Боли в спине – частая причина обращения пациентов к врачу. Патологий¸ характеризующихся болью в спине множество: остеохондроз, остеоартрозы, ревматоидный артрит, грыжи позвоночника. Один из эффективных препаратов, способных купировать болевой синдром — Мовалис.
Действующий компонент
Действующий компонент Мовалиса – мелоксикам снимает любое воспаление. Это доказано клиническими испытаниями. Мелоксикам угнетает синтез простагландинов (Pg), а это, как известно, медиаторы воспаления. То есть Мовалис действует точечно. Что касается хрящевой ткани, то во время курсового приема Мовалиса она не испытывает негативного влияния.
Фармакологический рынок может похвастать разнообразием лекарственных форм препарата: таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории (свечи), суспензии.
Мовалис против артрита пальцев на кисте рук
Стоит отметить, что инъекции предназначены для первых 2-3 дней терапии, когда наиболее выражены воспалительный и болевой синдром. После купирования боли и воспаления лечение продолжается с помощью доступных лекарственных форм.
Анальгезирующий эффект можно наблюдать через 30 минут и длится он около суток после приема Мовалиса.
Также, если соблюдать назначенную дозу, то лекарство никак не влияет на время кровотечения и не меняет агрегацию тромбоцитов. Это выгодно отличает Мелоксикам от Ибупрофена, Индометацина, Диклофенака и Напроксена.
Состав
Препарат содержит в себе активное вещество мелоксикам, а также следующие вспомогательные компоненты:
Таблетки Мовалис: цитрат натрия, моногидрат лактозы, МКЦ, повидон, безводная коллоидная двуокись кремния, стеарат магния, кросповидон.
Состав уколов: меглюмин, гликофурол, poloxamer 188, глицин, натрия гидроксид, натрия хлорид, вода очищенная.
Свечи Мовалис: основа для изготовления суппозиториев суппоцир ВР, cremophor RH40 (полиэтиленгликоля глицерилгидроксистеарат).
Мовалис суспензия: двуокись кремния коллоидная, гиэтеллоза, сорбитол, глицерол, ксилитол; бензоат, сахаринат и дигидрофосфата дигидрат натрия; лимонной кислоты моногидрат, малиновый ароматизатор, вода очищенная.
Форма выпуска
Препарат выпускается в:
- таблетированной форме (дозировка активного вещества 7,5 мг (упаковка №20) и 15 мг (упаковка №10 или №20));
- раствора для инъекционного введения 10 мг/мл (ампулы 1,5 мл, упаковка №5);
- ректальных суппозиториев 7,5 и 15 мг (упаковка №6);
- суспензии 1,5 мг/мл (флакон 100 мл).
Таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму и скошенные края. Одна из сторон маркирована эмблемой компании, на другой имеется линия разлома. Цвет таблеток — от пастельно-желтого до лимонно-желтого, на поверхности допускается шершавость.
Раствор желтого с зеленоватым оттенком цвета, прозрачный.
Суппозитории гладкие желтовато-зеленые, в основании имеют воронкообразное углубление.
Суспензия представляет собой вязкую субстанцию желтовато-зеленого цвета.
Средства наружной терапии (мазь, гель) производитель не выпускает.
Средства д/леч. опорно-двигательного аппарата Мовалис — отзывы
Doc
https://bezboleznej.ru/movalis-ukoly
Среди препаратов выбора для комплексного лечения боли в спине и суставах я предпочитаю оригинальный немецкий препарат мовалис (мелоксикам) 15мг в сутки с меньшим количеством побочных действий
Дмитрий Т.
https://protabletky.ru/movalis/
Колю «Мовалис» во время обострения ревматоидного артрита. Помогать начинает где-то через день, а полное выздоровление начинается дня через 2-3 дня после 3-5 уколов. Хороший препарат, мягкий. Побочек минимум, особенно бережет желудок. Во время лечения ощущаю жар, особенно горят ноги, это расширяются сосуды и кровь начинает быстро двигаться по ним.
Натали
https://med-otzyv.ru/lekarstva/155-m/27432-movalis
Отличный препарат! Всем советую! Боль исчезает, реально. Но советую делать на ночь, утром прям огурец! (это при ООООчень сильных болях!!!!! ) ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ, ХОРОШЕГО НАСТРОЕНИЯ!
Владимир.
https://med-otzyv.ru/lekarstva/155-m/27432-movalis
Мне «подошёл». С первого укола почувствовал облегчение.
Cbytl
https://otzovik.com/review_6087924.html
Достоинства:
быстрый эффект, большой срок годности препарата, удобное открывание ампул
Недостатки:
нет
Всем моё приветствие! Многие наверняка знают какой дискомфорт и неудобства доставляют периодические боли внизу спины, чаще всего они являются хроническими и связаны с изнашиванием межпозвоночных дисков. Боли могут возникнуть совершенно неожиданно и застать вас врасплох практически в любое время. Чаще всего их возникновение связано с поднятием веса превышающего разрешённого вам лечащим врачом, если вы ранее уже сталкивались с этим недугом. Но бывают и совершенно неординарные ситуации когда боли могут повториться, к примеру подскользнувшись на скользкой поверхности или когда вы подвернув ногу пытаетесь сгруппироваться. Последствия таких болей самые неутешительные, у врачей даже есть такое понятие, как беспомощность самостоятельно надеть носок на свою ногу, при моём первичном обращении у врачу было именно так. Самостоятельное лечение с помощью обезболивающих кремов и гелей, согревающих пластырей или аппликаторов помогут лишь притупить боль, но в конечном итоге обращение к врачам неизбежно, а лечение происходит далеко не один день, это дневной стационар с постановкой капельниц, физиотерапия и уколы. При первичном же возникновении такого недуга тот кто сталкивался с ним знает, что достаточно лишь поставить несколько внутримышечных уколов. Самым эффективным таким препаратам является раствор «Мовалис», другого более эффективного препарата врачи просто не назначают. О нём я и хочу вам рассказать, так как использую его уже на протяжении нескольких лет и ни разу он меня не подводил. Препарат «Мовалис» в продаже представлен в самой обычной плотной бумажной упаковке. На оборотной части которой размещена краткая информация о препарате. На торцевой части упаковки указана серия выпуска препарата, дата его производства и срок его годности. В коробке размещаются пять ампул препарата в защитном пластиковом контейнере для защиты ампул при его транспортировке. Пять ампул в коробке именно потому, что это количество и есть полный курс лечения, 1 укол в сутки на протяжении пяти суток. К препарату в обязательном порядке прилагается подробная инструкция по его применению, но она напечатана очень мелким шрифтом, поэтому я представлю только основные её выдержки, такие как показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Средство обладает как положительным эффектом, так и множеством противопоказаний, как вы сами смогли увидеть. Но я используя препарат на протяжении достаточно долгого времени с ними не сталкивался. Тем не менее назначить этот препарат должен только лечащий врач. Согласно инструкции препарат отпускается только по рецепту, однако я при его покупке рецепт ни разу не предъявлял, его даже не спрашивают, по какой причине я затрудняюсь ответить. Средство производится в Испании. Его средняя розничная цена составляет 1000 рублей. Конечно же я просто поделился своими впечатлениями о его положительном использовании, без всяких рекомендаций к его приобретению и использованию. Не болейте, здоровья вам и вашим близким. Надеюсь что мой отзыв будет содержащим для вас полезную и ценную информацию. Спасибо за ваше внимание.
