Периоральный дерматит: что действительно помогает?

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит на лице представляет собой заболевание, поражающее кожные покровы. Проявляется в виде небольших прыщиков, образующихся в области губ и рта. Сопровождается неприятным зудом, покраснениями и негативными последствиями, избавиться от которых поможет медицинское обследование и корректно подобранное лечение.
В каждой конкретной ситуации по итогам консультации врачи рекомендуют пациенту актуальные для его случая лекарственные средства. В их числе профильные пасты, мази, иногда гормональные препараты, а также терапия, быстро устраняющая жжение и другие симптомы. При периоральном дерматите препараты (мазь, таблетки, крем) подбираются на основании врачебной диагностики и анализов. Приобрести необходимые медикаменты для лечения можно на нашем сайте «Аптека 911».

Симптомами периорального дерматита являются покраснения и повышенная чувствительность вокруг рта. Кожа становится все более и более раздраженной, особенно после контакта с продуктами питания и средствами ухода за кожей, и воспаления могут проявляться в виде шелушащихся папулезных высыпаний (Рис.1).

Рис.1 Классический случай с типичной локализацией. Папулы и пустулы расположены вокруг рта и подбородке.

Окклюзионный уход за кожей вокруг глаз в сочетании с макияжем приводит к переувлажнению кожи, а затем и к повышенной чувствительности. Таким образом возникают похожие симптомы вокруг глаз. В этом случае особенно подвержены раздражению кожа век (Рис. 2).

Рис.2. Папулезные высыпания в области глаз.

То, что выглядит как контактная аллергия, как правило, представляет собой раздражение, обусловленное физико-химическими факторами, и в меньшей степени — специальными веществами. Это хорошая новость. Плохая новость заключается в том, что эти неспецифические кожные реакции требуют прекращения использования препаратов для ухода за кожей в течение некоторого времени, что довольно неприятно, так как кожа обезвоживается, появляется чувство стягивания. К дерматологу часто обращаются еще на ранней стадии. И если существует подозрение на бактериальную инфекцию, назначают антибиотики, такие как миноциклин, эритромицин, доксициклин и другие.

Быстро, но с кратковременным эффектом

Чтобы взять под контроль воспаления на короткий срок назначают кортикостероиды. Они дают временное улучшение, но в долгосрочной перспективе как правило вызывают эффект «бумеранга», поскольку делают кожу еще более чувствительной. Защитный барьер кожи не восстановлен, раздражающие вещества, аллергены, условно-патогенные микробы проникают в кожу, в результате — дальнейшие повреждения. Заболевание прогрессирует. Ситуацию можно сравнить с розацеа, когда кортикоиды также противопоказаны [1].

Важно: когда пациент – заболевание встречается в основном у женщин – обращается к специалисту, она должна сообщить не только о медикаментозном лечении, но и о тех средствах ухода за кожей, которыми пользуется. Эмульсии типа «масло в воде» (O/W-эмульсии) не переносятся такими пациентами, так как компоненты водной фазы после подсушивания раздражают поврежденный барьер кожи. Содержащиеся в эмульсиях консерванты и отдушки оказывают сенсибилизирующее действие. С другой стороны, эмульсии типа «вода в масле» (W/O-эмульсия) с высоким содержанием жиров и масел способствуют распространению анаэробных бактерий – тех же типов, что и в случае розацеа и акне. Понимая эти взаимосвязи, опытный косметолог должен будет развеять ожидания пациента, что в ее программе лечения появится волшебное средство, способное моментально решить все проблемы. Напротив, как уже упоминалось выше, косметолог порекомендует отказаться от всех используемых средств.

Минималистский подход

Отказ от всех уходовых кремов с целью взятия под контроль потерявший баланс кожу – это вызов для обеих сторон. Минималистский подход в уходе за такой кожей фокусируется исключительно на применении небольшого количества сывороток с водорастворимыми биологически активными веществами:

• Азелаиновая кислота (Рис.3) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Azelaic Acid), является ингибитором 5-альфа-редуктазы, сдерживает развитие анаэробных бактерий Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Федеральный институт оценки рисков (BfR, Германия) предлагает использовать ее в средствах ухода за кожей в количестве не более 1% [2]. Для обеспечения транспортировки в достаточном количестве данного вещества в кожу рекомендованы липосомальные растворы.

