Современная контрацепция: забудьте про презервативы

Не секрет, что наши женщины порой ну о-о-очень не любят «ходить по врачам» – то времени нет, то желания. Зато каждая считает себя докой, выбирая противозачаточные методы, опираясь на рекламу, советы подружек и интернет. В результате женщина, вроде бы постоянно предохраняющаяся, внезапно беременеет, ругая современную контрацепцию. Ей в голову не приходит, что винить надо себя.

Подбор противозачаточных средств — сфера деятельности гинеколога. При этом доктор тщательно продумывает тактику, оценивая результаты осмотра, анализов, возраст, вес и состояние здоровья пациентки. Результат грамотного выбора — исключительно желанные дети и отсутствие абортов в медкарте.

Барьерный метод – не панацея

Содержание статьи

Некоторые пациентки, не желая «заморачиваться» с контрацепцией, просто покупают упаковку презервативов в ближайшем супермаркете. При случайных связях такому средству, безусловно, дан зеленый свет, но для пары, состоящей в постоянных отношениях, подобное предохранение – архаизм.

Прежде всего, при половом акте с использованием презерватива в организм женщины не попадает сперма, что не очень хорошо. В состав эякулята входят гормоны и вещества, улучшающие состояние кожи, нормализующие флору влагалища и даже оказывающие антидепрессивное действие. Кроме этого, презервативы рвутся и, что не секрет, снижают остроту половых ощущений. Женщина из-за своего нежелания обращаться к врачу обделяет себя и партнера, вынужденного, фигурально выражаясь, «нюхать цветы в противогазе».

Большинство остальных методов (колпачки, свечи со спермицидом, диафрагмы) не слишком популярны, что объяснимо. Ими сложно пользоваться правильно, да и партнёры часто ощущают инородное тело во влагалище. Редкая женщина захочет в романтической обстановке отвлекаться, чтобы вставить колпачок или диафрагму, а потом вынуть его, помыть и высушить!

ВМС: внутриматочная терапевтическая система

Гормональная внутриматочная система единодушно признана одним из самых эффективных и безопасных средств гормональной контрацепции. Ее действие основано на регулярном высвобождении гестагена левоноргестрела. Индекс Перля (количество беременностей, наступивших в течение года при использовании препарата) составляет 0–0,2. Длительность действия — до 5 лет. Помимо противозачаточного эффекта гормональная ВМС значительно снижает менструальную кровопотерю (на 75 %), поэтому ее используют как средство для лечения меноррагии.

Таблетки, как у Светки

Парадокс – стрижку и маникюр россиянки подружкам не доверяют, а вот собственное здоровье – пожалуйста. При выборе противозачаточных таблеток особенно действенны советы подруг, передающих друг другу мифы столетней давности.

А ведь современные противозачаточные таблетки очень разные: микродозированные, низкодозированные, высокодозированные. С различными гормонами, способными не только предохранять от беременности, но и лечить различные заболевания. Такое разнообразие нужно для того, чтобы выбрать наилучший вариант для каждой женщины.

Оральные контрацептивы бывают:

Монофазные.
Эти таблетки содержат одинаковое количество эстрогена и гестагена. Они считаются устаревшими, но все еще применяются. Их минус — большие дозы гормонов, не соответствующие естественным колебаниям гормонального фона. Плюс — лечебный эффект, когда нужно быстро выправить женский цикл.
Двухфазные
. Содержание эстрогена в них одинаково, а количество гестагена меняется в зависимости от дня менструального цикла. Таблетки более приближены к фактическим колебаниям цикла. Они хорошо подходят женщинам с повышенным андрогенным фоном.
Трехфазные
. Дозы гормонов в этих препаратах изменяются трижды за менструальный цикл. Это самые современные таблетки, наиболее соответствующие циклу, но и самые дорогие. Кстати, некоторым женщинам они не подходят.
Микродозированные
. Таблетки с минимальной гормональной дозой, рекомендуемые молодым девушкам до 25 лет.
Мини-пили.
Содержат только гестаген. Они увеличивают вязкость шеечной слизи, затрудняя продвижение сперматозоидов в матку. Овуляция при их приёме блокируется только у половины женщин. Такие таблетки назначают женщинам, кормящим детей, — они не повредят малышу.

Противозачаточные средства, содержащие гормоны, не прощают легкомысленного отношения. В результате «самопредохранения» женщины «зарабатывают» аменорею (отсутствие месячных), лишний вес и даже могут забеременеть.

