Экстренная контрацепция после незащищенного секса

message

Таблетки от беременности после акта, т.н. экстренная или «пожарная», контрацепция может предотвратить беременность после незащищенного секса или если использованная вами защита потерпела неудачу — например, презерватив слетел или порвался, либо был пропущен прием противозачаточной таблетки. Согласно последним рекомендациям ВОЗ от 2021 года, показаниями к применению «пожарных» средств будут:

незащищенный половой акт,
опасения по поводу возможного отказа от контрацепции,
неправильное использование метода предохранения и
сексуальное насилие, если не было контрацепции.

Что такое экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.

Механизм действия

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Коли потрібна екстрена контрацепція

Навіть з назви очевидно, що екстрена контрацепція призначена для екстрених ситуацій, але не для постійного використання.

До таких випадків належать:

незапланований статевий акт без контрацепції;
вчасно неперерваний статевий акт;
розрив презерватива або зісковзування в піхву;
порушення прийому оральних і комбінованих контрацептивів;
сексуальне насильство, коли для жінки існує ризик вагітності.

Шмаргович Надія Степанівна, лікар-гінеколог медичного ]«ОН Клінік Ужгород»[/anchor], стверджує:

«Екстрена контрацепція може бути застосована для всіх жінок репродуктивного віку для запобігання небажаної вагітності. І хоча абсолютних протипоказань, як і вікових обмежень використання цих засобів, немає, перед прийомом ЕК варто проконсультуватися з гінекологом».

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:

разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — на английском языке

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Побічні ефекти використання екстреної контрацепції

Засоби екстреної контрацепції можуть викликати побічні ефекти. Про них розповідає Шегеда Вікторія Олегівна, лікар-гінеколог медичного ]«ОН Клінік Дніпро»[/anchor]:

«Застосування екстреної контрацепції може призвести до появи таких симптомів, як нудота, запаморочення, головний біль, підвищена втомлюваність, біль або судоми в нижній частині живота, болючість грудей, рясні менструальні кровотечі. Зазвичай ці симптоми проходять за кілька днів, але якщо самопочуття не поліпшується і ви продовжуєте відчувати сильне нездужання, це привід терміново звернутися до лікаря».

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Медицинские критерии приемлемости

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Можно ли забеременеть… и как этого избежать

✅ Можно забеременеть во время месячных?

По данным опросов, более или менее регулярно интимные отношения (вагинальный секс с семяизвержением внутрь) в критические дни практикует около 40% пар. Думаете, нельзя забеременеть, если заниматься сексом в дни менструации и «заканчивать» акт во влагалище? Это неверное мнение, и встречается данное заблуждение не только среди большинства мужчин, но и среди многих женщин. Чтобы понять, можно ли забеременеть в последний день месячных или в первое время начала кровотечения, нужно иметь представление о менструальном цикле. Он делится на несколько фаз, характеризующихся выработкой определенных гормонов. Зачатие ребенка происходит в момент овуляции или в течение нескольких суток после нее. Если яйцеклетка не оплодотворилась в данном цикле, то выделение одних гормонов сменяется другими и наступает очередная менструация. Логично будет предположить, что во время месячных забеременеть нельзя, если бы не один важный нюанс. Далеко не каждая девушка может наверняка знать, когда у нее произойдет овуляция.

Большинство девушек и женщин среднего репродуктивного возраста (18 — 40 лет) имеют относительно регулярный месячный цикл, однако его продолжительность может меняться под влиянием внутренних и внешних факторов. Стандартный цикл продолжается в среднем 28 дней и овуляция (выброс яйцеклетки) происходит на 13-15 сутки. Это в теории. На практиике, под влиянием стрессов, физических перегрузок, перемены климата, болезни и т.п. овуляция может сместиться по времени. А, как известно, мужские половые клетки способны выживать в женском организме довольно долго. Благоприятная микрофлора влагалища и консистенция выделений позволяет сперматозоидам «оставаться в живых» и ждать своего часа до недели. Следовательно, половой контакт, совершенный на 5 день месячных и овуляция, произошедшая у девушки на 7 сутки, т.е. спустя 48 -72 часа после незащищенного акта, дают огромный шанс на незапланированное зачатие.

Другие партнеры предпочитают в ЭТИ дни менять вагинальный секс на анальный или оральный, что тоже не дает возможности забеременеть во время месячных и исключает необходимость приема противозачаточной таблетки для экстренной контрацепции.

✅ Можно ли забеременеть от смазки?

Какова вероятность и можно ли забеременеть от мужской смазки — эти вопросы волнуют как пары, имеющие стабильные сексуальные отношения с вагинальным проникновением, так и девушек, жалающих не терять девственность и допускающих имитацию полового акта движениями полового члена парнера в области преддверия влагалища.

Теоретически при выделении мужская смазка в чистом виде не содержит сперматозоидов, поскольку вырабатывается иной железой. Однако если некоторое время назад имел место половой акт, а спермии могут прожить в мочеиспускательном канале до 7 дней и, следовательно, будет им достаточно смешаться со смазкой во время любого последующего незащищенного полового контакта, чтобы женщина забеременела. То есть, если в этом случае сперматозоид встретитна своем пути яйцеклетку, то вероятность забеременеть от мужской смазки огромна.

Какова вероятность забеременеть от смазки в зависимости от фазы менструального цикла? Наибольшая возможность наступления беременности от выделений смазки возникает, когда у женщины произошла овуляция и в ближайшие дни после нее. Избежать зачатия можно, если вспомнить в ближайшие 72 часа, а лучше — 24 или 48, что есть экстренная контрацепция. Современная гинекология предлагает несколько лучших противозачаточных средств для «пожарных» целей, о чем будет рассказано ниже.

