткань без агрессивного выскабливания, как это происходит при проведении обычного раздельного выскабливания полости матки и шейки матки, когда оно проводится без визуального контроля. Таким образом, гистероскопия, обладая широчайшим спектром лечебных и диагностических возможностей, к тому же имеет высокую информативность. Это происходит потому, что при простом выскабливании из полости матки забирается абсолютно все и, если там есть полип, он отрывается, остается его ножка, которая имеет сосуды, и полип вырастает вновь. Еще одно преимущество гистероскопа в том, что в нем есть петля, и под визуальным контролем можно удалить полип, одновременно прижигая участок, где начинается рост ножки полипа.

Диагностическая гистероскопия матки

Операция выполняется под наркозом (анестезией), которого бояться не стоит. Немного подробнее про анестезию. Как показала практика, многие пациентки больше переживают не за операцию, а именно за наркоз.

Как все происходит? Медсестра – анестезист устанавливает катетер (это сравнимо со сдачей крови из вены) через который вводятся препараты для наркоза. После введения препаратов пациентка погружается в сон, сохраняя самостоятельное дыхание. Посредством маски подается дыхательная смесь с содержанием 30% кислорода. Продолжительность наркоза совпадает с длительностью самой операции, а именно — от 15 до 40 минут.

В нашей клинике работают внимательные анестезиологи — профессионалы своего дела. Знакомство с пациенткой начинается перед операцией. Узнав все секреты и особенности вашего организма, изучив амбулаторную карту, анестезиолог в операционной, проговаривая все свои действия, создает чувство безопасности, которое столь важно в этот момент. Доктор наблюдает за пациенткой до пробуждения. После пробуждения и восстановления полного сознания она транспортируется на койку пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала.

Сама процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. Шейка матки последовательно и бережно расширяется, и через нее в полость матки вводится гистероскоп. Производится осмотр шейки матки, полости матки, устьев маточных труб. Под контролем зрения берется биопсия эндометрия. Гистероскопия не требует длительного нахождения в лечебном учреждении. Пациентки поступают в 09.00 утра, вся операция, как уже говорилось, длится 15-40 минут, через час после выхода из наркоза разрешается пить и есть.

Через 2-3 часа лечащий врач делает осмотр, рассказывает о ходе операции. В случае удовлетворительного самочувствия, отсутствия обильных кровянистых выделений пациентка выписывается домой под наблюдение гинеколога по месту жительства. На руки выдается выписка с подробным индивидуальным описанием операции, перечнем введенных препаратов, рекомендации. Выдается листок нетрудоспособности на 1-3 дня по самочувствию пациентки. Через 2 -3 часа можно самостоятельно покинуть клинику.

Какие бывают гистероскпические операции?

При выявлении внутриматочной патологии, проводятся следующие хирургические вмешательства:

• удаление миоматозных узлов;
• лизис внутриматочных синехий (спаек);
• рассечение внутриматочной перегородки;
• полипэктомия;
• прицельная биопсия эндометрия;
• миомэктомия;
• удаление остатков внутриматочного контрацептива;
• удаление инородных тел;
• подготовка к программе ЭКО.

Показания для проведения диагностической гистероскопии

• подслизистый миоматозный узел, который вызывает деформацию полости матки;
• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки;
• гиперплазия эндометрия (заболевание, при котором женщину беспокоят обильные, длительные менструации со сгустками);
• полип эндометрия ( вырастает вследствие воспалительного процесса , гормонального дисбаланса);
• любые виды нарушения менструального цикла;
• патологическое маточное кровотечение (при отсутствии патологии по данным УЗИ, поскольку полное представление о процессе в полости матки даст только гистероскопия с визуализацией процесса);
• остатки плодного яйца ( после неудачно проведенного медицинского аборта, без визуального контроля, в полости матки часто остаются элементы ткани, вызывающие воспаление);
• синехии (спайки) в полости матки (последствие воспалительных процессов, затрудняющих зачатие);
• бесплодие (можно оценить характер эндометрия и бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия, также провести осмотр полости матки на наличие спаек и проходимость устьев маточных труб);
• подготовка к ЭКО и не вынашивание беременности ( можно оценить характер эндометрия, бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия и исключить внутриматочную патологию);
• перфорация (прокол инструментом) стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания без визуального контроля;
• осложненное течение послеродового периода (осмотр полости матки на наличие плацентарного полипа — остатков ткани плаценты в полости матки после самостоятельных родов, а также кесарева сечения. При наличии плацентарной ткани матка не может сократиться, и развивается воспалительный процесс;
• аномалии развития матки (диагностика внутриматочных перегородок, удвоения органов);
• наличие инородного тела в полости матки (части внутриматочной спирали, части инструментов после обычного выскабливания полости матки);
• контрольный осмотр полости матки после операций на матке ( по поводу аномалий развития матки, консервативной миомэктомии — удаления миоматозных узлов).

