Брюшной Тиф - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.
После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Особенности бактерии Salmonella typhi

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Какими способами можно заразиться брюшным тифом?

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Виды брюшного тифа

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Бывают ли осложнения при брюшном тифе?

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

К какому врачу обращаться при подозрении на брюшной тиф?

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Брюшной тиф у детей

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Номенклатура

S. enterica

имеет шесть подвидов, и каждый подвид связан с серовары различающиеся по антигенной специфичности.[9]
S. enterica
насчитывает более 2500 сероваров.[10]
Сальмонелла бонгори
ранее считался подвидом
S. enterica
, но теперь это другой вид в роду
Сальмонелла
. Большинство людей патогенный
Сальмонелла
серовары относятся к
Enterica
подвид. Эти серогруппы включают
С.
Тиф,
С.
Энтеритидис,
С.
Паратифы,
С.
Тифимуриум и
С.
Холерный. Серовары могут быть обозначены, как написано в предыдущем предложении (с заглавной буквы и без текста после рода), или следующим образом: «
S. enterica
subsp.
Enterica
, серовар Typhi ».

Симптомы

Фото: 2health.ru
Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

Начальная стадия заболевания

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Пик болезни

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

бессонницу, отсутствие аппетита;
жажду, сухость во рту, горечь на языке;
учащение сердцебиения;
потливость;
боли в мышцах и суставах;
боли в брюшине, вздутие живота;
заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

потеря сознания;
заторможенность;
пациент путает день и ночь;
галлюцинации;
бред;
дрожь в конечностях;
спазмы и судороги мышц.

Причины развития осложнений: отсутствие лечения, тяжелые проявления болезни.

Угасание симптомов

Острый период брюшного тифа может длиться около двух-трех недель, затем начинается постепенное угасание проявлений тифа. Температура постепенно снижается до нормальной, нормализуется стул, проходят симптомы интоксикации. Язык пациентов очищается от налета, появляется аппетит. Вставать больным рекомендуется только через 7-10 дней после нормализации температуры.

Осложнения

Если больному брюшным тифом не оказана своевременная медицинская помощь, при значительном снижении иммунитета, возможно развитие осложнений.

Кишечное кровотечение.
Прободение стенки тонкого кишечника – возникает в случае избыточного развития сальмонеллы.
Менингоэнцефалит. Поражается нервная система и головной мозг.
Перитонит. Воспаляется слизистая брюшины.
Почечная недостаточность.
Тифозный психоз. Характеризуется расстройством нервной системы больного.
Пневмония. Возникает из-за отсутствия движения пациента с высокой температурой.
Холецистит. Поражение желчевыводящих путей.
Миокардит. Нарушение работы сердечной мышцы.
Остеомиелит. Поражение костной ткани, суставов.
Поражение мочевыводящих путей.
Летальный исход.

После выздоровления возбудитель брюшного тифа может долгое время жить в желчных протоках, двенадцатиперстной кишке человека. Поэтому часто пациент, чувствующий себя абсолютно здоровым, опасен для окружающих, может заразить здоровых членов семьи. Бактерии сальмонеллы могут выделяться с калом больше года.

Исключить поражение брюшным тифом поможет профилактика, соблюдение гигиенических правил: мытье рук после каждого посещения туалета, истребление мух в помещениях. Если работа человека подразумевает контакт с больными брюшным тифом, целесообразно пройти вакцинацию.

Диагностика

Фото: lebzdrav.ru

Основным возбудителем брюшного тифа является сальмонелла. Бактерия проникает в организм человека через рот. Далее микроб проходит через толстый кишечник и лимфаузлы. Именно на данном этапе происходит размножение бактерий и попадание их в кровеносную систему. В связи с этим развивается интоксикационный синдром.

Диагностика брюшного тифа: внешние признаки

Очень важны при выявлении брюшного тифа внешние показатели. На начальном этапе (длительности заболевания 3-5 дней) температура тела больного будет достигать высочайших показателей. Лицо при этом припухлое, кожа сухая, синеватая, в области грудной клетки могут появиться прыщики в виде розеолы.

Язык больного отёчен и сух, у основания покрыт сине-серой плёнкой, по краям могут обнаруживаться отпечатки зубов. Живот при этом вздут, наблюдается урчание, боли. Анализ на брюшной тиф в первые 2 дня показывает нормальное количество лейкоцитов. На последней стадии заболевания обнаруживается лимфоцитоз, лейкопения, значительное повышение СОЭ и нейтропения.

