Суицид: от факторов риска до профилактики и помощи

По данным ВОЗ самоубийство является 2-й ведущей причиной смерти среди молодежи и это одна из трех главных причин смертности, официальная статистика по которым сохраняется достаточно высокой.

В то время как условия психического здоровья повышают риск суицида, он редко вызван каким-либо одним фактором. Самоубийство — сложная и серьезная проблема личного, семейного, общественного и государственного масштаба.

Существуют факторы риска, которые могут помочь нам идентифицировать людей, нуждающихся в поддержке, а иногда есть предупреждающие признаки готовности к добровольной смерти. Но определить риск суицида не так просто. Ряд признаков, когда они есть, могут иметь очень тонкий характер.

Определение проблемы

В то время как большинство людей понимают, что термин самоубийство означает добровольное или намеренное принятие своей смерти, важно понять дугу суицидального поведения и соответствующую терминологию.

Пятьдесят четыре процента людей, умерших от самоубийства, не имели истории психических заболеваний

В целях повышения осведомленности и понимания этой растущей проблемы здравоохранения важно рассмотреть специфическую терминологию:

• Намеренное нанесение себе увечий. Поведение, которое направленно на себя и преднамеренно приводит к травме или потенциальной травме для самого себя.
• Несуицидальное намеренное нанесение себе увечий: включает поведение, направленное на себя, целью которого является причинение травмы или ее возможность. Но при этом нет доказательств о преднамеренных или явных суицидальных намерениях.
• Суицидальное самоуправляемое насилие: подразумевает поведение, направленное на себя и предназначенное для нанесения травмы или может привести к травме, с очевидными, скрытыми или явными намерениями о самоубийстве.
• Неопределенное самонаправленное насилие. Поведение, направленное на себя и предназначенное для причинения вреда самому себе, но суицидальные намерения неясны на основе имеющихся доказательств.
• Попытка самоубийства. Нефатальное самонаправленное вредоносное поведение с какой-либо попыткой умереть. Попытка суицида не всегда успешна.
• Прерванное самонаправленное насилие: человек предпринимает шаги, чтобы нанести себе вред, но останавливается или останавливается другим человеком.

Основные понятия в суицидологии

• Суицид – это лишение себя жизни теми или иными способами. Суицид может быть завершённым, т.е. заканчиваться смертью, или незавершённым и являться суицидальной попыткой.
• Антивитальные переживания – тревожные мысли о малоценности существования, высказывания в виде: «жить не стоит, незачем», «всё впустую», «не жизнь, а жалкое проживание каждого дня».
• Пассивные суицидальные мысли – вымыслы, представления о своей смерти, но не о том, чтобы лишить себя жизни: «уснуть бы и не проснуться», «хорошо бы умереть у себя дома». Смерть представляется чем-то быстрым, даже приятным и безболезненным. Человек ярко фантазирует и придумывает картины, как горюют и оплакивают его родные, что поменяется после его ухода из жизни.
• Суицидальные замыслы – активное продумывание и подготовка к совершению суицида: человек ищет верёвку, сильнодействующее лекарство, пишет предсмертные записки, выбирает подходящее место и время для совершения самоубийства.
• Пресуицид – момент от появления суицидальных мыслей до попыток произвести сам суицид.
• Суицидальные намерения – присоединение к суицидальным замыслам желания совершить самоубийство.
• Парасуицид – причинение вреда здоровью, без желания закончить жизнь, с целью получить желаемое, реакцию окружающих, близких. Парасуицид совершается на фоне эмоциональной вспышки и по свей сути демонстративен. Такое поведение характерно для лиц с истероидными чертами, психопатией.
• Расширенный суицид – когда из жизни намеренно уходит суицидент и, руководствуясь своими болезненными убеждениями и представлениями, убивает окружающих его людей (к примеру, семью, чтобы они не страдали в этом мире).

Тенденции самоубийств

Согласно статистическим данным есть гендерные вариации суицидов. К самоубийству как способу «решения проблем» в два раза чаще обращаются мужчины, нежели женщины, как в группах с диагностированными психическими расстройствами, так и в группах здоровых людей. При этом наиболее распространенными психическими расстройствами являются депрессия и шизофрения. Наибольший риск самоубийства наблюдается среди тех, кто уже предпринимал суицидальные попытки раньше.

