Артерио-венозная мальформация (АВМ)

АВМ средних размеров нижних отделов мозжечка

К альтериовенозным мальформациям (АВМ) относятся врожденные, не наследственные дефекты сосудистой системы, при которых отсутствуют нормальные капиллярные сети между артерией и веной, а артериальная кровь сбрасывается непосредственно в венозную систему. Со временем из артериовенозных мальформаций формируются аневризмы.

АВМ чаще всего проявляется в головном мозге, но она также может возникать и в спинном мозге. В связи с АВМ может быть обнаружена одна или несколько аневризм. АВМ начинает развиваться в течение внутриутробной стадии. С возрастом она растёт непредсказуемо.

Что такое АВМ?

В норме транспортируется из сердца через крупные артерии, идущие к основным частям тела. Постепенно артерии разветвляются, становятся меньше и преобразуются в капилляры диаметром всего в одну клетку (примерно, 5 микрон). Сеть капилляров называется сосудистым руслом; здесь кровь отдает кислород и питательные вещества тканям и, в свою очередь, принимает продукты обмена веществ. Затем кровь по венам возвращается к сердцу. При АВМ артерии сплетаются с венами, образовывая патологический клубок, а не сосудистое русло. В этом случае формируется сосудистый шунт с высоким внутренним давлением, или фистула. Вены не способны выдержать давления крови, поступающего из артерий. В результате вена расширяется, венозная стенка растягивается и, во многих случаях, образует «мешок», называемый впоследствии аневризмой. Кровь внутри аневризмы накапливается и не циркулирует, поэтому окружающие ткани испытывают недостаток кровоснабжения. Если артериальное давление продолжает держаться на высоком уровне, то, в конечном итоге, сама вена или аневризма разрываются, что провоцирует кровотечение.

Выделяют четыре типа АВМ

Артерио-венозная мальформация – аномальное сплетение кровеносных сосудов, в котором кровь из артерий попадает сразу в вены, минуя капилляры, при котором характерно отсутствие капиллярного русла и высокое давление.
Кавернозная гемангиома – аномальное скопление расширенных капилляров; как правило, вены и питающие артерии отсутствуют; характерно низкое давление.
Венозная мальформация – аномальное скопление расширенных вен в форме колесных спиц; характерно отсутствие питающих артерий и низкое давление; обычно не требует лечения, поскольку кровоточит редко.
Капиллярная телеангиэктазия — аномальные капилляры с увеличенной площадью поверхности (похоже на кавернозную гемангиому); давление очень низкое.

АВМ могут образоваться в любой части тела; симптомы соответствуют локализации. В головном мозге артерио-венозная мальформации могут быть локализованы на поверхности мозга (кортикальные), внутри мозговых тканей (гипоталамус, базальные ганглии или ствол), а также внутри твердой мозговой оболочки – плотного защитного слоя мозга. АВМ, расположенные внутри оболочки, называются артерио-венозные фистулы (АВФ). В норме кровь продвигается по венозным сосудам мозга и транспортируется в венозные синусы, расположенные в твердой оболочке мозга, после чего продвигается к сердечной мышце. При АВФ артерии соединены непосредственно с венами или синусами. Помимо артериовенозной фистулы оболочки мозга, чаще других встречаются каротидно-кавернозные фистулы (шунты между сонной артерией и венозным синусом). Спинальные АВМ образуются либо на поверхности спинного мозга (экстрамедуллярные), либо внутри его (интрамедуллярные). Различают четыре типа таких АВМ:

Тип 1 – (наиболее частый) артерио-венозная фистула оболочки. Такая АВФ обычно имеет одну питающую артерию, а симптомы вызываются повышением венозного давления.
Тип 2 – (гломус) локализуется интрамедуллярно, состоит из очень плотного клубка сосудов в небольшом участке спинного мозга.
Тип 3 – (юношеский) обширная АВМ, состоящая из аномальных сосудов и локализованная интра- и экстра- медуллярно.
Тип 4 – (находится внутри оболочки) экстрамедуллярная АВФ на поверхности спинного мозга

Чем опасна артериовенозная мальформация?