ilusha452017
https://otzovik.com/review_6712089.html
Достоинства:
Ампулы удобно открывать, эффект.
Недостатки:
Цена.
Доброго времени суток, уважаемые друзья и читатели моего отзыва. У мужа периодически возникают боли в спине после напряжённой физической работы. В последний раз прихватило достаточно сильно и врач порекомендовала проколоть внутримышечно Мовалис и витаминный комплекс Комбилипен. Муж сразу зашёл в аптеку и купил всё согласно рекомендации, никто ему не подсказал, что у препарата Мовалис есть более дешёвый аналог Мелоксикам, который собственно и является основным действующим веществом Мовалиса. Ампульный Мелоксикам обошёлся бы примерно в 250 рублей, а за три ампулы Мовалиса было заплачено 650 рублей. Разница ощутима, почти тройная переплата. Согласно рекомендации Мовалис необходимо было колоть через день, а витамины каждый день. Упаковка с препаратом картонная, внутри пластмассовая подложка с тремя стеклянными ампулами и инструкция по применению препарата. Ампулы легко открываются, их не требуется подпиливать. В ампуле 1,5 мл раствора. Раствор содержит 15 мг действующего вещества мелоксикама и ряд вспомогательных веществ. Цвет раствора желтоватый. Препарат испанского производства. Его можно хранить без холодильника, при комнатной температуре, в тёмном месте. На упаковке написано, что Мовалис отпускается по рецепту врача, но в аптеке фармацевт рецепт не спрашивала и муж спокойно купил его так. То есть продажа препарата свободная. Мовалис- это нестероидное противовоспалительное средство. У него есть три спектра действия: — снимает боль; — снимает воспаление; — сбивает температуру. Мужу препарат помог, стало легче уже после первой инъекции. Мы прокололи его, как положено через день. Прошла неделя после лечения и пока всё хорошо, но физические нагрузки старается делать по минимуму. Конечно, препарат хороший и его можно рекомендовать, но я бы предпочла аналог подешевле, с таким же действием. Купила бы его в том случае, если срочно нужно начать лечение, а в аптеке нет аналога. Спасибо за ваше внимание к моему отзыву. Всем здоровья и хорошего настроения!!!)))
CalypsoBeauty
https://irecommend.ru/content/esli-gde-chto-zaklinilo
Здравствуйте, хочу рассказать вам про нестероидное противовоспалительное Мовалис, которое эффективно и быстро снимает даже самые неприятные и стойкие симптомы проблем опорно-двигательного аппарата.
Мовалис — серьёзный лекарственный препарат и я настоятельно рекомендую перед его применением внимательно изучить инструкцию и посоветоваться с лечащим врачом!
Фармакологическое действие:
Основным действующим компонентом препарата является мелоксикам. Это нестероидное противовоспалительное средство, которое является селективным ингибитором циклооксигеназы-2. Это производное энолиевой кислоты. Действующее вещество оказывает на организм анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие, а также блокирует работу специфического фермента, который принимает непосредственное участие при развитии воспалительных процессов.
Препарат максимально быстро снимает воспаление и при этом эффект от него довольно длительный и стойкий. Но всё это зависит от вида боли. В основном он справляется с суставными и мышечными болями, но также подходит и для некоторых болей нервной природы, такими как защемления.
Показания к применению:
— симптомы ревматоидного артрита; — симптомы остеоартроза; — симптомы анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева): — болевые синдромы при остеоартритах, артрозах, дегенеративных заболеваниях суставов.
Эффект от применения:
С суставными болями и защемлениями он справляется отлично — снимает отёк и воспаление уже через 1-1,5 после введения внутримышечно. Обычно одной ампулы в день достаточно, чтобы перейти на более мягкие противовоспалительные и свести воспаление на нет. Но стоит заметить, что его не рекомендуют вводить дольше 3-5 дней. Это связано с целым рядом побочек со стороны многих систем органов. К счастью, их у меня не было от слова «совсем», но в целом они очень даже вероятны. Поэтому при применении Мовалиса нужно быть предельно осторожным, особенно если некоторые органы или системы органов склонны с подобного рода ответам.
Побочные действия
Пищеварительная система:
Тошноту, рвоту, боли в животе, метеоризм, диарею, запор могут испытывать до 5 процентов принимающих препарат. Другие симптомы (такие, как отрыжка, эзофагит, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, скрытые или макроскопические желудочно-кишечные кровоизлияния, колиты и гастриты) испытывают менее 0,1 процента.
Кроветворная система: Изредка применение препарата может спровоцировать анемию, еще реже — лейкопению, тромбоцитопению, способствует изменению числа отдельных типов лейкоцитов на единицу измерения.
Кожные реакции: Зуд, сыпь, стоматит, крапивница, фотосенсибилизация. В отдельных случаях может появится аллергическая реакция.
Дыхательная система: Крайне редко могут быть острые приступы бронхиальной астмы.
Нервная система: Головные боли, головокружения, шум в ушах, сонливость, перепады настроения, нервозность.
Сердечно сосудистая система: Отеки, изменение артериального давления, приливы и сердцебиения.
Зрение: Нарушение четкости зрения и конъюнктивит.