Хотя услуги по охране психического здоровья рекомендуются людям высокого риска, уже предпринявшими суицидальные попытки, следует иметь ввиду, что наибольший превентивный эффект от психотерапевтической помощи будет, если она оказана еще до попытки самоубийства. Рассматривая проблему самоубийств, наиболее успешными являются именно профилактические меры и своевременная терапия психических расстройств.

Распространённость суицидов

Количество суицидов в последние годы неуклонно возрастает. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) насчитывает 1 млн человек, умирающих вследствие суицида, и до 20 млн людей, совершающих суицидальные попытки ежегодно.

Путём самоубийств гибнет больше людей, чем во всех вооружённых конфликтах вместе взятых. Так, суицид занимает 8-е место среди причин смерти и 1-е место из ряда насильственной смерти. За последние 60 лет в мире число суицидов выросло на 60%, а детских и подростковых суицидов в 30 раз. А это значит, частота суицидов на данный момент 14 – 16 случаев на 100000 населения.

Суициды встречаются во всех возрастных группах – у детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Самоубийства не предопределяются гендерными признаками.

В России в настоящее время наблюдается более высокий показатель суицидальной активности населения – 20 случаев на 100000 населения. Данные внушительные цифры, конечно, не отражают истинную картину суицидологической активности населения. Огромное количество случаев по тем или иным причинам остаются неучтёнными и не попадают в поле зрения медицинских служб и психиатров в частности.

По официальным данным, в статистику включается лишь 1 из 4 суицидальных попыток. Этот факт связан с несколькими причинами, такими как нежелание родственников самоубийцы признавать, что смерть произошла именно вследствие суицида, скрываются факты суицида, чтобы оплатить лечение по страховке и т.д.

Трудности заключаются и в своевременном распознавании и предотвращении самоубийств. Как правило, люди, планирующие суицид и решившие покончить с жизнью, редко сообщают напрямую о своих намерениях. Почему же суициды настолько распространены среди населения? Ответ кроется в факторах, влияющих на поведение людей.

Причины суицида. Кто находится под угрозой?

Многие факторы способствуют самоубийству. При этом влияние каждого из них может иметь прямой либо косвенный характер.

Хотя открытая статистика суицидов показывает увеличение числа самоубийств среди людей, у которых ранее не диагностировались психические расстройства, существует связь между самоубийством и психическими заболеваниями. Например, не выявлено прямое влияние депрессии на риск суицида, но среди людей, предпринявших попытки самоубийства, это расстройство наиболее распространено.

Также распространены: биполярное аффективное расстройство, расстройства тревожного спектра, шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами.

Не каждый, у кого диагностируется психическое расстройство, станет суицидником, но существует повышенный риск при наличии нескольких факторов.

Возвращаясь к влиянию вышеупомянутой депрессии, поясним: когда человек находится в депрессивном эпизоде, сочетание биологических и психологических факторов может вызвать чувство беспомощности и препятствовать формированию более позитивной оценки будущих перспектив или воспоминаний прошлого.

Кроме того, исследования подтверждают, что алкоголизм является одним из самых сильных предикторов самоубийства. Люди с нарушениями употребления психоактивных веществ в шесть раз чаще умирают от самоубийства, чем средний показатель населения в целом. Зрелые зависимые люди, зависимые с опытом предыдущих попыток самоубийства, употребляющие героин и те, кто злоупотребляет седативными средствами, подвергаются более высокому риску в популяции наркоманов.

Исследования также связывают семейную историю с риском самоубийства: что уровень самоубийств в семьях жертв самоубийства был вдвое выше.

Детские психологические травмы и насилие (психологическое, физическое, сексуальное) могут стать триггером суицидальных мыслей или идей. Например, в результате исследования 2021 года, обнаружилась сильную корреляцию между сексуальным насилием над детьми и их суицидальными идеями уже во взрослом возрасте.

К другим факторам риска суицида относятся:

• Проблемы взаимоотношений.
• Недавний или ожидаемый критический момент.
• Нарушения употребления психоактивных веществ.
• Проблемы физического здоровья.
• Проблемы с работой и финансовые трудности.
• Потеря жилья.
• Уголовно-правовые проблемы.