Является очень опасным и коварным заболеванием, так его осложнения всегда внезапны и с большой вероятностью могут стать причиной летального исхода или инвалидизации человека. Различают:

внутримозговые, внутрижелудочковые и субарахноидальные (в полость между паутинной и мягкой оболочкой) кровоизлияния. Встречается в 55 – 65% случаев. Симптомы схожи с картиной инсульта: онемение конечностей, речь затруднена, нарушение зрения и координации, внезапное возникновение сильной головной боли;
эпилептические припадки около 25 – 40% случаев;
нарушение адекватного кровоснабжения головного мозга приводит к отмирании значительной части нейронов и, как следствие, это приводит к значительным нарушениям речи, интеллектуальных способностей, в ряде случаев к парезу или параличам различных участков тела.

Артериовенозные мальформации внутренних органов осложняются редко, для них более характерно бессимптомное течение заболевания.

Симптомы

АВМ имеют различную симптоматику в зависимости от типа и локализации. Общими симптомами являются головные боли, напоминающие мигрени, и судороги. Однако большинство АВМ не вызывают симптомов до того момента, как происходит разрыв и начинается кровотечение.

Общие признаки мозговых АВМ:

внезапный приступ головной боли, рвота, скованность мышц шеи (больные часто жалуются на «самую сильную боль в моей жизни»)
судороги
головные боли, напоминающие мигрень
необычный шум в ушах (свист или звон), вызванный пульсацией крови

Общие признаки спинномозговых АВМ:

внезапная сильная боль в спине
слабость в ногах или руках
паралич

Где может располагаться мальформация и как она себя проявляет?

Артериовенозные мальформации могут возникать в:

головном мозге;
спинном мозге;
внутренних органах.

Сосудистая мальформация головного мозга проявляет себя в зависимости от локализации поражения:

Повреждение лобной доли проявляется нечленораздельностью речи, снижением интеллектуальных способностей, головными болями, снижением трудоспособности, реже вытягиванием губ «трубочкой», приступами судорог.
При поражении мозжечка возникает нарушение координации движений, мышечная гипотония (слабость), горизонтальный нистагм (непроизвольные движения глаз), падение при обычной ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга (в положении стоя, вытягивают вперёд руки и закрывают глаза).
При вовлечении в патологический процесс височной доли возникает выраженная головная боль, ухудшение восприятия речи (пациенты слышат хорошо, но суть сказанного ими не понимают), пульсация в височной области, судорожные припадки, уменьшение полей зрения.
Если артериовенозная мальформация возникает у основания головного мозга, то это проявляется: косоглазием, одно- или двусторонней слепотой, параличом (полной потерей движения) нижних или верхних конечностей. Нарушаются движения глазных яблок.

Самые большие артериовенозные мальформации возникают в задних полушариях мозга.

При поражении спинного мозга возникает следующая симптоматика:

при поверхностном расположении отмечается выраженное пульсирующее образование;
болезненность в области позвоночного столба, особенно в грудном или поясничном отделе, может иррадиировать (отдавать) в грудной отдел, верхние и нижние конечности;
снижение тонуса мышц;
судорожные подёргивания рук или ног;
возможно нарушения функциональной активности органов, находящихся в малом тазу. Это проявляется в тяжёлых случаях недержанием кала или мочи;
повышенная утомляемость, особенно при ходьбе или физических нагрузках.

