Трепетание предсердий — это ещё одна форма мерцательной аритмии при которой происходит очень частое, от 200 и до 400 раз в минут, сокращение предсердий, при чём ритм сокращений не нарушается. Своими симптомами мерцательная аритмия и трепетание предсердий очень похожи друг на друга, тем не менее они имеют разные характеристики. Так, трепетание предсердия характеризуется большей резистентностью к любым антиаритмическим препаратам и более сильной стойкостью пароксизмов. Существует несколько форм трепетания предсердий: Правильная форма, когда на ЭКГ Р-волны инвертированы в aVF, II и III отверстиях, а в aVF отведении направлены вверх. Неправильная форма — это когда на ЭКГ Р-волны имеют необычную форму, в aVF, II и III отверстиях направлены вверх, а VR отведении инвертированными. И левопредсердное трепетание, когда Р-волны регистрируют в отведениях aVF, II и III отрицательный зубец и в aVR, V1 — положительный.
Причины трепетания предсердий.
Самой частой причиной являются различного рода нарушения проводящей системы импульса в следствии следующих заболеваний: — ревматизм (особенно при наличии митрального стеноза ( — ишемическая болезнь сердца, — острый инфаркт миокарда, — артериальная гипертензия, — острое или хроническое лёгочное сердце, — идиопатические кардиомиопатии, — гипертиреоз, — перикардиты, — миокардиты, — неспецифические хронические заболевания легких, — обструктивные хронические заболевания легких, — у взрослых людей дефект межпредсердной перегородки, — WPW — синдром (синдром предвозбуждения желудочков) — СССУ (дисфункция синусового узла) или ещё это называют синдромом тахи-бради, — патологическая (нетипичная) десимпатизация предсердий, — идиопатические варианты. Патогенетическое значение трепетания предсердий. Основным патологическим фактором является чрезмерно высокая частота сокращений предсердий и все вытекающие из этого симптомы. На фоне развивающейся тахисистолии появляется сократительная диастолическая дисфункция миокарда в области левого желудочка, которая в дальнейшем переходит в сократительную систолическую дисфункция. В конечном итоге данная картина может перейти в дилатационную кардиомиопатию и завершиться сердечной недостаточностью.
Симптомы трепетания предсердий.
Существует две формы течения заболевания: пароксизмальная, то есть приступообразная и постоянная. От сюда различают две клинические картины:
Пароксизмальная форма трепетания предсердий. При данной форме течения заболевания частота пароксизмов, то есть приступов, бывает как от одного в год, так и до нескольких в сутки. Особенностью пароксизмального трепетания предсердий является то, что нет какой-то возрастной или половой категории. Приступы могут возникать как и у мужчин, так и у женщин любых возрастов. Но конечно наиболее часто у людей с заболеванием миокарда. Пароксизмы могут возникать на фоне физических или эмоциональных нагрузок, переедания, употребления алкоголя, при резком понижении внешней температуры (погружение в холодную воду, выход зимой на улицу и так далее) и даже при питье большого количества воды или расстройствах желудка. Приступ трепетания предсердий больной часто описывает как ощущение сильного и частого сердцебиения, которое появляется после каких-то событий или действий. В более тяжёлых случаях наблюдается головокружение, слабость, потеря сознания и даже кратковременная остановка сердца в период эпизода трепетания предсердий при высокочастотном проведении в узле АВ (1:1). Постоянная форма трепетания предсердий. Это очень опасная форма, так как на первых стадиях развития болезни обычно протекает бессимптомно и проявляется с накоплением последствий снижения системного кровяного выброса и артериального системного давления, что в итоге приводит к уменьшению коронарного кровотока. Обычно пациенты приходят к врачу с уже выраженными симптомами сердечной недостаточности.
Симптомы аритмии
- Ощущение перебоев и замирание сердца.
- Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
- Боли в области сердца.
- Одышка.
- Отеки.
- Повышенная утомляемость.
- Страх.
- Предобморочные состояния и обмороки.
- Нарушения сна.
У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.
В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:
- аритмический коллапс или шок;
- сердечная недостаточность;
- ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
- внезапная сердечная смерть.
Диагностика трепетания предсердий.