Молодые люди особенно подвержены риску суицидальных мыслей и поведения: самоубийство является второй по значимости причиной смерти среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет.

Если у ребенка или подростка есть несколько факторов риска, необходимо обратиться за психотерапевтической помощью. Самоубийство может быть предотвращено при наличии надлежащей и – главное – своевременной поддержки.

К факторам риска, которые могут повлиять на молодежь, относятся:

• Недавние или серьезные потери, такие как смерть близкого человека, друга, домашнего животного; разрыв отношений, расставание, развод родителей, потеря дома, финансовые проблемы, затрагивающие семью.
• Расстройства психического здоровья, особенно депрессия или расстройство, связанное с травматическим стрессом.
• Наличие предшествующих попыток самоубийства.
• Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, а также особо рискованное поведение.
• Борьба, связанная с утверждением собственной сексуальной ориентации в среде, враждебно настроенной к этому.
• Семейная история самоубийств.
• Запугивание в некоторой общественной среде (булинг), включая школу.
• Доступ к смертоносным средствам.
• Продолжительная история или сильная психологическая травма.
• Отсутствие социальной поддержки или социальная изоляция.

Современные исследования также демонстрируют связь между увеличением использования социальных сетей среди молодых людей и усилением социальной изоляции. В то время как причинность остается неясной, результаты показывают, что люди, которые проводят более двух часов в день в социальных сетях, являются в два раза более социально изолированными, чем те, кто проводит полчаса в день или меньше.

Социальные медиа могут играть положительную роль, поскольку позволяют вовлекать людей, которые в противном случае (по разным причинам) могли бы остаться без ежедневного общения, но не должны использоваться в качестве замены человеческих отношений.

Исторический обзор развития суицидологии

Начиная с времён зарождения человеческой цивилизации людей интересовали вопросы, касающиеся смерти. Уход из жизни является бесповоротным событием, через которое проходит, как бы то ни было, каждый существующий человек. Сама сущность смерти окутана огромной непостижимой уму человека тайной.
Разнообразные теории и догадки о смерти глубоко отпечатываются на душевном состоянии умирающих людей, на условиях, при которых они уходят из мира живых и на осмыслении своих поступков и жизни тех, кто продолжает жить. В итоге, смерть может быть по-разному трактована и пережита.

Суициды впервые описывались уже с античных времён. Во многих племенах и народностях было принято совершать суицид, чтобы не умереть от болезней или старости. К примеру, в Японии немощные и больные старики отправлялись в горы, чтобы умереть там и не обременять своих детей, самураи были обязаны лишить себя жизни путём харакири, что считалось почётным долгом.

В православной России, однако, всегда сохранялось негативное отношение к суициду, лишение себя жизни считалось тяжёлым грехом. Люди, совершившие суицид, всегда хоронились за пределами кладбищ. До сих пор полагают, что души умерших именно таким образом никогда не обретут покой.

В средние века произошла популяризация суицида, все мы помним историю несчастных влюблённых Ромео и Джульетты.

Научное изучение суицидов началось лишь с 1820-х годов. С появлением концепции Ж. Эскироля, суицид стал рассматриваться как проявление болезненно изменённой психики, т.е. следствием именно психического расстройства. Согласно социологической теории Э. Дюркгейма, причинами самоубийства являются ослабленные связи между людьми, из-за которых человек становится крайне неустойчив к проблемам и трудностям жизни.

К началу XX в. появились психоаналитические модели причин суицида, разработанные З. Фрейдом, К. Г. Юнгом, А. Адлером. Суицид представлялся агрессией, направленной не во внешний мир, а на самого себя, желанием возврата в беззаботное время в чреве матери, уход от проблем неполноценной личности.

Н. Фарбероу в 1958г. сформулировал понятия саморазрушающего поведения и непрямого суицида. Под данными терминами он понимал более протяжённый по времени уход из жизни путём злоупотребления наркотических веществ, алкоголя, склонность к риску и азарту, нарушение рекомендаций врачей относительно здоровья.