Внешний вид:
Картонная упаковка с инструкцией + 5 ампул 15 мг/1,5 мл. Стандартные ампулы с светло жёлтой жидкостью без запаха, открываются легко, но лучше предварительно их подрезать. Также Мовалис выпускается в таблетированной форме по 7,5 и 15 мг.
Правда ли что препарат в ампулах меньше «бьёт по печени», чем в таблетках?
Нет не правда. Это распространённый миф! Оба пути, по которым попадает препарат в организм не проходят напрямую через печень. В первом случае он из мягких тканей попадает сразу в кровь, во втором случае он пройдя основные отделы жкт, через эпителий тонкого кишечника попадает в кровь. В обоих случаях препарат прежде всего попадает в кровь, и уж затем при помощи кровеносной системы разносится в органы и места локализации воспаления. А вся венозная кровь на обратном своём пути без исключения «чистится» печенью. Так как почти любой лекарственный препарат воспринимается печенью как «токсин», то способ его попадания в организм не имеет особого значения.
Вывод:
Препарат имеет место в аптечке быть как экстренная помощь при резких и болезненых воспалениях, его также стоит взять с собой в дорогу на случай непредвиденных ситуаций, особенно если артралгии и защемления у вас частые гости. Но в месте с тем, им нельзя злоупотреблять.
fedorino-gore
https://irecommend.ru/content/esli-ochen-bolit-spina
Здравствуйте! Хочу написать отзыв про уколы Мовалис, возможно кому-то из вас он окажется полезен. В этом году решились в доме доделать ремонт, но все получилось не совсем так, как планировали. У мужа на второй день трудовых подвигов очень сильно прихватило спину после поднятия бочки. Его просто согнуло, а выпрямиться никак. Вечер он отлежался, но лучше не стало. Да и отлежался — это громко сказано, скорее мучился, учитывая, что всю ночь он не спал, так как малейшее движение сразу отдавало в поясницу. С утра побежала в аптеку, говорю, так мол и так, совсем плохо и лучше не становится. Мне на выбор предложили несколько препаратов, в том числе и Мовалис ампулы. Фармацевт сказала, что очень хорошее средство, должно быстро помочь. Купила. Пришла домой, открыла, внутри 10 ампул. Инструкция очень большая. Хотя фармацевт рассказала все, но я еще раз сама пробежалась по противопоказаниям. Доверяй, но проверяй!
Первый укол я сделала мужу примерно в 11 утра. Он еще постонал немного, пытаясь лечь поудобнее, а потом притих. Я своими делами пока занималась, ну может пол часа прошло с небольшим, захожу, а он спит. Обрадовалось, видимо боль утихла, уже хорошо. Проснулся он к четырем часам дня и не просто проснулся, а встал сам и вышел на веранду. Спрашиваю, как? Ответил, что чувствует себя хорошо. Этим вечером, конечно, уже ничего не делали, отдыхали. А уже на следующее утро муж пошел заниматься делами. Курс-то мы докололи, конечно. Не охота рецидивом наслаждаться. Правда теперь я его начала дергать, чтобы к врачу записался, а то, известно, со спиной не шутят. Так что советую, но лучше бы, чтобы лекарства никогда не пригождались, правда никто не застрахован, возьмет и прихватит. Спасибо! Будьте здоровы!
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика: что такое Мелоксикам и как он действует?
В Википедии указывается, что в основе механизма действия препарата лежит его способность подавлять выработку Pg. Его выраженная противовоспалительная активность установлена на всех стандартный моделях воспаления.
In vivo подавляет синтез Pg в патологическом очаге в большей степени, чем в почках или в слизистой желудка, что связано с более избирательным ингибированием изофермента СОХ-1 в сравнении с СОХ-2.
Принято считать, что терапевтическая эффективность НПВП обеспечивается подавлением СОХ-2, в то время как побочные эффекты этих препаратов со стороны почек и пищеварительного тракта возникают из-за подавления постоянно присутствующего изофермента СОХ-1.
Избирательность в отношении СОХ-2 подтверждена в разных тестах, как in vitro, так и ex vivo. В моделях ex vivo более активно подавлял стимулируемую липосахаридом продукцию PgE2, которая контролируется СОХ-2, чем продукцию участвующего в процессе гемокоагуляции тромбоксана, которая контролируется СОХ-1. Эффекты носили дозозависимый характер.
Также в моделях ex vivo было показано, что в рекомендуемых дозах препарат не изменяет время кровотечения и не влияет на агрегацию тромбоцитов. Это принципиально отличает Мелоксикам от Ибупрофена, Индометацина, Диклофенака и Напроксена.
Клинические исследования позволили установить, что НПВП-гастропатия при приеме Мелоксикама развивается значительно реже, чем при приеме других НПВП. Рвота, абдоминальные боли, тошнота, диспепсия у пациентов, принимавших Мелоксикам, фиксировались реже, чем у пациентов, принимавших другие НПВП.
Частота связанных с применением Мелоксикама кровотечений, перфораций и язв верхних отделов ЖКТ была низкой и носила дозозависимый характер.
Фармакокинетика:
- всасывание из пищеварительного канала — хорошее, не изменяется при одновременном приеме пищи;
- биодоступность — 89% (при приеме внутрь);
- ТСмах при однократном приеме — 5-6 ч., в период устойчивого состояния фармакокинетических параметров (при приеме Мелоксикама в таблетках и в форме суспензии) — 5-6 ч.;
- время достижения устойчивого состояния фармакокинетических параметров при многократном применении — 3-5 дн.;
- связывание с альбуминами (плазменными протеинами) — 99%; Т1/2 (средний) — 20 ч.
Дозирование 1 р./сут. приводит к средней плазменной концентрации с незначительными колебаниями пиковых значений: для 7,5 мг в пределах 0,4-1, для 15 мг — в пределах 0,8 2 мкг/мл (Смах и Сmin в период устойчивого состояния фармакокинетических параметров).
Концентрации мед. препарата после систематического приема в течение более, чем полугода сходны с концентрациями, отмечающимися после 14 дн. перорального приема дозы 15 мг.
Показатели фармакокинетики (Смах, Сmin, ТСмах) Мелоксикама в форме суппозиториев аналогичны таковым для таблеток.
Лекарственный препарат хорошо проникает в синовию.
