Нормальное, физиологическое строение гортани и основные функции

Анатомическое строение

Чтобы понять, каковы функции гортани, необходимо четко представлять ее анатомическое строение.

Хрящи

Составными частями рассматриваемого органа являются хрящи парные:

• щитовидный,
• перстневой,
• надгортанник.

Среди непарных хрящей выделяются:

• черпаловидные,
• перстневидный.

Представленные выше хрящи связаны между собой связками, суставами, за счет чего они могут двигаться, чему способствуют мышцы гортани.

Перстневидный хрящ имеет вид перстня, кольцо его смотрит вперед, «камень» – назад. Далее, крепятся щитовидный, черпаловидные. Самым большим является щитовидный. Он образует стенки. Их частями являются пластинки, стоящие у женщин под тупым углом, у мужчин – под острым (за счет чего выступает «адамово яблоко»).

Черпаловидные хрящи представляют собой пирамиду, основание которой присоединяется к перстневидному хрящу. От черпаловидных отходят два вида отростков:

• мышечный,
• голосовой.

Мышечный отросток управляет черпаловидным хрящом, за счет чего голосовой отросток меняет положение и влияет на прикрепленную голосовую связку.

• Что такое глотка и ротоглотка человека: строение, функции

Все перечисленные хрящи являются гиалиновыми, то есть, обладают следующими характеристиками:

• плотность,
• стекловидность,
• упругость.

Они обнаруживают тенденцию окостенения. Окостенение может наступить как возрастное изменение, что влияет на тембр голоса.

Надгортанник

Эта часть – своеобразный «подъемный щит» над входом гортанного отверстия. Снизу надгортанник примыкает к щитовидному хрящу. Основной функцией, представляющей работу данной части рассматриваемой системы, является защита дыхательного входа от попадания посторонних частиц в легкие путем замыкания его входа.

Голосовые связки

Связки представляют собой основную механику, производящую звук, проходящий от голосовых отростков до щитовидного хряща. Между их парой проходит щель, пропускающая воздушную струю, когда человек дышит.

Гортанные мышцы

Мышцы данной системы делятся на большие группы:

• внутренние, ролью которых является руководство голосовыми связками,
• наружные, управляющие движениями глотки.

Внутренние мышцы обнаруживают особую схему распределения:

• звуковые гортанные, то есть главные аддукторы, их всего три,
• абдуктор – одна мышца,
• перстнещитовидная мышца, управляющая натяжением связок.

Каждая разновидность перечисленных выше мышц выполняет ряд функций:

• абдуктор расширяет голосовую щель, если он поврежден, это грозит утратой речевых возможностей,
• аддукторы отвечают за сужение голосовой щели, одновременно работают парные, непарные виды мышц,
• перстнещитовидная мышца управляет щитовидным хрящом по направлению вверх – вперед, осуществляя должное натяжение связок.

Внешние мышцы гортани классифицируются как:

• грудинощитовидные,
• щитовидноподъязычные,
• щитовидные.

Скоординированная работа данных мышц дает возможность осуществления движений глотки во время глотания, дыхания, производства речи.

• Перстневидный непарный хрящ гортани: его строение и функции

Основной функцией мышц является изменение положения хрящей органа. Мышцы гортани по характеру действия на голосовую щель делятся следующим образом:

• расширяющие,
• суживающие,
• изменяющие напряжение связок.

Благодаря работе мышц осуществляется полностью вся работа рассматриваемой системы. Без них невозможно дыхание, защита органов дыхания, производство речи.

Гортанная полость

Полость обладает формой песочных часов. Средняя часть, которая сильно сужена, содержит складки преддверия, или, так называемые ложные голосовые. Внизу расположены голосовые связки. По бокам располагаются желудочки, имеющие атавистический характер. У некоторых животных подобные мешки очень развиты, служат резонаторами.

Вся полость, кроме связок, выстилается слизистой оболочкой, состоящей из реснитчатого эпителия, реагирующего на наималейшее касание благодаря огромному количеству железок, вызывающих кашельный рефлекс при раздражении слизистой любым инородным предметом. Слизистая прикрывает фиброзно-эластическую мембрану.

Боль в гортани

Общие сведения

Гортань является верхним отделом дыхательных путей, а также органом голосообразования. Расположена она на уровне III-VI шейных позвонков (у детей несколько выше), сверху открывается в глотку, внизу переходит в трахею. Остов гортани образован хрящами:
непарными (перстневидным, щитовидным, надгортанником);

парными (черпаловидным, рожковидным, клиновидным)

Они соединены между собой суставами и связками. Подъязычно-щитовидная, мембрана связывает гортань с подъязычной костью. Между щитовидным и перстневидным хрящами находится перстнещитовидная связка. К рассечению ее прибегают иногда при остром ларингостенозе.