Гистероскоп имеет в своей конструкции петлю для прицельного удаления патологических образований (полипы, миомы, синехии и др.). Когда приходится использовать петлю для хирургии, то аппарат называют гистерорезектоскоп, а процедуру — гистерорезектоскопией.

Менструация — противопоказание или нет?

Во время месячных плановая гистероскопия не проводится. Обычно ее назначают на 5-7 день цикла для выявления новообразований, миом, полипов (в первой фазе цикла эндометрий более тонкий, что позволяет увидеть даже крошечные дефекты). А вот очаги воспаления легче обнаружить, когда слой эндометрия более пышный (во второй половине менструального цикла, на 20-24 день). Гистероскопия матки с биопсией перед ЭКО назначается сразу по окончании месячных. Двух или трёх недель для восстановления и обновления эндометрия бывает достаточно, что позволяет пациентке уже в следующем цикле вступить в протокол.

Однако если показана экстренная гистероскопия (при интенсивном кровотечении, подозрении на присутствие в матке погибшего плодного яйца или инородных предметов), она может быть проведена в любой день цикла. При этом не важно, идет менструация или нет.

Противопоказания к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии

• инфекционные заболевания ( грипп, ангина, воспаление легких и т.д.);
• острые воспалительные заболевания половых органов ( вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит);
• недавно перенесенный или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов;
• прогрессирующая беременность;
• распространенный рак шейки матки;
• общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит);
• тяжелое состояние пациентки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Как протекает послеоперационный период? После гистероскопии.

• После проведения гистероскопии больная требует наблюдения и течении 2-х часов. Большинство пациенток испытывает тянущие боли внизу живота, которые уменьшаются через 1-2 часа после операции. Для снятия болевых ощущений назначают анальгетики.
• Кровянистые выделения из половых путей после операции обычно небольшие, прекращаются в течении 24 часов, а затем имеются сукровичные выделения, которые могут продолжаться несколько недель.
• В случае хирургической гистероскопии необходимо проведение антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия может дополняться препаратами метронидазола (трихопол 1 таб. х 2 раза/сут, метрогил 100 мл х 2 раза/сут в/в). Пациенткам с угрозой развития инфекционных осложнений целесообразно назначать антибиотики даже после диагностической гистероскопии.

Как долго пациентка находится в стационаре?

При удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб пациентки могут быть выписаны или в тот же день, через несколько часов или на следующий день с утра. Пациентки предупреждаются о том, что нельзя пользоваться влагалищными тампонами. Половая жизнь возможна через

2 недели.

Когда будет следующий осмотр?

Повторный осмотр назначается через 10 дней. К этому времени бывает готов и результат гистологии. Гистология — это исследование удаленной ткани под микроскопом на предмет установления окончательного диагноза.

Подготовка к проведению операции гистероскопии

Необходимо записаться на консультацию к гинекологу для осмотра. Выбрать с доктором наиболее оптимальный день для проведения операции и назначения предоперационного обследования, которое включает в себя следующее:

• ЭКГ;
• флюорография;
• мазок на микробиоценоз влагалища, онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза;
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, натрий, калий крови);
• коагулограмма;
• ВИЧ, HBsAg, HCV, Treponema pallidum;
• заключительная консультация терапевта;
• ГРУППА КРОВИ и РЕЗУС ФАКТОР (надо сдать ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в нашем учреждении).

Несмотря на то, что гистероскопия — достаточно безопасная диагностическая и оперативная процедура, тем не менее, в 1 % случаев иногда встречаются осложнения.

Наиболее распространенные осложнения

• травмирование (перфорация, прокол) матки или цервикального канала,
• возникновение сильных кровотечений,
• аллергические реакции, связанные с введением препаратов для наркоза.

При возникновении подобных осложнений пациентке оказывается квалифицированная помощь, при необходимости — осуществляется перевод в стационар.

Так как длительное локальное давление на икры голеней в связи с положением в гинекологическом кресле может привести к воспалению или тромбозу глубоких вен голеней, для профилактики этого осложнения все пациентки оперируются в компрессионных чулках. А при наличии варикозной болезни пациентке перед операцией рекомендуется консультация флеболога.

Методика проведения процедуры

Гистероскопия может быть газовой и жидкостной. Вид процедуры зависит от преследуемых целей, показаний, противопоказаний, объема вмешательства и других факторов.

При газовой для расширения полости матки применяют углекислый газ. Его подают в матку при помощи гистерофлятора. Прибор подает газ контролировано, в том количестве, которое необходимо врачу для нормальной визуализации полости матки. Этот метод нельзя применять при месячных и маточных кровотечениях.

Жидкостный вид предусматривает применение низкомолекулярных и высокомолекулярных растворов. Чаще всего в гинекологической практике используют низкомолекулярные физиологические растворы. Они не вызывают аллергических реакций, быстро всасываются из брюшной полости и обладают низкой вязкостью. Кроме того, они достаточно дешевы.