Огромный вклад в отечественную суицидологию внесла А.Г. Амбрумова (1978 г.). Она описывала самоубийства как нарушение адаптации человека вследствие конфликта и определила типы ситуационных реакций и виды суицидов по мотивам их совершения. Интересны исследования Э. Шнейдмана (2001 г.) в плане описаний предвестников возможного суицида, выявления особого склада личности, предрасположенной к суициду. Он выделял 3 типа суицидов: на основе конфликта частей личности, нереализованных желаниях и отсутствии связи с социумом.

На данный момент, как вы сами можете убедиться, существует огромное множество различного плана теорий и концепций в суицидологии. В каждой из них есть нечто верное и логичное. Но в них рассматриваются механизмы и причины суицида лишь с одного ракурса, не складывая отдельные кусочки общего и целостного понимания суицида.

Есть надежда, что в скором будущем суицидология, как наука, будет развиваться более стремительно, активнее и шире будет использоваться накопленный поколениями опыт и знания о суицидах.

Что такое суицидальная инфекция?

Данный термин используется для обозначения процесса, при котором самоубийство одного или нескольких людей может спровоцировать увеличение суицидального поведения других. Такое влияние может затронуть многих, но особенно сказывается на тех, кто уже думает о самоубийстве, совершили когда-то суицидальную попытку или подвержены факторам риска.

Результаты недавнего исследования, опубликованного в журнале PLoS One, продемонстрировали почти 10-процентное увеличение количества самоубийств после суицида актера Робин Уильямса в 2014 году. Мужчины в возрасте от 30 до 44 лет показали наибольший прирост в это время.

Когда знаменитость заканчивает жизнь самоубийством, СМИ переполняются статьями и сообщениями о ее смерти, включая сенсационную информацию и конкретные детали. Такое информационное покрытие (порой псевдо-информационное) может спровоцировать людей с суицидальными мыслями идентифицировать себя со знаменитостью или испытывать усиление чувства беспомощности.

Другие причины появления суицидальных настроений

В большинстве случаев причиной суицида становится не один, а сразу несколько факторов. Трудный период в жизни, психотравмирующие события, длительные стрессы — все это, наряду с генетической предрасположенностью, может вызывать или усугублять депрессию.

Но какими бы ни были причины возникновения суицидальных мыслей и настроений, такую проблему нельзя игнорировать.

И лучшее, что можно сделать в подобной ситуации — записаться на консультацию к психотерапевту или психиатру. Специалист сможет выявить обстоятельства, вызвавшие такие настроения, оценить состояние пациента и возможные риски, и своевременно принять меры по предотвращению самоубийства.

Признаки суицидального поведения

Наиболее распространенная рекомендация для предотвращения суицида звучит как: ищите «красные флажки» суицидального поведения. Но важно понимать, что далеко не все люди, думающие о суициде, поднимают этот «флажок», а признаки могут быть крайне тонкими. Например, говорить о самоубийстве не обязательно значит совершить его. Значительно чаще человек подразумевает: «Тебе будет лучше, когда я уйду».

Но есть признаки, на которые действительно стоит обратить внимание. Например, некоторые люди начинают предпочитать рискованное поведение или опасные ситуации. Немедленно обратитесь за помощью, если заметили, что близкий человек исследует способы суицида, пытается раздобыть смертельно опасные средства, непривычно упорядочивает свои дела или раздает ценные вещи. Это явные признаки суицидального мышления.

Другие возможные признаки включают:

• Выражение чувства безнадежности.
• Заявление о желании умереть.
• Инициация разговора о том, что является бременем для других.
• Заявление об ощущении себя как в ловушке.
• Выражение чувства невыносимой боли.
• Повышенная токсикомания.
• Беспокойные, взволнованные или безрассудные действия.
• Значительные колебания настроения.
• Повышенный гнев или ярость.
• Изоляция или ее ощущение.
• Изменения режима сна (слишком много или слишком мало).

Любые предупреждающие сигналы следует воспринимать серьезно, как у взрослых, так и у детей. Не думайте, что люди говорят о своем чувстве безнадежности или хотят умереть, чтобы привлечь внимание. Каждый предупреждающий знак показывает, что человек борется и нуждается в помощи.

