Сатурация, оксигенация и другие страшные слова. Рассказываем об основных понятиях, пришедших вместе с COVID-19

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.

Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.

Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.

Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.

Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.

В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.

Что такое сатурация?

Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.

Как коронавирус убивает легкие

Коронавирус в первую очередь поражает нижние дыхательные пути. Именно поэтому важно постоянно следить за сатурацией при COVID-19. То же происходит при вирусной пневмонии. Эти заболевания отличает быстрое начало и резкое наступление дыхательной недостаточности. Поражаются сразу большие участки легких.

Коронавирус похож на шар с шипами. Ими он связывается с определенным белком нашего организма, который называется ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2). Его много в сыворотке крови, а также в эпителиальной ткани почек. Но больше всего клеток, имеющих этот фермент, располагается как раз в легких, ими буквально выстланы альвеолы.

После того как вирус попадает в клетки альвеол, он начинает быстро размножаться, образуя десятки тысяч «клонов», которые выходят из клетки, разрушая ее. На месте погибших клеток легочной ткани образуется соединительная ткань, не способная к дыханию, наступает так называемый пневмосклероз.

Коронавирус. Пандемия. COVID-19.

СС0

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

UPD: недорогие пульсоксиметры

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ, К САМОЙ КРУТОЙ РАСПРОДАЖЕ ОТ АЛИЭКСПРЕСС 11.11.2021 МЫ ПОДГОТОВИЛИ АКЦИЮ НА ЛУЧШИЕ НЕДОРОГИЕ ПУЛЬСОКСИМЕТРЫ. Просто нажмите на это объявление

Возможно, перечисленные выше приборы вам показались несколько дорогими, тогда мы предлагаем вам альтернативу дешевле. Учтите, что это покупка на свой страх и риск. Вот несколько интересных вариантов.

Pulse Oximeter

Чудо китайского производства, которое активно продается на Алиэкспресс за 500 рублей (6,5$), а в отечественных интернет-магазинах – от 900 рублей (почти 12$). Информацию о бренде найти не удается, как и названии модели, поэтому он останется для нас просто Pulse Oximeter. Он показывает пульс, сатурацию и пульсовую волну, отключается после 8 секунд бездействия. Есть звуковая индикация при низкой сатурации и аритмии. Питания – от двух батареек ААА, в комплект не входят, но зато изделие поставляется с ремешком. Это удивительно, но сотни отзывов говорят о том, что прибор хорошо справляется со своими задачами, дает точные измерения при соблюдении всех инструкций.

Узнать на площадках его можно по низкой цене и внешнему виду. Он почти точно такой же, как упомянутый нами выше CONTEC CMS 50D, только поставляется в другой коробке без имени бренда. Получается, это китайская реплика, так как даже на Алиэкспрессе CONTEC CMS 50D стоит не менее 2300 рублей (30$). Дешево и сердито. Если надумаете, купить можно тут.

Внимание на упаковку и ее отличие от CONTEC CMS 50D

ARSTN Oximeter M170A

Еще один пример популярного устройства с Алиэкспресс. Если верить отзывам, этот пульсоксиметр достаточно функциональный и, что главное, точный. Пользователи отмечают, что сверяли показания с устройствами в клиниках, и результат был одинаковый. Данная модель имеет несколько уровней яркости, звуковое оповещение, собирает статистику. Питается от двух батареек, в комплекте есть солидный чехол. Стоимость – 1080 рублей (около 14$).

Посмотреть модель можно тут. На странице также представлены другие модели производителя, есть и более дешевые, без звуковых оповещений и со светодиодным экраном. Судя по отзывам, все точные, но будьте внимательны при покупке — не перепутайте модели.