— ЭКГ производят для определения аритмии. — Холтеровское мониторирование позволяет определить пароксизмальное трепетание предсердий, причины вызывающие приступ, отследить работу сердца в период сна и определить силу пароксизмов. — Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) позволяет определить состояние клапанов, сократительную работу миокарда и размеры камер сердца. — Анализ крови поможет выявить причину трепетания предсердия. Например при дефиците калия, нарушениях функции щитовидной железы и так далее. — В некоторых случаях необходимо проведение ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца. Лечение и вторичная профилактика трепетания предсердий, собственно как и первичная профилактика, практически не отличается от лечения мерцательной аритмии. Всегда проводится комплексная терапия в основу которой входит устранение первопричины развития трепетания предсердий и ситуаций, приводящих к пароксизмам. Обязательно назначается диета исключающая солёную, копчёную, острую и жирную пищу. Придётся навсегда отказаться от алкоголя и сигарет и в целом следует перейти на здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение назначается исключительно только врачом. Особенно следует быть внимательным при купировании пароксизмов и использовать только те лекарства, которые назначил врач. Прогноз. Прогноз лечения в целом аналогичны тому же, что и при мерцательная аритмии.
Срочная консультация кардиолога
Тактика лечения заболевания
- Медикаментозная терапия — назначение специальных препаратов для купирования приступов аритмии и предотвращения их возникновения.
- Радиочастотная аблация — миниинвазивное хирургическое лечение нарушений ритма сердца. Процедуру начинают с построения электрической модели предсердия и определения локализации источников патологического возбуждения. Во время вмешательства через бедренную вену пациента в полость предсердия заводят катетер. Затем выполняют электрическую изоляцию легочных вен при помощи нанесения катетером радиочастотных повреждений. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает около двух часов.
Радиочастотная абляция (РЧА)
Когда у человека нарушается пульс и развивается аритмия в результате ряда сердечно-сосудистых заболеваний, ему требуется пройти комплексное обследование. Часто врачи рекомендуют применить метод катетерной абляции, то есть РЧА сердца. Они сделали такой выбор во многом из-за широкого списка преимуществ методики при минимальном количестве недостатков. Потому эта операция на сердце считается одной из лучших.
Она предусматривает нейтрализацию клеток, вызывающих нарушение ритма, электрическим током. Доступ последнего к сердцу обеспечивается за счет катетера. Операция не относится к хирургическим, считается малоинвазивной. Проводится под местным наркозом.
Очаг аритмии разрушают при помощи высокочастотного (или радиочастотного) тока 400-500 кГц.
Суправентрикулярная аритмия
Мерцательная аритмия и трепетание предсердий — один из видов суправентрикулярной аритмии. Наиболее распространенные симптомы включают учащенное сердцебиение, одышка и даже обмороки. Наилучшие результаты достигаются при сочетании фармакологического лечения с диагностическими процедурами. Нарушения суправентрикулярного сердечного ритма вызываются электрическими импульсами, возникающими в синусовом узле или в предсердно-желудочковом фокусе.
Суправентрикулярная аритмия — типы
Суправентрикулярные аритмии включают в себя:
- дополнительные, одиночные стимуляции,
- наджелудочковая тахикардия,
- синдромы предварительного возбуждения,
- предсердная тахикардия,
- мерцательная аритмия,
- трепетание предсердий,
- синусовые тахиаритмии.
Суправентрикулярная аритмия — симптомы
Каждая из перечисленных выше аритмий имеет разные причины и симптомы. К каждому из них относятся по-разному. Прежде всего, необходимо определить, какие заболевания вызывают суправентрикулярную аритмию, какие симптомы сопровождают ее, каков прогноз пациента и как его лечить. Симптомы, которые типичны для суправентрикулярной аритмии, включают в себя:
- учащенное сердцебиение,
- усталость,
- диспноэ,
- обморок,
- головокружение,
- дискомфорт в груди.
Часто нет никаких симптомов с наджелудочковыми дополнительными ударами.
Типы аритмий
Есть много типов аритмий, а также подразделений в медицине в зависимости от принятых классификаций. Наиболее распространенные формы сердечной аритмии включают в себя:
- синусовая тахикардия,
- брадикардия,
- мерцательная аритмия,
- мерцание желудочков,
- дополнительные суправентрикулярные и желудочковые сокращения,
- тахикардия: наджелудочковая и желудочковая.
Каждое из этих расстройств на самом деле представляет собой отдельное заболевание, которое имеет разные причины, а также требует различного лечения.