На внутренней поверхности гортани имеются голосовые складки, основу которых составляют парные голосовые связки и голосовые мышцы. Выше них располагаются преддверные складки, основу их составляют связки преддверия. Между преддверными и голосовыми складками с каждой стороны расположены желудочки гортани.

Пространство между голосовыми складками называется голосовой щелью. В полости гортани выделяют три отдела: верхний, или преддверие (над преддверными складками), нижний (под голосовыми складками) и средний, наиболее узкий, расположенный между преддверными и голосовыми складками. Слизистая оболочка гортани покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. На голосовых складках и верхних участках надгортанника эпителий многослойный плоский. Подслизистый слой нижнего отдела гортани рыхлый, склонный к отеку, особенно в детском возрасте. Гортань выполняет дыхательную, защитную (спазм гортани и кашель при попадании в нее инородного тела или наличии в воздухе вредных примесей) и голосообразовательную функцию.

Боль в гортани при заболеваниях

При ушибах, сдавлении, переломах хрящей, отрыве гортани от трахеи может наступить шок. Другие признаки повреждения выражены следующими характерными симптомами:

• кровохарканье;
• боль в гортани при глотании и кашле;
• затрудненное дыхание.

При пальпации отмечаются крепитация подкожной клетчатки (подкожная эмфизема), хруст сломанных хрящей. Пострадавшему может угрожать удушье, вызванное смещением, отеком гортани и эмфиземой средостения. Отравления кислотами и едкими щелочами (уксусная эссенция, паяльная жидкость, жидкость для мытья ванн, карболовая, щавелевая кислота, каустическая сода, нашатырный спирт). Признаками отравления являются ожог губ, слизистой оболочки рта, а также:

• боль в гортани;
• обильное выделение слюны;
• кровянистая рвота.

Из воспалительных заболеваний гортани чаще всего встречается острый и хронический ларингит. Реже развиваются абсцесс, флегмона, хондроперихондрит, дифтерия, туберкулез и сифилис гортани. Абсцесс возникает в результате внедрения возбудителей инфекции при травме слизистой оболочки гортани. Заболевание вначале протекает как обычная ангина, в последующем присоединяются охриплость и затруднение дыхания. Флегмона гортани протекает со следующей симптоматикой:

• высокая температура тела;
• озноб;
• затруднение дыхания;
• резкая боль в гортани при глотании,

На этом фоне, а также как осложнение гриппа может возникнуть хондроперихондрит гортани, при котором воспалительный процесс распространяется на гиалиновые хрящи гортани, вызывая их нагноение и расплавление с образованием свищей и секвестров. Дифтерия гортани (дифтерийный круп) встречается чаще у детей. За счет образования фибринозного экссудата в области голосовых связок и под ними развиваются нарастающий стридор, ларингостеноз, наблюдается боль в гортани. Отмечается тяжелая интоксикация. Туберкулез гортани чаще является осложнением туберкулеза легких. Жалобы больных на першение в горле, боль в гортани, охриплость голоса, зависят от стадии, локализации, распространенности и формы процесса. При диагностике следует учитывать анамнез, жалобы, общее состояние больного, данные лабораторных исследований (обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза, результаты туберкулиновых проб). Больного с подозрением на туберкулез гортани необходимо направить к врачу-фтизиатру или оториноларингологу. Из доброкачественных опухолей наиболее частыми являются фибромы и папилломы. Редко наблюдаются ангиомы, лимфангиомы. Основной симптом доброкачественных опухолей гортани — охриплость голоса и боль в гортани. Для установления диагноза во всех случаях необходимо гистологическое исследование материала, полученного при биопсии опухоли.

Рак гортани

Рак гортани наблюдается преимущественно у мужчин обычно в возрасте старше 40 лет. Предраковыми заболеваниями гортани могут быть:

• лейкоплакия;
• папилломы;
• келоидные рубцы.

При раке верхнего отдела (преддверия) гортани наблюдаются першение, ощущение инородного тела и боль в гортани при глотании, часто иррадиирующая в ухо. При раке истинных голосовых связок наиболее характерным начальным симптомом является охриплость голоса.

При раке нижнего отдела гортани более типичными являются медленно нарастающее затруднение дыхания и хрипота. По мере распространения опухоли на окружающие ткани и органы указанные симптомы усиливаются, постепенно развивается ларингостеноз, появляются метастазы в лимф, узлах шеи, ухудшается общее состояние больных.