Метаболизм осуществляется в печени. Образующихся при этом вещества фармакологически неактивны. Выводится мелоксикам в равной степени с мочой и фекалиями, в чистом виде — до 5% дозы. В моче обнаруживаются только следовые концентрации чистого вещества.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Мовалис содержит мелоксикам, основным эффектом которого является способность блокировать синтез и высвобождение простагландинов на каждом из этапов их биохимической трансформации. Отдельно выделяется способность блокировать ЦОГ-2, который является одним из основных медиаторов воспаления острой фазы.
Действие препарата специфично, поэтому ЦОГ-1 не угнетается, что уменьшает количество побочных эффектов. Наиболее высокая интенсивность воздействия наблюдается в очаге воспаления, а не в периферических тканях.
Отмечается, что из-за подтвержденной высокой специфичности Мовалис не вызывает классический побочный эффект нестероидных противовоспалительных средств в виде воздействия на агрегацию тромбоцитов, что позволяет избежать повышенного риска кровотечения.
Фармакокинетика
Препарат обладает высокой биодоступностью — 90%, всасывание полностью происходит в кишечнике. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5-6 часов после перорального применения и через 2-3 часа после укола. При этом биодоступность инъекционных форм составляет 100%. Всасывание препарата не зависит от приема пищи.
Мелоксикам быстро переходит в химически связанную форму, обладая высоким родством с белками, в частности с альбуминами. Коэффициент связывания составляет 99%. Активные формы препарата проникают в синовиальную жидкость суставных сумок, где концентрация снижается вдвое по сравнению с плазмой крови. При длительном и систематичном приеме концентрация в синовиальной жидкости нарастает.
Биотрансформация мелоксикама происходит по большей мере в печени при участии цитохромов семейств CYP 2C9 и CYP 3A4. Токсичность препарата не повышается во время его метаболизма, 4 основных метаболита являются фармакологически неактивными и выводятся с мочой. Элиминация происходит с калом и мочой, около 5% вещества выводится в неизмененном виде.
Показания к применению Мовалиса
От чего помогают таблетки?
Показания к применению таблеток:
- симптоматическое лечение обострившегося остеоартроза;
- продолжительное лечение инфекционного неспецифического полиартрита и ревматоидного спондилита (отзывы и многочисленные исследования, которые проводились с соблюдением всех предъявляемых к апробации препаратов требований, подтверждают действенность и хорошую переносимость Мовалиса, в том числе при длительном его применении).
От чего уколы Мовалиса?
Уколы препарата назначают для краткосрочного лечения острого приступа инфекционного неспецифического полиартрита или ревматоидного спондилита, когда ректальный и пероральный пути применения лекарства Мовалис невозможны.
Для чего назначают свечи?
Согласно аннотации, свечи предназначены для снятия боли при дегенеративных заболеваниях суставов (остеоартритах), ревматоидном артрите/спондилите.
Показания к применению Мовалиса в форме суспензии
Суспензия используется для симптоматического лечения остеоартроза (в том числе с болевым компонентом), ревматоидного артрита (включая ювенильный артрит), ревматоидного спондилита.
Показания
Если внимательно изучить официальную инструкцию по Мовалису, то там нигде не будет написано о протрузиях и грыжах. Но нам вполне достаточно, что в показаниях есть заболевание опорно-двигательного аппарата и острая боль в спине. Протрузии и грыжи в форме обострения вполне укладываются в это определение. Какие ещё существуют показания к применению Мелоксикама? Можно кратко их перечислить:
- все воспалительные ревматические заболевания соединительной ткани, такие как спондилоартриты, ревматоидный и псориатический артрит;
- остеоартроз с воспалительным компонентом;
- плечелопаточный периартрит;
- компрессии нервных корешков — это как раз вызывают протрузии и грыжи. Компрессионная радикулопатия проявляется острой, пронзительной болью в спине и ноге (ишиас, люмбаго, радикулит);
- различные плекситы.
Также Мовалис применяется при остром периоде спортивной травмы, при растяжении связок.
Противопоказания
Препарат не назначают при:
- известной непереносимости Мелоксикама или других компонентов препарата, а также к активным веществам с аналогичным действием (аспирин, НПВП);
- “аспириновой астме” в анамнезе;
- беременности (для раствора д/и противопоказанием является 3-й триместр);
- лактации;
- желудочном и кишечном кровотечении/перфорации, связанных с применением НПВП, в анамнезе;
- активной/рецидивирующей пептической язве или кровотечении из нее в анамнезе;
- тяжелой печеночной или неконтролируемой сердечной недостаточности;
- тяжелой недостаточности функции почек, ХПН у неподвергающихся гемодиализу больных (при Clcr ниже 30 мл/мин), а также при установленной гиперкалиемии и прогрессирующих патологиях почек;
- нарушениях гемокоагуляции в анамнезе (в том числе при желудочных, кишечных, цереброваскулярных кровотечениях);
Применение препарата Мовалис также противопоказано для периоперационного обезболивания при АКШ (аортокоронарном шунтировании).
Дополнительным противопоказанием к назначению ректальной формы Мелоксикама являются ректальное кровотечение и проктит в анамнезе.
Поскольку в суспензии содержится сорбитол (2,45 г в высшей суточной дозе), ее не следует назначать лицам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы.
Таблетки, поскольку в них содержится лактоза, противопоказаны лицам с дефицитом лактазы и при непереносимости моносахаридов.
С осторожностью лекарство применяют при язвенных поражениях пищеварительного канала в анамнезе, ХСН, недостаточности функции почек (больным с Clcr в пределах 30-60 мл/мин), сахарном диабете, болезнях периферических артерий, ИБС, гипер- или дислипидемии, алкогольной и/или никотиновой зависимости, в пожилом возрасте; у лиц, получающих антикоагулянты, СИОЗС, антиагреганты, пероральные ГКС, другие НПВП, метотрексат в дозе, превышающей 15 мг/нед.; при длительном применении НПВП.
Противопоказания к применению в педиатрии:
- таблетки — возраст до 16 лет;
- раствор д/и — возраст до 18 лет;
- свечи — возраст до 12 лет;
- суспензия — возраст до 12 лет (при ювенильном артрите ограничением к применению
- является возраст до 2 лет).
Побочные действия
Общие для всех форм препарата побочные эффекты:
- количественные изменения клеточного состава крови. Предрасполагающим к развитию цитопений фактором, вероятнее всего, является прием в комбинации с Мовалисом миелотоксичных препаратов (в частности, метотрексата).