Рис.3. Структура азелаиновой кислоты.

• Протеазы — ферменты, расщепляющие белковые вещества. Протеазы кожи активируются ультрафиолетовым облучением или воспалительными процессами. Поэтому ингибиторы протеаз показаны при различных воспалениях кожи и при риске возникновения фото повреждений кожи Эффективными ингибиторами протеаз являются босвеллиевые кислоты (Рис.4) [3] из смолы ладана, например Boswellia serrata. Чтобы гарантировать достаточную биодоступность при умеренных концентрациях рекомендованы транспортные частицы — биоразлагаемые нанодисперсии.

Рис.4. Структура босвеллиевой кислоты.

• Фермент 5-липоксигеназа окисляет арахидоновую кислоту до 5-гидропероксиэйкозатетраеновой кислоты (5-гидропероксид арахидоновой кислоты; 5-HPETE), из которой впоследствии образуются лейкотриены LTA4, LTB4, LTC4, LTD4 и LTE4, способствующие воспалению. В качестве ингибиторов 5-липоксигеназы в косметических средствах могут быть также использованы босвеллиевые кислоты (ладан). Но насколько результаты, полученные in vitro, применимы к ингибированию липоксигеназы in vivo, остается открытым. Однако доказано, что босвеллиевые кислоты оказывают выраженное противовоспалительное действие при лечении розацеа. Примечание: миноциклин используется в медицинской терапии как ингибитор 5-липоксигеназы.
• Витамин В3 (Рис.5) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Niacinamide – ниацинамид) используется в косметологии для регенерации кожи. Кроме того, витамин В3 обладает противовоспалительным действием сопоставимым с клиндамицином, который используется при лечении Akne vulgaris для подавления жизнедеятельности анаэробной микрофлоры, аналогичной при периоральном дерматите [5,6].

Рис. 5. Структура ниацинамида.

• Провитамин В5 (Рис.6) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): D-Panthenol), является предшественником пантотеновой кислоты, улучшает увлажнение кожи. В фармацевтике для лечения воспалительных процессов провитамин В5 используется в тех же концентрациях, что и в косметологии [7]. При различных поражениях кожи D-Пантенол способствует повышенному клеточному обновлению, стимулированию эпителизации, уменьшению зуда.

Рис.6. Структура D-пантенола.

• Витамин А (Рис.7) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Retinol) и его производные стимулируют деление клеток, синтез коллагена в эпителиальной ткани. У ретиноидов имеется порог раздражения кожи. В связи с этим, лечение стоит начинать с низких доз. При стандартном косметическом применении уровень допустимых концентраций не достигается. Тем не менее, Федеральный институт оценки рисков (BfR, Германия) рекомендует ограничить применение витамина А в средствах для ухода за лицом и руками [8].

Рис. 7. Структура витамина А (эфир ретинола — Retinyl Acetate).

В случае, когда симптомы периорального дерматита сопровождаются с розацеа поподобными, наблюдаются нарушения капиллярного кровообращения, стоит рассмотреть применение следующих биологически активных веществ.

• Транексамовая кислота (Рис. (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Tranexamic Acid) используется в максимальной концентрации 2% в липосомальных сыворотках. Основная область ее применения в косметологии – гиперпигментация [9], кроме того эта кислота с антифибринолитическим действием стабилизирует поврежденные капилляры, тем самым уменьшает покраснения.

Рис.8. Структура транексамовой кислоты.

• Сапонины из экстрактов иглицы понтийской (Рис. 9), кигелии укрепляют соединительную ткань [10].

Рис.9. Структура сапонинов из экстракта иглицы понтийской.

• Экстракт эхинацеи (рис.10), благодаря содержанию амидов ненасыщенных жирных кислот, действует как иммуномодулятор [11] и поддерживает процессы восстановления, как при розацеа, так и при периоральном дерматите.