Вся правда о современных методах контрацепции

Доброхотова Алина Даниловна

Акушер-гинеколог

26 марта 2020

Возможно ли сегодня найти современный, доступный и эффективный на 100% метод контрацепции? Чтобы еще и с минимальным количеством побочных эффектов? Сколько еще вопросов встает перед женщиной, желающей надежно защитить себя от нежелательной беременности? Дефицит понятной информации приводит к повышению процента абортов и незапланированных беременностей. Предлагаю разобраться в этом вопросе.

Разбор разных видов контрацептивов

Начнем с того, что существует несколько методов контрацепции, и каждую группу оценивают по индексу Перля (ИП). Это число беременностей, наступивших у 100 женщин в течение года, применяющих тот или иной метод (чем меньше индекс, тем лучше ).

Календарный метод (ИП = 1-10)

При регулярном менструальном цикле определяются «опасные» и «безопасные» дни. Например, при цикле в 28-30 дней паре следует воздерживаться от незащищенных половых контактов примерно с 8 по 19 день, когда риск беременности наиболее высок.

Бесплатно. Без побочных эффектов. Ненадежно. Стоит ли? Если вы и ваш партнер готовы ко всем поворотам судьбы, доверяете друг другу на 100%, можете попробовать.

Прерванный половой акт (ИП = 4)

История схожа с вышеописанной. Готовы к ребенку в случае «аварии»? Практикуйте. Всегда возникает много вопросов о возможности наступления беременности, даже если эякуляция не произошла во влагалище. Масштабных исследований не проводилось, но доказано, что в предэякуляте (прозрачная жидкость, выделяющаяся из полового члена во время полового акта до семяизвержения) могут содержаться активные сперматозоиды, хотя и существуют мужчины, у которых их практически нет. Эта жидкость хранится в канале уретры, и процент наступления беременности выше при частых половых контактах. У многих пар этот метод контрацепции пользуется успехом длительное время. Также хочу обратить внимание, что если при ППА (прерванный половой акт) беременность не наступает, это не говорит о проблемах с зачатием! Обратиться к врачу следует через 12 месяцев при регулярной (2 раза в неделю) половой жизни без предохранения и эякуляции во влагалище. Не защищает от инфекций. Будьте внимательны!

Презервативы (ИП = 2-5)

Мужские и женские; латексные и полиуретановые; с запахами/вкусами/световыми эффектами – что душе угодно! Контрацептивное действие – почти 100%, такая же степень защиты от ИППП (инфекций, передающихся половым путем). В каждой упаковке есть инструкция, но помните о смене мужского презерватива после каждого полового акта и правильном подборе размера! Что касается женских приспособлений, то их можно использовать несколько часов подряд (до 6 часов!) и только потом выкидывать. Такой большой индекс Перля (по сравнению с теми же гормональными таблетками) обусловлен:

неправильным применением презервативов,
использованием лубрикантов на масляной основе (латексное изделие может порваться),
экономией и покупкой некачественного товара (лучше приобретать эти виды контрацептивов в аптеке).

Минимум побочных эффектов с очень высокой степенью защиты!

Химический метод (спермициды) (ИП = 3)

Это вещества, инактивирующие сперматозоиды во влагалище, препятствуя их прохождению в матку. Форма выпуска различная (пены, желе, тающие свечи, пенящиеся свечи и таблетки, растворимые пленки и губки). Все используется местно, т. е. вводится женщиной во влагалище. Могут применяться в любой период сексуально активной жизни: и подростками, и кормящими женщинами. Кто-то использует средства как самостоятельный способ предохранения, но чаще всего рекомендуется сочетание с барьерным методом контрацепции. В какой-то степени могут защищать от инфекций, но доказательств в пользу высокой безопасности нет. Также следует быть четко проинструктированной, ведь каждая форма выпуска подразумевает свой способ использования, в том числе по времени. Ну и не забываем про возможные аллергические реакции. Лактационная аменорея

(ИП зависит от времени, прошедшего после родов, в среднем 2-10)

Способ считается очень даже надежным, если женщина кормит грудью 24/7, в том числе обязательно ночью, перерыв между кормлениями составляет не более шести часов, и отсутствует менструация. Но следует знать, что даже при отсутствии кровянистых выделений может произойти овуляция, и наступить беременность. Мамам следует обратиться к гинекологу, который поможет с выбором наиболее подходящего метода. Обратите внимание, что гормональная контрацепция разрешена только через шесть недель после родов, а КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и вовсе запрещены на весь период грудного вскармливания. Не нужно полностью доверять этому методу контрацепции, особенно через пять месяцев после родоразрешения.