Из внутренних органов артериовенозные мальформации могут возникать между аортой и лёгочным стволом (два крупных сосуда, выходящих из сердечной мышцы) – открытый артериальный (Боталлов) проток (белый порок сердца). Это состояние могут провоцировать хромосомные болезни, например, синдром Дауна; перенесённая матерью краснуха во время вынашивания ребёнка; недоношенность малыша. В норме он зарастает не более восьми недель, в редких случаях до пятнадцати. Данное состояние проявляется:

увеличением размеров сердечной мышцы;
одышкой;
«машинным шумом», который можно выслушать во втором-третьем межреберьях;
увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией);
замедленным ростом и развитием ребёнка;
синюшностью кожного покрова;
в тяжёлых случаях отёками верхних или нижних конечностей, кровохарканьем, нарушением функционирования сердца, затруднённым дыханием. Может возникнуть спонтанная остановка сердца.

Артериовенозная мальформация, возникающая в почках проявляется:

болями в поясничной области с одной или обеих сторон;
гематурией (появлением примеси крови в моче);
повышением цифр артериального давления, плохо поддающихся коррекции антигипертензивными препаратами.

При поражении печени, которое возникает очень редко, специфических симптомов обнаружить не удаётся. Они возникают только при сопутствующем кровотечении. Возникает бледность кожного покрова, слабость, обморочные состояния (синкопальные), головокружение, кал может окрашиваться в чёрный цвет (мелена), в тяжёлых случаях падает артериальное давление.

Если сосудистая мальформация поражает лёгкие, то это проявляется:

головными болями;
лёгочными кровотечениями в 10 – 15% случаев;
увеличенным количеством углекислого газа в крови;
повышенной склонностью к тромбообразованию.

АВМ вызывают следующие повреждения головного или спинного мозга:

При разрыве АВ мальформации происходит кровоизлияние в мозг или в пространство между мозгом и черепной коробкой (субарахноидальное кровоизлияние). Небольшие АВМ (менее 3 см) подвергаются разрыву чаще, чем крупные. Кровоизлияние может привести к инсульту.
Если АВ мальформации растет, она увеличивает давление на мозговые ткани, вызывая судороги и гидроцефалию. Такие осложнения характерны, как правило, для крупных АВМ.
АВ мальформации может вызвать кислородное голодание окружающих мозговых тканей. Поскольку в сосудах АВМ отсутствуют капилляры, клетки мозга не получают достаточно кислорода из крови и начинают погибать.

Риск кровотечения из АВ мальформации оценивается как 2–3% в год. Смертность в результате первого кровотечения примерно 10-30%. Если случилось кровоизлияние, то вероятность повторного инцидента в течение первого года увеличиваются в 9 раз. Перед тем, как решиться на операцию, больные часто хотят знать, какова долгосрочная вероятность кровотечений. Вот простая формула для такой оценки: % риска кровотечения = 105 – возраст Например, у мужчины 25 лет с диагностированной АВМ есть 8 шансов из 10 (т.е. вероятность 80%) на то, что когда-нибудь произойдет хотя бы одно кровотечение. Целый ряд факторов влияют на эти показатели, в частности, расположение и тип АВМ. Лучше всего обратиться к доктору для обсуждения этих рисков применительно к вашему конкретному случаю.

Почему она возникает?

Долгое время обсуждался вопрос о генетической предрасположенности к данной патологии, но достоверных доказательств найдено не было. Является врождённой болезнью. Процессы нарушения сосудов, которые приводят к данной патологии, происходят на первом-втором месяце внутриутробного формирования плода. В настоящее время предрасполагающими факторами считают:

бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, особенно влияющих на плод (с тератогенным эффектом);
перенесённые болезни, возникающие в первом триместре беременности, вирусной или бактериальной природы;
заболевание краснухой при вынашивании плода;
курение и приём алкоголя при беременности. Далеко не все девушки, даже будучи «в положении» бросают эти привычки;
ионизирующее излучение;
патологию матки;
выраженное отравление химическими или другими ядовитыми средствами;
внутриутробные травмы плода;
обострение у беременной женщины хронической патологии (сахарный диабет, гломерулонефрит, бронхиальная астма и др.)

