Мерцательная аритмия сердца – чем опасна? И что делать? Причины, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, проявляющееся нерегулярным сердцебиением или увеличением частоты пульса до 350–700 ударов в минуту. Патология обычно диагностируется в зрелом возрасте и чаще всего обусловлена органическими заболеваниями сердца. Отделение кардиологии клиники Елены Малышевой проводит диагностику и лечение мерцательной аритмии у пожилых с учетом индивидуальных особенной организма. На основании результатов обследования наши опытные врачи назначат адекватную терапию, которая улучшит общее состояние пациента.

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия развивается на фоне сердечных патологий. Заболевания могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни.

Самыми частыми патологиями, которые способны приводить к развитию мерцательной аритмии, являются:

Первичная гипертензия.
Порок сердца.
Поражение клапанов сердца.
Дефекты межпредсердной перегородки.
Кардиомиопатия неуточненной этиологии.
Атеросклероз коронарных артерий.
Синусовая тахикардия.
Ишемическая болезнь сердца.
Сердечная недостаточность острого или хронического течения.

Мерцательная аритмия нередко развивается после перенесенного перикардита или миокардита. Также спровоцировать развитие нарушения могут оперативные вмешательства на сердце или на коронарных артериях.

Не всегда мерцательная аритмия является следствием патологий сердечно-сосудистой системы. Иногда нарушение развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, когда в организме случается гормональный дисбаланс. Также спровоцировать нарушения в работе сердца могут патологии почек, поражение печени, обструкция дыхательных путей. Все перечисленные заболевания приводят к развитию мерцательной аритмии не часто, но исключать такую возможность не следует.

Увеличивает вероятность развития мерцательной аритмии апноэ. Риски повышаются в том случае, когда апноэ развивается на фоне высокого артериального давления и при сахарном диабете. Апноэ приводит к повышению давления в предсердиях, негативным образом отражается на их размерах, нарушает работу вегетативной нервной системы.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Факторы риска развития мерцательной аритмии

Отдельно можно выделить факторы риска, которые повышают вероятность развития мерцательной аритмии сердца.

К таковым относят:

Злоупотребление спиртными напитками.
Курение.
Наркотическая зависимость.
Отравление ядовитыми веществами.
Терапия антибиотиками, сердечными гликозидами, кортикостероидными гормонами, блокаторами допамина. Мерцательная аритмия будет развиваться в том случае, когда лечение проходит без должного врачебного контроля.
Частные стрессы и нервное перенапряжение.
Возраст. Чем старше человек, тем выше у него вероятность развития аритмии. Это связано с уменьшением численности кардиомиоцитов, а также с нарушениями межклеточных связей в миокарде, что негативным образом сказывается на проводимости импульсов.

Чем младше человек, тем меньше у него риски развития мерцательной аритмии. Однако у большинства людей старше 50 лет наблюдаются нарушения в работе миокарда. Особую настороженность нужно проявлять в отношении пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность к сердечным патологиям.

Чрезмерные физические и умственные нагрузки.
Ожирение и сахарный диабет.
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Ведение малоподвижного образа жизни.
Погрешности в питании. Аритмия может развиваться в том случае, если человек получает мало калия и магния с продуктами. Именно эти микроэлементы необходимо сердечной мышце для поддержания здоровья.

Чтобы исключить вероятность развития патологии сердца у пациентов, вынужденных длительное время принимать лекарственные средства, необходимо регулярно проходить УЗИ органа.

Также существуют продукты, которые должны обязательно присутствовать в меню каждого человека. Они насыщают организм полезными веществами и позволяют поддерживать нормальную работу сердца.

К таким продуктам относят:

Листовые салаты, в частности, руккола, латук и китайский салат.
Любая зелень: розмарин, укроп, петрушка, кинза.
Баклажаны, помидоры, капуста, шпинат.
Картофель в отварном или в запеченном виде. Готовить овощ нужно в кожуре.
Компот из сухофруктов.
Речная рыба.
Орехи. Для сердца очень полезен бразильский орех и кедровые орешки.
Печень трески.
Морепродукты.
Бобовые: чечевица, горох, бобы.
Кисломолочные продукты.