Внутриматочная спираль (ИП < 1)

Да, они бывают и гормональные (с левоноргестрелом), и обычные, т. е. медные. Обе разновидности также разрешены кормящим женщинам, и даже практикуется их установка сразу после родов, но тогда существует высокая вероятность экспульсии (выпадения). Спираль имеет форму буквы Т, на конце которой есть «усики», вводится после осмотра гинеколога и исключения острых воспалительных процессов. Процедура почти безболезненная и позволяет надежно защитить женщину от нежелательной беременности на срок от трех до пяти лет. ВМС (внутриматочная спираль) используется и с целью лечения эндометриоза или при обильных менструациях, приводящих к таким осложнениям, как анемия. При установке медного варианта половая жизнь без предохранения разрешена сразу, после использования гормональной – через семь дней. Со своей контрацептивной задачей данное приспособление справляется за счет сгущения цервикальной слизи (сперматозоиды не в силах пройти в матку). В самой матке она также препятствует прикреплению эмбриона. Кроме того, если речь идет о гормональной спирали, то левоноргестрел блокирует овуляцию, и оплодотворения не происходит. Показаться врачу после установки нужно через 3-4 недели для проведения УЗИ. Подросткам и нерожавшим женщинам данный вид контрацептивов тоже разрешен. Все, вроде бы, прекрасно, но! Ни одна спираль не в силах убить инфекцию.

Чисто прогестиновые препараты (ИП < 1)

Вариантов также множество:

Таблетки (пьются каждый день в одно и то же время с максимально допустимой разницей в +/- 3 часа)
Инъекционные формы (в виде депо, используется четыре раза в год)
Имплантационный вариант («вживляется» подкожно с внутренней стороны в области плеча на три года)

Такие препараты разработаны для кормящих женщин, а также для тех, кому полностью противопоказаны комбинированные контрацептивы с эстрогенами. К ним относятся курящие женщины старше 35 лет, у которых есть:

Артериальная гипертензия
Тромбоз глубоких вен
Инсульты в анамнезе
Наследственные тромбофилии
Мигрени с аурой
Рак молочных желез в прошлом или настоящем
Осложнения длительно имеющегося сахарного диабета

Разберем каждую группу подробнее.

Прогестиновые таблетки, или мини-пили, содержат в себе только одну группу гормональных веществ (прогестеронового ряда) и препятствуют оплодотворению за счет подавления овуляции, увеличения вязкости цервикальной слизи, превращения эндометрия в «непригодный», тонкий для имплантации эмбриона. Начинать прием можно через шесть недель после родов, непрерывно. При приеме менструации отсутствуют совсем, но нужно иметь в виду, что бывают побочные эффекты: менструальноподобные кровотечения, снижение либидо, болезненность молочных желез, незначительное увеличение массы тела. Главное слово «бывает», так как совсем необязательно, что все перечисленное встретится и у вас. Идеальный метод, когда у пары регулярная половая жизнь и полное доверие (ведь нет необходимости пользоваться презервативом). Пару слов об инъекционном методе. Не нужно постоянно думать о том, когда вы должны выпить таблетки, купить презервативы, или бежать в ванную комнату непосредственно перед половым актом. Это эффективный метод контрацепции при своевременных повторных инъекциях. Использовать можно вплоть до менопаузы, но стоит знать, что этот способ здорово снижает минеральную плотность костей. Если сердцу и другим органам все же ближе данный метод, избавьтесь от вредных привычек, добавьте в повседневную жизнь легкие физические нагрузки и препараты кальция. Что за имплант? Грамотно подготовленное устройство в виде ручки с маленьким лезвием на конце, заряженное «бомбочкой» с гормоном, одним легким движением руки гинеколога попадает под кожу.

Метод полностью обратим в любое время. Из специфических побочных эффектов: болезненность в месте введения в течение первых нескольких дней.