В результате сосудистые пучки соединяются неправильно, переплетаются и возникает артериовенозная мальформация. При формировании её до значительных размеров увеличивается сердечный выброс, стенки вен гипертрофируются (компенсаторно увеличиваются), и образование принимает образ большой пульсирующей «опухоли».

Как ставят диагноз в Израиле?

Обращение к врачу по поводу АВМ обычно связано либо с ее разрывом, либо с намерением начать лечение АВМ, обнаруженной ранее. В любом случае доктор изучает симптомы и другие медицинские проблемы, семейный анамнез, список принимаемых на постоянной основе лекарств, а также проводит физикальное обследование. Далее пациент будут направлен на дополнительные тесты для выяснения типа и размера АВМ, ее расположения и взаимодействия с другими структурами.

Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод, позволяющий получить детальное рентгеновское изображение мозга с целью обнаружить наличие крови внутри мозговой ткани или вне нее. Относительно новой является модификация КТ под названием КТ ангиография. При этом в общий кровоток вводят контраст для визуализации мозговых артерий. Сочетание стандартной КТ и ангиографии позволяют оценить состояние тканей и сосудов мозга.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивный тест, основанный на применении магнитного поля и волн радиочастотного диапазона. Его разновидность – магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяет получать детальные изображения сосудистого русла неинвазивным способом.
Ангиография применяется также как инвазивная процедура, когда в периферическую артерию внедряют катетер и проводят его в сосуды мозга. После этого в кровь вводят контраст и делают серию рентгеновских снимков.

Артерио-венозные мальформации

Артерио-венозные мальформации (АВМ) представляют собой врожденную патологию сосудов, при которой в веществе мозга образуется сплетение (узел) патологических артерий и вен, при отсутствии капиллярной сети. Таким образом, АВМ не участвуют в кровоснабжении мозговой ткани. Стенки этих сосудов лишены полноценного мышечного и эластического слоев, в результате чего обладают пониженной устойчивостью к кровяному давлению. При этом артериальная кровь из артерий попадает (шунтируется) прямо в вены, в результате чего вены испытывают нехарактерное для их строения высокое давление. Частота встречаемости АВМ составляет 2 человека на 100000 населения.

АВМ могут иметь один или несколько питающих сосудов (артерий) из одного или нескольких бассейнов кровоснабжения.

АВМ могут располагаться как на поверхности мозга, так и в его глубинных отделах, в функционально «немых» или функционально важных зонах

Дренирование (отведение) крови чаще всего осуществляется через одну, редко – через несколько вен, которые за счет высокого давления сильно увеличиваются в диаметре (гипертрофируются). Дренирующие вены могут впадать как в поверхностные, так и в глубокие вены мозга

Размеры АВМ варьируют от мелких (несколько миллиметров) до гигантских, занимающих целые доли головного мозга.

В чем заключается патологическое воздействие АВМ на человека?

За счет повышенного давления и невысокой резистентности сосудов, АВМ могут проявляться спонтанными (случайными) кровоизлияниями в вещество мозга, в его желудочковую систему и под оболочки мозга. При этом происходит как прямое повреждение мозгового вещества с очаговым нарушением его функций (например, развитием двигательных или чувствительных нарушений в противоположной половине тела), так и опосредованное, за счет рефлекторного спазма здоровых мозговых сосудов, что может приводить к ишемии мозга с угнетением сознания, а также с нарушением регуляции дыхания. Ежегодная вероятность развития кровоизлияния у пациентов с АВМ составляет в среднем 3-5% и по сути является «лотереей» среди таких больных. Однажды пережитое кровоизлияние повышает риск повторных кровоизлияний в несколько раз. Смертность от кровоизлияний из АВМ составляет от 10 до 30%. У пациентов переживших кровоизлияние может отмечаться стойкий неврологический дефицит в виде нарушения тех или иных функций мозга, с инвалидизацией различной степени
Наличие пульсирующего узла АВМ может приводить к развитию эпилептического синдрома в виде приступов различного вида: судорожных и бессудорожных, первично или вторично генерализованных (с потерей сознания), в виде абсансов, в виде сложной структуры и т.д. Наличие приступов требует постоянного и регулярного приема противоэпилептических препаратов
Крупные АВМ (занимающие значительные части мозга) вызывают развитие т.н. синдрома «обкрадывания», когда большие объемы крови напрямую шунтируются через АВМ в венозное русло (по пути наименьшего сопротивления), а лежащие рядом здоровые ткани мозга испытывают хроническую недостаточность кровотока. Это приводит к раннему и значительному развитию сначала гипоксических, а позднее и ишемических нарушений в мозге, так же с нарушением его функции