YK-82C

Симпатичный прибор с ярким дисплеем. Пользователю предоставляется возможность назначить минимальное и максимальное допустимое значение ЧСС и сатурации, а за пределами этого диапазона будет срабатывать звуковая и световая индикация. Есть несколько режимов вывода информации. В комплект входит чехол и шнурок, батареек нет. Отзывы очень хорошие. Цена – 800 рублей (чуть больше 10$). Заказать можно тут.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Что делать при низкой сатурации

При критичном уровне следует применять лекарственные средства и оборудование для поддержания жизни. Этим занимается медперсонал.

При пониженном рекомендуется самостоятельно:

дышать свежим и чистым воздухом, заниматься дыхательной гимнастикой;
пить воду мелкими глотками и принимать лекарства, разжижающие кровь (по назначению врача);
потреблять продукты с повышенным содержанием железа (гречка, мясо, яблоки).

Регулярные тренировки дыхания, совмещенные с физическими упражнениями, усилят организм и позволят проще переносить любое заболевание ввиду улучшения функции питания кислородом всех нуждающихся тканей.

Симптомы снижения сатурации

Попробуйте задержать дыхание на несколько секунд — если вы не можете не дышать так долго как раньше, и это действие вызывает трудности, имеет смысл измерить сатурацию.
У вас увеличились частота дыхания и сердцебиения.
Кожа побледнела и приобрела синеватый оттенок (лицо, губы, кончики пальцев).
Вы ощущаете сильную усталость и сонливость.
Болит и кружится голова, появились проблемы с памятью и концентрацией внимания.
У вас проявляются некоторые симптомы заболевания дыхательной системы: одышка, дискомфорт и непривычные ощущения в грудной клетке, покашливание.

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.

Для чего нужно измерять уровень кислорода

Показатель уровня кислорода в крови важен для врача в числе других показателей состояния пациента, чтобы вовремя оказать помощь с дыханием и не допустить кислородного голодания органов и тканей.

Пандемия. Поцелуй.

СС0

Признаками гипоксии — недостаточности кислорода — могут быть:

слабость и быстрая утомляемость;
повышенная сонливость (в основном днем);
головная боль;
ухудшение памяти;
периодические головокружения;
снижение концентрации внимания;
тахикардия, увеличение сердечного выброса;
снижение артериального давления;
бледность кожных покровов;
отечность нижних конечностей (признак сердечной недостаточности).

Помимо коронавирусных пациентов измерение уровня кислорода важно для людей, страдающих ХОБЛ — хронической обструктивной болезнью легких, которая характеризуется хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях.

Симптомы ХОБЛ со временем усугубляются. Одышка при физической нагрузке постепенно превращается в одышку в состоянии покоя. Эта болезнь нередко не диагностируется и может быть опасной для жизни. Раньше ХОБЛ часто называли терминами «хронический бронхит» и «эмфизема».

Коронавирус. Пандемия. Анализы.

CC0

Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?

Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).

Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:

Подробности к инструкции по применению

В каждой упаковке с пульсоксиметром находится необходимая документация, в том числе инструкция по применению. С ней несложно разобраться, поскольку прибор компактный и простой. Большинство домашних пульсоксиметров работают на батарейках типа АА либо на аккумуляторах. Для использования прибора необходимо вставить батарейки и подождать несколько минут. Затем следует обратить внимание на уровень заряда устройства – если он низких, показатели могут быть недостаточно точными. Далее остается выполнить несколько простых шагов самостоятельно или с помощником.

Первый шаг – принять неподвижное положение сидя или лежа, рука находится на опоре. В этом положении рекомендуется оставаться несколько минут перед измерением, чтобы получить более точные показатели.
Второй шаг – разместить палец руки в специальном отверстии пульсоксиметра. Он должен быть чистым, без лака для ногтей и других покрытий, которые могут повлиять на результат измерения. Датчик будет работать от 20–30 секунд, в зависимости от модели прибора, и в течение этого времени палец должен оставаться неподвижным.
Когда результаты выводятся на монитор, измерения окончены. Данные рекомендуется записать, чтобы вести постоянный учет показателей пульса и уровня сатурации. После этого пульсоксиметр следует выключить и убрать в коробку, чтобы на него не попадали солнечные лучи и пыль.