Определение
Трепетание сердца — это обобщенное просторечное определение одного из двух патологических состояний.
- Трепетание желудочков сердца.
- Трепетание предсердий.
Трепетание желудочков — это терминальное реанимационное состояние, при котором сердце неспособно перекачивать кровь по сосудам. Оно сопровождается потерей сознания, быстро нарастающими симптомами тканевой гипоксии, и без немедленного начала реанимационных мероприятий в течение нескольких минут приводит к летальному исходу.
Поэтому в общей практике под трепетанием сердца чаще всего понимается трепетание предсердий.
Трепетание предсердий (ТП) — это сердечная аритмия, характеризующаяся частотой сокращения 240-400 ударов в минуту, обычно с некоторой степенью блокады проводимости атриовентрикулярного (АВ) узла. При наиболее распространенной форме трепетания предсердий (типичное ТП) электрокардиография (ЭКГ) демонстрирует отрицательную пилообразную форму в отведениях II, III и aVF.
Типичное (или классическое) ТП включает однократный возвратный контур с активацией круга в правом предсердии вокруг кольца трикуспидального клапана. Фронт электрической волны чаще всего распространяется против часовой стрелки. Атипичное ТП происходит по другой схеме. Оно может вовлекать правое или левое предсердие.
ТП связано с множеством сердечных заболеваний. В большинстве исследований примерно 60% пациентов с трепетанием предсердий страдают ишемической болезнью сердца (ИБС) или гипертонической болезнью; 30% не имеют сердечных заболеваний. Необычные формы трепетания предсердий были отмечены при длительном наблюдении у 26% пациентов с хирургической коррекцией врожденных пороков сердца.
Симптомы у пациентов с ТП обычно отражают снижение сердечного выброса в результате учащенного желудочкового ритма. Самый частый симптом — учащенное сердцебиение. Другие симптомы включают усталость, одышку и боль в груди. ЭКГ важна для постановки диагноза. Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) остается предпочтительным методом начальной визуализации для оценки ТП.
В этом состоянии очень важно контролировать частоту желудочковой реакции или вернуть пациента к синусовому ритму. Прежде всего, рассматривается возможность немедленной электрической кардиоверсии для гемодинамически нестабильных пациентов. Катетерная абляция остается наиболее подходящей терапией для больных с типичным ТП если они подходят по критерию противопоказаний.
Трепетание предсердий во многом похоже на фибрилляцию (основное заболевание, патологические факторы, осложнения и лечение). У некоторых пациентов даже наблюдается и трепетание, и фибрилляция предсердий. Однако основной механизм ТП делает эту аритмию поддающейся лечению с помощью чрескожных катетеров.
Симптомы и сопутствующие проявления
Симптомы у пациентов с ТП обычно отражают снижение сердечного выброса в результате учащенного желудочкового ритма. При этом вопреки расхожему представлению ощущение «трепыхания сердца» не возникает. Состояние которое некоторые пациенты склонны описывать как «трепыхания сердца» возникает при пароксизмальной желудочковой тахикардии.
Типичные симптомы ТП включают:
- головокружение;
- усталость или плохая переносимость упражнений;
- легкая одышка;
- предобморочное состояние.
Менее распространенные симптомы включают стенокардию, сильную одышку или обморок, возникающие в результате нарушения функции левого желудочка. При этой аритмии возможны тромбоэмболические явления.
Кроме того, у пациентов могут быть симптомы состояний, вызывающих ТП. Они могут быть несердечными (например, гипертиреоз или заболевание легких) или сердечными.
Часто аритмия при этих состояниях возникает под воздействием провоцирующих факторов — алкоголь, пневмония, острый инфаркт миокарда и хирургические процедуры. Также спровоцировать приступ могут стимуляторы — женьшень, кокаин, эфедра или метамфетамин.
При ТП, продолжающемся более 48 часов, необходима антикоагулянтная терапия варфарином или чреспищеводная эхокардиография, чтобы исключить тромб в левом предсердии перед кардиоверсией до синусового ритма.
Сам ритм ТП нестабилен и обычно возвращается либо к фибрилляции предсердий, либо к синусовому ритму.
Остающиеся стабильное хроническое ТП — нетипично, но возможно. Наличие в анамнезе синдрома предвозбуждения (Вольфа-Паркинсона-Уайта) указывает на подверженность пациента риску проведения волн трепетания 1:1, что может вызвать фибрилляцию желудочков и смерть.