Как диагностировать АВМ?

Часто АВМ диагностируют только после перенесенного кровоизлияния или при обследовании по поводу эпиприступов. Но встречаются и случайные находки, при плановом проведении КТ или МРТ.

Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить только достаточно крупные АВМ, и то – при введении контрастного препарата. КТ без контраста – неинформативно в диагностике АВМ. Спиральная КТ с болюсным введением контраста (СКТ-ангиография) обладает не только более высокой чувствительностью в сравнении с обычной КТ, но и позволяет строить трехмерные компьютерные модели мальформации, помогая лучше разобраться в особенностях ее строения и кровоснабжения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) достаточно чувствительна к выявлению АВМ в режимах Т2 и Т1 с контрастом. МРТ-ангиография позволяет видеть относительно крупные от (5-10 мм) образования, но уступает по своей чувствительности СКТ-ангиографии

Прямая селективная церебральная ангиография — наиболее чувствительный метод диагностики АВМ. Суть его заключается в установке катетера в бедренную (иногда в локтевую) артерию и проведение его до устья внутренних сонных и позвоночных артерий (магистральных сосудов, питающих головной мозг) с последующим введением контраста и динамической регистрацией его прохождения по сосудам начиная с внутричерепных артерий по артериолам, капиллярам, венулам и венам с дальнейшим оттоком в венозные синусы. При этом, в зоне АВМ отмечается патологическая сосудистая сеть и аномально ранний, в сравнении со здоровыми участками, сброс крови в венозное русло. Прямая ангиография позволяет выявлять АВМ диаметром до нескольких мм, а цифровая ангиография дает возможность компьютерной обработки полученных изображений с построением трехмерных моделей мальформации

Лечение

Выбор методики лечения АВМ и связанные с этим риски в первую очередь зависят от размеров мальформации, ее локализации по отношению к функциональным зонам мозга и от характера венозного оттока. Дополнительными факторами являются калибр питающих артерий и наличие остаточных атрофических изменений (постгеморрагических кист) от предыдущих кровоизлияний.

Микрохирургическая резекция (удаление) АВМ позволяет достичь излечения больного, если мальформация удалена тотально. Чаще всего это возможно при небольших и/или поверхностно расположенных узлах, вне функционально важных зон. Неполное удаление узла АВМ повышает риск повторного кровоизлияния за счет перестройки гемодинамики в остаточной части мальформации.

Эндоваскулярная эмболизация проводится путем суперселективной ангиографии, когда катетер устанавливается непосредственно в мелкой артерии, питающей АВМ. При этом, после проведения особых функциональных проб, подтверждающих безопасность лечения, через катетер вводится специальная клеевая, быстро полимеризующаяся композиция, заполняющая узел АВМ и выключающая кровоток в нем. Полное выключение АВМ из кровотока, как правило, достигается примерно у половины больных.

И микрохирургия, и эндоваскулярная хирургия, при условии полного прекращения кровотока в АВМ, позволяют сразу избавить больного от последующих кровоизлияний.

В случае невозможности или неэффективности хирургических методов лечения применяются лучевые методики воздействия.

