Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз

Хронический сиаладенит — это воспаление слюнных желез, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данный вид заболевания по-разному проявляется у мужчин, женщин и детей. Во время сниженной активности патологического процесса симптомы воспалительного процесса практически отсутствуют. При обострении наблюдается болезненная припухлость в шейном отделе, неприятный вкус во рту, затрудненное отделение слюны. Лечение направлено на сдерживание изменений структуры тканей слюнных желез и устранение болезненных симптомов.

Классификация форм хронического сиаладенита

В зависимости от области локализации и схожести симптомов выделяют три основные формы сиаладенита:

1. Паренхиматозный сиаладенит. Паренхима — это совокупность функциональных клеток, из которых состоит слюнная железа. В основе воспалительного процесса лежит изменение клеток данного вида. Такой форме заболевания чаще подвержены женщины. От паренхиматозного сиаладенита страдают околоушные слюнные железы.
2. Интерстициальный сиаладенит.Воспаление данного типа протекает в междольковом пространстве железы. Чаще всего ему подвержены мужчины. При интерстициальном сиаладените поражаются подчелюстные слюнные железы.
3. Протоковый сиаладенитВозникает из-за врожденной патологии слюнных протоков или в результате их травмирования. Чаще всего бывает у людей пожилого возраста.

Симптомы хронического сиаладенита

На начальной стадии паренхиматозного сиаладенита симптомы, как правило, отсутствуют. Основные жалобы связаны с ощущением сухости во рту. В дальнейшем может наблюдаться болезненная припухлость в области шеи, неприятный привкус во рту, тянущая боль. Без лечения поверхность слюнной железы становится бугристой, отделение слюны затруднено.

При интерстициальном сиаладените может беспокоить отдельный участок воспаленной железы. Редко наблюдается жалобы на снижение слуха. При усиливающемся воспалении слюнная железа увеличивается в размерах, при пальпации ощущается неровность ее поверхности, выделение слюны нарушено.

Протоковому сиаладениту подвержены люди преклонного возраста или с ослабленным иммунитетом. Воспаление сопровождается навязчивым солоноватым привкусом во рту. При надавливание на устье протока выделяется мутная слюна. Само устье выводного протока заметно утолщено.

Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз

 В статье авторы рассматривают нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз. Разбирают сиалоадениты, сиалоз. Пытаются рассмотреть макроскопическую и микроскопическую картину при данных заболеваниях.

Ключевые слова: слюнные железы, сиалоаденит, сиалоз, патологическая анатомия, стоматологические заболевания,околоушная железа, подъязычная железа, поднижнечелюстная железа.

Слюнная железа является важной частью пищеварительной системы человека. Она выполняет экзокринную, эндокринную, фильтрационную и экскреторную функции. Выводные протоки желёз открываются в полость рта. Выделяют большие и малые, слюнные железы.

Большие слюнные железы располагаются за пределами полости рта, к ним относятся околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Малые расположены в толще слизистой оболочки, представлены губными, щечными, небными, молярными и язычными железами.

Околоушная железа, glandula parotidea

Является самой большой железой. Расположена в занижнечелюстной ямке, выводной проток проходит по наружной поверхности жевательной мышцы, а открывается на слизистой оболочке преддверия рта в районе второго верхнего большого коренного зуба [2].

По своему строению — сложная альвеолярная, серозного типа, имеет дольчатое строение. Железа покрыта фасцией, замыкающей её в капсулу [4].

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis

Располагается в поднижнечелюстном пространстве, выводной проток открывается на подъязычном сосочке, как и проток подъязычной железы. По строению является сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанного характера, имеющей так же дольчатое строение. Поднижнечелюстная железа секретирует белково-слизистую слюну с преобладанием белкового компонента [4].

Подъязычная железа, glandula sublingualis

Лежит на челюстноподъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, имеет тонкую соединительнотканную капсулу. Выводные протоки некоторых долек открываются самостоятельно в полость рта, а главный проток — рядом с протоком поднижнечелюстной железы [5].

По строению — сложная альвеолярно-трубчатая слюнная железа, вырабатывающая смешанную слюну с преобладанием слизистого секрета.

Болезни слюнных желёз могут быть как первичными (самостоятельными), так и вторичными — проявление или осложнение каких-либо системных болезней. Болезни могут быть обусловлены развитием инфекции, опухоли, травматическим повреждением, а также обструктивными, опухолеподобными или же аутоиммунными повреждениями.

Сиалоаденит

Воспаление слюнной железы называют сиалоаденитом. Чаще всего происходит поражение околоушной железы, реже — поднижнечелюстной, очень редко — подъязычной. Сиалоаденит может быть острым и хроническим, а по этиологии заболевания может быть вирусным, грибковым или же бактериальным. Возможны следующие пути проникновения инфекции: гематогенный, контактный, лимфогенный и интрадуктальный из полости рта организма.