Поскольку на начальном этапе восстановления кожа может сопровождаться сухостью, ощущениями стянутости, потрескиванием, рекомендуется использовать сыворотки (Рис. 10) с вяжущими свойствами. Такие сыворотки содержат дубильные вещества, танины и полифенолы, которые взаимодействуют с поверхностными белками кожи и, таким образом, укрепляют ее.

Рис. 10. Сыворотки на основе растительных экстрактов.

• Экстракт зеленого чая содержит кофеин, полифенолы, биофлавоноиды, танины.
• Экстракт гамамелиса содержит флавоноиды и дубильные вещества.
• Экстракт хвоща богат кремниевой кислотой, сапонинами и биофлавоноидами.
• Экстракт виноградных косточек содержит олигомерные проантоцианиды (ОПК) и катехины, также относящиеся к полифенолам.

Систематическое лечение в умеренных количествах.

Широкий ассортимент биологически активных веществ естественным образом подталкивает к желанию смешать все сыворотки в одном средстве. В этом случае концентрация отдельных биологических активных веществ неизбежно будет снижена настолько, что их действие сведется к нулю. Необходимо расставить приоритеты. Следует придерживаться обоснованного использования небольшого количества сывороток, если целью стоит быстрое достижение результатов.

Во время воспалительной фазы необходимо уделить особое внимание ингибиторам протеаз, редуктазы и липоксигеназы. После снижения воспаления можно перейти к стимулирующим регенарацию витаминам А, В3, В5 и стабилизирующим соединительную ткань сывороткам. Все названные сыворотки подходят и для ухода за кожей с розацеа. В случае поражения поверхностных кровеносных сосудов успешные результаты получены при использовании экстрактов иглицы понтийской, кигелии и транексамовой кислоты. Некоторые сыворотки, например, азелаиновая кислота, витамин В3 и транексамовая кислота влияют и на синтез меланина. Для людей с периоральным дерматитом и кожей, подверженной розацеа, обязательным условием является защита от солнечного излучения. Поскольку следует избегать жирные солнцезащитные средства, в качестве защиты от солнца необходимо использовать головной убор. Стоит обратить внимание, что все сыворотки не должны содержать отдушки и консерванты, так как при поврежденном барьере повышается риск сенсибилизации кожи. И еще совет: липосомальные или нанодисперсные растворы значительно повышают биодоступность активных агентов. [12].

Избегать дополнительного раздражения.

Осталось добавить, что любые пилинги – механические, энзимные или химические (растительные или с АНА кислотами) – во время обострения контрпродуктивны. Особенно химические пилинги, проводимые, как правило, в течение длительного времени, повышают чувствительность кожи, и могут быть стать причиной возникновения периорального дерматита. Для очищения кожи следует избегать поверхностно-активные тенсиды и эмульгаторы. Теплая, мягкая (!) вода – это лучшее, что можно дать коже.

После того, как кожа успокоится, можно постепенно начинать пользоваться в небольших количествах барьерными кремами (Рис.11.) [13]. Важно отрегулировать уровень трансэпидермальной потери воды кожи до нормального (ТЭПВ).

Рис.11. Пример рецептуры индивидуального барьерного крема.

Список литературы.