Если человек не может питаться сбалансировано, то ему нужно обратиться к доктору и вместе с ним решить вопрос о необходимости приема витаминно-минеральных комплексов. Помочь сердцу могут такие препараты, как Панангин и Аспаркам. Самостоятельное использование этих лекарственных средств недопустимо, так как они имеют ряд противопоказаний.

Виды мерцательной аритмии

Специалисты выделяют 5 видов аритмии, которые различаются не только симптомами, но и продолжительностью приступа:

Пароксизмальная.
Персистирующая.
Длительная персистирующая.
Постоянная.
Неклапанная.

Во время проведения диагностики важно правильно определить тип мерцательной аритмии, так как от этого зависит успешность терапии.

Чаще всего у пациентов обнаруживают пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Длится она не более недели. Если за 2 суток приступ не был купирован, то самостоятельно он не прекратиться, а вот вероятность развития системной тромбоэмболии крайне высок. В таких ситуациях врачи говорят о хронической, либо о персистирующей аритмии.

В зависимости от частоты сердечных сокращений, различают следующие виды аритмии:

ЧСС больше, либо равна 90 ударов в минуту – тахисистолическая аритмия.
ЧСС 60-90 ударов в минуту – нормосистолическая аритмия.
ЧСС менее, либо равна 60 ударам в минуту – брадисистолическая аритмия.

Максимальная частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии составляет 600 ударов в минуту. Это критический показатель, при котором у больного развивается ишемический инфаркт. Он обязательно случится, если приступ не будет купирован в течение 2 суток от его начала.

Персистирующая мерцательная аритмия не может разрешиться сама по себе. Она длится более 7 дней. Чтобы справиться с нарушением, необходима врачебная помощь.

О длительной персистирующей аритмии говорят в том случае, когда она длится более года. В этом случае терапия лекарственными средствами является обязательным направлением лечения. Также может быть применен метод абляции.

О постоянной мерцательной аритмии говорят тогда, когда ее можно сохранить, либо когда предшествующее лечение лекарственными средствами или оперативное вмешательство оказалось безуспешным.

Фибрилляция предсердий

Один из самых распространенных видов наджелудочковых тахиаритмий – фибрилляция предсердий (ФП). Фибрилляцией называют быстрое нерегулярное сокращение предсердий, при этом частота их сокращений превышает 350 в минуту. Появление ФП характеризуется нерегулярным сокращением желудочков. На долю ФП приходится более 80 % всех пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий. Фибрилляция предсердий возможна у пациентов всех возрастных категорий, однако у больных пожилого возраста распространенность синдрома увеличивается, что связано с учащением органической патологии сердца.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии будут различаться у разных категорий пациентов. Значение имеет возраст больного, его образ жизни, форма нарушения, состояние здоровья. Хотя общие симптомы этой кардиопатологии все-таки имеются.

К ним относят:

Нестабильность пульса. Человек самостоятельно может понять, что сердце бьется с нарушениями, но для подтверждения диагноза требуется проведение ЭКГ в 12 отведениях. Первыми признаками мерцательной аритмии можно считать ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
Боль в сердце. Во время приступа больные указывают на боль в области сердца. Она всегда сосредотачивается с левой стороны. Боль может быть тупой, острой, либо колющей, жгучей или давящей. Пациент всегда в состоянии четко описать место локализации боли, так как она не распространяется на другие участки тела.
Нарушение дыхания. Больные с мерцательной аритмией жалуются на одышку. Многие пациенты указывают на то, что у них появляется боль в сердце, когда они пытаются сделать вдох. Если больной начинает двигаться, то болезненные ощущения набирают силу.
Одышка развивается независимо от уровня физической активности человека. Она может случиться в ночное время, когда он находится в состоянии покоя.
Если ЧСС превышает 100 ударов в минуту, одышка может становиться очень интенсивной и даже провоцировать у больного приступы удушья. Приступ асфиксии длится 5-7 минут, поэтому большинство людей не обращаются по этому поводу к доктору. Поступать так не следует, так как запущенное нарушение может завершиться аритмогенным шоком и даже остановкой сердца.
Судороги и тремор в конечностях. Судороги и тремор – это два разных понятия. Если у человека судороги, то у него наблюдается непроизвольное сокращение мышц. При этом конечности не приходят в движение. Когда у больного тремор, всегда наблюдаются потряхивания пораженных участков.
Если рассматривать судороги и тремор в конечностях на фоне аритмии, то больные чаще всего жалуются на такие симптомы, как:
Тремор рук, стоп, шеи, головы.
Покалывание и онемение конечностей.