Острый сиалоаденит

Может возникнуть вследствие воздействия местных и общих факторов. Местные факторы — какое-либо хирургическое вмешательство, сдавление выводных протоков опухолью, травматические поражения. Общие факторы –сахарный диабет, хронические заболевания ЖКТ, иммунодефициты, заболевания ССС [1].

Острый сиалоаденит по морфологии делится на гангренозный, серозный и диффузный гнойный. Слюнная железа при данном заболевании увеличивается. Гнойный сиалоаденит характеризуется выраженной нейтрофильной инфильтрацией с обилием гнойных телец. При серозном сиалоадените наблюдается отек, нейтрофильная инфильтрация, а также полнокровие.

К осложнениям острого сиалоаденита можно отнести возникновение абсцессов, сепсиса и флегмоны клетчатки шеи. Исход: выздоровление или же переход в хронический [3].

Хронический сиалоаденит

Чаще всего вторичный, т. е. как осложнение травматических повреждений, инфекционных заболеваний, пороков развития. По степени клинических проявлений выделяют активный и неактивный сиалоаденит. Хронический сиалоаденит нередко принимает рецидивирующий характер, поэтому выделяют две стадии: стадия ремиссии и стадия обострения.

Слюнные железы при этом увеличены, имеют гладкую поверхность и плотно-эластичную консистенцию. При обострении хронического сиалоаденита они приобретают тестоватую консистенцию

Выделяют две морфологические формы хронического сиалоаденита: интерстициальный, протоковый (сиалодохит Куссмауля).

Интерстициальный характеризуется очаговыми или диффузными лимфогистиоцитарные инфильтраты с макрофагами, а также разрастанием соединительной ткани с атрофией эпителия ациарных структур. Сохранившиеся участки слюнной железы при этом представляют собой гипертрофированные ацинусы с гиперплазированными клетками вставочных и исчерченных выводных протоков [3].

При протоковом сиалоадените между ацинусами и концевыми протоками имеются диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеарных лейкоцитов. Протоки при этом расширены и выстланы многорядным кубическим эпителием. Клетки эпителиального слоя междольковых выводных протоков находятся в состоянии некробиоза.

Исход: при редких рецидивах возможен цирроз, а при частых образование крупных кист с элементами гнойного воспаления.

Полное выздоровление обычно не наступает. Меры профилактики направлены на предупреждение обострения патологических процессов и повышение резистентности организма.

Сиалоз

Характеризуется гипертрофией серозных ацинарных клеток, которые содержат мукоидное вещество, носит невоспалительный характер. В основе — дистрофические процессы, изменения. Отмечается увеличение желёз, чаще околоушных, безболезненная или малоболезненная припухлость, гипосаливация. Микроскопически: сужение мелких и крупных проток, а также обеднение рисунка паренхимы железы из-за гипертрофии, гиперплазии клеток. Выделяют три стадии: начальная стадия, характеризующаяся гиперсекрецией, клинически выраженная стадия, для которой характерно истощение секретообразования, дистрофические изменения в эпителии, и поздняя стадия липоматоза и фиброза [1]. Таким образом, исход — липоматоз слюнной железы.

Лечение направлено, главным образом, на устранение фактора, способствующего развитию сиалоза, дистрофических изменений в слюнных железах. В поздней стадии есть показания к применению хирургических методов лечения: паротидэктомия, экстрипация выводных протоков слюнных желёз.

Патология слюнных желёз встречается не так часто, но все же встречается, именно поэтому важно знать нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз для профилактики, обнаружения и лечения патологических процессов, возникающих в ротовой полости.

Литература:

1. Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желёз. — М.: ВУНМЦ Росздрава, 2008. — 192 с.
2. Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И.,. Анатомия пищеварительной системы: учебное пособие.ЭЛБИ-СПб,2006.-64с..
3. Завьялова М. В. Патологическая анатомия головы и шеи: учебное пособие / М. В. Завьялова, С. В. Вторушин, И. В. Степанов; ред. В. М. Перельмутер; рец.: В. А. Шкурупий, Е. Л. Казачков; СибГМУ (Томск). — Электрон. текстовые дан. — Томск: СибГМУ, 2013. — 167 с.
4. Привес М. Г., Лысенко Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. 9-е изд. М.: Медицина, 1985. — 672 с. Учебник для студентов медицинских институтов.
5. Сапин, М. Р. Атлас анатомии человека для стоматологов: атлас / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, Л. М. Литвиненко. — Электрон. текстовые дан. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 600 с.

