Я живу в чужом теле. Дисфория: когда ты действительно знаешь, что значат эти слова

У каждого из нас бывают «плохие дни», когда все валится из рук, то и дело возникают неприятности на работе, «на ровном месте» появляются поводы для конфликтов с друзьями или членами семьи. Естественно, все это не лучшим образом сказывается на настроении. Но в большинстве случаев угрюмость, раздражительность, желание «сорваться» на окружающих проходят быстро: достаточно хорошо отдохнуть, «отключиться» от работы, провести день с близкими, посмотреть пару любимых фильмов. Однако дисфория кардинально отличается от обычного «плохого настроения», подобное состояние рассматривается в современной психиатрии как патологический синдром, требующий как минимум помощи психолога, а чаще — применения лекарственных препаратов. Но кроме того, дисфория может быть одним из проявлений тяжелых душевных недугов. Доктора медицинского проведут комплексное обследование пациента и индивидуально подберут схему лечения.

Что такое дисфория

Для дисфорического расстройства характерно постоянное мрачное, угрюмое настроение с беспричинной раздражительностью, гневливостью, истеричностью, причем вспышки агрессии возникают совершенно спонтанно, без видимого повода. Патогенетической причиной такого состояния является нарушение процессов выработки и обратного захвата нейромедиаторов — веществ, которые «отвечают» за передачу нервных импульсов и определяют все, испытываемые человеком эмоции.

Именно дефицит норадреналина, дофамина и серотонина и вызывает все характерные для дисфории симптомы. Кроме того, подобные сбои в работе центральной нервной системы нередко становятся причиной и других заболеваний, которые в соответствии с современной классификацией объединены в группу психосоматических расстройств. На сегодняшний день доказана связь дисфории с аутоиммунными патологиями, онкологией, заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Гиперболизированная реакция на даже незначительные неурядицы повышает риск инфарктов и инсультов в раннем возрасте, хронической гипертонии, серьезных метаболических расстройств. Высока вероятность поражений желудочно-кишечного тракта (гастритов, колитов, панкреатита), уже установлено, что дисфория — один из основных этиологических факторов дисфункции желчного пузыря.

В психологии

С точки зрения психологов дисфория — негативная эмоция, проявляющаяся сниженным настроением с угрюмостью, раздражительностью и злобностью. В состоянии дисфории человек нетерпелив и несдержан, даже легкий раздражитель может вызвать бурную реакцию злобы и агрессии. Как и любая негативная эмоция возникает на ситуацию, субъективно оцененную как нежелательная или неприятная. Дисфорию может испытать любой человек, но усталый или больной испытывает ее часто, а отдохнувший и здоровый — редко.

Причины

Следует четко дифференцировать дисфорию от вызванного внешними обстоятельствами плохого, угнетенного настроения. По мнению специалистов, в основе дисбаланса нейромедиаторов лежат:

• наследственные особенности функционирования ЦНС;
• систематическое злоупотребление алкоголем, прием наркотиков;
• органические поражения головного мозга в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, хронической гипоксии, перенесенного инсульта.

Однако даже при наличии перечисленных нарушений дисфорическое расстройство развивается далеко не всегда. Спровоцировать симптомы недуга могут:

• переутомление, слишком интенсивные физические и умственные нагрузки;
• нарушение режима дня, хроническое недосыпание;
• стресс, вызванный какими-либо проблемами в семье или на работе;
• синдром отмены из-за резкого отказа от психостимуляторов;
• конфликты с близкими, коллегами;
• психотравма;
• гормональные сбои, вызванные каким-либо заболеванием или физиологическими возрастными изменениями;
• диагностированная у себя или родственников тяжелая болезнь и др.

Дисфория является симптомом и ряда других психоневрологических заболеваний:

• депрессии;
• посттраматического, генерализованного тревожного расстройства;
• психозов;
• неврозов и неврастении;
• шизофрении и т.д.

Симптомы

В состоянии дисфории человек выглядит угрюмо, напряженно-настороженно. При общении такие люди грубы, склонны к мелочной обидчивости и придирчивы. Характерна повышенная чувствительность к звуку, запаху, яркому свету, к прикосновению. Практически всегда есть соматические проявления в виде учащения пульса, дыхания, нарушения мышечного тонуса (судороги, подергивания, тики) и вегетативных симптомов. При тяжелой дисфории возможно агрессивное поведение к себе (нанесение самопорезов, самоповреждений) или к окружающим (оскорбления, угрозы, побои и т.п.).

Клинические проявления

К основным признакам дисфории относят:

• апатию;
• тоску;
• снижение работоспособности, непереносимость физических нагрузок;
• тревогу, беспокойство;
• непредсказуемые вспышки гнева и агрессии, не исключено и физическое насилие, попытки нападения;
• обидные, злобные высказывания в адрес окружающих.

Кроме того, дисфория нередко сопровождается и соматическими нарушениями:

• бессонницей с кошмарными сновидениями;
• слабостью, разбитостью;
• одышкой;
• головной болью, тахикардией;
• пульсацией в висках и ушах, особенно во время приступов гнева;
• приступообразной или хронической болью в области груди, живота;
• расстройствами пищевого поведения (ухудшение аппетита или, наоборот, переедание, анорексия, булимия);
• ухудшением состояния кожи, волос и ногтей;
• расстройствами менструального цикла, снижением либидо, у мужчин — импотенцией.