1. Luger TA, Loske KD, Elsner P, Kapp A, Kerscher M, Korting HC, Krutmann J, Niedner R, Röcken M, Ruzicka T, Schwarz T, Topische Dermatotherapie mit Glukokortikoiden – Therapeutischer Index, Stand 31.1.2012.
2. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR), Azelainsäure als pharmazeutisch-technologischer Hilfsstoff in kosmetischen Mitteln, Stellungnahme des BfR vom 23. Januar 2003.
3. Tausch L, Henkel A, Siemoneit U, Poeckel D, Kather N, Franke L, Hofmann B, Schneider G, Angioni C, Geisslinger G, Skarke C, Holtmeier W, Beckhaus T, Karas M, Jauch J, Werz O, Identification of human cathepsin G as a functional target of boswellic acids from the anti-inflammatory remedy frankincense, J Immunol 183(5), 3433-3442 (2009).
4. Ammon HP, Boswellic acids in chronic inflammatory diseases, Planta Med. 72 (12), 1100-1116 (2006).
5. Shalita AR, Smith JG, Parish LC, Sofman MS, Chalker DK, Topical nicotinamide compared with clindamycin gel in the treatment of inflammatory acne vulgaris, Int J Dermatol. 1995 Jun;34(6):434-437.
6. Khodaeini E et al., Topical 4% nicotinamide vs. 1% clindamycin in moderate inflammatory acne vulgaris, Int J. Dermatol 2013;52:999-1004.
7. Lautenschläger H, Gegenüberstellung – kosmetische und pharmazeutische Wirkstoffe, Kosmetik International 2010 (10), 32-36.
8. Stellungnahme Nr. 005/2014 vom 31. Januar 2014 des BfR (Bundesinstitut für Risikobewertung).
9. Tsz Wah Tse et al., Tranexamic acid: an important adjuvant in the treatment of melasma (Review Article), Journal of Cosmetic Dermatology 2013; 12: 57-66.
10. Lautenschläger H, Indikationsgemäße Anwendungen von Nanodispersionen, Vortrag auf der 19. Jahrestagung der Gesellschaft für Dermopharmazie (GD) in Berlin am 18.3.2015.
11. Raduner S, Majewska A, Chen JZ, Xie XQ, Hamon J, Faller B, Altmann KH, Gertsch J (17 March 2006), Alkylamides from Echinacea Are a New Class of Cannabinomimetics, Journal of Biological Chemistry 281 (20): 14192–14206.
12. Lautenschläger H, Biodegradable lamellar systems in skin care, skin protection and dermatology, SOFW-Journal 139 (8), 2-8 (2013)
13. Lautenschläger H, Überpflegung – Einfach zu viel des Guten, Kosmetik International 2015 (3), 22-25.

Dr. Hans Lautenschlaeger, опубликовано в Kosmetik International 2015 (9), 44-47

Причины появления периорального дерматита

Предпосылками к возникновению болезни становятся различные факторы. Принято считать, что недуг способен протекать волнами, в ходе которых раздражение на коже проходит и возникает повторно. Врачи часто выявляют гормональные изменения в качестве причины периорального дерматита. Симптомы появляются в результате:

• применения препаратов, в основу которых входят кортикостероиды, провоцирующие возникновение розацеа, акне, угрей и других проблем косметического характера
• беременности, когда организм находится на стадии серьезных изменений и гормональной перестройки. Нередко дерматит обостряется и перед началом менструации
• использования неподходящей декоративной косметики
• применения паст с фтором, провоцирующих раздражение эпидермиса
• обветривания после прогулок на морозе или солнечных ванн
• инфекционных заболеваний
• проблем с иммунитетом. Обычно они вызываются недостаточным объемом получаемых витаминов

Обнаружив соответствующую проблему, лучше сразу сходить на прием к врачу и уточнить, чем лечить периоральный дерматит на лице у взрослых.

Симптомы заболевания

Первый признак того, что необходимо пройти обследование, – возникновение небольших пузырьков (папул) в области рта и на подбородке. В серьезных случаях они могут распространяться по всему лицу, достигая щек, носа, глаз и висков. Папулы наполнены прозрачной жидкостью. Цвет варьируется от телесного до розового и яркого красного в зависимости от стадии заболевания. Прыщики возникают одиночно или группами. Кожа в этих областях становится шершавой. Лопаясь, папулы образуют корочки. Если случайно задеть такую, в итоге на коже останется пигментация.

Далеко не всегда пациенты сталкиваются с серьезными болезненными ощущениями. Чем раньше начинается лечение периорального дерматита на лице у детей и взрослых, тем проще избавиться от недуга, меньше риск неприятных последствий. Обнаружив первые симптомы заболевания, запишитесь на прием к дерматологу.

Последствия

Если не принять своевременные меры периоральный дерматит может осложняться гнойничковыми высыпаниями, сильным раздражением кожи, образованием мокнущих участков и рубцеванием тканей в процессе заживления. В этом случае даже при успешном лечении болезнь оставляет на коже заметные малоэстетичные следы, которые требуют дополнительной коррекции. Кроме того, длительные рецидивы могут вызывать депрессии и нервные расстройства.