- Анафилактические реакции и анафилактоидные реакции.
- Головокружение, шум в ушах, головная боль, сонливость, лабильность настроения, спутанность сознания, дезориентация.
- Перфорация пищеварительного канала, явное или скрытое желудочное/кишечное кровотечение (в отдельных случаях с летальным исходом), колит, диспепсия, гастродуоденальная язва, эзофагит, рвота, гастрит, абдоминальные боли, вздутие живота, стоматит, запор/диарея, отрыжка, тошнота, гепатит, транзиторные изменения биохимических показателей печени.
- Мультиформная эритема, синдром Лайелла, буллезный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, ангиоотек, высыпания на коже, кожный зуд, повышенная чувствительность к воздействию УФ-излучения, крапивница.
- Бронхиальная астма (у лиц с аллергией на другие НПВП или ацетилсалициловую кислоту).
- Отеки, приливы крови к лицу, сердцебиение, повышение АД.
- ОПН, дисфункция почек, дизурия (в том числе острая задержка мочи).
- Нарушения зрения, конъюнктивит.
В случае применения раствора д/и также возможны:
- клубочковый или интерстициальный нефрит;
- папиллярный некроз;
- нефротический синдром;
- отек и боль в месте инъекции.
Инструкция по применению Мовалиса
Таблетки Мовалиса: инструкция по применению
Лекарство применяют перорально.
Суточную дозу принимают за один прием, запивая жидкостью, во время еды.
Для минимизации побочных реакций больному применяют минимально эффективную дозу и как можно более коротким курсом, который необходим для контроля симптомов заболевания.
Во время лечения Мовалисом периодически рекомендуется оценивать потребность пациента в симптоматической терапии и ответ его организма на лечение.
Доза при обострившемся остеоартрозе — 1 таб.*7,5 мг или 0,5 таб.*15 мг в сутки (при необходимости можно принять 1целую таблетку 15 мг).
При неспецифическом полиартрите и ревматоидном спондилите следует принимать 15 мг/сут. В соответствии с терапевтическим эффектов, дозу уменьшают до 7,5 мг/сут.
Уколы Мовалиса: инструкция по применению
В описании препарата указывается, что уколы Мовалиса следует делать в мышцу. Лекарство вводят однократно в дозе 15 мг.
Лечение, как правило, ограничивается 1-й инъекцией. В особо тяжелых случаях допускается введение 2-3 доз Мелоксикама.
Как колоть Мовалис?
Лекарство вводят медленно, путем глубокой инъекции в большую ягодичную мышцу, с соблюдением всех условий асептики. При необходимости введения повторной дозы, укол делают в другую ягодицу.
Перед тем, как ввести раствор, нужно убедиться в том, что игла не попала в сосуд.
Если больной испытывает сильную боль во время укола, процедуру немедленно прекращают.
Пациентам с протезом тазобедренного сустава укол делают в другую ягодицу.
Свечи Мовалис: инструкция по применению
Взрослым при остеоартрите, ревматоидном артрите или спондилите суппозитории вводят 1 р./сут. в дозе 15 мг. Эта же доза является максимально допустимой (в том числе, если лечение комбинированное с применением разных форм Мелоксикама).
Курс лечения должен быть как можно более коротким, а доза — минимально возможной.
Инструкция по применению суспензии
Суточная доза при остеоартрозе — 7,5 мг, что соответствует объему 1 мерной ложки (м.л.). При необходимости ее повышают до 2 м.л.
При ревматоидном артрите/спондилите больному следует давать 2 м.л. суспензии 1 р./сут. В зависимости от ответа на лечение дозу можно снизить до 1 м.л.
Высшая доза — 2 м.л./сут. Весь объем лекарства принимают за один прием, во время еды.
Детям до 12-ти лет при ювенильном артрите препарат дозируют из расчета 0,125 мг/кг. (1,5 мг на каждые 12 кг веса). Кратность применений та же, что и для взрослых, — 1 р./сут..
Высшая доза — 7,5 мг/сут.
Подросткам старше 12-тилетнего возраста не следует давать более 0,25 мг/кг/сут.
Дополнительные рекомендации
Максимально допустимая доза мелоксикама (в том числе, если пациенту назначены разные лекарственные формы препарата) — 15 мг/сут.
Для пациентов с тяжелой недостаточностью функции почек (при условии, что они находятся на диализе) и пожилых людей оптимальная доза для длительного лечения неспецифического полиартрита и ревматоидного спондилита — 7,5 мг/сут.
При высокой вероятности возникновения побочных реакций лечение также начинают с аналогичной дозы.
Пациенты с недостаточностью функции почек, при которой Clcr превышает 25 мл/мин., пациенты с легкой/средней недостаточностью печени, а также с клинически стабильным циррозом не нуждаются в коррекции дозы.
Мовалис не выпускается в форме мази или геля.
Лечит ли Мовалис грыжу или нет?
Любые уколы или таблетки работают только после того, как средство попало в кровь. Не является исключением и оригинальный мелоксикам, или Мовалис. Он действует на ткани, создав лечебную концентрацию в крови. С другой стороны, все хрящи, в том числе и межпозвонковые диски, с кровью не соприкасаются Тип питания, или трофики, у них совсем другой, так же, как и у оптически прозрачных сред глаза. Сосуды только сделают невозможным работу хрящей, хрусталика и стекловидного тела в глазном яблоке.
Если бы хрящи были оплетены сосудами, то любое движение в суставах было бы невозможно. Сосуды и капилляры разрывались бы, образовывались постоянные гематомы, и в результате их организации любое движение в суставах было бы прекращено – возник бы анкилоз. Природа нашла другой механизм питания межпозвонковых дисков и хрящевой ткани — это диффузный способ усвоения питательных веществ, из окружающей синовиальной жидкости, «всем телом» хряща.
Мовалис, попавший в кровь, непосредственно на грыжу, и вообще, на хрящ, никак влиять не может. Скажем больше. Никакой лекарственный препарат, включая сильнодействующие кортикостероидные гормоны, не в состоянии ликвидировать протрузию или межпозвонковую грыжу. Это можно сделать только с помощью оперативного вмешательства.