Резюме для прогестиновых препаратов:

Можно кормящим женщинам уже через шесть недель после родов.
Можно тем, кому противопоказаны эстрогенсодержащие препараты.
Можно выбрать наиболее подходящий метод для каждой женщины и случая.
Чаще всего встречающиеся побочные эффекты: незначительный набор веса, болезненность молочных желез и снижение либидо.
Все способы обратимы, а беременность возможна уже в следующем менструальном цикле после отмены.

Комбинированные контрацептивы (ИП <1)

Гормональный пластырь, вагинальное кольцо и демонизированные таблетки (КОК). Как понятно из названия, от ранее описанной группы их отличает состав: в этих препаратах содержится и прогестерон, и эстроген (этинилэстрадиол, если быть точнее).

Пластырь приклеиваем на кожу, и вот вы уже в безопасности! На сухую кожу плеча, ягодицы, спины или живота один раз в неделю в один и тот же день прикрепляем к себе пластырь телесного цвета, содержащий на своей внутренней части гормоны. Да, его можно случайно смыть водой, он может зацепиться за одежду и оторваться, его могут заметить, что нарушает приватность метода контрацепции, а также не забываем о местных аллергических реакциях. Главное, это вовремя заметить дефект наклеивания или потерю пластыря: у женщины есть 48 часов, чтобы защитить себя от нежелательной беременности.

Есть и плюсы, конечно:

Действующее вещество не проходит через печень.
Быстро восстанавливается фертильность (способность забеременеть).
Небольшое количество побочных эффектов.

Теперь к ноу-хау контрацептивов: вагинальное кольцо. Самостоятельно женщиной устанавливается во влагалище один раз на три недели. Оригинальный способ поступления комбинации гормональных веществ. В течение 21 дня нужное количество прогестерона и эстрогена всасывается в организм через слизистую половых органов. Далее вытаскиваем и получаем менструальноподобную реакцию.

На мой взгляд, один из лучших методов предохранения:

Вы не пропустите/не забудете/не потеряете контрацептив.
Партнер не чувствует этого приспобления.
Вы действительно находитесь под надежной защитой, кроме инфекций, естественно. Гормоны не умеют убивать чужеродных агентов.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы), т. е. это прогестерон + эстроген, которые ежедневно принимаются внутрь. На данный момент это самая изученная группа современных методов контрацепции. В эпоху XXI века использование высокодозированных препаратов осталось в прошлом вместе с нежелательными побочными эффектами. Все, что надо женщине, это найти грамотного специалиста, пройти небольшой спектр обследований и подобрать самую подходящую комбинацию. Ценовая категория сопоставима с вышеописанными методами. На что следует обратить внимание? На ваш анамнез жизни, имеющиеся заболевания и желаемый эффект от приема. Конечно, здесь идет речь исключительно о контрацепции, но с помощью таблеток можно избавиться от некоторых симптомов, мешающих комфортно жить (обильные и болезненные менструации, акне, гирсутизм, повышенная чувствительность молочных желез в середине цикла и перед менструацией и т. д.). Надежно? Бесспорно, но только если женщина соблюдает все рекомендации по приему и внимательно читает аннотацию при пропущенных таблетках. КОК начинают принимать с первого дня менструации (когда начинаются кровянистые выделения) или же с пятого дня (не позже), и тогда первую неделю следует пользоваться дополнительным методом контрацепции. Форма выпуска по 21, 24, 28 таблеток, также имеются препараты с пролонгированным действием. Да, да, каждая женщина совместно с гинекологом может отодвинуть менструацию на время отдыха, свидания, например, или спортивных соревнований. Советую использовать с постоянным половым партнером и не устану говорить об инфекциях. Будьте аккуратны! Вы должны понять, что гормоны не влияют на набор веса/снижение либидо/нарушение гормонального фона! Имидж препаратов сильно дискредитирован, что не дает пациенткам четко разобраться в этой непростой группе контрацептивов. В моем сообщении специально нет ни одного названия, так как заниматься самолечением опасно. Ваша задача – прийти на прием к гинекологу, задать все интересующие вопросы, определить наиболее подходящий метод контрацепции и уйти без страха перед разноцветными таблетками в пачке.

Не загоняйте себя в капкан репродуктивных рисков!

