Медикаментозное прерывание малых сроков беременности

Фармакодинамика и фармакокинетика

Мизопростол является синтетическим производным простагландина Е1. Он способен индуцировать сокращение гладкой мускулатуры миометрия и расширение шейки матки, что облегчает процесс выведения содержания полости матки. Благодаря слабому стимулирующему действию на гладкую мускулатуру ЖКТ, большие дозы ингибируют секрецию желудочного сока, и таблетки действует как противоязвенное средство.

Мизопростол как активное вещество не оказывает значимого клинического влияния на:

• пролактин;
• уровень гонадотропинов;
• тиреотропные гормоны;
• гормоны роста;
• тироксин;
• кортизол;
• креатинин;
• агрегацию тромбоцитов.

Фармакокинетика

Пероральное применение ведет к быстрой абсорбции (max концентрация — 6,08±1,64 мг/мл). В случае приема во время еды, особенно, жирной, снижается биодоступность препарата без влияния на длительность абсорбции. В стенках ЖКТ и печени происходит превращение до активного диэстерифицированного метаболита – мизопростоловой кислоты, максимальная концентрация которой достигается через полчаса и составляет 499 мг/мл. Период полувыведения – не более 30 минут, вещество не накапливается в тканях организма, выводится преимущественно почками.

Показания к применению

• эрозии, а также эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта вследствие терапии другими ЛС и предупреждения их ульцерогенного действия (к примеру, профилактика и лечение НПВС-гастропатии);
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, в том числе обострения;
• для прерывания беременности на раннем сроке (не более 42 суток аменореи).

В каких случаях проводится

Незапланированная беременность, увы, не всегда является желанной. В таком случае женщина может принять решение о её прерывании (аборте).

Революционный метод безоперационного прерывания беременности в XXI веке – это медикаментозный аборт. Он приобрел сторонников во всем мире.

Так, в развитых странах частота использования медикаментозного аборта в структуре всех методов прерывания беременности составляет от 40-60% (Европейские страны, США) и до 80% ( Швеция, Франция).

Эффективность медикаментозного аборта составляет 95-98 % на ранних сроках беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации или 6 недель беременности).

Традиционным методом прерывания беременности считается хирургический аборт (до 12 недель).

Различают 2 вида хирургического аборта:

• вакуум-аспирация;
• выскабливание стенок полости матки с помощью хирургических инструментов.

Осложнения, которые могут возникнуть при выполнении хирургического аборта, многочисленны. Наиболее распространенные из них:

• механическая травма матки и шейки матки;
• кровотечение;
• остатки плодного яйца;
• воспаление матки и придатков;
• риск инфицирования гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Помимо этого, отдаленными осложнениями хирургического аборта могут быть следующие:

• хронические воспалительные процессы половых органов;
• дисфункция яичников и нарушение менструального цикла;
• внематочная беременность;
• бесплодие;
• несостоятельность шейки матки (при последующих беременностях может возникнуть самопроизвольный выкидыш);
• аномалии родовой деятельности.

Однако в современной медицине появились новые, более бережные для здоровья женщины технологии по прерыванию нежелательной беременности. Риск их для женского здоровья значительно ниже, чем у методов традиционных.

Одним из главных преимуществ медикаментозного аборта перед хирургическим является то, что риск для здоровья значительно ниже, не влияет на фертильность женщины (женщина может забеременеть в 1-м менструальном цикле после проведенного медикаментозного аборта), хорошо переносится и не требует пребывания в стационаре.

Противопоказания

• гиперчувствительность к препарату, а также к другим простагландинам и аналогам;
• нарушения функции печени;
• сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания;
• диабет;
• тяжелая форма почечной недостаточности;
• противопоказания использования простагландинов – бронхиальная астма, глаукома, артериальная гипертензия;
• прием ВПЗ;
• воспалительные процессы в кишечнике, в том числе энтерит;
• беременность, подозрение на внематочную беременность, лактация (кормление грудью);
• возрастная группа до восемнадцати лет.