Можно сказать, что также никак не влияют на протрузию или грыжу любые физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия, а также новомодные способы лечения, такие как введение пациенту собственной обогащенной тромбоцитами плазмы, или PRP — терапия, электростимуляция, а также карбокситерапия.
В чём же тогда эффект Мовалиса? Почему он помогает при протрузиях и грыжах? Дело в том, что протрузии и грыжи вовсе не при чём. Это лекарство просто снимает острую боль в спине, источником который является опорно-двигательный аппарат, вне зависимости от точной причины. Все дело в том, что универсальная реакция организма на боль, на сдавливание мягких тканей — это воспаление. Элементарная мозоль на пятке, которая образовалась вследствие длительного натирания новым ботинком — это простая модель протрузии или грыжи.
Грыжа на МРТ.
Образовавшийся дефект межпозвонкового диска при движении постепенно раздражает, натирает, сдавливает окружающие связки, мышечные структуры и нервные корешки. В результате возникают классические симптомы воспаления: отек, повышение локальной температуры, и болезненность с нарушением функций. Мовалис, как препарат, принадлежащий к классу нестероидных противовоспалительных средств, полностью оправдывает свое название. Он убирает эту воспалительную реакцию, уменьшает отек, и болезненные ощущения. А грыжа как была, так и остается на своём месте. Просто организм перестает воспринимать этот дефект хряща как чрезвычайно сильный раздражитель. Каким образом Мовалис добивается противовоспалительного эффекта?
Передозировка
Острая передозировка НПВП, как правило, сопровождается летаргией, тошнотой, сонливостью, абдоминальными болями, рвотой. При адекватном поддерживающем лечении эти симптомы обратимы.
В отдельных случаях может развиваться кровотечение из органов ЖКТ. Тяжелое отравление может спровоцировать артериальную гипертензию, ОПН, дисфункцию печени, угнетение дыхания, судороги, кому, ССН и остановку сердца.
Также нельзя исключать вероятность развития у больного анафилактоидных реакций.
При передозировке НПВП больному показано симптоматическое лечение. Исследования показали, что прием 4-х пероральных доз холестирамина 2 р./день позволяет связать мелоксикам в пищеварительном канале и ускорить его выведение.
Взаимодействие
НПВП (в том числе салицилаты и ГКС) в комбинации с Мелоксикамом из-за синергизма их действия повышают риск изъязвления пищеварительного канала и развития желудочных и кишечных кровотечений.
Следует избегать применения Мелоксикама в комбинации с другими НПВП, а также Метотрексатом и препаратами лития.
Тромболитические препараты, гепарин для системного применения, пероральные антикоагулянты, СИОЗС и антитромбоцитарные средства в сочетании с мелоксикамом могут спровоцировать кровотечения; диуретики и блокаторы рецепторов АТ1-подтипа — ОПН.
НПВП вследствие подавления обладающих вазодилатирующими свойствами Pg снижают эффект антигипертензивных препаратов. Кроме того, препараты этой группы повышают нефротоксичность Циклоспорина.
Холестирамин связывает мелоксикам в пищеварительном канале и, тем самым, ускоряет его выведение.
Наличие сорбитола в суспензии может стать причиной развития некроза толстого отдела кишечника с возможным смертельным исходом в случае приема Мовалиса с натрия полистирена сульфонатом.
Фармакокинетическое взаимодействие не исключено в случае совместного применения с препаратами, которые подавляют CYP3A4 и/или CYP2С9, и пероральными гипогликемическими препаратами. Препарат может снижать эффективность ВМС.
Применение в комбинации с Дигоксином, Циметидином, антацидами и Фуросемидом не приводит к значимым изменениям фармакокинетических показателей.
Совместимость Мовалиса и алкоголя
Одновременное употребление Мовалиса и алкоголя не рекомендуется и может привести к снижению желаемого терапевтического эффекта препарата, появлению или усилению побочных действий и других нежелательных последствий. Алкоголь является ингибитором ферментов биотрансформации печени, которые также участвуют в метаболизме мелоксикама. Из-за этого возможно конкурентное ингибирование цитохрома P450 и его подсемейств, что приведет к увеличению гепатотоксичности препарата и этанола, снижению скорости метаболизма и элиминации лекарства.
Изменение алкоголем реологических свойств крови, в частности влияние на поверхностное натяжение жидкой фракции и изменение осмотического давления, может привести к непредсказуемым патофизиологическим эффектам со стороны почек на этапе фильтрации. Мовалис выводится почками, поэтому прием алкоголя может замедлить выведение метаболитов действующего вещества из организма.
Данные о механизмах взаимодействия мелоксикама и этанола неполны, они могут происходить на фармакокинетической (этапе распределения) и фармакодинамической (этапе конечного эффекта) стадиях. Результаты таких взаимодействий могут быть непредсказуемы.
Аналоги Мовалиса
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Мирлокс
Ревмоксикам
Ксефокам Рапид
Ксефокам
Месипол
Лем
Мелбек
Мовасин
Пироксикам
Лорноксикам
Артрозан
Тексамен
Амелотекс
Мелоксикам
Чем можно заменить уколы?
Аналоги в уколах (с тем же действующим веществом): Амелотекс, Артрозан, Мелоксикам, Мелбек, Либерум, Би-ксикам, Мовасин, Месипол.
Мовалис и его аналоги в ампулах отличаются главным образом ценой: существенным недостатком Мовалиса является его высокая стоимость. Недорогие заменители средства — препараты Артрозан, Мелоксикам, Либерум.
Аналогичные препараты в таблетированной форме
Заменить Мовалис в данной лекарственной форме можно препаратами: Лем, Матарен, Миксол-Од, Мирлокс, М-Кам, Медсикам, Оксикамокс, Мовикс. Также в форме таблеток выпускаются и препараты, перечисленные в списке аналогов для раствора.
Цена аналогов Мовалиса в таблетках — от 120 руб.
Что лучше: Мовалис или Мелоксикам?
Мелоксикам является действующим веществом Мовалиса, поэтому по своему действию эти лекарства не отличаются. Основным преимуществом Мелоксикама является его существенно более низкая стоимость.
Мовалис или Вольтарен — что лучше?
Вольтарен — это препарат на основе диклофенака. Отличием этого вещества от мелоксикама является то, что оно неселективно подавлять COX-1и COX-2. Следовательно, применение Вольтарена чаще сопровождается развитием побочных реакций, которые ассоциируются с ингибированием СОХ-1.