После того как будет начата терапия лекарственными средствами, тремор и судороги перестают беспокоить больного.

Мышечная слабость. Слабость мышц очень часто сопутствует различным формам аритмии. Степень ее выраженности широко варьируется. Страдают в первую очередь нижние и верхние конечности. Иногда больному бывает сложно самостоятельно одеться, вымыть посуду, он может ронять предметы. Более половины людей указывают на ватные ноги и ухудшение чувствительности стоп.

Слабость мышц при заболеваниях сердца – это не постоянное явление, наблюдается время от времени. Усиливается дискомфорт после того, как человек долго находится в обездвиженном состоянии: сидит или стоит. Также спровоцировать слабость конечностей может замедление кровотока.

Усиление потливости. Даже при незначительных физических нагрузках человек будет сильно потеть. Аналогичная ситуация возникает при эмоциональном напряжении. Больной потеет и днем, и в ночное время, когда спит. Пот жидкий, а не липкий. Он имеет ту же температуру, что и температура тела человека.
Увеличение количества выделяемой мочи. Как правило, повышенное отделение мочи наблюдается не дольше 1-2 дней. Суточный диурез увеличивается до 1,8-2 литров, в то время как в норме эти показатели составляют 1,5 литра максимум. Тяжелое течение аритмии может сопровождаться увеличением суточного диуреза до 3 литров. Сам человек мучается от сильной жажды, у него пересыхает во рту.
Нарушение психики. У больного усиливается раздражительность, он становится тревожным, его преследуют страхи, которые он не в состоянии объяснить. Многие люди начинают испытывать страх смерти, от которого невозможно избавиться.

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия в 35% случаев переходит в мерцание желудочков сердца, что повышает вероятность развития инфаркта и инсульта, а также острой ишемии сердца.

Более 70% пациентов с мерцательной аритмией страдают от сердечной недостаточности. У 20-30% больных развивается дисфункция левого желудочка сердца.

Тяжелое течение мерцательной аритмии грозит аритмогенным шоком и остановкой сердца.

Мерцательная аритмия сопряжена с рисками когнитивных нарушений и сосудистой деменции.

болезнь требует лечения, в противном случае последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода. Важно направить усилия на устранение тех факторов, которые привели к сбоям сердечного ритма. Для постановки диагноза нужно обращаться к кардиологу.

Связь мерцательной аритмии и инсульта

На фоне мерцательной аритмии повышается вероятность развития инсульта. У женщин риски возрастают в 2 раза, а у мужчин в 1,5 раза. Некоторые специалисты считают, что инсульт обязательно случается у всех пациентов с фибрилляцией предсердий. Другие ученые придерживаются мнения, что риск повышается, но не является 100%-ым.

Если человек будет получать препараты, разжижающие кровь, то вероятность развития инсульта снижается. Тем не менее, фибрилляция негативным образом отражается на кровоснабжении головного мозга. У больного может случиться стаз крови в отделах сердца, что приводит к формированию в нем кровяных сгустков. Они способны с током крови мигрировать по сосудам. Если эти сгустки достигают головного мозга, то у человека случается инсульт.

Прием антикоагулянтов позволяет не допустить инсульта, поэтому эти препараты назначают всем пациентам, страдающим мерцательной аритмией. Нужно помнить о том, что лекарственные средства для разжижения крови способны стать причиной развития кровотечения, если принимать их на протяжении долгого времени. Однако риск кровопотери существенно ниже тех рисков, которые несет собой инсульт.

Любые лекарственные средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, разжижают кровь и препятствуют формированию тромбов.

Варфарин – это самый часто назначаемый препарат, который используют для лечения больных с мерцательной аритмией. Терапия этим лекарственным средством должна проходить под контролем показателей крови. Для этого пациенту нужно будет регулярно посещать специалиста и сдавать анализы. На основании их результатов осуществляется корректировка дозы.