Импланты, пластыри и уколы

Для женщин, которые не решаются на прием противозачаточных таблеток, потому что боятся пропустить очередную пилюлю, доктор предложит на выбор несколько методов:

Противозачаточные импланты
. Устанавливаются под кожу предплечья на срок до трех лет. Содержащиеся в них гормоны подавляют овуляцию, подобно таблеткам, но не требуют никаких действий со стороны женщины. Эффективность – 98%. Импланты нужно периодически менять. Если женщина захочет забеременеть, овуляция восстановится через три месяца после изъятия контрацептива.
Противозачаточный пластырь.
Приклеивается на любой участок тела и не отклеивается во время душа, купания или приема ванны. Выделяемые им гормоны блокируют овуляцию и предохраняют от беременности.
Противозачаточные уколы
. Их делает врач раз в три месяца. Перед введением препарата женщину обследуют, потому что отменить сделанную инъекцию нельзя.

Поскольку все эти средства имеют длительный срок применения, перед их использованием пациентка сдает анализы на гормоны. Неправильный подбор грозит прекращением месячных, кровотечениями и повышенной хрупкостью костей.

Что говорят гинекологи

Конечно же гинекологи выступают против естественной контрацепции. И это понятно: ведь прерывать незапланированные беременности приходится именно им.

Ненадежность естественных методов связана с особенностями организма каждой женщины, цикл может сбиться даже из-за легкого стресса или приема распространенных лекарств от температуры. Отследить проблему быстро не получится, поэтому повышается вероятность ошибки расчетов.

Да и есть ли смысл так рисковать, когда существует множество надежных методов предохранения. Более того, среди них многие применяются ещё и с лечебными целями — нормализация цикла, гормонального фона, регуляция объема месячных выделений, дополнительная защита от инфекций. Разнообразие современных противозачаточных препаратов позволяет подобрать метод для женщины любого возраста, здоровья и с любой частотой половой жизни.

Например, женщины, кормящие грудью, могут использовать маточную спираль, которая вводится через 6 недель после родов. Таблетки, содержащие только прогестин, также подходят для периода грудного вскармливания, так как на состав молока матери не оказывают никакого воздействия.

Прогестин – препарат очень щадящего действия, не препятствуют лактации и овуляции, не нарушает менструальный цикл женщины. Он лишь меняет консистенцию слизи шейки матки до очень густой, делая ее препятствием для сперматозоидов. Слизистая оболочка в матке тоже претерпевает изменения, вызывающие невозможность эмбриона прикрепиться.

Для молодых девушек подойдут специальные таблетки мини-пили. А женщинам перед климаксом гинеколог-эндокринолог подбирает таблетки на основании результатов анализов на гормоны.

Гинекологи медицинской клиники “Диана” подберут наиболее подходящий способ контрацепции именно для вас и подробно проконсультируют по способу его применения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ВМС: вставила и забыла

Одним из самых популярных методов контрацепции являются внутриматочные спирали. Они удобны, не требуют отвлечения перед половым актом и не притупляют ощущения во время интима.

Устанавливают ВМС на срок до 10 лет. Некоторые модели имеют контейнер с гормонами, которые борются с заболеваниями половой сферы и уплотняют слизь для защиты от проникновения сперматозоидов и инфекций. Контрацептив «два в одном» очень надежен.

Эффективность ВМС достигает 90%. Откуда же берутся 10% неудачниц? Это женщины, поверившие во «всемогущую бесконечную силу спирали». Установив внутриматочное устройство, они не посещают гинеколога. Спираль сдвигается — женщина беременеет. Некоторые пациентки с внутриматочным контрацептивом даже не помнят, когда у них наступила последняя менструация! Такое отношение к собственному здоровью недопустимо.

Хирургическая контрацепция

Женская стерилизация может проходить с использованием самых разнообразных методов.

Перевязка маточных труб методом лапароскопии — обратимая хирургическая контрацепция. Может проходить под местной анестезией. Шрамы на брюшной стенке практически отсутствуют, а послеоперационное восстановление занимает не более суток.
Минилапаротомия проводится через разрез брюшной стенки, что подразумевает наличие небольшого шрама. При этом операция не требует дорогостоящего оснащения и доступна всем социальным слоям населения.
Стерилизация с кольпотомическим доступом проводится со стороны промежности. Маточную трубу выводят из прямокишечно-маточного пространства во влагалище, перевязывают, передавливают и накладывают швы. Этот метод обеспечивает высокий эстетический эффект, доступную стоимость за счет использования стандартного хирургического оборудования и короткий восстановительный период.