Дисфорическое расстройство также вызывает серьезные нарушения в работе иммунной системы, что снижает сопротивляемость организма к различного рода вирусным и бактериальным инфекциям.

СУДЕБНО – ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИСФОРИЙ

Судебно – психиатрическая оценка аффективных состояний является частью работы судебных экспертов, и фундаментом в диагностике определения вменяемости. Дисфория — (в переводе с греческого disphoria – раздражение, досада), представляет собой состояние подавленности, иначе говоря, расстройство настроения. Для дисфории характерны такие черты как :раздраженность — проявляется в эмоциональном состоянии человека, все это обуславливается повышенной чувствительностью личности к различным внешним факторам; легкое проявление агрессии – выражается демонстрацией неудовлетворенности, проявляется в поведении человека, нанося вред людям в виде морального, психологического и физического дискомфорта; аффективные вспышки – кратковременные эмоциональные вспышки с бурной двигательной активность, тоскливостью.

Проявление дисфории также зависит от тяжести расстройств, которые испытывает человек (они могут быть от простой обидчивости до эпизодов ярости, страха, безысходности).

Стадия возбуждения при дисфории, особенно выраженной, сопровождается двигательными расстройствами – непоседливостью, расторможенностью, вплоть до психомоторного возбуждения. Возбуждение проявляется в форме однообразных движений, проявляющихся в дальнейшем выкриками отдельных коротких фраз, а при более выраженных дисфориях – возникают состояния исступления – раптусы. Раптус выражается в кратковременном приступе острого, исступленного возбуждения, такое состояние проявляется в случаях чрезмерного интенсивного для данного лица неконтролируемого им аффекта.

Дисфория возникает вне связи с какими либо внешними причинами, обстоятельствами. Начало дисфории проявляется чаще всего внезапно, с продолжительностью от нескольких часов до недели, а порой и более. При продолжительной дисфории, у человека зарождаются соматические расстройства, которые приводят к похуданию, бессоннице, головным болям, колебаниям артериального давления и сердечного ритма, отсутствием аппетита и прочее. Затянувшаяся дисфория в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Если дисфории сопровождались такими симптомами как – растерянность – это состояние страха или удивления, импульсивными явлениями, все это относится к симптомам манифестного психоза – в данном состоянии проявляются единичные или множественные эпилептические припадки, в этом случае у больных наблюдается различная степень амнезии. Мнение большого числа исследователей сводится к тому, что дисфория проявляется при достаточно многих психических заболеваниях, но чаще всего проявление дисфории встречаются при таком заболевании как эпилепсия, при которой дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в роли эквивалента. Дисфория, возникающая при эпилепсии, проявляется в различных импульсивных явлениях – как в форме поступков (бродяжничество), так и расстройств влечений (алкогольные варианты и т.д.).

Проявления дисфорий чаще всего встречается в форме психических припадков при эпилепсии. Дисфорию нередко называют эпилептическим расстройством настроения.

Дисфория зарождается не только на пониженном фоне настроения, которое сопровождается тревогой, беспричинным страхом со злостью, но и при повышенном настроении (взбудораженность, выраженная раздражительность). При пониженном настроении, учитывая вышеизложенные симптомы, у больных дисфория сопровождается желанием убить кого – нибудь, или покончить собой; непреодолимым стремлением к бродяжничеству (дромомания), пьянству, совершению краж, поджогов и т.д.

Исходя из судебно – психологической практики, преступления, совершенные больными эпилепсией, в форме дисфорических состояний – чаще всего относятся к категории тяжких преступлений. Для того, чтобы выяснить были ли на момент совершения преступления признаки дисфории, важны объективные сведения о немотивированном внезапном изменении настроения, и наличии подобных состояний ранее.

Судебно – психиатрическая оценка зависит от глубины дисфории, т.к. наличие симптомов дисфории (бредовые переживания, нарушение сознания) приводит к признанию больных невменяемыми.

Больные дисфорией, создают криминогенную опасность чаще в всего в состоянии алкогольного опьянения, которое приводит к усилению эпилептических особенностей характера (придирчивость, угрюмая напряженность), все это выражается в состояние злобы, их действия направлены на родных и близких. В период, когда происходит изменение настроения, больной находится под властью страха, в безразличии и т.д. [3].

Дисфория типична для лиц, которые страдают эпилептоидным типом психопатии. П.Б. Ганнушкин выделил характерные свойства – крайняя раздраженность, приводящая до приступов ярости, приступы расстройства настроения, страх, гнев. По мнению П.Б. Ганнушкина, необходимо подчеркивать чрезвычайную характерную склонность к эпизодически развивающимся расстройствам настроения, которые возникают как спонтанно, так и под влиянием каких – то душевных переживаний [1].