Обследование проводится в специально оборудованном помещении, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Подготовленного пациента укладывают в гинекологическое кресло. После наступления анестезии гинеколог расширяет цервикальный канал до нужного размера с помощью специального инструментария. Затем в полость матки вводят гистероскоп и приступают к осмотру. Последовательно осматривая разные участки эндометрия, врач делает выводы о состоянии здоровья пациента. после завершения осмотра инструментарий извлекают — гистероскопию можно считать завершенной.

Популярные вопросы

Какие могут быть выделения после гистероскопии?

Гистероскопия – малоинвазивная процедура, после которой могут возникать нетипичные выделения из влагалища. В течение нескольких дней или даже 2-3 недель после вмешательства появляются кровянистые или мажущие выделения, которые сопровождаются незначительной тянущей болью внизу живота. Не стоит волноваться, скудные выделения в результате гистероскопии являются вариантом нормы и пройдут самостоятельно без помощи врачей и приема медикаментов. В некоторых случаях лечащий доктор может назначать прием обезболивающих для купирования болевого синдрома. Однако если выделения приобретают обильный характер и резкий запах, в них появляются большие сгустки крови, а также при повышении температуры и сильных болях обязательно нужно обратиться к лечащему врачу.

На какой день цикла делается?

Оптимальный период для проведения гистероскопии – первая фаза менструального цикла, то есть примерно 9-11 день после начала месячных. В этот период слизистая матки отличается наиболее тонкой структурой, а любые патологии или изменения на ней при гистероскопическом осмотре становятся максимально заметны. Не рекомендуется проводить процедуру на 15-28 дни цикла, в течение секреторной фазы, так как в этот период структуру эндометрия сложно отличить от внутриматочных патологий. Однако врач может менять сроки в зависимости от целей вмешательства, результатов анализов пациентки и общей клинической картины. Если пациентка принимает гормональные контрацептивы, а также в экстренных случаях гистероскопия проводится в любой день менструального цикла.

Когда возможно наступление беременности после гистероскопии?

После процедуры допустимое время планирования беременности зависит от целей проводимого исследования и его результатов. Если гистероскопия назначалась с целью выявления заболевания, необходимо провести грамотное лечение и обсудить прогноз с лечащим врачом. Если в ходе процедуры патологий не обнаружено и повторное исследование не требуется, матка после малоинвазивного вмешательства восстановится достаточно быстро. В таком случае наступление беременности допускается спустя три месяца после гистероскопии. В любом случае, перед зачатием необходимо проконсультироваться с врачом. Только гинеколог сможет оценить результаты обследования и определить время, необходимое для восстановления организма.

Возможна ли задержка месячных после гистероскопии?

Зачастую после диагностического обследования менструальный цикл не нарушается. Однако в некоторых случаях для восстановления цикла после гистероскопии потребуется некоторое время. Задержка может составлять от 4 до 15 дней. Первые месячные зачастую длятся дольше обычного, и это является вариантом нормы. Ели процедура носила лечебный характер, период задержки зависит от целей гистероскопии и ее сложности. Например, после удаления новообразований или выскабливания, месячных может не быть в течение всего следующего цикла. Как правило, максимальный период задержки не превышает одного месяца, однако восстановление в каждом случае зависит от индивидуальных особенностей организма. После процедуры врач обязательно даст рекомендации и проконсультирует касательно норм восстановления цикла.

Автор статьи

Хохлова Мария Викторовна

Специальность: Гинеколог

Стаж: 15 лет

4 из 5 (оценок: 12)

Спасибо за вашу оценку.

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Чего ожидать после процедуры

После окончания операции пациентка проснется в операционной и ее переведут в палату стационара, где в течение двух-трех часов она будет находиться под наблюдением медперсонала, пообщается с лечащим врачом, получит информацию по результатам операции. Ей будет предложен обед или ужин, в зависимости от времени суток. После этого пациентка возвращается к обычной жизни и может покинуть клинику.

После получения результатов гистологического исследования, врач вместе с пациенткой подберет наиболее результативную лечебную схему, медикаментозную или хирургическую. При необходимости последующей операции, доктор проведет все необходимые предоперационные мероприятия и назначит дату вмешательства и последующей госпитализации в стационар. Результаты гистологического исследования сообщаются и обсуждаются на очном приеме.

ОФИСНЫЙ (АМБУЛАТОРНЫЙ) ГИСТЕРОСКОП STORZ

Офисный гистероскоп от признанного мирового лидера по производству эндоскопических стоек Storz позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии в условиях амбулатории.Преимущества гибкого гистероскопа:

• атравматичность;
• гибкая форма позволяет легко приспособиться к форме матки;
• легкое введение в цервикальный канал;
• подвижный дистальный конец обеспечивает большой угол осмотра и лучшую ориентацию во внутриматочном пространстве.