Несмотря на радикальность хирургического метода контрацепции, требуется обращать дополнительное внимание на сроки проведения вмешательства. В частности, нельзя проводить операцию сразу после родов.

Мужская стерилизация

Вазорезекция — перевязка семенного канатика. Операция обратима и не требует впоследствии микрохирургической операции по сшиванию протока. Помимо стерилизующего эффекта такой метод контрацепции может быть использован для естественного повышения либидо, а также для купирования воспалительного процесса после удаления опухоли простаты.
Вазэктомия — перерезание семявыносящих протоков. До недавнего времени операция была необратимой и проводилась только при наличии серьезных показаний или при наличии хотя бы 1 ребенка. Сегодня, благодаря развитию технического оборудования, в 90% случаев возможно полное восстановление проходимости семенных канатиков.

В большинстве случаев операция обратима (для восстановления потребуется точное микрохирургическое вмешательство), но такой подход до сих пор считается самым радикальным способом защиты от нежелательной беременности. Поэтому, прежде чем принять окончательное решение, рекомендуется тщательно продумать и обосновать свой выбор в пользу данного способа контрацепции.

Подготовка к введению ВМС

Перед тем как осуществить постановку гинекологической спирали нужно детально обследоваться у врача-гинеколога. Диагностика включает в себя:

гинекологический осмотр с взятием мазков на степень чистоты влагалища и онкоцитологию;
осмотр молочных желез;
общий анализ крови.

На момент процедуры у женщины не должно быть воспалительных или других заболеваний женской половой сферы, которые могут вызвать осложнения. Все патологические состояния сначала пролечиваются, а затем после контрольного осмотра гинеколог решает: ставить ВМС или нет.

Если вам все-таки можно использовать данный метод контрацепции, то непосредственно за день до процедуры введения следует отказаться от средств интимной гигиены и половых актов.

Что нужно сделать для решения вопроса о выборе гормонального контрацептива?

Визит к гинекологу. В ходе собеседования врач сможет узнать, что именно хочет получить женщина от гормональной контрацепции и предложить оптимальный для нее препарат. Также врач определяет противопоказания к приему тех или иных гормональных контрацептивов.
Во время визита после собеседования врач проводит осмотр женщины на кресле и берет мазки. В первую очередь необходим мазок на цитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала (так называемый скрининг рака шейки матки, пап-тест).
Узи органов малого таза и УЗИ молочных желез/маммография в I фазу цикла.

Жизнь в первое время после введения ВМС

Сразу после постановки контрацептива могут возникнуть следующие побочные явления, которые должны пройти самостоятельно:

схваткообразные боли внизу живота (только первые двое суток);
мажущиеся кровянистые выделения (первый две недели);
более обильные менструальные выделения (первые два-три месяца);
набухание молочных желез и угревая сыпь (вызывают гормональные ВМС).
В течении первых десяти дней после установки спирали нужно соблюдать следующие правила:
отказаться от секса;
не использовать гигиенические тампоны;
не делать спринцевания;
не принимать ванну (также запрещено посещать бассейн и сауну);
нельзя выполнять тяжелые физические работы.
При сильных тянущих болях разрешается поставить свечку с индометацином или выпить таблетку Но-шпы.

КОК: и лечение, и предохранение

Результаты исследований 20 стран мира показали, что женщины, принимающие КОК в настоящее время, а также принимавшие их последние 1–4 года, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. Предполагается, что КОК могут потенцировать основную причину развития рака молочной железы.

Под емкой и даже немного нелепой аббревиатурой КОК прячутся очень серьезные препараты — комбинированные оральные контрацептивы. Они кардинально отличаются от своего прародителя, который содержал лошадиные дозы гормонов: 150 мкг эстрогена местранола и 10 мг гестагена норэтинодрела. В состав современных пероральных контрацептивов входит 20–35 мкг эстрогена (чаще всего в виде этинилэстрадиола) и крайне невысокая дозировка гестагенов.

Кстати, о гестагенах. В последние десятилетия ученым удалось синтезировать новые прогестины, обладающие выраженным терапевтическим эффектом. Благодаря этому КОК стали полноценными лечебными препаратами, использующимися как при монотерапии, так и в составе комплексного лечения различных заболеваний.

Так, при акне назначают комбинированные препараты, содержащие в качестве прогестина ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел. Женщинам, страдающим гирсутизмом, показаны КОК с антиандрогенными свойствами — комбинации эстрогена и ципротерона ацетата или дроспиренона.