✅ Можно ли забеременеть без предохранения?

Согласитесь, довольно странный вопрос. Вероятность наступления оплодотворения при окончании полового акта в женское влагалище максимальна, если ни один из партнеров не использует средства контрацепции (презервативы, гормональные противозачаточные средства, спирали т.д.). Конечно, как и везде, в этом случае есть несколько условий, значительно влияющих на возможность и успешность наступления беременности, как то:

Походящая фаза менструального цикла;
Состояние репродуктивных путей женщины;
Отсутствие гинекологических проблем;
Характеристики мужского эякулята, его полноценность;
Общее состояние здоровья М и Ж;
Наличие вредных привычек и патологических зависимостей.

Таким образом, в одних случаях можно забеременеть, если не предохраняешься, с высокой долей вероятности, в других же даже при максимально возможном стечении благоприятных удачному зачатию обстоятельств, обзавестись ребенком не удается. Разобраться в причинах последнего и провести эффективное лечение бесплодия у женщин помогут специалисты нашей клиники в Москве.

✅ Может ли девственница забеременеть?

Чтобы узнать, возможно ли зачать ребенка и быть беременной, будучи девственной, внесем некоторые уточнения. Возможно для некоторых молодых людей или девушек это станет неожиданностью, но беременная девственница — это реальность, пусть не таая частая, но все же. Каким же образом на прием к гинекологам попадают девственницы, чтобы встать на учет или сделать аборт? Попробуем решить это уравнение с несколькми неизвестными…

✔ Если задача имеет следующие вводные данные:

а) девушка имеет целую, неповрежденную девственную плеву; б) девушка — девственница фактическая, т.е. не имеет никаких интмных отношений (прямого или опосредованного соприкосновения с половыми органами представителя противоположного пола), то в этом случае можно с уверенность утверждать, что такая девственница беременной быть не может!

✔ Если в изначальные условия задачки внести некоторые правки и сформулировать их следующим образом:

а) девушка имеет целую, неповрежденную девственную плеву; б) девушка — девственница формальная, т.е. имея целую плеву практикует различные формы сексуальных отношений без проникновения полового члена во влагалище (анальные контакты, суррогатный иммитационный секс с семяизвержением на половые губы или в преддверие влагалища, различные формы взаимного самоудовлетворения и пр.). Такая девственница может забеременеть и от спермы, и от смазки, даже без проникновения мужчины внутрь.

Теперь, когда мы узнали про основные способы, как можно забеременеть девственницей, причем сразу и с первого раза, будем вести себя осторожнее, не полагаться на счастливый случай, авось пронесет и позаботимся о выборе метода контрацепции. Обратитесь за консультацией к нашим врачам гинекологам. Грамотный и своевременный подбор контрацептива поможет Вам и сохранить невинность, и иметь желанные интимные отношения без страха оказаться после них в «интересном» положении!

✅ Можно ли забеременеть с первого раза?

Как не забеременеть при сексе первый раз, что можно предпринять? Во-первых, ни при каких обстоятельствах не вестись на уверения молодых людей, что девственница не беременеет при первом половом акте! Якобы девственная плева мешает сперматозойдам проникнуть в матку, поэтому «рвать» ее можно без боязни нежелательных последствий. Очень популярный среди определенной категории парней развод. Обычно эти басни рассказывают лица, желающие склонить партнершу к сексу без обязательств и они виноваты во многих трагических ситуациях у юных девушек..

Из практических вариантов, который порекомендует гинеколог и здравый ум — использование презерватива. Он практически полностью исключает вероятность наступления зачатия, а также защищает девушку от нежелательных заболеваний. Причем будет очень разумно, если они будут в сумочке непосредственно у вас, а не всегда у парня. Если же средств предохранения не было, а случился первый половой акт, можно забеременеть очень легко, особенно в дни овуляции.

Врачам гинекологам хорошо известно, что некоторые девственницы не «залетают» в силу проблем со здоровьем «по женски», которые обнаруживаются только спустя годы. Также имеется элемент «счастливой случайности» и психологический фактор. Все это и привело к созданию распространенного мифа о том, что девственница может в первый раз заняться незащищенным сексом.

Важно отметить, что беременность наступает не только, когда девушка уже взрослая. Даже когда у вас нет месячных, такое может произойти. Во врачебной практике случается, когда беременеют 11-12 летние девочки.

Как избежать беременности девушки, которая только что потеряла девственность? Не паниковать, а записаться к врачу гинекологу на консультацию и обсудить необходимость принятия противозачаточной «таблетки после акта». Главное, сделать это вовремя — экстренная контрацепция безопасна и эффективна в сроки не позднее 48-72 часов после секса. Не лишне сдать анализы на инфекции и провести минимальную профилактику воспалительных процессов и ЗППП.

✅ От мастурбации можно забеременеть?

Следует уяснить, что для оплодотворения, развития беременности и рождения ребенка должны быть соблюдены определенные требования. Оно невозможно без яйцеклетки и сперматозоида, так что забеременеть во время мастурбации (самостоятельной, без участия мужчины) не получится. Если же процесс предполагает участие мужчины, то возможно забеременеть от мастурбации пальцем, если на него попала сперма. При отсутствии даже минимального контакта любого рода с мужским семенем наступить беременность у девушки, в т.ч. девственницы, не может.

Медьсодержащие внутриматочные устройства

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Эффективность

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Безопасность

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Медицинские критерии приемлемости

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.