Прибором можно пользоваться самостоятельно либо с помощником. Даже простые портативные пульсоксиметры способны измерить показатели пульса и сатурации у лежачих больных, а также во сне. Для более продолжительных измерений рекомендуется использовать приборы, которые постоянно считывают данные и выводят их на экран. Монитор закреплен на запястье, а данные получаются точными даже если не удерживать палец в неподвижном положении. Такие пульсоксиметры эффективны для диагностики апноэ во время сна и для круглосуточного наблюдения за уровнем пульса и сатурации.

Как разобраться в показаниях пульсоксиметра

В результате измерения все данные выводятся на экран монитора. Первый показатель, который считывает пульсоксиметр – это пульс. Он отображается в количестве сердечных сокращений в минуту. У взрослого человека пульс в норме составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Он может повышаться после физических нагрузок, при хронических болезнях сердца и сосудов, а также в результате резкого снижения уровня кислорода в крови. Пульс не является постоянной величиной и может часто меняться, поэтому для получения более точных данных рекомендуется измерить его несколько раз с интервалом в 3–4 минуты.

Второй показатель, для получения которого используются портативные пульсоксиметры – это сатурация (SpO2). Он отображается в процентах и обозначает уровень гемоглобина, обогащенного кислородом. У здорового человека в состоянии покоя он будет соответствовать 95% и более. Однако, если на мониторе высвечивается результат 98–100%, стоит повторить процедуру – возможно, прибор неисправен. Уровень сатурации от 90 до 94% соответствует 1 степени гипоксии, от 75 до 89% – 2 степени, от 60 до 75% – 3 степени. При уменьшении сатурации до 60% наблюдается гипоксическая кома, которая представляет опасность для жизни пациента. Обращаться к врачу рекомендуется, если на мониторе отображается уровень сатурации 94% и ниже – даже незначительное кислородное голодание может существенно повлиять на работу внутренних органов и тканей.

Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?

Если показатель упал до 93%, и больной чувствует себя плохо (выражена гипоксемия, дыхательная недостаточность, респираторная симптоматика).
При значительном проценте поражения легких на КТ (> 50%, при КТ-3, КТ-4).
Пожилой возраст пациента.
Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы.
Сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
Изначально низкая сатурация на фоне анемии.
Беременным женщинам.
Пациентам с иммунодефицитом.
Пациентам с ожирением.
При сахарном диабете.

Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.

Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:

1. Сделайте дыхательные упражнения

Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.

Упражнение 1

Поднимите одну руку вверх и возьмитесь за торшер / перекладину / ручку двери, чтобы зафиксировать положение руки.
Другую руку положите на диафрагму. Глубоко дышите, приподнимая диафрагму на вдохе.

Упражнение 2

Продолжайте держать одну руку вверх, другую держите вытянутой вперед.
На вдохе поворачивайте корпус в сторону вытянутой прямо руки (если поднята левая рука — поворачивайте корпус влево и наоборот).

Упражнение 3

Глубоко дышите с одной поднятой вверх рукой. Рука зафиксирована на любом предмете (торшер) или стене.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.

COVID-19 и пульсоксиметрия в домашних условиях

COVID-19 и пульсоксиметрия в домашних условиях: как получить корректные результаты сатурации?

В настоящее время наблюдается резкий подъем заболеваемости COVID-19: это ощущают и амбулаторно-поликлинические учреждения, и стационары. Один из основных вопросов, который должен решаться на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, — как не пропустить ухудшение состояния у человека, заболевшего коронавирусной инфекцией.

Особенно это значимо при наблюдении за пациентами, которые традиционно относятся к группе риска по осложненному и тяжелому течению COVID-19:

1) лица старше 65 лет

2) пациенты с хронической сопутствующей патологией (особенно сахарным диабетом, онкогематологией, серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем, хронической почечной недостаточностью, циррозом печени, медикаментозной иммуносупрессией — прием цитостатиков, глюкокортикостероидов и т.д.).