При локализации на истинных голосовых связках очень рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. Хрипота чаще всего и заставляет больного обратиться к врачу.

В дальнейшем, по мере роста опухоли, хрипота усиливается, больной может говорить только шепотом. Наряду с этим развивается другой симптом, одышка. В запущенных стадиях появляются боли при глотании.

При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение неловкости или чего-то постороннего. В случае распада опухоли и присоединения вторичного перихондрита боли в гортани значительно усиливаются. Спустя еще некоторое время появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу.

Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют, нарастает кахексия. Клинические проявления рака гортани довольно разнообразны и зависят прежде всего от локализации и распространенности опухолевого поражения. Симптоматика рака надскладочного отдела скудна, вначале отмечаются в основном неприятные ощущения или незначительная боль в гортани.

При поражении голосовых складок ранним и основным признаком является постепенно нарастающая охриплость. Лишь рак подскладочного отдела длительное время протекает скрыто, затруднение дыхания усиливается постепенно и охриплость нарастает медленно.

Другие причины

Инородные тела попадают в гортань в основном из полости рта. Чаще наблюдаются у детей, имеющих привычку держать во рту мелкие предметы. Опасное состояние, связанное с попаданием в дыхательные пути небольших предметов: рыбьих костей, иголок, бусинок, монет. Если инородное тело не удается откашлять, оно проскальзывает вниз в трахею (вплоть до бронхов).

Более крупные предметы могут вызвать полную закупорку просвета гортани — развивается удушье. При небольших инородных телах наблюдается судорожный кашель, боль в гортани, лицо и губы синеют, охриплость голоса. При полной закупорке возникает удушье и наступает смерть. Основными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является:

• изжога;
• острая боль в гортани;
• воздушные отрыжки;
• жжение и чувство давления.

Женние возникает в подложечной области через 15-40 мин после еды и провоцируются продуктами, стимулирующими синтез кислоты и желчи: жареной, острой пишей, кислыми соками, алкоголем, особенно красным сухим вином, газированными, употреблением яиц всмятку, редьки, редиса, большого количества растительных жиров. При боли в гортане обращаються за помощью к оториноларингологу, онкологу, инфекционисту.

Статистика заболеваемости

На рак гортани приходится доля в 2,6% от всех онкологических заболеваний. Он находится на первом месте по частоте возникновения среди опухолей головы и шеи. В 95% случаев злокачественные поражения гортани – это плоскоклеточный рак, по 2% приходится на железистый рак и базалиому, 1% – на редкие виды рака.

Более подвержены заболеванию мужчины – у них оно диагностируется в 9-10 раз чаще, чем у женщин. 80-95% больных составляют мужчины от 40 до 60 лет. Большинство из них – злостные курильщики.

Прогноз выживаемости напрямую зависит от того, в какой стадии выявлен рак, и от его локализации. Если опухоль выявлена на I стадии, пятилетняя выживаемость составляет 85%, на II – 70%, на III – 60%, на IV стадии она уменьшается до 20%.

При начале химиолучевой терапии на ранних стадиях достигается стойкая ремиссия в 85-95% случаев, на поздних – в 30-40 %.

Новообразования верхнего отдела гортани дают метастазы в регионарные лимфоузлы в 35-45% случаев, нижнего отдела – в 15-20%. В зоне голосовых связок лимфатическая сеть развита слабее, поэтому опухоль этого отдела метастазирует редко и поздно.

Диагностика рака гортани

Во время первичного обращения врач собирает анамнез жизни, болезни пациента, расспрашивает его о наличии провоцирующих факторов, проводит визуальный осмотр, пальпирование шеи, непрямую ларингоскопию – осмотр гортани зеркалом на длинной изогнутой ручке.

При сохраняющихся подозрениях на опухолевое образование пациенту назначают прямую ларингоскопию. Это инвазивная диагностическая процедура, во время которой гортань, трахею, бронхи осматривают с помощью ларингоскопа (жесткий метод) или гибкого фиброскопа. Как правило, во время прямой ларингоскопии проводится биопсия новообразования – забор биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

На ранних стадиях эффективным методом диагностики считается определение онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1. Для анализа на онкомаркеры у пациента берется венозная кровь.

Чтобы оценить степень прорастания опухоли, поражения лимфоузлов, наличие метастазов в отдаленных органах и тканях используют дополнительные процедуры: КТ или МРТ, ПЭТ-сканирование, биопсию сторожевых лимфоузлов, сцинтиграфию, рентгенографию.