Диагностирование с помощью лабораторных исследований

Самым достоверным методом в обнаружении болезни является определение количества выделения гемокультуры сальмонеллы. Ранняя диагностика позволяет получить положительные результаты в течение всего периода лихорадочного состояния больного.

Бак-анализ на брюшной тиф следует проводить ежедневно в течение 3-х дней. Осуществлять обследование в 1-ый день рекомендуется до приёма противомикробных препаратов. Кровь на брюшной тиф берётся у больного в количестве 5-10 мл на 100 мл желчесодержащей среды. С целью диагностики анализы проводятся до тех пор, пока температурные показатели больного не придут в норму. Исследованию также подвержены гной, мокрота, экссудатная жидкость, испражнения. Их, как правило, берут на анализ на 2-ой или 3-ей неделе от начала болезни. Исследования могут повторяться при необходимости каждые 5-7 дней.

Стоит сказать, что бактериальная палочка, вызвавшая заболевание, может обнаружиться в моче и кале не только у больного брюшным тифом, но и у бактерионосителей во время любых лихорадочных состояний.

Серологическое обследование на брюшной тиф также имеет большое значение при диагностировании. Исследования осуществляются на 7-10 день от начала заболевания. Серодиагностика брюшного тифа направлена на выявление накопления титра О-антител.

Так, положительный ответ с антигеном типа Vi говорит о продолжительном носительстве возбудителя. Плюсовая реакция на брюшной тиф с Н-антигеном свидетельствует о том, что больной переносил недуг ранее, или ему проводилась вакцинации. В последнее время всё чаще заболевание диагностируют с помощью ИФА.

Обследование на брюшной тиф проводится при помощи взятия на анализ кала и желчи. В данном случае диагностика направлена на выявление тифопаратифозного носительства.

Помните: ставить диагноз должен только доктор, поскольку многие признаки брюшного типа соответствуют симптомам других заболеваний. Самостоятельное диагностирование (и тем более лечение) может привести к необратимым последствиям.

Специфическая профилактика брюшного типа заключается в обязательном вакцинировании, обогащённом Vi-антигеном. Прививание осуществляется взрослым и детям до 7 лет. Обязательная и сортированная вакцинация против брюшного тифа проводится детям до 15 лет и взрослым.

Что касается неспецифической профилактики, то в данном случае следует провести общесанитарные мероприятия, направленные на борьбу с мухами (частыми разносчиками бактерий), улучшение качества водоснабжения и санитарной очистки населённых пунктов и т. д.

Эпидемиология

Основная статья: Сальмонеллез

Большинство случаев сальмонеллеза вызвано продуктами питания, инфицированными S. enterica

, который часто поражает крупный рогатый скот и домашнюю птицу, хотя другие животные, такие как домашние кошки[2][
нужна цитата
] и хомяки[3] также было показано, что они являются источниками инфекции у людей. Исследования пылесос мешки показали, что домашние хозяйства могут действовать как резервуар бактерии; это более вероятно, если домохозяйство контактирует с источником инфекции (например, члены семьи, работающие со скотом или ветеринарная клиника).

Сырые куриные и гусиные яйца могут содержать S. enterica

, первоначально в яичных белках, хотя большинство яиц не инфицированы. По мере того как яйцо стареет при комнатной температуре, мембрана желтка начинает разрушаться и
S. enterica
может растекаться в желтке. Охлаждение и замораживание не убивают все бактерии, но существенно замедляют или останавливают их рост. Пастеризация и облучение пищевых продуктов используются для убийства
Сальмонелла
для пищевых продуктов промышленного производства, содержащих сырые яйца, таких как мороженое. Продукты, приготовленные в домашних условиях из сырых яиц, такие как майонез, пирожные и печенье, могут вызвать распространение сальмонеллы, если они не были должным образом приготовлены перед употреблением.

S. enterica

геномы были реконструированы из человеческих останков возрастом 6500 лет в Западной Евразии, что свидетельствует о географическом распространении инфекций с системными
S. enterica
в предыстории и возможную роль процесса неолитизации в эволюции адаптации хозяина.[4] Дополнительные реконструированные геномы из колониальной Мексики предполагают
S. enterica
как причина
Cocoliztli
, эпидемия в 16 веке Новая Испания.[5]

Лечение

Фото: cbroadcasting.net

Брюшной тиф диагностируется и лечится врачами-инфекционистами. Все больные проходят терапию в стационарных условиях. Госпитализация обязательна по следующим причинам:

заболевание носит инфекционный характер;
существует риск заражения окружающих;
возможно развитие опасных осложнений;
наличие качественного ухода является залогом полного успешного выздоровления.