В отличие от Вольтарена, Мовалис также оказывает влияние на метаболизм хрящевой ткани и повышает репаративные возможности хондроцитов.
Таким образом, для обезболивания оба препарата одинаково эффективны, а вот при остеоартрозе препаратом выбора является Мовалис.
Ксефокам или Мовалис — что лучше?
Если сравнивать Мовалис с Ксефокамом, то последний характеризуется более выраженной анальгетической активностью и более высокой частотой развития побочных реакций на фоне его применения. Мовалис же лучше снимает воспаление и лучше переносится больными.
Таким образом, можно сделать вывод, что Мовалис предпочтительнее для пациентов с язвой желудка в анамнезе, а также для пациентов, страдающих в настоящее время от гастрита.
Мовалис более эффективен при воспалительно-дегенеративных суставных заболеваниях, которые сопровождаются слабой или умеренной болью, а Ксефокам рекомендован при интенсивной боли различного происхождения, а также для курсового применения у пациентов со здоровым ЖКТ.
Найз или Мовалис — что лучше?
Активное вещество препарата Найз — нимесулид — относится, как и мелоксикам, к уcловно избирательным НПВП. Оба препарата эффективны при жаре и болевом синдроме, а также одинаково хорошо снимают симптомы воспалительных реакций.
Нимесулид токсичен для печени, поэтому при наличии острых и хронических патологий гепатобилиарной системы мелоксикам является более предпочтительным, поскольку он не обладает подобными эффектами.
Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что для краткосрочного применения (например, для того, чтобы снять острую боль) больше подходит Найз, при периодически повторяющихся болях эффективнее Мовалис. Мелоксикам медленнее снимает боль, но при этом его эффект держится дольше, чем эффект после применения нимесулида.
Механизм действия мелоксикама
Любое воспаление не может развиться само по себе. Нужны особые его медиаторы, или переносчики. Их называют простагландинами, и они появляются в результате метаболизма арахидоновой кислоты. Именно простагландины запускают выход биологически активных веществ из тучных клеток, которые инициируют воспаление, боль и нарушение функций. К таким веществам относится, например, гистамин. Чтобы заработал этот каскад реакций, нужна работа циклооксигеназы, ЦОГ, – особого фермента, играющего важнейшую роль в развертывании воспаления. Именно с ЦОГ и работают нестероидные противовоспалительные соединения, в том числе и Мовалис.
Очень важно понимать, что этот фермент имеет две разновидности, которые сокращённо называются циклооксигеназа 1 типа и 2-го, ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Именно ЦОГ-2 вызывает специфическое воспаление в любых тканях, а фермент 1 типа (ЦОГ-1) необходим для поддержания в норме слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. И если блокировать сразу ЦОГ-1 и ЦОГ-2, то в качестве побочного эффекта будет развиваться язва желудка, эрозивный гастрит и другие болезни, хорошо известные как осложнения от приёма НПВС. Точнее, не всех НПВС, а только лишь средств первого поколения. Это всем известный Диклофенак, ибупрофен и другие препараты.
Они действительно помогают, они высокоактивны, хорошо снимают боль, но при этом они блокируют циклооксигеназу обоих типов, и самым частым побочным эффектом является изжога, а при длительном применении — и обострение язвы желудка, вплоть до кровотечения. Так как эти лекарства первого поколения не делали никакой разницы между двумя видами ферментов ЦОГ и блокировали оба типа, то такие препараты называли неселективными ингибиторами ЦОГ. Мовалис — селективный ингибитор ЦОГ-2, который оставляет в покое фермент 1 типа, не повреждает желудок, и при этом работает лишь с циклооксигеназой 2 типа.
Конечно, мелоксикам и Мовалис все равно чуть-чуть влияет на циклооксигеназу 1 типа, но в десятки и сотни раз слабее, чем старые, неселективные препараты. А это значит, что Мелоксикам (Мовалис) гораздо безопаснее, чем тот же самый Диклофенак. Поэтому и такие побочные эффекты, как изжога, обострение язвенной болезни, встречаются при применении Мовалиса значительно реже.
При беременности
Как и другие препараты, обладающие способностью подавлять активность СОХ-2 и Pg, мелоксикам может оказывать негативное влияние на репродуктивную функцию. При планировании беременности рекомендуется прекратить лечение препаратом Мовалис.
Подавление синтеза Pg негативно сказывается на развитии беременности и/или развития плода. В частности, при приеме матерью мелоксикама в раннем периоде беременности повышается риск выкидышей, а также возникновения гастрошизиса и пороков сердца у ребенка. Считается, что вероятность подобного рода нарушений возрастает при увеличении продолжительности лечения и дозы препарата.
В 1 и 2-м триместрах назначение Мовалиса возможно по жизненным показаниям, но назначенная женщине доза при этом должна быть минимальной.
В 3-м триместре все ингибиторы Pg создают для плода риск:
- кардиореспираторной токсичности;
- дисфункции почек, которая может перерасти в почечную недостаточность с олигогидрамнионом.
Кроме того, прием препарата на последних неделях беременности может способствовать увеличению времени кровотечения, развитию противоагрегационного эффекта, угнетению маточных сокращений и, как следствие, задержке или затягиванию родов.
Из-за риска проникновения мелоксикама в грудное молоко, Мовалис не рекомендуется принимать в период грудного вскармливания.