Отличие дисфории от депрессивного состояния состоит в наличии трех основных элементов: злобность; тоска и страх. Продолжительность подобного расстройства настроения очень различна, начиная от одного дня и заканчивая неделей, которые вызывают бурные и безрассудные вспышки эпилептоидов.

Кроме тотального изменения психологического облика при эпилептоидной психопатии, П.Б. Ганнушкин выделил эпилептоидный тип реакций – острое, преходящее, реактивное состояние. Сущность такого состояния состоит в озлобленности, гневливости, тоске, возникающие под влиянием тяжелых переживаний, неудач, огорчений и т.д. Больной, обнаруживая все отрицательные черты своего характера, демонстрирует неприязненность к обществу, желание навредить, отомстить людям, которые окружают его, ссылаясь на то, что они не смогли ему дать счастья, уюта, желанных условий для жизни [2].

Выделяют в структурную организацию дисфории: дисфорические реакции, фон, психоз, и состояние. Под дисфорической реакцией подразумевает злобно – гневную или (реже) тоскливо – депрессивную аффективную вспышку, проявляющуюся как ответ на любой повод. Под дисфорическим фоном понимают эмоциональные колебания (тягостные, безотчетные, и т.д.), которые приводят к деятельности больных на поиски способов их ликвидации. Дисфорический психоз характеризуется грубым, нарушением отражательной и познавательной деятельности головного мозга, нарушающее поведение, отсутствие критического отношения к переживаниям и поступкам, не вытекающим из реальной оценки ситуаций. Дисфорическое состояние – это сложное, полиморфное образование, состоящих из разнообразных дисфорических психозов, сменяющих друг друга, которые связаны единым дисфорическим фоном, из которого они и вытекают. Подобное разделение представляется наиболее соответствующим потребностям экспертной практики. Наличие признаков дисфорического психоза на момент совершения преступления, следует отнести к обстоятельствам, исключаемым вменяемость.

Наличие признаков невменяемости или вменяемости человека, при совершении преступления, позволяет разграничить уголовную ответственность в качестве меры наказания за совершенное деяние, имеющую общественную опасность. Различают следующие критерии состояния человека: невменяемость – в этом случае, лицо не осознают фактических характер и общественную опасность своих действий, и не может руководить ими, вследствии психического и иного заболевания; ограниченная вменяемость – способность лица осознавать характер и общественную опасность своих действий, но невозможность руководить ими ограничивается каким либо психическим заболеванием; вменяемость – в данном состоянии человек полностью осознает значение совершаемых им деяний, общественную опасность своих действий, способен в полном объеме руководить ими. Определение четких проявлений дисфории, может привести к кардинальному пересмотру обстоятельств дела и вины обвиняемого.

Список литературы и источников

1. Уголовный кодекс Российской Федерации : федер. закон Рос. Федерации от 13.06.1996 г. № 64-ФЗ

(с изм. от 17.04.2017 г.) : принят Гос. Думой Федер. Собр. Рос. Федерации 24 мая 1996 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. 2021. № 17. — Ст. 2453.

2. Ганнушкин П.Б. Избранные труды / под ред. проф. О.В. Кербикова. Ростов н/Д. — М.: Феникс. 1998.- 416 с.

3. Мельникова Т.С., Максутова Э.Л., Хесин Е.И. Нейрофизиологическая характеристика больных эпилепсией с аффективными расстройствами // Журнал неврологии и психитрии им. С.С. Корсакова. 2001. № 6.- С. 34 -38.

Методы диагностики и лечения

Чтобы определить, как лечить дисфорию, специалистам медицинского необходимо выяснить точную причину расстройства, выявить возможные сопутствующие заболевания. Нередко анкетирования и психотерапевтического тестирования недостаточно, и нужны дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• ЭЭГ, допплерография, томография головного мозга;
• определение гормонального фона;
• УЗИ внутренних органов;
• ЭКГ, ЭХО-КГ;
• по показаниям — скриннинг на аутоиммунные и онкологические заболевания.

Основным методом лечения дисфории являются регулярные консультации психолога. Психоанализ, когнитивно-поведенческая психотерапия помогут пациенту справиться с внутренним напряжением, легче переживать конфликтные и стрессовые ситуации.

Большое значение имеют немедикаментозные методы коррекции дисфории:

• арт-терапия;
• полноценное питание (при необходимости, мы помогаем составить рациональную диету для снижения/набора веса);
• физические нагрузки;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• занятия, отвлекающие от работы и повседневных хлопот.

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают при отсутствии видимого эффекта от психотерапии. Для минимизации риска побочных реакций и осложнений схему терапии всегда подбирают в индивидуальном порядке. Применяют:

• нормотимики (соли лития);
• седативные и снотворные средства (кратковременным курсом до нормализации общего психоэмоционального состояния);
• витамины группы В, антиоксиданты;
• медикаменты для коррекции сопутствующих болезней.

Но чаще всего применяют антидепрессанты, которые действуют непосредственно на патогенетические механизмы развития дисфории.

В идеале лечение нужно начинать как можно быстрее, не дожидаясь усугубления депрессивного состояния и развития сопутствующих психосоматических заболеваний. Для записи на прием звоните нам по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.