Пациентам назначают специальную диету. Проводят этиотропные и симптоматические лечебные мероприятия. Процедуры по борьбе с брюшным тифом направлены на обезвреживание инфекции, повышение иммунитета организма и пресечение передачи инфекционного заболевания. Также необходимо уделить внимание профилактике.

Соблюдение диеты

Лечебное питание отличается щадящим воздействием на кишечник и не вызывает бродильных (гнилостных) процессов после употребления. Чтобы пища легко усваивалась, она должна быть полужидкой (бульоны, супы) или протираться через сито. Диета при брюшном тифе высококалорийная. Рекомендовано частое употребление пищи небольшими порциями. Показано обильное питье, предпочтительно – теплый чай.

Уход за больным

Помимо вышеперечисленных мер, пациенту рекомендован постельный режим сроком на 7-10 дней. Следует строго соблюдать предписание, в противном случае напряжение мышц живота может привести к кровотечению или перфорации кишки. В последующем осуществляется постепенная активизация. Необходимо соблюдение гигиенических условий, как по уходу за больным, так и в питании. Выписка разрешается не ранее 23 дней с момента поступления.

Лечение брюшного тифа у детей

Дети и подростки с данным заболеванием также подлежат обязательной госпитализации в стационар. Пациенты, как правило, изолируются в отдельные боксы с целью недопущения вспышки и распространения инфекции.

На период лихорадки врачом-инфекционистом прописывается постельный режим, тщательный уход за кожными покровами и полостью рта. Назначается специальная диета с необходимыми питательными веществами, витаминами, микроэлементами. Специалист применяет антибиотики и симптоматические средства в соответствующей возрастной дозировке. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию.

Вакцинация

По эпидемиологическим показаниям вакцинация населения производится путем подкожного введения жидкого противобрюшнотифозного препарата в плечо. ВОЗ рекомендует три вида вакцин. Каждая из них имеет свои особенности, определенный адаптационный период и дозировку.

Прививка показана выезжающим за границу в страны Латинской Америки, Африки, Азии. Оптимальный срок введения вакцины – за неделю до поездки. Срок действия прививки в среднем составляет 3 года. При наличии данной процедуры в анамнезе следует посоветоваться с врачом по поводу давности прошлой прививки и актуальности новой.

Профилактика брюшного тифа

В рамках профилактики проводятся следующие мероприятия:

Необходимо строго следовать установленным санитарно-гигиеническим правилам (от соблюдения личной гигиены до организации водоснабжения).
Нужно чаще мыть руки теплой водой с мылом.
По показаниям следует сделать соответствующую прививку.
В местностях с плохими санитарными условиями рекомендуется потреблять только бутилированную воду.
При появлении первых признаков заболевания требуется немедленно обратиться к врачу.

Профилактика болезни также включает в себя снабжение населения качественной водой, своевременное удаление из населенных пунктов мусора и нечистот, борьбу с насекомыми, изоляцию инфицированных.

Лекарства

Фото: farmacistiallavoro.it

Лечение брюшного тифа комплексное, направлено на борьбу с инфекцией, устранение интоксикации и обезвоживания, предупреждение осложнений. Антимикробная терапия осуществляется с использованием антибиотиков и сульфаниламидов. Лекарства назначаются в таблетках, при частой рвоте вводятся парентерально. Продолжительность курса, как правило, составляет 7-10 дней.

Для удаления токсинов из кишечника применяют сорбенты. При тяжелом течении и выраженной интоксикации показаны внутривенные инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов. При нарушениях деятельности различных органов и систем назначают соответствующие симптоматические средства: седативные препараты, лекарства для улучшения работы сердца, витаминные комплексы и пр. Для нормализации микрофлоры после проведения антибиотикотерапии используют пробиотики и пребиотики.

Народные средства

Брюшной тиф является серьезной патологией, при отсутствии специализированного лечения может повлечь за собой тяжелые осложнения, в том числе – представляющие угрозу для жизни больного. Самолечение недопустимо, при первых признаках болезни следует обратиться к врачу. Народные средства в период разгара заболевания не показаны. В фазе восстановления рекомендована щадящая диета с повышенным содержанием белков, витаминов и минералов. Допускается прием витаминных чаев и отваров.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Salmonella enterica (сальмонелла энтерика)