Медикаментозная терапия

Выделяют следующие направления лекарственной терапии фибрилляции предсердий: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), профилактика повторных пароксизмов (эпизодов) наджелудочковых аритмий, контроль нормальной частоты сокращений желудочков сердца. Также важная цель медикаментозного лечения при МА – предотвращение осложнений – различных тромбоэмболий. Лекарственная терапия ведется по четырем направлениям.

Лечение антиаритмиками.

Применяется, если принято решение о попытке медикаментозной кардиоверсии (восстановления ритма с помощью лекарств). Препараты выбора –
пропафенон, амиодарон.
Пропафенон

– один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Действие пропафенона начинается через 1 ч после приема внутрь, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 ч и длится 8–12 ч.

Контроль ЧСС.

В случае невозможности восстановить нормальный ритм необходимо привести мерцательную аритмию в нормоформу. Для этой цели применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (группы верапамила), сердечные гликозиды и др.

Бета-адреноблокаторы

. Препараты выбора для контроля работы сердца (частоты и силы сокращений) и артериального давления. Группа блокирует бета-адренергические рецепторы в миокарде, вызывая выраженный антиаритмический (урежение ЧСС), а также гипотензивный (снижение АД) эффект. Доказано, что бета-блокаторы статистически увеличивают продолжительность жизни при сердечной недостаточности. Среди противопоказаний к приему – бронхиальная астма (так как блокировка бета 2-рецепторов в бронхах вызывает бронхоспазм).

Антикоагулянтная терапия.

Для снижения риска тромбообразования при персистирующей и хронической формах ФП обязательно назначают препараты, разжижающие кровь. Назначают антикоагулянты прямого (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс и пр.) и непрямого (варфарин) действия. Существуют схемы приема непрямых (варфарин) и так называемых новых антикоагулянтов – антагонистов факторов свертывания крови (прадакса, ксарелто). Лечение варфарином сопровождается обязательным контролем показателей свертываемости и, при необходимости, тщательной коррекцией дозировки препарата.

Метаболическая терапия.

К метаболическим препаратам относятся лекарственные средства, улучшающие питание и обменные процессы в сердечной мышце. Эти препараты якобы оказывают кардиопротективное действие, защищая миокард от воздействия ишемии. Метаболическая терапия при МА считается дополнительным и необязательным лечением. По последним данным, эффективность многих препаратов сравнима с плацебо. К таким лекарственным средствам относятся:

АТФ (аденозинтрифосфат);
ионы К и Mg;
кокарбоксилаза;
рибоксин;
милдронат;
предуктал;
мексикор.

Диагностика и лечение любого вида аритмии требует немалого клинического опыта, а во многих случаях – высокотехнологичного аппаратного оснащения. При фибрилляции и трепетании предсердий главная задача врача – по возможности устранить причину, приведшую к развитию патологии, сохранить функцию сердца и предотвратить осложнения.

Лечение мерцательной аритмии

Восстановление синусового ритма требуется пациентам в следующих случаях:

Развивающая пароксизмальная мерцательная аритмия.
Падение артериального давление, сердечная недостаточность, одышка и другие негативные проявления мерцательной аритмии.
Высокая вероятность того, что восстановленный синусовый ритм удастся сохранить. Это возможно в тех случаях, когда мерцательная аритмия развилась менее года назад.

В зависимости от типа мерцательной аритмии, пациент должен пройти определенные подготовительные мероприятия:

При условии, что приступ мерцательной аритмии длится не более 2 суток, предварительная подготовка к восстановлению синусового ритма не требуется. До и после кардиоверсии используют нефракционный гепарин. В Европе лечение может быть проведено с применением Гепарина или Апиксабана. Иногда кардиоверсию проводят вовсе без применения препаратов для разжижения крови. Это возможно в том случае, если вероятность развития тромбов минимальная.
Гепарин применяют в обязательном порядке, если у пациента наблюдаются нарушения в движении крови по сосудам.
Если мерцательная аритмия продолжается у больного более 48 часов и ее причины не установлены, то перед проведением кардиоверсии больному показан прием антикоагулянтов. В России чаще всего используют Варфарин, а в Европейских странах – Дабигатран. Пациент получает терапию 21 день до проведения кардиоверсии и 28 дней поле ее завершения. Дабигатран рекомендуется назначать больным, у которых диагностирована неклапанная фибрилляция. Продолжительность приема должна быть не менее 3 недель.
Как вариант, перед проведением кардиоверсии, пациенту может быть назначена чреспищеводная эхокардиоскопия. Эта процедура позволяет обнаружить уже сформировавшиеся тромбы. Если их нет, то кардиоверсию проводят под прикрытием гепариновой терапии. Когда тромб обнаруживается, то больному назначают Варфарин на 3 недели. Затем чреспищеводную эхокардиоскопию выполняют повторно.