Профилактика и помощь

С точки зрения общественного здравоохранения комплексные программы в сообществах, школьных системах, на рабочем месте играют важную роль в понимании феномена самоубийства и его предотвращении. Если люди лучше понимают факторы риска и предупреждающие сигналы, и у них есть доступ к психотерапевтической помощи, суицид можно предотвратить.

Психическое благополучие, а также безусловная поддержка родных и друзей являются важными шагами для обеспечения безопасности близкого человека. Если вы чувствуете, что кто-то находится под угрозой, сделайте следующее:

Задайте конкретные вопросы

Фактически, прямая коммуникация снимает бремя сокрытия сложных эмоций из страха осуждения или стигмы. Это может обеспечить чувство облегчения от изоляции.

Будьте открытыми и внимательно слушайте ответы. Ваш близкий человек нуждается в том, чтобы его выслушали и поняли. Попробуйте эти вопросы, чтобы начать разговор:

• «Когда ты начал так себя чувствовать?»
• «Нужна ли тебе моя помощь?»
• «Как я могу помочь тебе пережить это время?»

Окажите поддержку

Важно слушать без суждения и выразить понимание/сочувствие. Возможно, вы не знаете точно, как чувствует себя ваш друг, но вы можете понять, что ему нужна эмоциональная поддержка в это трудное время.

Избегайте таких утверждений, как «Да у тебя так много, ради чего стоит жить!» или «Как ты можешь думать о самоубийстве?». Подобные замечания могут вызвать чувство стыда и вызвать дальнейшую изоляцию.

Создайте план помощи

Людям, думающим о суициде, может быть психологически трудно обратиться за помощью самостоятельно. Но вы можете помочь им решиться: собрать информацию о психотерапевтической помощи, мотивировать обратиться к специалисту, поддерживать положительные изменения в их суждениях и действиях.

Тактика помощи в кризисной ситуации

Итак, какие же меры принимаются для предотвращения суицидальных попыток? Прежде всего, это снятие психологического напряжения и разрешение психотравмирующей ситуации, снижение зависимости от причины, повлёкшей за собой суицидальное поведение. Далее необходимо сформировать компенсаторный механизм поведения и чёткое, адекватное представление о жизни и смерти.

Тактика помощи в кризисной ситуации такова.

1. Оцените степень риска возникновения суицида, его серьёзность.
2. Не оставляйте человека без присмотра в ситуации высокого риска самоубийства.
3. Обязательно обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому воздействию психиатры и психологи обладают уникальными способностями понимать чувства, потребности и проблемы человека, помогают справиться с душевным дискомфортом.
4. Установите доверительные и заботливые отношения, станьте внимательным слушателем, не спорьте, задавайте вопросы, дарите чувство надежды.
5. Предложите конструктивные методы решения проблемы, помогите словом и делом.

Самопомощь в критической ситуации:

• выговоритесь;
• напишите письмо;
• сделайте себе подарок;
• хорошо выспитесь;
• попробуйте избегать неприятных вам людей, наслаждаться сегодняшним днём, общаться с интересными людьми и не обращать внимания на чужое мнение, планировать свою жизнь и менять то, что вы хотите изменить в себе и окружающем вас мире!

Как получить помощь

Существует ряд ресурсов, которые помогают людям, пытающимся совершить самоубийство или находящимся в среде повышенного суицидального риска. Исходная точка зависит от уровня риска.

• Телефонные линии экстренной помощи:

8 – круглосуточно для взрослых в Санкт—Петербурге и Ленинградской области; 8 – для детей в Санкт—Петербурге и Ленинградской области; 8-800-2000-122 – общероссийский телефон доверия для детей и родителей;

• Когнитивно-поведенческая и диалектико-бихевиоральная терапия – рекомендуемые и наиболее эффективные методы лечения людей с суицидальными мыслями или поведением.
• Некоторые люди, склонные к суицидальным мыслям, нуждаются в лекарствах. Врач-психотерапевт подберет наиболее оптимальную схему терапии.

Самоубийство носит комплексный характер, но очень часто его можно предотвратить. Если рядом с человеком, готовым совершить суицид находятся, люди, желающие мобилизовать доступные ресурсы и помочь ему, эту жизнь можно спасти.

Телефоны организаций, которые оказывают помощь при суициде