Диагностика сиаладенита

Диагностика представляется собой тщательный анализ жалоб пациента, а также прощупывание слюнной железы. Для уточнения диагноза возможны цитологические исследования слюнного секрета. При частых воспалениях или выраженном увеличении слюнной железы возможно назначении рентгенографии с контрастным веществом. Целью исследования является оценка тканей железы и проходимость слюнных протоков. Проводят рентгенографию только после устранения острого воспаления. Целью диагностики является дифференциация хронического сиаладенита от других заболеваний со схожими симптомами:

• острый бактериальный или вирусный сиаладенит;
• доброкачественные новообразования;
• псевдопаротит Герценберга;
• сиаладеноз.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать сиалодохит могут заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, а также патологии ЖКТ. Другими факторами, обуславливающими развитие специфических изменений, являются:

• травмирование протоков парных желез;
• анорексия;
• ревматоидный артрит;
• возрастные изменения;
• системная красная волчанка;
• цикл радиотерапии (при лечении злокачественных опухолей);
• гиперкальциемия;
• передавливание выводного протока доброкачественной или злокачественной опухолью либо увеличенным лимфоузлом.

Немаловажное значение в появлении сиалодохита принадлежит общесоматической патологии.

Лечение хронического сиаладенита

Лечение хронического сиаладенита направлено на предотвращение изменения тканей железы, нормализацию отделения слюны и устранения воспалительного процесса.

В период обострения врач-стоматолог назначает курс антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии бактериальной инфекции терапия может ограничиваться антисептическими полосканиями и назначением витаминного комплекса для поддержки иммунитета. В комплексной терапии возможно проведение физиотерапевтических процедур, например электрофореза или магнитолазерной терапии. В редких случаях при неэффективности консервативного лечения и потере функционирования железы возможно хирургическое вмешательство.

Диагностические критерии и меры

При уточнении диагноза, сиалодохит нужно дифференциировать от паренхиматозного и интерстициального сиаладенита, слюнно-каменной болезни, эпидемического паротита, туберкулеза, сифилиса, инфекционного мононуклеоза, доброкачественных и злокачественных опухолей, а также кистозных образований.

Поставить диагноз помогают дополнительные методы обследования:

• рентгенодиагностика;
• УЗИ слюнных желез;
• диагностическая пункция;
• бактериологический и цитологический анализ содержимого протоков;
• биопсия;
• сиалография;
• сиалометрия.

Данные процедуры помогают узнать истинную причину патологии и подобрать максимально эффективное лечение.

Методы терапии

Возможна лекарственная терапия. Медикаментозное лечение сиалодохита включает:

• применение компрессов с демиксидом;
• назначение антибиотиков.

Вне периодов обострения заболевания, ставшего хроническим, рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов для повышения иммунитета, специальный массаж слюнных желез.

При отсутствии эффекта от лечения необходима операция. В зависимости от необходимости выполняют:

• внутриротовой (вдоль протока) разрез;
• наружный разрез с промыванием слюнной железы через проток.

Для ускорения восстановления после хирургического вмешательства прописывают полоскания травяными настоями (ромашка, шалфей) и антибактериальными составами, а также специальную диету, способствующую слюновыделению.

На поздних стадиях, а также при регулярных обострениях, рекомендуется резекция слюнных желез. При обнаружении камней выполняют их удаление. При вовремя начатом и до конца проведенном лечении выздоровление обычно наступает в течение 2 недель.

Осложнениями сиалодохита становится формирование конкрементов, появление локализованных, загноившихся воспалений (абсцессов) и флегмон, а также полное заращение протоков. В самых сложных случаях наблюдается некроз железы или ее рубцовое изменение.

Превентивные меры

Для предупреждения развития патологических изменений выводных протоков больших слюнных желез необходимо укреплять иммунитет, лечить очаги хронической инфекции, всегда следить за гигиеной полости рта.

При осложненных формах соматических патологий рекомендуется полоскание ротовой полости антисептическими растворами (2% борной, 1% уксусной, лимонной кислоты).

Сиалодохит – заболевание, доставляющее болезненные и дискомфортные ощущения. Диагностика обычно не вызывает затруднений. Своевременно проведенное лечение, назначенное квалифицированным специалистом, быстро избавляет от нарушения. А выполнение профилактических мероприятий помогает минимизировать риск рецидива патологии в дальнейшем.

Возможные осложнения

Чаще всего сиаладенит протекает без вреда для здоровья. При некоторых формах заболевания (гангренозная) существует риск инфицирования крови и возникновения сепсиса. При отсутствии своевременной терапии человек может столкнуться и с другими проблемами:

• стенозом протоком;
• абсцессом;
• свищем;
• дисфункцией слюнной железы;
• слюнокаменной болезнью (сиалолитиазом).

Стоматологи предупреждают пациентов о том, что воспаление подчелюстной слюнной железы нередко приводит к кариесу, доброкачественным образованиям в ротовой полости. Кроме того, развиваются заболевания ЖКТ из-за постоянного попадания в них инфекции.