3) лица с избыточным весом (индекс массы тела 30 и более уже повышает риски тяжелого течения COVID-19!)

В последнее время существенно подешевели и стали доступными для населения приборы для оценки насыщения гемоглобина кислородом — пульсоксиметры.

Ключевые моменты их правильного использования для выявления развивающейся дыхательной недостаточности и своевременного обращения за медицинской помощью.

Портативный пульсоксиметр (пульсоксиметр-прищепка) состоит из датчика и дисплея и работает на батарее. Для выполнения измерения датчик располагается на пальце пациента.
Принцип работы: датчики пульсоксиметров имеют светоизлучающие диоды, которые просвечивают ткани двумя типами красного света. Чувствительный элемент с противоположной стороны улавливает свет, проходящий через ткани, и по его характеристикам определяет, какой гемоглобин содержится в пульсирующей (артериальной) крови. На дисплей пульсоксиметра выводится значение сатурации SpO2 (процент насыщения гемоглобина кислородом) в процентах, значение частоты сердечных сокращений, а также пульсовая волна, определяющая собственно кровоток.
Важно соблюдать определенные принципы, чтобы получать корректные результаты измерения сатурации:

— правильно расположить датчик на пальце (обычно выбирают указательный, средний или безымянный палец, датчик должен плотно прилегать к ногтевому ложу, но при этом сильно не сдавливать палец);

— если на ногтевую пластину нанесен лак, оптимально его удалить (в противном случае могут быть ошибки измерения сатурации);

— если Вы сомневаетесь в правильности показаний пульсоксиметра у заболевшего, вначале проведите измерение сатурации у здорового человека;

— для корректного измерения сатурации пульсовая волна на дисплее пульсоксиметра должна четко прослеживаться, ее волны в идеале выглядят одинаково через один и тот же промежуток времени;

— руки пациента, которому измеряется сатурация, не должны быть холодными (в противном случае их надо согреть);

— во время измерения сатурации рука не должна двигаться.

В норме значение сатурации для взрослого человека должна быть выше 95%. Но даже здесь встречаются исключения. Например, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и некоторыми другими заболеваниями могут иметь изначально сниженные значения сатурации. Поэтому у них важно зафиксировать исходное значение сатурации в начале болезни и далее контролировать ее изменения в процессе лечения.
У пациента с COVID-19оптимально оценивать сатурацию минимум 3 раза в сутки (каждые 8 часов).Однократно выявленное низкое значение сатурации (<94%) часто бывает следствием неправильного измерения либо временного влияния какого-либо фактора, изменяющего показатели пульсоксиметрии. Поэтому важно данный показатель перепроверить в динамике через несколько минут, используя другую руку. Если же показатель сатурации при повторном измерении тоже оказывается низким или продолжает снижаться еще в большей степени, — обращаемся за медицинской помощью. Сатурация ниже 92% при нескольких измерениях у ранее здорового пациента, а также появление частоты сердечных сокращений выше 120 в минуту — это «красные флаги», требующие, как правило, госпитализации.
Необходимо особенно тщательно контролировать значение сатурации у пациентов группы риска по тяжелому и осложненному течению COVID-19, начиная с 5-ого дня болезни. Это же следует делать и у пациентов без перечисленных выше факторов риска, в том числе молодого возраста, но длительно (свыше 5–7 дней) сохраняющих лихорадку выше 38,0–39,0 *С, плохо снижающуюся жаропонижающими, имеющих выраженные проявления интоксикации (сильная слабость, разбитость, головные боли, головокружение, боли в мышцах и т.д.).
Если пациент с COVID-19 осмотрен на уровне поликлиники / приемного отделения стационара и отправлен лечиться домой, контроль сатурации и пульса должен продолжаться в домашних условиях. Так, в одном исследовании в Великобритании было показано, что если у пациента с коронавирусной инфекцией, отправленного домой, при оценке в состоянии покоя развивалась тахикардия выше 120 ударов в минуту или сатурация составляла менее 92%, он нуждался в повторном направлении в стационар(Gootenberg D. et al., BMJ Health Care Inform, 2021).
Фитнес-трекеры и «умные часы» даже известных производителей, несмотря на заложенную в них возможность оценки насыщения крови кислородом, в целом не предназначены для использования в медицинских целях. Не следует слишком доверять их показаниям у заболевшего COVID-19 пациента, так как возможны диагностические ошибки.