Взаимодействия препарата Мовалис
Другие ингибиторы простагландинсинтетазы, включая ГКС и салицилаты (ацетилсалициловая кислота): одновременное введение ингибиторов простагландинсинтетазы в связи с синергическим действием может приводить к повышению ульцерогенного действия и риска кровотечения, поэтому такое сочетанное лечение не рекомендуется. Мелоксикам не следует применять одновременно с другими НПВП. Пероральные антикоагулянты, антитромбоцитарные средства, гепарин при системном введении, тромболитические средства, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышается риск кровотечения в связи со снижением функции тромбоцитов. Если нет возможности избежать одновременного применения Мовалиса с перечисленными выше препаратами, необходим тщательный мониторинг свертывающей системы крови. Литий: существуют данные относительно способности НПВП повышать концентрацию лития в крови. Рекомендуется осуществлять контроль за содержанием лития в плазме крови в начале лечения, при подборе дозы и в случае прекращения лечения Мовалисом. Метотрексат: как и другие НПВП, Мовалис может повышать гематологическую токсичность метотрексата, что требует серьезного контроля при назначении такой комбинации. Контрацептивные препараты: НПВП способны снижать эффективность гормональных противозачаточных средств. Диуретики: назначение НПВП больным с обезвоживанием может приводить к потенциальному риску развития ОПН, поэтому перед началом лечения следует устранить нарушения водно-электролитного баланса, а в дальнейшем при одновременном назначении Мовалиса и диуретиков больные должны употреблять адекватное количество жидкости. Антигипертензивные препараты (например блокаторы β-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, диуретики): эффективность антигипертензивных препаратов (блокаторов β-адренорецепторов, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, диуретиков) при одновременном применении с НПВП снижается, что связано с ингибирующим влиянием на вазодилататорные простагландины. НПВП и антагонисты рецепторов ангиотензина II, а также ингибиторы АПФ оказывают синергический эффект на снижение клубочковой фильтрации. У пациентов с нарушением функции почек это может привести к развитию ОПН. Колестирамин связывает мелоксикам в пищеварительном тракте. НПВП повышают нефротоксичность циклоспорина из-за влияния на синтез простагландинов в почках, что требует контроля функции почек при одновременном назначении препаратов. Мелоксикам почти полностью выводится путем печеночного метаболизма, приблизительно две трети которого происходят при участии цитохрома Р450 и одна треть — путем пероксидазного окисления. Следует принимать во внимание потенциальное взаимодействие при одновременном применении мелоксикама и средств, ингибирующих или метаболизирующихся посредством CYP 2С9 и/или CYP 3А4. Возможно фармакокинетическое взаимодействие Мовалиса и других перпаратов на этапе метаболизма за счет их влияния на CYP 2С9 и/или CYP 3А4. Фармакокинетического взаимодействия Мовалиса с антацидами, циметидином, дигоксином и фуросемидом при одновременном применении не выявлено. Нельзя исключить возможность взаимодействия препарата с пероральными гипогликемизирующими средствами.
Отзывы о Мовалисе
Читая отзывы на форумах, можно увидеть, что большинство принимавших Мовалис пациентов дают этому препарату достаточно высокую оценку.
Лекарство быстро накапливается в организме, медленно выводится, его биодоступность выше, чем у аналогов, а многообразие форм позволяет выбрать наиболее удобную в зависимости от показаний и субъективных ощущений.
Средство имеет относительно небольшой в сравнении с прочими НПВП спектр нежелательных побочных явлений и доказанную высокую клиническую эффективность.
Это позволяет включать его в комплексную терапию многих патологических состояний, которыми сопровождаются воспалительные и дегенеративные ревматические заболевания, а также использовать для снятия боли при первичной дисменорее и лихорадке.
Отзывы о Мовалисе в уколах свидетельствуют о том, что сразу попадая в кровь после введения, препарат в данной лекарственной форме быстро снимает даже сильную мучительную боль.
Отзывы о Мовалисе в таблетках также преимущественно положительные. Основным достоинством этой формы мелоксикама является то, что ее можно применять в течение длительного (от 4 недель и до полутора лет) времени.
Цена Мовалиса: сколько стоят ампулы, суспензия, свечи и таблетки?
Средняя цена Мовалиса в уколах в Украине — 270 грн. Цена на Мовалис в таблетках по 15 мг — 340 грн, стоимость таблеток 7,5 мг — 255 грн. В пределах 270-340 грн находится и цена свечей Мовалис.
Разница между стоимостью лекарства в Харькове, в Днепропетровске или в Киеве незначительна.
Средняя цена ампул Мовалиса в российских аптеках — 650 руб., купить свечи в Москве можно в среднем за 500-600 руб. Стоимость раствора для инъекций — 665-720 руб., таблеток 15 мг — 750 руб., таблеток 7,5 мг — 640 руб.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
- Интернет-аптеки УкраиныУкраина
- Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан
ЗдравСити
- Мовалис таблетки 15мг 10 шт.Boehringer Ingelheim Ellas A.E
540 руб.заказать - Мовалис раствор для в/м введ. 15мг/1,5мл 1,5мл 5 шт.Boehringer Ingelheim Spain S.A.
870 руб.заказать
- Мовалис раствор для в/м введ. 15мг/1,5мл 1,5мл 3 шт.Boehringer Ingelheim Spain S.A.
634 руб.заказать
- Мовалис таблетки 15мг 20 шт.Boehringer Ingelheim Ellas A.E
732 руб.заказать
- Мовалис таблетки 7,5мг 20 шт.Boehringer Ingelheim Ellas A.E
661 руб.заказать
Аптека Диалог
- Мовалис (таб. 15мг №20)Boehringer Ingelheim
783 руб.заказать
- Мовалис (амп. 1,5мл №5)Boehringer Ingelheim
1100 руб.заказать
- Мовалис (таб. 15мг №10)Boehringer Ingelheim
544 руб.заказать
- Мовалис (таб. 7,5мг №20)Boehringer Ingelheim
667 руб.заказать
- Мовалис (амп. 1,5мл №3)Boehringer Ingelheim
674 руб.заказать
показать еще
Аптека24
- Мовалис 7.5 мг №20 таблетки Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко КГ/Берінгер Інгельхайм Еллас А.Е.,Німеччина/Греція
309 грн.заказать - Мовалис 15 мг/1.5 мл N5 раствор для инъекций
185 грн.заказать
- Мовалис 15 мг №10 таблетки Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко КГ/Берінгер Інгельхайм Еллас А.Е.,Німеччина/Греція
220 грн.заказать
- Мовалис 15 мг №20 таблетки Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко КГ/Берінгер Інгельхайм Еллас А.Е.,Німеччина/Греція
403 грн.заказать
ПаниАптека
- Мовалис ампула Мовалис раствор для инъекций 15мг ампулы 1.5мл №5 Испания , Boehringer Ingelheim Espana
227 грн.заказать
- Мовалис таблетки Мовалис таблетки 15мг №10 Германия , Boehringer Ingelheim Pharma
268 грн.заказать
- Мовалис таблетки Мовалис таблетки 15мг №20 Германия , Boehringer Ingelheim Pharma
437 грн.заказать
- Мовалис таблетки Мовалис таблетки 7.5мг №20 Германия , Boehringer Ingelheim Pharma
317 грн.заказать
показать еще