Стереотаксическое облучение (радиохирургия, радиотерапия) – метод прицельного облучения АВМ за один или несколько сеансов. При этом, в результате облучения, в стенках патологических сосудов узла АВМ развивается постлучевая воспалительная реакция, в исходе приводящая (как и любое воспаление) к развитию соединительнотканной (рубцовой) перестройки сосудистой стенки, называющейся гиалиноз. За счет гиалиноза сосудистая стенка утолщается, становится более ригидной, сосудистый просвет уменьшается и полностью исчезает. Этот процесс занимает определенное время и, в среднем, составляет 2-3 года. Существует прямая зависимость между дозой, подведенной к сосудистой мальформации и скоростью развития гиалиноза

Рис 1. Постлучевой гиалиноз стенок АВМ с полной облитерацией сосудистого просвета (микроскопия)

Радиохирургия подразумевает однократное подведение всей дозы облучения, с одной стороны – необходимой для получения необходимого результата, с другой – достаточно безопасной для окружающего мозгового вещества. Поэтому радиохирургия обладает наиболее высокой эффективностью в лечении АВМ. До 80% АВМ «закрываются» в течение 2-3 лет после применения Гамма-ножа. Повторная радиохирургия остаточных функционирующих фрагментов АВМ позволяет достичь нужного результата в 95% случаев. Однако, размеры (объем) АВМ не всегда позволяют безопасно использовать желаемые дозы облучения, а понижение дозы приводит к снижению эффективности воздействия.

Рис 2. Результат радиохирургии артерио-венозной мальформации. Вверху — АВМ в бассейне левой передней и задней мозговой артерии, на момент радиохирургии. Внизу — отсутствие патологического кровотока через 2 года после радиохирургии

Гипофракционированная радиотерапия применяется при размерах АВМ 3-6 см. Для этого используются линейные ускорители различных конструкций. Смысл методики заключается в том, что желаемая доза подводится не за один, а за несколько (3-5) сеансов, что позволяет уменьшить риски постлучевых патологических реакций. Однако, снижение разовой дозы приводит и к уменьшению эффективности воздействия до 60-70%

Стереотаксическая радиотерапия в режиме обычного фракционирования (малыми дозами за большое количество сеансов — до 25) применяется редко, в основном при гигантских АВМ и имеет эффективность менее 20%.

Стажированная (stage – стадия, этап) радиохирургия является альтернативой гипофракционированной и стандартной лучевой терапии. Данный метод лечения используется в основном на Гамма-ноже и подразумевает облучение АВМ большого размера (до 6-8 см) большими дозами, но небольшими частями, с интервалом не менее 6 месяцев. Такой подход показал себя достаточно эффективным и безопасным. В ряде случаев, первого этапа бывает достаточно для получения эффекта, за счет постлучевого «закрытия» входной части АВМ. Однако обычно может потребоваться несколько этапов радиохирургии и, соответственно, несколько лет на завершение лечения и получение желаемого результата.

Радиохирургическое лечение может применяться, как для впервые диагностированных АВМ, так и для остаточных мальформаций после любого хирургического лечения.

Принципиальное отличие хирургических и лучевых методов лечения АВМ заключается в том, что после хирургии эффект наступает сразу, а после облучения требуется несколько лет до полного прекращения кровотока.

Повышает ли облучение риск развития кровоизлияния?

Пока сохраняется кровоток через АВМ – сохраняется и риск кровоизлияний из нее. Однако, по данным многочисленных исследований проведенных за рубежом и в нашей стране, облучение не повышает этот риск. Более того, по мере развития облитерации узла АВМ и связанного с этим замедления кровотока, вероятность разрыва АВМ постепенно снижается.

Для чего при планировании радиохирургии используется ангиография?