Побочные действия

По отношению к различным органам и системам Мизопростол может вызывать следующие побочные реакции:

• Органы ЖКТ: абдоминальные боли, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, диарея или запоры.
• Мочеполовая система: различные нарушения менструального цикла, постменопаузные кровянистые выделения из вагины, гиперменорея, дисменорея, обильные маточные кровотечения, боли внизу живота, вызванные чаще всего сокращениями миометрия. В пред- и постклимактерический период — судороги.
• Сердечно-сосудистая система: гипо- или гипертензия.
• Кожные покровы: сыпь, зуд.
• Аллергические реакции и ангионевротический отек.
• Прочие реакции: головокружение, головные боли, астения, изменение массы тела, гипертермия и/или озноб.

Как проводится сама процедура

После получения результатов обследования, при отсутствии противопоказаний к прерыванию беременности и письменного подтверждения согласия на данную услугу, Вы принимаете таблетку «Мифепрестона» (торговое наименование «Мифегин», «Миропристон», «Миролиан») в присутствии врача. Этот препарат блокирует в матке рецепторы к прогестерону — гормону, который способствует развитию беременности. Так же «Мифепрестон» увеличивает чувствительность матки к сокращающим средствам, прежде всего к простагландинам («Миролют», «Топогин», «Мизопростол»).

У некоторых женщин в 1-й день после приема Мифепрестона появляются кровянистые выделения, а у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 2

Действие «Мифепрестона» достигает максимального эффекта через 36 – 48 часов после первого визита к доктору. На этот срок и назначается Ваш повторный визит в клинику.

Под действием «Мифепрестона» плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом является его изгнание из полости матки.

С этой целью в клинике Вам дадут препарат («Миролют»). Данный препарат является простагландином: он вызывает сокращение матки. После приема «Миролюта» у большинства женщин начинаются кровянистые выделения из половых путей, начало появления которых может сопровождаться симптомами, которые прогнозируемы и устранимы:

• боль: жалобы на боль сильно варьируют у различных женщин в зависимости от типа личности и порога болевой чувствительности. При выраженных болях допускается использовать анальгетики (парацетамол, анальгин и т.д.).
• повышение температуры тела и озноб. Простагландины иногда являются причиной повышения температуры тела. Обычно такое повышение не превышает 38*С и держится не более 2-х часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы.
• тошнота и рвота. У пациенток, пришедших на фармакологический аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако, абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко — рвоту. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно, допускается также использовать противорвотные препараты.
• диарея (жидкий стул). Возникновение диареи связано с приемом препаратов для сокращения матки. Данный симптом встречается редко, носит кратковременный характер, проходит самостоятельно. Необходимости в лечении нет.
• кровотечение. Прерывание беременности сопровождается кровянистыми выделениями, подобными менструальным или более обильными. Такие кровянистые выделения редко приводят к снижению гемоглобина и\или требуют какого-либо лечения. Это нормальное течение фармакологического аборта. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью 2 гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается 2 часа подряд и более. В таком случае Вам необходимо незамедлительно связаться с вашим лечащим врачом.

Визит 3

(на 14-й день после первого)

Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.

Эффективность метода составляет 95-98 %. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приема Мифепрестона, женщина завершает аборт хирургическим путем.

Оба препарата, которые используются для прерывания беременности, не являются гормональными.

Уже в 1-м цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому Вам обязательно необходимо обсудить с врачом вопрос контрацепции.

К медикаментозному прерыванию беременности существуют противопоказания, с которыми можно ознакомиться на приёме у врача.

Инструкция на Мизопростол (Способ и дозировка)

Мизопростол для прерывания беременности в комплексе с Мифепристоном принимают по схеме:

• 3 таблетки (600 мг) Мифепристона — натощак внутрь или через два часа после приема пищи.
• Через 36–48 часов – натощак 2 табл. (400 мкг) Мизопростола.

Внимание! Если после приема нет кровотечения в течение 2 суток, то самостоятельно принимать таблетки запрещено. За назначением дополнительной дозировки следует обратиться к врачу — посетить акушера на 2-3 день.