При диагностированной фибрилляции предсердий все больные, возраст которых превышает 65 лет, должны получать антикоагулянты. Чаще всего их назначают в таблетированной форме, так как подобная терапия удобнее при лечении в амбулаторных условиях.

Варфарин – это препарат выбора для больных с мерцательной аритмией. Он был разработан еще в 1924 году и использовался как яд для уничтожения крыс.

Варфарин может назначить только врач. Самолечение недопустимо, так как препарат нельзя использовать со многими лекарственными средствами. Прогноз заболевания определяется тем, насколько точно пациент выполняет рекомендации специалиста и соблюдает кратность приема Варфарина.

Начальная доза препарата составляет 2,5-5 мг. Ее принимают вечером, в перерыве между 17:00-19:00. На этапе подбора оптимальной дозировки ежедневно контролируют показатели крови (международное нормализованное отношение). Забор крови осуществляют в утренние часы с 9:00-11:00. Начиная со второй недели терапии контроль выполняют 2 раза в неделю, а затем – 1 раз в месяц. Обязательно один раз в месяц больному нужно будет сдавать мочу на общий анализ.

Исследование BAFTA позволило установить, что терапия Варфарином по сравнению с терапией Аспирином на 52% снижает вероятность развития инсульта. Однако, как вариант, больной может получать комбинированное лечение Аспирином и Клопидогрелем. Такую терапию назначают в том случае, если нет возможности регулярно сдавать кровь на анализ при прохождении лечения Варфарином.

И Варфарин и Аспирин повышают риски развития кровотечения, но эффективность первого препарата выше.

Также больным назначают терапию новыми антикоагулянтами, но назвать их «новыми» было бы не совсем верно. Скорее, они относятся к прямым антикоагулянтам для перорального приема.

Это такие лекарственные средства, как:

Дабигатран (Прадакса). Если препарат используют в дозировке 150 мг, то его эффективность по сравнению с эффективностью Варфарина повышается в 2 раза (в плане развития инсульта). Однако в два раза выше становится риск развития кровотечения. Дозировка в 110 мг, разделенная на 2 приема более безопасна, но по своей эффективности приравнивается к приему Варфарина.
Ривароксабан (Ксарелто). Этот препарат обладает аналогичными характеристиками, что и Дабигатран.
Апиксабан (Эликвис). Лекарственное средство снижает риски развития летального исхода, показатели от его приема лучше в плане развития кровотечения. Его можно применять людям с почечной недостаточностью.

Данные предоставлены по материалам исследования RE-LY.

Профилактика рисков формирования тромбов

Больному может быть проведена терапия, которая направлена на снижение вероятности формирования тромбов:

Внутривенное введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД.
Подкожная постановка инъекций низкомолекулярных гепаринов (Фленокс, Клексан, Фраксипарин) в дозировке 0,2-0,4 мл.
Использование Варфарина в дозировке 5 мг/сутки. Препарат назначают после того, как будет устранен острый приступ мерцательной аритмии. Как вариант, больному может быть назначен Дабигатран в дозировке 150 мг 2 раза в сутки. Препарат принимают внутрь.
Возможно назначение антиагрегантов: Аспирина, Кардиомагнила, Аспекарда, Клопидогреля.

Препараты для восстановления синусового ритма

Если есть возможность восстановить синусовый ритм лекарственными средствами, то с этой целью могут быть использованы такие препараты, как:

Амиодарон. Это один из эффективнейших препаратов, но его нельзя назначать пациентам с сердечной недостаточностью. Сердечный ритм восстанавливается за сутки от начала терапии. Доза составляет 5 мг/кг веса, которую вводят в течение часа. Затем больного переводят на 50 мг в час.
В отделении анестезиологии и реанимации больному может быть введен Нибентан, но он может вызвать тахикардию типа пируэт.
В Европе используют такие лекарственные средства, как Ибутилид и Вернакалант. Однако эти препараты не зарегистрированы в России.
Для проведения кардиоверсии лекарственными средствами в нашей стране может быть использован только Прокаинамид. Его вводят внутривенно в дозировке 500-1000 мг однократно.