Пациенты с одновременно диагностированной новой быстрой фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий и снижением фракции выброса левого желудочка, как правило, часто имеют тромбы ушка левого предсердия.
Классификация и механизм возникновения нарушений
У людей наиболее распространенная форма предсердного трепетания (типичная) включает однократный возвратный контур с активацией цикла в правом предсердии вокруг кольца трикуспидального клапана (чаще всего в направлении против часовой стрелки) с областью медленной проводимости, расположенной между трикуспидальным клапаном, кольцом и устьем коронарного синуса (подевстахиевый перешеек).
Типичное предсердное трепетание против часовой стрелки имеет каудокраниальную активацию (против часовой стрелки вокруг кольца трикуспидального клапана при просмотре в левом переднонаклонном рентгеноскопическом изображении) межпредсердной перегородки.
Типичное ТП также может иметь обратную последовательность активации (по часовой стрелке вокруг кольца трикуспидального клапана). Такой вариант встречается гораздо реже. Когда электрическая активность движется по часовой стрелке, электрокардиограмма (ЭКГ) покажет положительные волны трепетания в отведениях II, III и aVF, и они могут выглядеть несколько синусоидальными. Эта аритмия до сих пор считается типичной, зависимой от перешейка трепетания. Его обычно называют обратным типичным ТП.
Атипичное ТП менее изучено и электроанатомически охарактеризовано. Оно может происходить:
- из правого предсердия в результате хирургических рубцов;
- из левого предсердия, в частности из легочных вен (место фокального входа);
- из митрального кольца.
Трепетание левого предсердия — распространенное осложнение после процедур линейной абляции (при фибрилляции предсердий).
Как возникает аритмия?
Чтобы понять механизм аритмии, необходимо вспомнить основную информацию о строении и функции сердца в организме. Этот орган состоит из двух предсердий и двух желудочков, которые сокращаются и расслабляются в строго определенном ритме. Благодаря этим движениям кровь постоянно закачивается в каждую клетку организма, обеспечивая ее питательными веществами и кислородом. Но что делает сокращения сердца такими регулярными? Сердце снабжено естественным «кардиостимулятором», то есть синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. Именно благодаря нему сердце «бьется», даже когда оно удаляется из груди. Синусовый узел производит электрические импульсы, которые приводят в движение всю мышцу. Работа сердца — это серия сложных биоэлектрических процессов, которые происходят в каждой его клетке. Сердечные аритмии возникают, когда в какой-то момент этого сложного процесса возникают аномалии. Может выйти из строя источник импульса или возникнуть проблемы и на стадии проводимости. В обоих случаях возникнет аритмия.
Какие тесты нужно сдать при желудочковой аритмии?
Чтобы правильно определить желудочковую аритмию и точно дифференцировать тип желудочковой аритмии, необходимо выполнить ЭКГ. Если аритмия возникает периодически, выполните тест Холтера (24-часовая запись ЭКГ). Вы также можете контролировать частоту сердечных сокращений дольше, например, в течение трех дней или даже в течение 2-3 недель. В таком случае необходимо носить устройство Event-Holter, который пациент активирует только при появлении симптомов, таких как:
- учащенное сердцебиение,
- ухудшение самочувствия,
- головокружение.
Инвазивное электрофизиологическое исследование проводится, когда идентифицируется участок желудочковой аритмии и делается попытка разрушить аритмогенный очаг. При лечении желудочковых аритмий используются следующие методы:
- антиаритмические препараты,
- чрескожная высокочастотная абляция,
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Врач решает, какое лечение предпринять, когда он определяет, какой тип желудочковой аритмии у пациента.
Лечение наджелудочковых аритмий
Прежде всего, важно иметь подробную историю не только болезней сердца, но и общих, ревматологических, метаболических и эндокринных заболеваний. Обычно это начинается с неинвазивных тестов, таких как: морфология, ЭКГ, ЭХО сердца и исследование Холтера. При необходимости выполняются инвазивные и сложные тесты, такие как электрофизиологические исследования. Суправентрикулярные аритмии обычно лечат с помощью лекарств. Когда это не работает, вы можете ввести, например, абляцию. Эти два лечения также могут эффективно дополнять друг друга.
Статья имеет ознакомительный характер, самолечение не приемлемо. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