Ангиография (АГ) — дает представление о динамике кровотока в АВМ, позволяя выявить самую функционально важную часть узла АВМ. Но АГ представляет рентгеновское изображение только в двух плоскостях — прямой и боковой, не позволяя в полной мере оценить объем и форму АВМ. Напротив, МРТ дает статичную картину кровотока, но позволяет построить трехмерную модель мальформации самой сложной формы. Таким образом, сочетание двух методов позволяет максимально обоснованно выделить тот объем АВМ, который необходимо облучить.

Рис. 3 Принцип совмещения изображений АГ и МРТ

Как выбрать оптимальный метод лечения?

В первую очередь, необходимо обратиться к специалистам, профессионально занимающимся лечением АВМ. Далеко не все нейрохирурги, тем более радиотерапевты, имеют достаточный опыт «общения» с подобной патологией. Из мнений нескольких специалистов вы и составите свое представление о необходимом лично вам методе воздействия, его плюсах и минусах, эффективности и возможных осложнениях.

Рис. 4 Алгоритмы лечения внутричерепных артерио-венозных мальформаций

БИБЛИОГРАФИЯ

B. Karlsson: Gamma Knife Surgery of cerebral arteriovenous malformations, Stockholm 1996 (Thesis)
Hartmann, A., H. Mast, et al. //Treatment of AVMs of the brain// Curr Neurol Neurosci Rep 2007 7(1): 28-34
Lunsford LD, Kondziolka D //Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations of the brain.// J Neurosurg 75:512–524, 1991
Pollock BE, Flickinger JC// A proposed radiosurgery-based grading system for arteriovenous malformations// J Neurosurg 96:79–85, 2002

Радиохирургия

Во время этой процедуры направляют точно сфокусированное радиоактивное излучение на аномальные сосуды. Для точной фокусировки требуется несколько часов подготовки; само облучение занимает еще один час. Пациента выписывают в тот же день. В течение последующих 6 – 24 месяцев сосуды постепенно закрываются и замещаются соединительной тканью. Преимущества данного метода в том, что черепная коробка не вскрывается, и процедура безболезненна. Недостатки метода в том, что наилучшие результаты получаются только с небольшими АВМ, и терапевтический эффект достигается через продолжительное время. В течение этого времени сохраняется опасность кровоизлияния. В недавнем длительном эксперименте, проведенном в одной из крупных клиник Америки ,73% больных показали отличный или хороший результат после радиохирургии. У этих пациентов риск кровотечений в будущем снизился практически до нуля.

Эндоваскулярная терапия

Лечение в клиниках Израиля проводится в ангиографическом блоке рентгенологического отделения опытным врачом-специалистом в области нейро-васкулярных процедур. Во время этой процедуры используют катетер для введения клеящего вещества или другого блокирующего материала прямо в артериовенозную мальформацию с тем, чтобы остановить поток крови через этот участок. Пациент находится под общей анестезией. Через небольшой надрез в паховой области вводится катетер, который проходит через ряд кровеносных сосудов прямо к артерии, питающей АВМ. Затем вводят блокирующий материал (спираль или медицинский клей), чтобы сузить эту артерии и прекратить поток крови через АВМ. Время процедуры может варьировать, и пациент остается в больнице несколько дней для наблюдения. Данный метод менее инвазивен, чем хирургическая операция, и может быть использован для лечения глубоких и неоперабельных АВМ.

Хирургическая операция

Под общей анестезией открывают часть черепа, что называется краниотомией. Аккуратно обнаруживают артериовенозную мальформацию. С помощью лазера и других инструментов прижигают аномальные сосуды. Когда АВМ опустошается и сжимается, ее удаляют из ткани мозга. Пребывание в больнице обычно не превышает 5-7 дней с последующей краткой реабилитацией. Тип краниотомии зависит от размера и расположения АВМ. Вообще, решение о хирургическом лечении принимают в зависимости от общего состояния здоровья пациента. Преимущество операции состоит в том, что выздоровление наступает немедленно, если АВМ удалена. Недостатки включают риск кровотечения, повреждение окружающих мозговых структур, а также инсульт.