Инструкция по применению Мизопростола как противоязвенного препарата предполагает прием таблеток внутрь во время еды. Дозировка: 200 мкг 3-4 раза в сутки, разовая доза в пределах 200-400 микрограмм, если у пациента повышенная чувствительность или почечная недостаточность — доза составляет 100 микрограмм. Как принимать и насколько долго — следует рассчитывать в зависимости от показаний и наблюдаемой клинической картины лечения.

Консультация психотерапевта (по желанию пациентки)

После того, как факт беременности подтверждён, врач акушер-гинеколог обязательно предложит Вам консультацию психотерапевта. Эта консультация перед прерыванием беременности рекомендована как профилактика психологических последствий аборта.

Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности, поможет адекватно оценить возможные риски и последствия, а так же понять, осознанное ли решение было принято. Цель консультации — не отговорить женщину от аборта, она проводится с намерением поддержать пациентку в трудный период жизни.

После беседы со специалистом Вам предоставляется 2 дня на обдумывание, по истечении которых, в случае, если Ваше решение прервать беременность остаётся твёрдым и непоколебимым, Вы подписываете в клинике информированное согласие на последующую процедуру и, под чутким наблюдением врача-гинеколога, переходите к следующему этапу.

При беременности и лактации

Препарата по типу действия на плод относится к категории (по FDA) — X.

Мизопростоловая кислота способна проникать в грудное молоко. Не смотря на то, что нет информации о развитии каких-либо побочных реакций у детей, рекомендуется применять Мизопростол в период лактации с осторожностью.

В случае, если препарат используется как:

• Гастропротективное средство: беременность или её планирование – недопустимы, так как повышенный тонус матки может спровоцировать выкидыш. Назначать препарат можно только после сывороточного теста на беременность, остающегося отрицательным не менее 2 недель. Прием Мизопростола обычно начинают через 2–3 суток после начала менструального цикла, обязательным условием является использование надежных методов контрацепции, к примеру, барьерных.
• Утеротонизирующее средство: применение с целью прерывания беременности, иначе — при запланированной беременности препарат противопоказан.

Этапы проведения медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт предусматривает 3 визита к врачу.

Визит 1

В день обращения врач акушер-гинеколог беседует, осматривает пациентку, проводит ей:

1) УЗД с целью:

• подтвердить наличие беременности;
• установить, что беременность развивается в матке;
• установить срок беременности (не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации).

2) минимальное обследование, которое включает в себя:

• взятие мазка на флору;
• направление на сдачу анализа крови (на сифилис, СПИД, гепатиты; определение группы крови и резус-фактора).

Далее в ходе первой консультации врач подробно расскажет Вам, как должна проходить процедура и обозначит порядок повторных визитов, а также известит Вас о том, какие могут быть симптомы и как себя в таких случаях вести.

Доктор обязательно предупредит Вас, что в небольшом количестве случаев (2-5%) метод может оказаться неэффективным, и тогда Вам придется прервать беременность хирургическим путем.

Отзывы о Мизопростоле

Отзывы о Мизопростоле можно встретить абсолютно разнообразные. Многие отмечают препарат как эффективное средство для прерывания беременности, хотя и жалуются на побочные эффекты и негативные последствия после применения.

Пенкрофтон и Мизопростол применяют в комплексе для медикаментозного аборта, однако он должен проходить под наблюдением медперсонала и курироваться врачом. Кроме того, специалисты-медики обычно назначают Мизопростол для лечении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и предотвращения ульцерогенного действия других ЛС.

Цены в ВиТерра

Медикаментозный аборт – это метод прерывания беременности, вызванного лекарственными препаратами (назначаются исключительно лечащим врачом — акушером-гинекологом и применяются под личным контролем специалиста в клинике). Данный способ безоперационного прерывания беременности является наиболее безопасным и щадящим современным методом, который не требует госпитализации пациентки и лучше переносится ею психологически.