Печеночные пробы. Проверка главного «фильтра» организма: зачем и какие показатели нужно обязательно контролировать

Подготовка к обследованию

Для получения достоверных результатов к исследованию необходимо соблюдать правила подготовки. В течение двух или трёх дней перед сдачей крови необходимо исключить серьёзные физические нагрузки, стрессовые ситуации. Не следует употреблять спиртное, жирную, тяжелую для переваривания пищу. Накануне посещения лаборатории поужинать следует легко, не злоупотреблять кофе и крепким чаем. Последний приём пищи происходит не позднее, чем за 8-12 часов до сдачи крови. За 2-3 часа нельзя курить.

Если пациент принимает какие-либо препараты, нужно сообщить об этом врачу, который направил на печеночные пробы.

Факторы, которые влияют на результаты анализа:

• невыполнение рекомендаций по подготовке к сдаче крови;
• избыточная масса тела пациента;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• соблюдение вегетарианской диеты;
• беременность;
• длительное наложение жгута при заборе крови.

Какие показания для печеночного профиля?

Если вы внимательно следите за своим здоровьем, вы заинтересованы в наблюдении за состоянием печени. В целях профилактики печеночный профиль можно делать раз в год. Но, прежде чем идти сдавать анализы, следует знать, какие показания для печеночного профиля.

В первую очередь печеночный профиль рекомендован людям, принимающим токсические лекарства, а также имеющим хронические заболевания печени. Также это относится к людям, страдающим алкогольной или химической зависимостью.

Анализ может быть назначен и человеку, который имеет внешние признаки поражения печени или желчного пузыря, выражающиеся в желтом оттенке кожи и слизистых, болях в животе, тошноте и рвоте.

Комплексное лабораторное обследование печени, позволяющее оценить ее основные функции и показатели белкового, углеводного, жирового и пигментного обмена.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

• Анализы для оценки функции печени
• Скрининг заболеваний печени

Синонимы английские

• Laboratory liver panel
• Liver function tests
• Liver check-up

Метод исследования

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – УФ-кинетический тест
• Альбумин в сыворотке – BCG-метод (бромкрезоловый зеленый)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – УФ-кинетический тест
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – кинетический колориметрический метод
• Билирубин общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин прямой – колориметрический фотометрический метод
• Фосфатаза щелочная общая – колориметрический фотометрический метод
• Холестерол общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин непрямой – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – колориметрический фотометрический метод

Единицы измерения

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – % (проценты), сек. (секунды)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – Ед/л (единица на литр)
• Альбумин в сыворотке – г/л (грамм на литр)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – Ед/л (единица на литр)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – Ед/л (единица на литр)
• Билирубин общий – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин прямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Фосфатаза щелочная общая – Ед/л (единица на литр)
• Холестерол общий – ммоль/л (миллимоль на литр)
• Билирубин непрямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – мкмоль/л (микромоль на литр)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

1. Синтетическая функция печени

• Альбумин – основной белок крови, выполняющий транспортную функцию и обеспечивающий поддержание онкотического давления. При нарушении синтетической функции печени концентрация этого белка, как правило, снижается. Следует отметить, что это снижение наблюдается при тяжелом течении заболеваний печени, например при фульминантном гепатите и тяжелой печеночной недостаточности. Напротив, при торпидно или латентно протекающих заболеваниях печени (гепатит С, алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться в пределах нормы. Кроме того, изменение концентрации альбумина может наблюдаться и при многих других заболеваниях и состояниях, например голодании, мальабсорбции, нефротическом синдроме, инфекционных заболеваниях и др.
• Протромбин по Квику (другое название – протромбиновое время) и международное нормализованное соотношение (МНО, INR) – основные показатели, используемые для оценки внешнего пути свертываемости крови (фибриногена, протромбина, фактора V, VII и X). Печень является основным источником синтеза этих факторов, а заболевания этого органа могут сопровождаться нарушением механизма коагуляции и приводить к повышенной кровоточивости. Следует, однако, отметить, что клинически значимые нарушения коагуляции крови наблюдаются на поздних стадиях заболеваний печени.
• Холестерин может быть синтезирован практически в любой клетке организма, однако большая его часть (до 25 %) синтезируется в печени, откуда это соединение поступает в системный кровоток в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или в желудочно-кишечный тракт в составе желчных кислот. Гиперхолестеринемия является характерной чертой печеночного холестаза, наблюдающегося при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и некоторых других заболеваниях. Гипохолестеринемия имеет меньшее клиническое значение. Различные фракции холестерина ассоциированы с различными эффектами на здоровье человека. Так, холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – хорошо известный фактор риска заболеваний сердца, в то время как ХС ЛПВП считается одним из защитных факторов.

2. Обменная функция печени

• АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
• Щелочная фосфатаза, ЩФ, – еще один ключевой фермент печени, катализирующий перенос фосфатных групп между различными молекулами. Уровень ЩФ определяют при подозрении на холестаз: концентрация общей ЩФ повышена практически в 100 % случаев внепеченочной обструкции желчных путей. Кроме гепатоцитов, щелочная фосфатаза присутствует в костной ткани и клетках кишечника, а повышение общей ЩФ может наблюдаться не только при поражении печени, но и при других заболеваниях (заболевания костной ткани, инфаркт миокарда, саркоидоз).
• Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

3. Экскреторная функция печени

• Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом осмотре;
• при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
• при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Референсные значения

Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)

1. Протромбин по Квику: 70 — 120 %.

1. МНО

1. Протромбиновое время

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Альбумин в сыворотке

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Билирубин общий

Билирубин прямой: 0 — 5 мкмоль/л.

Фосфатаза щелочная общая

Холестерол общий:

Билирубин непрямой: расчетный показатель.

Причины повышения/понижения в зависимости от определяемого показателя:

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Альбумин в сыворотке
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Фосфатаза щелочная общая
• Холестерол общий
• Билирубин непрямой
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)

Что может влиять на результат?

Причины в зависимости от определяемого показателя:

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Альбумин в сыворотке
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Фосфатаза щелочная общая
• Холестерол общий
• Билирубин непрямой
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)