Если у пациента мерцательная аритмия развилась не слишком давно и у него не наблюдается сердечная патология органической природы, то можно использовать любое лекарственное средство из перечисленных выше. Прокаинамид применяют только под контролем ЭКГ и уровня артериального давления. Если поражение сердечной мышцы имеется, то предпочтение следует отдать такому лекарственному средству, как Амиодарон.

Желаемого эффекта не позволят достичь бета-блокаторы, Верапамил, Дигоксин, Аймалин, Соталол. В плане проведения медикаментозной кардиоверсии они бесполезны.

В прошлые годы при мерцательной аритмии широко применяли Хинидин. Однако было выяснено, что этот препарат при мерцательной аритмии повышает вероятность летального исхода в 3-5 раз.

Электрическая кардиоверсия

Лечение мерцательной аритмии разрядами тока является одним из эффективнейших методов терапии. Через сердце больного один раз проводят высоковольтный импульс электрического тока. Такая процедура позволяет перезагрузить миокард и стабилизировать сердечный ритм.

Эффект подобной терапии приравнивается к 95%. Мощность заряда составляет 100-200 кДж. Иногда процедуру проводят с доступом к сердцу через пищевод. Однако подобная процедура сопряжена с высоким риском тяжелых осложнений и даже полной остановки сердца.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция является одним из оптимальных методов терапии мерцательной аритмии. В ходе проведения процедуры врач разрушает источник, который провоцирует появление ненужных импульсов в сердце. При этом операция проводится закрытым доступом.

Для начала специалист определяет измененный участок сердца. Затем по бедренной артерии к нему проводят катетер, который является источником электрических импульсов. Именно они разрушают патологический очаг.

Удержание стабильного сердечного ритма

Мало просто устранить нарушения в работе сердца, важно эти результаты сделать фиксированными. Если пациент не будет получать лечение, то в 45-85% случаев мерцательная аритмия рецидивирует не позднее, чем через год после проведенной кардиоверсии.

Лекарственные средства, которые применяют для удержания нормального синусового ритма:

Бета-блокаторы (Метопролол). Эти препараты чаще всего назначают пожилым пациентам.
Антиаритмические препараты рекомендуют к приему больным с сердечной недостаточностью.
Если молодым пациентам с мерцательной аритмией в будущем планируется проведение абляции, то до оперативного вмешательства им показан антиаритмический препарат. Это такие лекарственные средства, как: Амиодарон, Этацизин, Дизопирамид, Флекаинид, Пропафенон, Соталол, Дронедарон.
Препаратом выбора при хронической сердечной недостаточности является Амиодарон.
В остальных случаях предпочтение отдают Соталолу, Дронедарону, Пропафенону.
Дронедарон не назначают больным с сердечной недостаточностью, но он эффективен в плане стабилизации ЧСС при мерцательной аритмии.

Контроль ЧСС

Для того, чтобы проконтролировать ЧСС у пациентов, им показано проведение суточного ЭКГ. Для молодых людей нормой является ЧСС 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и 90-115 ударов в минуту при умеренных нагрузках.

Препараты, которые могут быть использованы для контроля ЧСС:

Бета-блокаторы: Метопролол, Атенолол.
Сердечные гликозиды – Дигоксин.
Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем.
Антиаритмики – Дронедарон, Амиодарон.

Можно сочетать прием бета-блокаторов с сердечными гликозидами и антиаритмиками. Если такая терапия не позволяет добиться эффекта, то больному рекомендована операция.

Чтобы не допустить прогрессирования мерцательной аритмии, пациенту назначают такие лекарственные средства, как: ингибиторы АПФ, статины и сартаны.

Применение препарата Пропанорм при ФП

Купирование пароксизмов

Стратегия, называемая «таблеткой в кармане», основана на приеме нагрузочной дозы Пропанорма, позволяющей восстановить сердечный ритм как при лечении в стационаре, так и амбулаторно. Согласно данным многих плацебо-контролируемых исследований, эффективность однократного приема per os 450-600 мг пропафенона составляет от 56 до 83 % (Boriari G, Biffi M, Capucci A, et al., 1997). По данным всероссийского исследования «ПРОМЕТЕЙ», в котором приняли участие 764 пациента с рецидивирующей формой фибрилляции предсердий, эффективность нагрузочной дозы препарата составила 80,2 %.