Все КОК достоверно уменьшают продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери. Особенно эффективны в таких случаях препараты, содержащие эстрадиола валерат и диеногест. Вполне подвластен действию КОК и настоящий бич большинства женщин — предменструальный синдром (ПМС), который развивается в 70–90 % случаев [2]. Применение комбинированных гормональных препаратов позволяет значительно уменьшить дискомфорт в груди и боль, а комбинации дроспиренона и этинилэстрадиола еще и улучшают психоэмоциональное состояние. Именно этот комплекс признан наиболее эффективным для коррекции симптомов ПМС [3].

Особое внимание сегодня уделяется способности КОК уменьшать риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований в малом тазу. Доказано, что применение современных комбинаций позволяет снизить вероятность возникновения рака яичников на 40 %, а рака эндометрия на 50 % [4]. При этом защитный эффект сохраняется в течение 15 лет после отмены препарата.

Последующее наблюдение у врача

Если женщина хорошо себя чувствует, то контрольный осмотр у гинеколога нужно сделать по истечению 10-14 дней после введения ВМС. При появлении высокой или субфебрильной температуры, сильных кровянистых выделений и боли, неприятного запаха из влагалища нужно без промедления бежать к врачу.

Также нужен осмотр гинеколога в следующих случаях:

если вы почувствовали спираль во влагалище;
подозреваете возникновение беременности;
менструация не наступила в течении 4-6 недель;
появилась боль и кровянистые выделения во время полового акта.

При правильной постановке спирали и хорошем исходе процедуры наблюдение у гинеколога должно осуществляться как обычно (раз в год).

Противопоказания к гормональной контрацепции

Возраст женщины. Возраст старше 35 лет повышает риск тромбозов. Этот фактор приобретает особую значимость при наличии дополнительных факторов рисков тромбообразования как то: курение, ожирение, частые длительные перелеты, наследственная предрасположенность к тромбозам.
Курение
Ожирение
Наличие артериальной гипертензии (повышение артериального давления)
Наследственная предрасположенность к тромбообразованию (случаи инфарктов, инсультов, тромбозов и тромбоэмболий у близких родственников в относительно молодом возрасте — до 50 лет).
Заболевания печени (желче-каменная болезнь, холестаз беременных)
Осложненное течение беременности в анамнезе (отклонения в работе печени во время беременности; отслойка плаценты, развития преэклампсии/гестоза: повышение артериального давления, отеки, отклонения в анализах мочи)

Когда нужно удалять ВМС?

Срок службы внутриматочных гинекологических спиралей колеблется от 1 до 7 лет. По желанию женщины или по истечению время их использования нужно снова обратиться к врачу, чтобы провести удаление. Самостоятельное извлечение спирали невозможно и чревато ужасными последствиями.

Перед процедурой удаления проводится такое же обследование женщины, что и перед введением ВМС. Ограничительные правила те же и выполняются на протяжении первой недели после извлечения. Изменения менструального цикла отмечаются только в том случае, если использовалась гормонсодержащая спираль. Цикл должен прийти в норму в течении полугода. Восстановление детородной функции после изъятия ВМС происходит на протяжении одного года. Хотя планировать беременность можно уже спустя два месяца.

С чего все начиналось

Путь к созданию гормональных контрацептивов был долгим и тернистым. Первые попытки ученых найти зависимость между уровнем репродуктивности и функцией желтого тела начались еще в конце XIX века. В 1921 году профессор физиологии Инсбрукского университета (Австрия) Людвиг Хаберландт пересадил самке кролика яичники беременной крольчихи и тем самым продемонстрировал пример гормональной контрацепции. Именно Людвиг Хаберландт считается отцом гормонального способа предохранения от нежелательной беременности.

К 1930 году ученые определили структуру стероидных гормонов, изолировали их и даже выявили, что высокие дозы андрогенов, эстрогена и прогестерона препятствуют овуляции. Почти четверть века понадобилась фармакологам, чтобы прийти к созданию первого гормонального контрацептива. Им оказался препарат с двумя действующими веществами норэтинодрел+местранол.

Интересно, что препарат был одобрен сначала в качестве средства для лечения нарушений менструального цикла. Только через три года (в 1960 году) американское агентство FDA дало зеленый свет использованию препарата как противозачаточного средства. И это было только начало большого пути.

Гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды: