Лечение меноррагии

Метроррагия – это маточное кровотечение, происходящее вне менструации и не имеющее циклического характера. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Объем и длительность выделений могут различными и зависят от причин, лежащих в основе развития кровотечения. Метроррагии в отличие от менструального кровотечения могут иметь место в любом возрасте, а не только на протяжении репродуктивного периода.

Как оценить интенсивность кровотечения

На приеме у гинеколога очень сложно установить количество потерянной крови за день, поэтому некоторые гинекологи сосредотачиваются на наполнении и смене средств гигиены. Одна прокладка содержит примерно 5 мл, а одна прокладка от 5 до 15 мл, в зависимости от силы впитывания. Исходя из этого, более 16 тампонов или от 6 до 16 тампонов, пропитанных кровяным секретом, указывают на 80 мл потраченной впустую крови. Существует субъективная шкала оценки интенсивности выделения:

Незначительные выделения. Несколько пятен на мазке у самки к концу дня соответствуют ежедневной кровопотере 5-6 г.
Очень легкий. Средство гигиены меняют 1-2 раза в день, что равносильно потере 6-9 г крови.
Легкие. Женская гигиеническая прокладка или обычный тампон меняют 3-4 раза в день. Эта кровопотеря соответствует 8-13 г в сутки.
Умеренный. Если тампон или (нормальный) тампон менять каждые 4-5 часов, можно говорить о кровопотерях 12-15 г в сутки.
Сильный. Супергигиеничные изделия необходимо заменить через 3 часа. Это 15-18 г крови в сутки.
Они очень сильные. Супервпитывающие тампоны и прокладки промокают за час. Это состояние требует срочной медицинской помощи; кровопотерю не посчитать. Это явный признак меноррагии.

Важно учитывать, что интенсивность кровопотери при менархе различается и зависит от дня цикла: в первые дни выделения будут умеренными, а в последующие дни – легкими, едва заметными. Нормальным количеством выделяемой крови считается 250 мл, что соответствует одному стакану. Все, что угодно, считается возможной меноррагией.

Что такое меноррагия

Меноррагия (обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~ 150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического утомления. Это связано с развитием анемии у женщины, инвалидностью и повышением качества жизни. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Меноррагия диагностируется на основании анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводят биопсию и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим или хирургическим.

Меноррагия – один из вариантов гиперменструального синдрома (обильные менструации), при котором регулярное менструальное кровотечение длится более 7 дней, а кровопотеря превышает 100-150 мл. Обильные и продолжительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако далеко не все из них обращаются к гинекологу с проблемой меноррагии. Различают первичную меноррагию, которая возникает одновременно с первой менструацией, и вторичную – которая развивается после периода нормальной менструации.

Ювенильные метроррагии

Ювенильные метроррагии имеют место в подростковом возрасте и обычно обусловлены следующими причинами:

нарушение баланса гормонов в связи с психоэмоциональным перенапряжением, инфекционными заболеваниями, значительными физическими нагрузками, СПКЯ.
нарушения в системе гемостаза (например, тромбоцитопения)
развитие объемных образований (например, кисты яичника).

Следует дифференцировать ювенильные кровотечения и менструации при еще не установившемся цикле.

Виды меноррагии

Пубертатная (первичная) меноррагия

Диагноз аномального маточного кровотечения или пубертатной меноррагии ставится у девочек-подростков с первого дня менструации до 17 лет включительно. Кровотечение не соответствует параметрам нормальной менструации и доставляет девушкам дискомфорт. Меноррагия может возникнуть из-за формирования нормального регулярного менархе, но иногда свидетельствует о патологических нарушениях репродуктивной системы девочки-подростка. Чаще всего меноррагия возникает в первые 3 года с первого дня первой менструации. Осложнением пубертатной меноррагии может быть синдром острой кровопотери и анемический синдром.

Идиопатическая меноррагия

Аномальные кровотечения у подростков и зрелых девушек, совпадающие с менструацией по неизвестной причине. Идиопатическая меноррагия плохо поддается лечению, врач назначает симптоматическую схему лечения меноррагии, чтобы облегчить состояние девочки. Пациенту требуется тщательное обследование для выявления причины меноррагии.

Вторичная меноррагия

Развивается у зрелых женщин с установленным менструальным циклом. Как правило, в прошлом менструация была нормальной. Вторичная меноррагия указывает на возможные заболевания женской репродуктивной системы и требует тщательного обследования у гинеколога.

Лечение и возможные осложнения меноррагии

В зависимости от этиологии меноррагии возможны разные варианты лечения:

Нестероидные противовоспалительные медикаменты, способные сократить силу кровотечения при меноррагии до 46%.
Оральные контрацептивы и прогестиновая терапия, препараты ограничивают пролиферативную функцию эстрогена на эндометрий.
Кровоостанавливающие медикаменты, снижающие силу кровотечения и длительность менархе.
Иногда назначается проведение абляции (резекции) эндометрия. Это малое оперативное вмешательство при меноррагии, при котором удаляется тонкая слизистая оболочка матки. Применяется у женщин с анемическим синдромом, которые реализовали репродуктивные задачи.

Меноррагия у подростков

Поскольку подросткам свойственна нестабильность гормонального фона, меноррагия часто встречается у девочек 13-16 лет. Основной причиной подростковой меноррагии является дисбаланс между уровнями прогестерона и эстрогена, которые влияют на созревание и отторжение эндометрия матки. Обострение менструального цикла может развиться при увеличении щитовидной железы, плохой свертываемости крови и инфекциях половых путей. Частой причиной подростковой меноррагии являются наследственные формы коагулопатии (нарушения гемостаза).

Меноррагия особенно тяжело протекает у подростков и требует немедленной консультации врача для определения причин возникновения и коррекции нарушений. Без лечения подростковой меноррагии у 30% в будущем разовьется поликистоз яичников.

На первичной консультации с девочкой должна сопровождать мать и информировать врача о ее семейном анамнезе, течении беременности и болезнях ребенка. Врач оценивает антропометрические данные пациента (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков, чтобы исключить патологические процессы, влияющие на развитие девочки. Выявляются время начала менструации, особенности течения и характеристики менструального цикла (длина цикла, продолжительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т.д.). Обращается внимание на проблемы влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (пропускает занятия из-за меноррагии, посещает спортивные секции и т.д.). Эта информация является важным показателем общего и гинекологического здоровья подростка.

Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина в крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии пациентам с меноррагией назначают препараты железа. Для регулирования менструального цикла при подростковой меноррагии используются гормональные контрацептивы в малых дозах, содержащие не более 35 мкг эстрогенного компонента в 1 таблетке препарата. Девочку будет полезно научить вести менструальный календарь, зафиксировав особенности менструального цикла.

Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, а его показателем является восстановление нормального объема менструального кровотечения. Дальнейшее наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Профилактика меноррагии

Соблюдение профилактических мер поможет предупредить развитие меноррагии как у подростков, так и у женщин зрелого возраста. К таким профилактическим мерам следует отнести воздержания от больших физических нагрузок, отказ от тяжелых силовых упражнений. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и сильно не переутомляться. Смена климатических условий также играет определенную роль в развитии меноррагии. Прием таких поливитаминных препаратов как витамины группы B и С, железа и фолиевой кислоты также являются профилактическими мерами в предотвращении меноррагии.

Причины меноррагии

В 40-60% случаев причина обильных менструаций остается неясной.

В остальных случаях причины большой кровопотери во время менструации могут быть следующие:

полипы (доброкачественные новообразования) в матке или шейке матки;
эндометриоз – гинекологическое заболевание, когда клетки слизистой оболочки матки разрастаются в ее мышечном слое или в других органах;
миома матки – доброкачественное новообразование в матке, которое может вызвать боль в области таза
внутриматочная спираль – после ее установки кровопотеря может увеличиться на 40-50%;
воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – инфекции матки, маточных труб или яичников, которые могут вызывать боль в области таза, лихорадку или кровотечение после полового акта или между менструациями;
поликистоз яичников – образование кист в яичниках;
нарушения свертываемости крови;
снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) – может вызвать утомляемость, запор, непереносимость холода и изменения кожи и волос;
заболевание печени или почек;
рак матки (очень редко).

Иногда обильные месячные могут быть вызваны медицинским вмешательством, а именно:

назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови (антикоагулянтов);
химиотерапия (метод лечения рака).

Как работает менструальный цикл

Чтобы понять, почему метроррагия является патологией, следует изучить менструальный цикл и все изменения, которые происходят в этот период.

Менструация является первой фазой менструального цикла. Ее называют фолликулярной, ведь в этот период начинает созревать фолликул с яйцеклеткой внутри. В это время повышается уровень разных гормонов, в особенности эстрогена.

Фолликулярная фаза заканчивается, сменяясь овуляцией, приблизительно в середине цикла. Наступлению овуляции способствуют гормоны эстрадиол и лютеинизирующий. В этот день яйцеклетка покидает фолликул и передвигается по маточным трубам в матку. Оплодотворение происходит в удаленной трубе.

Вторая фаза цикла – лютеиновая (фаза желтого тела). Она наступает после овуляции и характеризует период развития желтого тела, которое возникает на месте яйцеклетки в яичнике. Желтое тело активно вырабатывает прогестерон (гормон беременности). В лютеиновую фазу организм активно готовится к возможной беременности. Утолщается эндометрий матки. Этот период длится в среднем 13 дней.

Если оплодотворения не было, яйцеклетка погибает. Мозг получает команду, желтое тело отмирает. Внутренний слой матки отторгается и начинаются выделения. Желтое тело покидает организм вместе с ними.

Симптомы меноррагии

Итак, узнав, что меноррагия – это продолжительное и обильное маточное кровотечение во время менструации, определить симптомы этого заболевания не составит труда. Главный симптом – обильные менструальные выделения, при которых женщина теряет намного больше крови, чем при нормальной менструации. Еще одним симптомом следует считать длительный период кровотечения, что лишний раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация длится более семи дней, это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальные выделения при меноррагии протекают со сгустками крови. Дополнительные симптомы меноррагии – слабость, головокружение, общее недомогание и обмороки.

Симптомы и признаки меноррагии

Самый важный симптом меноррагии ‒ это жалоба пациентки на не характерное обильное выделение крови в период менструации в котором присутствуют сгустки крови в достаточно больших количествах. Симптом является субъективным, однако легко проверяется по количеству использованных гигиенических средств в сутки. Меноррагия характеризуется частой сменой прокладок: по одной в час.

Но есть и другие признаки, указывающие опытному гинекологу на диагноз меноррагия:

Снижение качества общего состояния. Жалобы на недомогание, постоянную усталость, слабость в теле, головокружение, тошноту.
Неконтролируемое появление синяков на теле без причины, частые кровотечения из носа или десен.
Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Диагностика меноррагии

Обратитесь к гинекологу, если у вас более интенсивное менструальное кровотечение, чем обычно. Ваш врач рассмотрит ваши жалобы и предложит варианты лечения.

Возьмите с собой на прием к врачу календарь, в котором вы записываете даты начала и окончания менструации и особенности выделений.

Чтобы определить причину обильного кровотечения (меноррагии), ваш врач спросит вас следующее:

болезни, которые вы перенесли;
если сопутствующие симптомы беспокоят;
есть наследственные болезни в семье, болезни крови и т д.

Он также задаст следующие вопросы о вашем периоде:

сколько дней они обычно длятся;
насколько обильно кровотечение;
как часто нужно менять тампон или тампон;
если кровь капает и пачкает одежду или постельное белье;
если обильные месячные мешают повседневной жизни.

Важно сообщить своему гинекологу, если у вас есть кровотечение между менструациями (маточное кровотечение), или если вы заметили кровь после секса или если у вас есть боль в области таза.

Ваш врач осмотрит вас, а также уточнит, какой метод контрацепции вы используете, если вы планируете беременность, когда вы в последний раз посещали гинеколога и брали мазок из шейки матки (мазок на цитологию).

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр – обычная часть осмотра гинеколога, во время которого врач осматривает вульву, влагалище и шейку матки с помощью зеркала и прощупывает (пальпа) влагалище, матку и яичники руками. В этом случае врач кладет одну руку на кожу внизу живота и вводит два пальца другой руки в перчатке во влагалище.

При гинекологическом осмотре выявляются участки боли, признаки инфекции, наружное кровотечение и т.д. Это исследование проводится только с согласия женщины. Врач должен подробно ответить на все вопросы, касающиеся его манипуляций.

Биопсия

В некоторых случаях может потребоваться биопсия, чтобы определить причину меноррагии. Это взятие кусочков слизистой оболочки шейки матки или слизистой оболочки матки для последующего микроскопического анализа. Биопсию проводит гинеколог.

Анализ крови

Обычно у всех женщин с обильными менструациями проводится полный анализ крови. Помогает обнаружить железодефицитную анемию, часто вызванную потерей железа из-за длительного обильного кровотечения.

Существуют специальные препараты для лечения железодефицитной анемии. Их назначает гинеколог, в более сложных случаях вас могут направить на консультацию гематолога.

Если ваш врач подозревает, что эндокринное заболевание является причиной вашего обильного менструального цикла, могут быть назначены анализы крови на половые гормоны или гормоны щитовидной железы.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза (или матки с придатками, половых органов) назначают для выявления таких причин обильных менструаций, как миома матки, полипы, рак матки и другие.

Ультразвуковое исследование матки с придатками проводится как абдоминальным датчиком – через брюшную стенку, так и вагинальным датчиком – через влагалище. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать женские половые органы с близкого расстояния.

Метроррагии во время беременности и родов

В период беременности, а также во время и после родов также возможно развитие кровотечения, причины которого могут быть различными:

Прерывание беременности
Внематочная беременность
Предлежание плаценты (особенность прикрепления плаценты таким образом, что она целиком либо отчасти перекрывает маточный зев)
Отслойка плаценты (отделение плаценты от стенки матки на любом этапе беременности до родов)
Атония матки (резкое снижение тонуса матки и ее сократительной активности в послеродовом периоде)
Травмы нижнего отдела родовых путей (в частности, разрывы шейки матки в результате стремительных родов, больших размеров плода и т.д.)
Задержка последа (нарушение отделения плаценты от стенки матки или процесса изгнания последа)
Выворот матки
Нарушения системы гемостаза

Когда нужно вызвать скорую помощь

При обильном и массивном кровотоке следует немедленно вызвать скорую помощь:

потеря крови;
бледность, посинение (цианоз) кожи;
головокружение;
потеря сознания;
резкое снижение артериального давления на фоне учащенного и слабого пульса.

До приезда бригады скорой помощи необходимо уложить женщину на спину, поднять ноги, подложив под них подушку или валик. Положите на нижнюю часть живота холодный компресс. Это могла бы быть бутылка с холодной водой или пластиковый пакет со льдом, завернутым в ткань. Пакет со льдом может быть выдержан 10-15 минут, после чего нужно сделать пятиминутные перерывы.

Диагностика метроррагии

Диагностирование метроррагии начинается с изучения жалоб и гинекологического осмотра. Для данного заболевания характерны сбои менструального цикла. Также врач измеряет пульс и артериальное давление. Немаловажным этапом является оценка состояние кожи и слизистых. Необходимо определить индекс массы тела.

При непосредственном осмотре врач определяет состояние матки, интенсивность кровотечений. Может понадобиться колоноскопия, чтобы выявить патологии шейки матки.

Для подтверждения диагноза проводят анализ слизистой матки. Материал берут при помощи выскабливания. Гистологическое исследование помогает определить причину дисфункции. Также выскабливание является терапевтической мерой и приводит к остановке кровотечения.

Лекарства являются основным средством лечения обильных менструаций (меноррагии), но в некоторых случаях может потребоваться очистка матки.

Лечение обильных менструаций требуется только тогда, когда они существенно мешают повседневной жизни и даже если во время обследования были выявлены медицинские условия. Целью терапии является восстановление нормального менструального цикла, улучшение качества жизни и борьба с анемией, вызванной обильным и продолжительным кровотечением.

Если отклонений не обнаружено, рекомендуется вести здоровый образ жизни и каждые полгода обращаться к гинекологу для наблюдения за своим здоровьем. Обильные менструации могут быть временным явлением, связанным с особенностями тела.

Ниже описаны различные методы лечения, их преимущества и недостатки.

Транексамовая кислота

Транексамовую кислоту часто рекомендуют для сокращения менструации и уменьшения кровопотери. Это средство ускоряет свертывание крови, поэтому менструация становится менее обильной. Кровопотеря снижается на 29-58%.

Транексамовую кислоту можно принимать в виде таблеток или инъекций. Режим и дозировку подбирает врач. Если в течение трех месяцев улучшения не наступает, лечение прекращают.

Таблетки транексамовой кислоты не влияют на фертильность, то есть во время лечения сохраняется возможность забеременеть. При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (см. Ниже).

Возможные побочные эффекты: расстройство желудка и диарея.

Внутриматочная спираль «Мирена»

Для лечения обильных менструаций подходят внутриматочные контрацептивы с постоянным выделением гормона левоноргестрела. В России единственная система, зарегистрированная с этой акцией – «Мирена».

Это небольшое пластиковое устройство, которое вводится в матку на несколько лет и медленно выделяет гормон прогестин.

Это вещество тормозит рост слизистой оболочки матки – эндометрия и оказывает противозачаточное действие. После удаления внутриматочной спирали шансы забеременеть восстанавливаются.

Возможные побочные эффекты:

нерегулярные кровотечения в течение шести месяцев и более;
боль в молочных железах;
угри (угри);
отсутствие менструации (аменорея).

Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела снижает кровопотерю на 71-96% и является предпочтительным средством лечения меноррагии для рожавших женщин, нуждающихся в длительной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген, два половых гормона. КОК принимают по одной таблетке в день в течение 21 дня. Итак, они берут перерыв на семь дней. Во время этой паузы начинается цикл. Затем цикл повторяется.

КОК не дают созревать яйцеклеткам, то есть блокируют овуляцию. При соблюдении таблеточного режима надежный противозачаточный эффект гарантирован. Также оральные контрацептивы уменьшают боль при менструации.

В отличие от внутриматочной спирали, оральные контрацептивы дают больше свободы при планировании беременности – их легко прервать, не посещая гинеколога. Кроме того, оральные контрацептивы предпочтительнее внутриматочных средств для нерожавших женщин и девочек.

Общие побочные эффекты оральных контрацептивов:

перепады настроения;
тошнота;
задержка жидкости – отеки;
боль в молочных железах.

Кроме того, при обильных менструациях используются и другие гормональные средства. Некоторые из них уменьшают толщину слизистой оболочки матки, тем самым уменьшая кровопотерю во время менструации. Другие вызывают искусственную менопаузу, когда у вас временно прекращаются менструации. Любое гормональное лечение необходимо проводить строго под контролем гинеколога.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также можно использовать для лечения обильных менструаций. Они снижают кровопотерю на 20-49% и назначаются в виде таблеток в начале менструации (или непосредственно перед началом менструации) и до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Для лечения меноррагии рекомендуются следующие НПВП:

мефенамовая кислота;
напроксен;
ибупрофен.

Обычно их принимают 3-4 раза в день.

НПВП снижают выработку простагландинов, что увеличивает кровопотерю во время менструации. Эти препараты обладают обезболивающим действием. Они не обладают противозачаточным действием, но при необходимости их можно комбинировать с комбинированными пероральными контрацептивами.

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и диарею.

НПВП можно использовать в течение неограниченного количества менструальных циклов, если они облегчают симптомы обильных менструаций и не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако, если НПВП не дают результатов в течение трех месяцев, их прекращают принимать.

Операция

Хирургические методы лечения могут быть предложены в случаях, когда причиной обильных менструаций являются некоторые заболевания, например, миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, рак матки и др. вы можете узнать больше об операциях в каждом конкретном случае, перейдя по ссылкам.

Если причина обильных менструаций не ясна и с помощью лекарств не удается справиться с проблемой, врач может предложить малоинвазивное вмешательство: выскабливание матки или удаление эндометрия. Еще одно показание к такому лечению – полипы шейки матки или тела матки.

Выскабливание матки

Соскоб матки и шейки матки – это удаление верхнего слоя эндометрия (слизистой оболочки) с помощью специального хирургического инструмента, вводимого в матку.

Сначала, как правило, удаляется слизистая оболочка шейки матки, затем – тела. В результате прекращается месячное кровотечение. После соскоба полученный материал отправляется в лабораторию для поиска и исключения доброкачественных и злокачественных образований.

Кюретаж можно делать «вслепую», когда врач вводит хирургический инструмент в матку и удаляет слизистую по определенной схеме. Отсутствие визуального контроля может привести к различным осложнениям или неполному выскабливанию.

Более современная манипуляция – выскабливание матки при гистероскопии. В этом случае гинеколог имеет возможность визуально проверить удаление эндометрия с помощью оптического эндоскопа – гистероскопа, который осторожно пропускают через шейку матки.

Кюретаж чаще всего проводится под общим наркозом (наркозом), однако возможны и другие методы обезболивания, о которых необходимо заранее согласовать с врачом.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия назначается в крайнем случае при обильных менструациях, чаще всего у женщин от 45 до 50 лет и старше. С помощью этой операции полностью удаляется слизистая оболочка матки.

Существуют различные методики абляции эндометрия, а именно:

микроволновая абляция эндометрия: в матку вводится зонд, который использует микроволновую энергию (вид излучения) для нагрева и разрушения слизистой оболочки матки;
абляция с помощью теплового баллона: баллон вводится в матку, затем надувается и нагревается, чтобы разрушить слизистую оболочку матки.

Для снятия боли во время абляции используется как местная, так и общая анестезия (анестезия). Операция длится около 20 минут. Обычно им разрешают вернуться домой в тот же день.

В течение нескольких дней после выскабливания или абляции эндометрия небольшое кровотечение из влагалища может сохраняться. У некоторых женщин кровянистые выделения держатся до 3-4 недель.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ

Рис. 2.

Формирование тромба

Формирование фибринового сгустка

На данном этапе формируется подобное сети покрытие тромба — сгусток фибрина (сгусток крови), сформированный через взаимодействие 13-ти плазматических факторов свертывания крови, пронумерованных римскими цифрами от I до XIII (рис. 3). Дефицит любого из этих белков может приводить к задержке или неполному формированию сгустка и последующему возобновлению кровотечения, когда тромб образуется на время, требуя укрепления фибриновым сгустком.
Рис. 3.
Формирование фибринового сгустка

Проблемы повышенной кровоточивости у женщин

Проблемы кровоточивости могут быть унаследованы или приобретены в течение жизни женщины. Приобретенная повышенная кровоточивость может быть вызвана некоторыми типами медикаментов, лечения, злокачественными заболеваниями и аутоиммунными нарушениями. Остановимся на наследственных проблемах, которые наиболее часто являются причиной возникновения проблем кровоточивости у женщин.

Болезнь Виллебранда

Болезнь Виллебранда (БВ), как сообщается, является наиболее частой причиной повышенной кровоточивости у людей.
Рис. 4.
Наследование болезни Виллебранда

Наличие болезни Виллебранда (БВ) обусловлено геном, переданным от родителей ребенку. Аномальный ген болезни Виллебранда находится на одной из регулярных хромосом, не на хромосоме пола (как гемофилия), и потому БВ встречается с равной интенсивностью, как у мужчин, так и у женщин. Часто точная семейная история может помочь врачу в диагностировании состояния. Иногда аномальный ген может проявить себя впервые в больном, когда никто из родителей им не обладал. Это называется новой «мутацией», и тогда данное заболевание может переходить последовательно детям обычным способом. Специфическое определение гена фактора Виллебранда (ДНК тест) теперь доступно для некоторых форм болезни Виллебранда. Иногда возможно проследить болезнь Виллебранда в течение нескольких поколений. Рисунок выше демонстрирует обычную модель доминантной наследственности. Хотя генетический дефект унаследован аутосомным способом, это не соответствует классической модели аутосомному доминантному или аутосомному рецессивному типам наследования. Умеренная БВ и некоторые из форм заболевания (тип 2A или 2B) выступают как последствие аутосомной доминантной модели, тяжелая форма БВ, когда фактор Виллебранда, встречается только тогда, когда два гена дефективны.

Точная распространенность не известна, однако, по некоторым оценкам, присутствует у 1% всего населения планеты. БВ встречается во всем мире среди людей всех социально-экономических и этнических групп. Это аутосомное заболевание (то есть, поражает одинаково и мужчин и женщин) (рис. 4). Различают три основных типа БВ в зависимости от того, является ли дефект фактора Виллебранда количественным или качественным. При БВ тип 1, имеется недостаток фактора Виллебранда (фВ). Тип 2 БВ, который имеет четыре подтипа, происходит при качественном дефекте фВ (фактор не функционирует должным образом). При типе 3, фВ почти или полностью отсутствует. Большинство типов унаследовано аутосомным доминантным путем. Тип 3 и 2N наследуются рецессивным путем. Важно знать, какой тип БВ имеет каждый отдельный пациент, потому что лечение различных типов заболевания различно. Если имеется существенное уменьшение фВ, как при типе 3 или проблема с фВ, связанная с фактором VIII как при типе 2N, то существенное уменьшение фактора VIII относительно нормы может также иметь место. Иногда люди с типом БВ 3 или 2N ошибочно диагностированы как больные гемофилией из-за существенно уменьшенного фактора VIII. Чтобы предотвратить такой ошибочный диагноз, необходимо при определении нарушения свертывающей системы крови у пациента проверить уровень факторов VIII и Виллебранда.

Признаки БВ выражаются в неспособности организма формировать тромб. Кровотечения главным образом происходят из слизистой оболочки и (или) кожных покровов. Наиболее общие признаки — наличие на теле большого количества синяков, частые или длительные носовые кровотечения, тяжелые или длительные менструальные кровотечения (меноррагии) и длительные кровотечения при ранах, хирургических операциях, удалении зубов и у рожениц во время родов. Также могут иметь место желудочно-кишечные кровотечения. Кровоизлияния в суставы при БВ более редки, чем при гемофилии и обычно происходит у пациентов с низким содержанием в крови фактора VIII.

Гемофилия

Поскольку принцип наследования гемофилии А (дефицит фактора VIII) и гемофилии В (нехватка фактора IX) — связанный с полом рецессивный признак, женщины крайне редко страдают данными заболеваниями. Более возможным, но недоказанным является факт кровоточивости у женщин-носительниц гемофилии А или B. Симптоматический носитель с низким уровнем фактора VIII или IX может страдать повышенной кровоточивостью точно так же как больной легкой формой гемофилии при хирургических вмешательствах или травмах. У женщин, однако, ненормальные менструации могут быть единственным симптомом. Неправильные тяжелые или длительные менструальные периоды — наиболее часто встречающиеся симптомы среди носительниц генов гемофилий А и В. Чрезмерная кровоточивость, связанная с беременностью и родами, может также происходить в тех случаях, когда уровень фактора ниже 30%. Женщинам- носительницам, чей уровень фактора позволяет отнести их к категории больных легкой формой гемофилии, при кровотечениях требуется лечение такое же, как и мужчинам с легкой формой гемофилий. Клинически не имеется никакой разницы.

Смешанные заболевания

Дефицит любого из белков (факторов) свертывания крови может указывать на признаки различной степени серьезности так же, как количественные и качественные дефекты тромбоцитов. Большинство симптомов при таких дефектах будут походить на признаки болезни Виллебранда. Некоторые заболевания, связанные с дефицитом факторов свертывания крови проявляются довольно слабо (например, дефицит фактора XII). Другие, типа гипофибриногенемии (недостаточность фактора свертывания крови фибриногена) особенно проблематичны. Многие данные заболевания наследуются аутосомно женщинами и мужчинами одинаково.

Гинекологические симптомы, наблюдаемые у женщин с повышенной кровоточивостью

Меноррагия/метроррагия

Длительное и тяжелое менструальное кровотечение — наиболее общий геморрагический симптом, наблюдаемый у женщин с проблемами кровоточивости. Некоторые страдают чрезмерными кровотечениями в течение менструального цикла (меноррагия); другие сталкиваются с подобными проблемами сразу после окончания менструального цикла (метроррагия). Матка — насыщенный сосудами орган, способный к потере большого количества крови в течение короткого промежутка времени. Длительное кровотечение может вызывать железодефицитную анемию. Терапевтические вмешательства типа дилятации и выскабливания стенок полости матки обычно только ухудшают ситуацию, так как выравнивания выстилающих тканей матки, препятствуют образованию фибринового сгустка, полость матки остается незащищенной и возобновление гемостаза осложняется.

Дисменорея и боли в середине цикла

Другая общая жалоба женщин с повышенной кровоточивостью — боль в течение менструальных периодов и боли в середине цикла. Можно лишь предполагать об их причинах, так как никаких достоверных научных данных по этому вопросу не существует. Некоторые женщины могут испытывать боль в результате обильного кровотечения и неполного формирования сгустков в матке. В других случаях отмечаются боли в области таза или живота, что происходит при эндометриозе. Эндометриоз — аномальное состояние, при котором рост внутриматочной ткани происходит в брюшной полости вне матки. Когда любая женщина находится в менструальном периоде, внутриматочная ткань — везде, где бы она ни находилась — будет кровоточить. Если женщина страдает нарушением свертывания крови и эндометриозом, ткань, находящаяся вне матки, может кровоточить, вызывая перитонеальное раздражение (раздражение брюшины) и боль.

Я беседовала с женщинами, страдающими чрезмерным кровотечением в период овуляции и испытывающими сильную боль в области таза. Когда яйцеклетка выделяется из яичника, у здоровых женщин происходит очень незначительное кровотечение. Но у женщин с нарушением свертываемости крови это может стать значительной проблемой. Однажды я повстречала женщину с болезнью Виллебранда тип 3, у которой кровотечение в период овуляции было столь интенсивным, что ей приходилось принимать противозачаточные средства в виде таблеток, в течение всей жизни, чтобы избежать овуляции.

Проблемы зачатия/фертильность

Многие женщины с проблемами кровоточивости употребляют противозачаточные таблетки или другие средства гормональной терапии. Очевидно, это воздействует на способность женщины к зачатию. Долгосрочный эффект такой длительной гормональной терапии не известен. Также неизвестно, имеет ли дефицит фактора Виллебранда какое-либо влияние на способность оплодотворенной яйцеклетки прикрепляться к стенке матки, что в свою очередь может воздействовать на способность вынашивать плод в течение всего срока. Казуистическим кажется то, что имеется более высокая степень вероятности выкидыша у женщин с БВ, чем в общем случае. Так может происходить просто потому, что когда случается выкидыш, последующее чрезмерное кровотечение заставляет женщину обращаться за медицинской помощью, и при этом отмечается ее диагноз. В то же время выкидыш, случившийся на ранних сроках беременности у обычной женщины, может быть даже не воспринят таковым. Кровотечение, которое следует за самопроизвольным прекращением беременности, может быть весьма значительным, так как высокий уровень факторов свертывания, естественно поддерживающийся в крови во время беременности резко понижается после потери плода. Послеродовое кровотечение, может стать проблемой для женщин с нарушениями свертываемости. В зависимости от заболевания проблемы могут быть малы или очень незначительны потому, что гормоны, уровень которых повышается во время беременности, вызывают повышение уровня факторов свертывания. Это особенно справедливо в отношении факторов VIII и Виллебранда. Однако даже если никаких сложностей непосредственно после родов не было, несколькими днями позже, когда уровень гормонов и уровень факторов свертывания крови начинает снижаться, может произойти послеродовое кровотечение. У пациенток с болезнью Виллебранда отмечается большее число первичных (немедленных) и вторичных (замедленных) послеродовых кровотечений. У женщин, кормящих грудью, уровень гормонов остается на высоком уровне, однако, неизвестно, защищает ли это от послеродового кровотечения. Беременность не дает никакой защиты женщинам с БВ тип 2, поскольку гормональное повышение и повышения фактора Виллебранда не изменяют функциональное нарушение фВ. Уровень фактора IX не повышается в течение беременности.

Диагностика наследственных заболеваний, вызывающих повышенную кровоточивость

Для врачей, не являющихся специалистами в области гематологии, в том числе акушеров-гинекологов и семейных врачей, установление диагноза нарушение свертываемости крови может быть, в лучшем случае, сложным. Врачи, оказывающие первую помощь, при установлении диагноза обычно полагаются на результаты анализов протромбинового времени (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и в меньшей степени на время свертывания-кровотечения. Сложность при этом состоит в том, что наиболее часто встречающееся нарушение свертываемости крови у женщин — болезнь Виллебранда невозможно установить с помощью данных анализов.

При болезни Виллебранда изменений в ПВ не отмечается, а АЧТВ — удлинено лишь изредка. Увеличенным ПВ бывает только при дефиците факторов X, VII, V, II, I, или при некоторых заболеваниях печени. АЧТВ удлинено только тогда, когда у пациента имеется дефицит факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или I. АЧТВ при болезни Виллебранда удлиняется только случае, если уровень фактора VIII — ниже 40%. Для больных с качественным типом 2 БВ (кроме 2N), АЧТВ будет обычно в норме. Время кровотечения, бывает нормальным или удлиненным. Анализ на время кровотечения не является очень точным. Это — поверхностное исследование для оценки функции тромбоцитов, на него могут влиять различные внешние факторы, например простуда. Анализ на фактор Виллебранда должен включать кофакторный тест с ристоцитином, который оценивает функцию фактора Виллебранда, антигена к фактору Виллебранда, который измеряет уровень фВ и уровень фактора VIII. Многие врачи также используют анализ, чтобы оценить связывающую способность коллагена фВ. Дополнительные анализы, например анализ мультимера фВ используют, для изучения структуры белка, что особенно полезно при исследовании различных подтипов болезни Виллебранда тип 2. Не имеется никого совершенного анализа для диагностирования БВ.

Лабораторные исследования на определение наличия БВ часто отрицательны или неокончательны и могут потребовать проведение повторных тестов для подтверждения. Люди с БВ могут иметь циклические вариации в своих уровнях, делающих диагностику трудной, особенно в её мягких формах. Время проведения испытания важно. Лучше проверить женщину в течение её менструального цикла, когда гормональные нормы и нормы фактора — самые низкие. При выполнении коагуляционного теста, проверяющему важно учесть любые факторы, связанные с окружающей средой, влиянием медицинских препаратов, которые могут влиять на точность испытаний. Гормональная терапия типа оральных контрацептивов, из-за их стимулирующего действия на фВ и фактор VIII, должна быть прервана перед проведением анализа. Использование некоторых лекарств, имеющих противопоказания, которые влияют на функции тромбоцитов, должно быть также отменено. Это аспирин и большинство нестероидных противовоспалительные препаратов (НПВС) типа ибупрофена, диклофенака, вольтарена, целебрекса и.т.п. Из-за ряда причин, которые могут влиять на точность результата и обычных колебаний уровня фактора, необходимо повторять анализы женщинам, имеющим в анамнезе кровотечения, даже если в данный момент результаты анализов в норме. Также необходимо направить женщину к гематологам, имеющим опыт лечения нарушений свертываемости крови.

Эти гематологи обычно имеют связь с центрами лечения, которые находятся на всей территории США и по всему миру. Специальные анализы, необходимые для установления диагноза обычно требуют использования специализированного оборудования, реактивов и техники. Лабораторные погрешности в процессе оценки проблем коагуляции — общие среди неспециализированных лабораторий. Очень немногие из женщин, с которыми я беседовала, были диагностированы без многократного повторения испытаний. Это — огромные расходы времени и денег.

Лечения гинекологических осложнений у женщин с повышенной кровоточивостью

Различные методы лечения, описанные ниже, успешно проявили себя у женщин, с которыми мне удалось побеседовать. Этот список, не является окончательным. Вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить соответствующий метод в Вашем конкретном случае.

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы (ОК) очень эффективны для повышения уровня II, VIII факторов и фактора Виллебранда. По этой причине они особенно полезны в лечении тяжелых менструальных периодов, а также других кровотечений у женщин. Женщины часто сообщают, что в течение менструального периода и принятия пилюль плацебо (пустышек), они также имеют увеличение количества случаев кровотечений при ударах и носовых кровотечений, количество которых уменьшается, как только они принимают контрацептивы снова. Для симптоматических носительниц (фактор VIII), ОК может быть единственно возможным методом лечения. Для женщин с качественными дефектами фактора Виллебранда, эффективность оральных контрацептивов уменьшается, так как гормоны повышают уровень фактора Виллебранда, но не исправляют свойственных структурных дефектов. Для этих женщин, ОК вероятно имеет некоторый успех в помощи по регулированию их менструальных периодов, и уменьшать интенсивность кровотечения, но другие виды лечения могут быть также необходимы. Для кровотечений не чувствительных к ОК, использование чистых прогестиновых компонентов, типа Норулата и Провера, может быть очень полезно, потому что они вызывают уплотнение выстилающей маточной ткани (секреторного миометрия) и останавливают кровотечение. Вопрос — как долго Вы можете останавливать менструацию? Некоторые врачи предпочитают использование прогестеронных компонентов типа Depo-Provera для внутримышечного введения, хотя результаты, согласно опросов женщин, различны. Прогестеронные компоненты при внутримышечном депонировании — небезопасны по ряду причин:

1. Они требуют внутримышечной инъекции, которая не рекомендуема людям с проблемами кровоточивости. 2. Если при введении, у отдельных пациенток возникают побочные эффекты, то они(побочные эффекты) могут продолжаться в течение нескольких месяцев, тогда как период полураспада для оральных контрацептивов намного более краткосрочен. 3. Дозировка может управляться лучше с участием специалиста. Строго говоря, в случае кровотечения, угрожающего жизни, использование внутривенных соединенных эстрагенов (Premarin) весьма эффективно.

Ацетат десмопрессина

Это медицинское средство обычно вводиться путем инъекции (внутривенно или подкожно — DDAVP) и интраназально (капли для носа — Stimate). Это химически связано с антидиуретическим гормоном (вазопрессин). Когда это используется, DDAVP вызывает резкое повышение циркуляции плазмы фактора VIII и фактора Виллебранда, стимулируя выработку этих белков из стенок кровеносных сосудов. Этот препарат очень эффективен при лечении кровотечений у женщин с типом 1 БВ и симптоматических носительниц гемофилии А с дефицитом фактора VIII. Он менее эффективен для женщин с типом 2 БВ, потому что не исправляет молекулярные дефекты фактора Виллебранда. Препарат неэффективен при БВ тип 3, когда фактор Виллебранда практически не вырабатывается, и не должен использоваться при типе 2B из-за чрезмерного связывания тромбоцитов и последующей тромбоцитопении. (Тромбоцитопения -состояние, характеризующееся уменьшением числа тромбоцитов и соответственно повышением кровоточивости). К сожалению, DDAVP не несет никакой пользы для женщин — симптоматических носителей гемофилии B, потому что это не имеет никакого влияния на фактор IX. Когда предписывают применение спрея «сильного» действия (Stimate), врачи делают о, поскольку существует менее концентрированный состав, интраназального десмопрессина под названием DDAVP, используемый для лечения ночного энуреза. Эта менее концентрированная форма препарата соответственно малоэффективна для пациенток с повышенной кровоточивостью.

Препараты плазмы

Женщинам с повышенной кровоточивостью, не чувствительным к десмопрессину или активной гормональной терапии, показана заместительная терапия при дефиците или дефективности фактора свертывания. Сегодня с появлением более надежных, вирус инактивированных лиофилизированых препаратов плазмы (концентратов факторов) во многих странах, применение препаратов типа криопреципитата или свежезамороженной плазмы, является недопустимым. Национальная организация гемофилии США и Научный консультативный совет рекомендуют не использовать их, если доступны вирусинактивированные препараты. В США и в других странах, где доступны безопасные и гемостатически эффективные препараты, доступные для лечения кровотечений, связанных с нарушениями факторов II, VII, VIII, IX, X, и фактора Виллебранда. В США существует два наиболее широко используемых препарата для лечения болезни Виллебранда Humate-P (Haemate-P в других странах) и Alphanate SD. Оба эти препарата — концентраты с высоким содержанием фактора VIII и фактора Виллебранда. Препараты фактора VIII моноклональной очистки или рекомбинантные не должны использоваться при БВ, поскольку в них не содержится фактор Виллебранда.

Антифибринолитики

Препараты типа аминокапроновой кислоты могут быть полезны при лечении менструального кровотечения, а также кровотечений из слизистой оболочки носа и рта. Эти лекарства не формируют сгусток, они просто сохраняют сгусток на месте дольше, блокируя ферменты, ответственные за фибринолиз (самопроизвольный, нормальный процесс распада сгустка, как только он сформировался). Эти препараты не должны использоваться при суставных и почечных кровотечениях.

НПВС и анальгетики

Большинство НПВС имеют свойство нарушать функции тромбоцитов. Они препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов (тромбоциты становятся неспособными соединяться для формировния сгустка). Данные существуют, чтобы показать, что два противовоспалительных лекарства, choline-magnesium-trisalicylate (Tri-lisate) и salsalate (Disalcid) не изменяют функции тромбоцитов и поэтому могут быть полезными для использования лицами с повышенной кровоточивостью. Эти медикаменты часто полезны для управления болью, связанной с овуляцией и менструацией. Новый класс НПВС Cox-2 ингибиторы (Целебрекс) не вызывают дисфункцию тромбоцитов и могут быть полезны для людей с проблемами кровоточивости.

Хирургические вопросы

Внутриматочная абляция

Женщинам, не поддающимся другому лечению, может потребоваться удаление внутриматочной выстилающей ткани для предотвращения менструации, хотя это и приведет к ее стерильности. Это может послужить безопасной альтернативой гистероэктомии при решении проблем с кровоточивости. Имеются научные данные в литературе, подтверждающие безопасность и эффективность этой процедуры для женщин с рядом проблем кровоточивости.

Гистеротомия

Для некоторых женщин, являющихся минимально чувствительными или полностью нечувствительными к другим терапиям, гистеротомия может быть единственным приемлемым лечением. Влагалищные или чрезбрюшные гистероэктомии были безопасно выполнены у женщин с проблемами кровотечения после того, как была достигнута адекватная и соответствующая концентрация фактора в плазме крови пациенток.

Лапароскопия

У женщин, испытывающих боли на фоне эндометриоза (кровотечения из эндометрической ткани, растущей вне полости матки), удаление мигрирующей ткани, используя лапароскопическую методику может быть эффективным. При этой процедуре, делаются два малых разреза в области живота. Специальный зонд для визуально-манипуляционных действий, направляется хирургом через один из разрезов, в то время как ткань удаляется через второй разрез.

Дилятация и выскабливание полости матки

Эти процедуры влекут за собой расслабление и достаточное раскрытие просвета шейки матки и соскабливание эндометрия. Использование данных процедур с намерением уменьшения интенсивности кровотечения не может быть эффективно для женщин с кровоточивостью, поскольку данная методика препятствует тромбообразованию на поврежденных сосудах субэндометриального расположения. Также если дилятация и выскабливание полости матки производятся не в диагностических целях это неприемлемо в случаях с пациентками с повышенной кровоточивостью.

Овариэктомия

Овариэктомия (удаление яичников) может быть приемлемым вариантом для женщин, страдающих кровотечениями при овуляции, к которым по тем или иным причинам не может быть применена гормональная терапия. Однако, эта процедура не только делает женщину стерильной, но также стимулирует менопаузу. Обязательно, чтобы женщины, рассматривающие любой из этих вариантов, полностью поняли риски, выгоды и альтернативы прежде, чем принять определенное решение.

Заключение

Я надеюсь, что эта статья будет полезной для женщин и практикующих врачей, ищущих ответы на некоторые вопросы, встающие перед пациентками с проблемами повышенной кровоточивости. Я также надеюсь, статья поднимет много вопросов, на которое медицинское и научное сообщества будут пытаться найти ответы. Настало время объединить усилия по решению этих проблем.

Дополнительная литература

1. «Females Bleed Too.» HANDI Quarterly (Fall 1993).

2. «Symptomatic Carriers.» HANDI Quarterly (Fall 1994).

3. Medical and Scientific Advisory Council «Recommendations Regarding Women With Bleeding Disorders.» Medical Advisory #303 (1997), National Hemophilia Foundation.

4. Medical and Scientific Advisory Council «Treatment of von Willebrand Disease.» Medical Advisory #314 (1998), National Hemophilia Foundation

5. Bottini, E., et al. «Prevention of Hemoperitoneum during Ovulation by Oral Contraceptives in Women with Type III von Willebrand Disease and Afibrinogenemia. Case Reports.» Haemoatologica 76 (1991): 431-33.

6. Brenner, PF, Ed., «Management of Bleeding Disorders in Women, The Role of the Obstetrician/Gynecologist.» American Journal of Obstetrics and Gynecology. (1996): Suppl. 175(3) Part 2. 761-792.

7. Bunschoten, E. P., et al. «Bleeding Symptoms in Carriers of Hemophilia A and B.» Thrombosis and Hemostasis (Germany) 59, no. 3 (1988): 349-352.

8. Caldwell, David, et. al. «Hereditary Coagulopothies in Pregnancy.» Clinical Obstetrics and Gynecology 28, no. 1 (March 1985).

9. Conti, M., et al. «Pregnancy in Women with Different Types of von Willebrand Disease.» Obstetrics and Gynecology 68 (1986): 282.

10. Cohen, S., et al. «Epidural Analgesia for Labor and Delivery in a Patient with von Willebrand Disease.» Regional Anesthesia 14 (1989): 95-97.

11. Ewenstein, B. «von Willebrand’s Disease.» Annual Reviews in Medicine 48 (1997): 525-42

12. Kouides, P «Females with von Willebrand disease: 72 years as the silent majority.» Haemophilia 4 (1998): 665-676

13. Lee, C.A. «Women and von Willebrand disease.» Haemophilia 5 (1999): Suppl. 2. 38-45

14. Murray E. and Lilicrap, D. «von Willebrand Disease: Pathogenesis, Classification, and Management.» Transfusion Medicine Reviews Vol. X, no 2 (1996): 93-110

15. Paper, R., Baker J and Larson K. «Women Can Have Bleeding Disorders.» Slide presentation. National Hemophilia Foundation. 1999

16. Robertson, L. E., et al. «Hereditary Factor VII Deficiency in Pregnancy: Peripartum Treatment with Factor VII Concentrate.» American Journal of Hematology 40 (1992): 38-41.

17. Scott, J. P., and R. Montgomery. «Therapy of von Willebrand Disease.» Seminars in Thrombosis and Hemostasis 19, no. 1 (1993).

18. Vosburgh, E. «Rational Intervention in von Willebrand Disease.» Hospital Practice (March 1993).

Профилактика

Лучшая профилактика – внимательно следить за менструальным циклом. Контроль количества выделяемой крови и продолжительности выделений. Наличие календаря с приметами начала и окончания менархе.

Профилактический осмотр на гинекологическом кресле 1 раз в год. Регулярное обследование позволит следить за женским здоровьем и определять признаки недугов в организме.

Открытость в разговоре с врачом. Не стесняйтесь рассказать гинекологу о своих субъективных ощущениях, даже если они кажутся глупыми и несерьезными.

Регулярная сдача (раз в год) подробного анализа крови на выявление отклонений в организме.

Внимание к своему телу: при непонятных синяках или недомогании обязательно записывайтесь на консультацию к специалистам.

Рациональный режим приема оральных контрацептивов и других препаратов, способствующих развитию меноррагии.

Меноррагия – это женское заболевание, которое сами женщины часто не замечают из-за субъективности суждений и сложности оценки кровопотери в домашних условиях. Маточное кровотечение совпадает по времени с истинной менструацией, но превышает допустимую кровопотерю или же период самой менархе удлиняется. Меноррагия часто встречается как у девочек-подростков, так и у зрелых женщин. Это может быть вариант нормы или указывать на проблемы иного характера. В современных условиях меноррагия легко поддается лечению, достаточно записаться на прием к хорошему специалисту.

Осложнения меноррагии

Меноррагия часто не диагностируется вовремя, тогда как потенциальные осложнения могут наступить в любой момент и испортить социальную и эмоциональную жизнь женщины. К основным осложнениям относят:

Анемический синдром. Развивается из-за переизбытка кровопотери, снижения концентрации гемоглобина. Ухудшается общее самочувствие, появляется хроническая усталость, бледность кожных покровов. Могут выпадать волосы.
Синдром острой кровопотери. Количество выделяемой крови становится слишком большим, объем циркулирующей крови падает до критически низкого уровня, что является угрозой для жизни.
Очень редко летальный исход из-за полиорганной недостаточности на фоне анемического синдрома или нарушения свертываемости крови при хронических аномальных маточных кровотечениях, беспокоящих на регулярной основе.