Профилактика пароксизмов

Стратегия основана на ежедневном приеме препарата для предотвращения пароксизмов. Многоцентровое, открытое, рандомизированное, проспективное сравнительное исследование «Простор» дало следующие предварительные результаты.

Пропанорм® не приводит к ухудшению показателей гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией. Применение препарата при фибрилляции предсердий в целях профилактики способствует снижению числа госпитализаций, связанных с декомпенсацией кровообращения, на 72,9 %.
Антиаритмическая эффективность Пропанорма через 12 месяцев с начала приема практически равна показателям при применении Кордарона – 54,2 % и 52,9 % соответственно.
При отсутствии постинфарктной кардиопатии (фракция выброса менее 40 %) Пропанорм® может применяться как антиаритмический препарат, в т. ч. в сочетании с бета-адреноблокаторами, если это необходимо.
Пропанорм® обладает лучшим профилем безопасности, по сравнению с Кордароном.

Для удержания синусового ритма у пациентов с диагнозом «рецидивирующая фибрилляция предсердий» рекомендуемая суточная доза для постоянного приема Пропанорма составляет 450 мг (3 раза в сутки) или 600 мг (2 раза в сутки). При частых возникновениях пароксизмов возможно увеличение дозы до 900 мг (3 раза в сутки).

Виды оперативного вмешательства при мерцательной аритмии

Изоляция левого предсердия из проводящей системы сердца. В ходе проведения процедуры врачи вынуждены отключать камеру сердца, что повышает вероятность формирования тромбов.
Установка пейсмекера. Этот прибор направлен на блокировку патологических импульсов, что позволяет поддерживать нормальный ритм сердца.
Введение кардиостимулятора. Этот прибор самостоятельно выполняет перезагрузку сердца, когда его ритм нарушается.
Операция лабиринт. В ходе проведения процедуры врач выполняет на сердце множественные насечки, создавая искусственный лабиринт в его левых отделах. Он препятствует проводимости патологических импульсов к желудочкам. Такое хирургическое вмешательство проводят не часто, так как оно требует подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения.
Операция коридор. Она сводится к тому, что предсердия изолируют от проводящей системы, формируя проход к желудочкам.
Радиочастотная абляция. При этом легочные вены изолируют от путей, которые отвечают за проведение электрических импульсов. Этот метод лечения используют в том случае, когда медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого успеха, либо если у пациента были зафиксированы случаи тромбоэмболии ранее. Также абляцию выполняют при наличии противопоказаний к реализации эндоваскулярных катетерных методик.

Экстренная помощь пациентам с острым приступом мерцательной аритмии

Если человек знает, что у него может случиться приступ мерцательной аритмии, то он должен уметь оказывать себе первую помощь. Эти мероприятия проводят до того момента времени, пока не приехала бригада медиков.

Они называются вагусными пробами:

Массаж синуса. Больной ложится на спину, находит на шее сонную артерию и осторожно массирует ее по часовой стрелке.
Давление на глазные яблоки.
Стимуляция кашлевого рефлекса.
Проба Вальсальвы: нужно выполнять глубокий вдох и напрягать мышцы живота.
Давление на корень языка, чтобы спровоцировать рвоту.

Прогноз для жизни

Прогноз мерцательной аритмии во многом зависит от формы болезни. Чаще всего нарушения случаются по типу приступов, которые повторяются на протяжении многих лет. Как итог, заболевание переходит в хроническую форму. Если частота сердечных сокращений во время приступов повышается до отметки в 300-600 ударов в минуту, то прогноз ухудшается.

Мерцательная аритмия несет угрозу жизни и усугубляет течение основной сердечной болезни.

Прогноз можно считать более благоприятным в том случае, когда на фоне аритмии в работе миокарда не наблюдаются никакие нарушения. В течение многих лет больной может вовсе не замечать приступов мерцательной аритмии. Чем регулярнее случаются приступы, тем ниже качество жизни человека.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

сбора и анализа анамнеза;
обнаружения характерных жалоб самого пациента;
обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