Внимание!
Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет результат, поэтому при обнаружении первых же признаков следует обратиться к терапевту или кожному специалисту (дерматологу, дерматовенерологу) для диагностики и целенаправленного лечения.

Группы риска и схожие заболевания

Признаки болезни чаще всего обнаруживаются у женщин, но периодически из-за ослабленного иммунитета с ними сталкиваются дети и подростки. На месте пузырьков часто образуются гнойники. При распространении по всему лицу это становится угрозой для зрения, что особенно актуально в ситуации с малышами. Поэтому, уточняя у профильного врача, чем лечить периоральный дерматит детям, стоит нанести визит и офтальмологу.

В случае с подростками заболевание может быть выявлено не сразу, ведь, переживая гормональные изменения, юноши и девушки часто сталкиваются с проблемами с кожей. Угри и акне появляются у большинства, поэтому заметить папулы на ранней стадии бывает нелегко. Пациенты, склонные к аллергиям, тоже редко безошибочно вычисляют заболевание. Периоральный дерматит у детей часто объясняется гормональным дисбалансом.

Факторы риска в развитии розацеа

Заболеваемость розацеа примерно одинакова у представителей обоих полов, но женщины в период менопаузы боле подвержены розацеа, так как изменяется гормональный фон и свойства сосудов. Блондинки и рыжеволосые с тонкой чувствительной кожей, склонной к покраснениям входят в группу риска по розацеа. Аллергический и контактный дерматиты могут спровоцировать розацеа, так как сосуды часто расширены и в дальнейшем их возврат в прежнее состояние уже невозможен.

Генетически жители северных народов более предрасположены к розацеа, проживания в условиях резкоконтинентального климата и в северных странах тоже повышает риск возникновения розацеа.

Заболевания и нарушения эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения иммунной системы, особенно сочетаясь друг с другом, приводят к розацеа. Патогенез розацеа не до конца изучен, но большинство дерматологов сходятся во мнении, что нахождение в горячих или холодных помещениях, ветер, употребление чрезмерно горящей пищи, алкоголя и пряностей провоцируют розацеа.

Диагностика периорального дерматита

Заметив первые признаки болезни, ощутив неприятные симптомы, нужно записаться к профильному специалисту. Первичный прием у врача заключается в осмотре, описании анамнеза на основе жалоб пациента и информации об индивидуальных особенностях его организма, возможных реакциях.

Перед лечением периорального дерматита анализы являются одной из обязательных процедур. Они позволяют выявить предпосылки развития заболевания и точно диагностировать его, не спутав с герпесом, розацеа и другими поражениями кожи. Понадобятся:

1. Дерматоскопия. Дает оценку эпидермиса и помогает оценить течение недуга
2. Соскобы. Определяют инфекционную природу, если симптомы имеют соответствующее происхождение
3. Аллергопробы. Демонстрируют уровень чувствительности кожи к стафилококку и стрептококку

В результате обследования врач поясняет пациенту, как вылечить периоральный дерматит, клинические рекомендации заносятся в карту болезни. Назначают курс лекарственных препаратов и терапию.

Цены на услуги

• Дерматоскопия (метод диагностики кожи) 300a
• Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) 440a
• Осмотр кожи через стекло при надавливании (витропрессия) 495a
• Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек 385a
• Прием (осмотр, консультация) врача — дерматовенеролога повторный 1210a
• Прием (осмотр, консультация) врача — дерматовенеролога первичный 1375a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Лечение околоротового дерматита

Подтвержденный диагноз, как правило, требует комплексного подхода. Схема лечения предполагает полный отказ от косметических средств, а также от кортикостероидных препаратов. Пациенту советуют использовать антигистаминные медикаменты, устраняющие жжение и зуд. Применяются травяные примочки, способствующие уменьшению воспаления. Рефлексотерапия используется для прекращения симптомов путем нажатия на конкретные точки или установки специальных игл.

Ослабив проявления, можно прибегнуть к использованию антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции, если она диагностирована в ходе обследования. При периоральном дерматите лекарства назначаются врачом с учетом возраста, особенностей организма, наличия аллергии и беременности. Немаловажными являются укрепление иммунитета и восстановление баланса микрофлоры кишечника. Последнее может потребовать определенной диеты. Исключите жареную, острую и жирную пищу, снеки, сладости и фастфуд. Откажитесь от спиртного и сигарет.