Таким образом, пульсоксиметрия в дополнение к клинической оценке состояния пациента может быть эффективным инструментом для раннего выявления ухудшающихся пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях.

Ниже изображения датчиков стационарных пульсоксиметров, а также вид пульсовой волны и ключевые показатели — сатурация и частота сердечных сокращений, отображаемых на дисплее пульсоксиметра.

Источник информации: Никита Соловей · View on Medium

Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?

Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.

Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).

Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.

Как насытить кровь кислородом, если легкие не работают

Основные методы лечения дистресс-синдрома — искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Аппарат ИВЛ — это по сути компрессор, который, можно сказать, насильно загоняет кислород в легкие пациента. Для этого врачи вводят в трахею интубационную трубку. Специальный увлажнитель нагревает воздух из ИВЛ до температуры тела и увлажняет его. Также аппарат выводит отработанный воздух — углекислый газ.

Пациентам при этом дают лекарства, расслабляющие диафрагму и другие мышцы, — фактически обездвиживают, чтобы позволить аппарату полностью регулировать дыхание.

Бывает и неинвазивная вентиляция легких, когда пациенту надевают маску с трубкой на рот и нос, но трубку не вводят в дыхательные пути.

Аппарат ЭКМО — это что-то вроде искусственного сердца и легкого для пациента. Для соединения прибора с организмом в крупные кровеносные сосуды больного вводятся специальные длинные устройства — канюли. Через них кровь попадает в оксигенатор — устройство со специальной мембраной, с помощью которой кислород добавляется в кровь, а углекислый газ (отработанный воздух) удаляется.

Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента. Для соблюдения физиологических механизмов забор и вливание крови происходят максимально близко к сердцу.

Новый аппарат ИВЛ в барнаульской клинической больнице № 11.

Анна Зайкова.

Когда еще у человека снижена сатурация?

При пороках сердца;
При гиповентиляции легких (при замедлении частоты выдохов и вдохов);
При анемии;
При хронических заболеваниях легких и бронхов (ХОБЛ, эмфизема);
Если снижена концентрация кислорода в воздухе;
При диффузных нарушениях;
При избыточных нагрузках;
При курении;
При избыточном весе;
При перепадах атмосферного давления;
В ночные часы (с 3 до 7 часов) и фазе глубокого сна;
Когда он находится под общей анестезией.

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Важные цифры

Кислород в организме человека является драйвером формирования 90% энергии. Сатурация — показатель, который отражает степень насыщения крови кислородом. Пониженный уровень может свидетельствовать о пороках сердца, нарушении состава крови, а также о заболеваниях дыхательных путей. Среди них воспаление легких, пневмония, туберкулез, бронхит. Именно поэтому сатурацию так важно контролировать пациентам, переболевшим COVID-19: данный вирус вызывает интерстициальное поражение легких, из-за чего организм недополучает кислород. Проявляется это следующими симптомами: человек испытывает слабость, сонливость, быструю утомляемость, его дыхание затруднено.

Показатели нормы содержания кислорода в крови (оксигенация) разнятся в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Для взрослых и детей старше года значения составляют 94–99%. У новорожденных варьируются от 93 до 96%. Для пациентов с хроническими заболеваниями легких — 92–95%.

После перенесенного COVID‑19 допустимые значения 90%, но уже при этом уровне дают о себе знать неприятные симптомы, в первую очередь гипоксия, кислородная недостаточность.