Профилактика

Лечение мазью от периорального дерматита не всегда оказывается панацеей. В некоторых случаях болезнь способна вернуться, поэтому курс приема лекарственных препаратов может быть продолжительным. К появлению недуга часто приводят любые раздражители. Избежать возможных рисков поможет следование простым рекомендациям:

1. Проверяйте состав косметических средств и относитесь к их выбору с особым вниманием
2. Не пренебрегайте личной гигиеной
3. Укрепляйте иммунитет
4. Правильно питайтесь и контролируйте здоровье системы пищеварения
5. Будьте в курсе наличия аллергии
6. Следите за гормональным балансом при беременности, в случае возможных изменений на нервной почве, в результате заболевания или по другим причинам

Легче и быстрее всего лечится периоральный дерматит, выявленный на первом этапе, поэтому оставайтесь чуткими к сигналам организма и своевременно начинайте борьбу с первыми симптомами болезни.

Список литературы

1. Адаскевич В. П. Периоральный дерматит: клиническая картина, диагностика, лечение / В. П. Адаскевич // Дерматология. – 2008. – № 1. – С. 17–20.
2. Грашкин В. А. Диагностические критерии, эпидемиология и обоснование клинико-патогенетических типов течения периорального дерматита / В. А. Грашкин, М. С. Громов // Военмед. журн. – 2010. – № 10. – С. 32–45.
3. Родионов А. Н. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение, профилактика / А. Н. Родионов. – СПб. : Наука и техника, 2011. – 912 с.
4. Карелина О. Ю. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой / О. Ю. Карелина, Ю. М. Карелин // Клин. дерматология и венерология. – 2006.

Пустовая Кристина Николаевна

Дерматовенеролог, косметологСтаж 5 годарасписание приёма на текущую неделю

• Понедельник: 18:00 — 21:00
• Вторник: —
• Среда: —
• Четверг: —
• Пятница: 18:00 — 21:00
• Суббота: —
• Воскресение: 10:00 — 13:00

Специалист в области дерматологии и косметологии. Проводит диагностику и лечение кожных и венерических заболеваний, в том числе микозов кожи и ногтей, алопеции, инфекционных заболеваний кожи, хронических воспалительных дерматозов, удаление новообразований кожи (невусов, бородавок, папиллом, кератом, фибром).

Популярные вопросы про периоральный дерматит

Как можно заразиться периоральным дерматитом?

Дерматит не заразен, так как является индивидуальной реакцией организма на использование фторсодержащих паст, неподходящих косметических средств и препаратов, содержащих кортикостероиды. В случае диагностики инфекционных предпосылок заболевания стоит выяснить его природу, но оно не станет причиной для ограничения общения.

Как проявляется периоральный дерматит?

Недуг характеризуется образованием папул, пузырьков, наполненных бесцветной жидкостью, которые распространяются вокруг рта и по подбородку, поднимаясь до глаз. Сухость кожи, зуд и жжение сопровождают заболевание, но на первой стадии пациенты испытывают минимальный дискомфорт.

Можно ли вылечиться от периорального дерматита?

Болезнь легко поддается лечению, если следовать рекомендациям врача, применять необходимые препараты и отказаться от продуктов и средств, способных спровоцировать околоротовой дерматит. В зависимости от степени поражения, курс может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев.

О процедуре

Периоральный дерматит
– заболевание кожи лица, характеризующееся появлением в области подбородка и вокруг губ мелких папул и прыщей, покраснением и раздражением кожи на участках поражения.

Обычно периоральный дерматит возникает у женщин в возрасте от 17 до 30 лет, и сначала пациентки, путая его с угревой сыпью, не обращаются к врачу-дерматологу, пробуя избавиться от заболевания самостоятельно.

Однако косметические средства от угрей не дают результата и, более того, они могут провоцировать распространение дерматита и увеличение площади поражённых участков.

Читайте по теме:

Детская пластическая хирургия