Ортопед: суть работы, методы диагностики и лечения

Многие люди спрашивают, что делает хирург-ортопед, или что лечит врач-ортопед. Ортопедические врачи используют как хирургические и не хирургические средство для лечения опорно-двигательного аппарата, которые включают в себя спортивные травмы, заболевания позвоночника, дегенеративные заболевания, инфекции, опухоли и врожденные нарушения. В этой статье мы ответим на эти вопросы и четко покажем, что делают врачи-ортопеды в деталях. Существует много хирургических и нехирургических методов лечения, которые хирург / врач-ортопед использует для облегчения боли пациента, и здесь мы кратко проверим эти методы лечения. После ответа на вопросы «кто является хирургом-ортопедом / врачом?» и «что делает хирург / ортопед?» мы проверим хирургические методы и нехирургические методы лечения подробно. Эти темы и методы включают в себя: артроскопия, фьюжн,внутренняя фиксация (фиксация имплантатов), замена суставов, остеотомия, восстановление мягких тканей, инъекции и лечение боли. Эти темы практически охватывают все виды деятельности, которые ортопедический врач делает для лечения болезненной части пациента опорно-двигательного аппарата организма.

Кто такой доктор-ортопед?

Ортопедический врач является специалистом врача в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации расстройств, травм и заболеваний опорно-двигательной системы организма. Костно-мышечная система включает кости, нервы, суставы, связки и сухожилия. Другими словами, когда у вас болит рука и запястье, ступня и лодыжка, колено, плечо и локоть, шея, спина и бедра, вам следует обратиться к врачу-ортопеду. Ортопедические врачи используют как хирургические и нехирургические средства для лечения костно-мышечной системы вашего тела. Нехирургическое лечение может включать использование медикаментов, физических упражнений и других видов реабилитации или альтернативных методов лечения. Ортопедические врачи специализированы для лечения всех аспектов костно-мышечной системы, однако многие ортопедические врачи специализируются в конкретных областях, такие как руки, плечо, локоть, позвоночник, бедро, колено или стопа и голеностопный сустав.

Когда следует обратиться за помощью

Посещение ортопеда должно стать регулярной процедурой. Проходите общий медицинский осмотр 1-2 раза в год, чтобы контролировать собственный организм и вовремя предотвращать недуги. Костные нарушения могут развиваться годами, не доставляя особого дискомфорта или боли пациенту. Именно поэтому частая диагностика – залог здоровья опорно-двигательного аппарата.

Внеплановая консультация ортопеда может понадобиться неожиданно. Вы или ребенок получили травму во время занятий спортом, испытываете дискомфорт в конечностях, без объяснимой причины или просто пробыли на холоде немного дольше положенного? Сходите на консультацию к ортопеду, чтобы исключить серьезные болезни или сразу же заняться их лечением.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Растяжения, ушибы, укусы животных, деформация конечностей/позвоночника/грудной клетки/функциональности мелких или крупных суставов также должны подвигнуть человека на срочную диагностику.

Главное правило – нельзя терпеть боль. Хруст в суставах, онемение или припухлость рук, болезненность передвижения, эпизодические ноющие боли по всему телу, быстрая усталость или нарушение осанки значительно влияют на качество человеческой жизни. Оберегайте собственный комфорт, не ждите, пока боль пройдет самостоятельно или перерастет в хроническую – посетите ортопеда.

Люди, которые занимаются активными видами спорта, любят экстремальный отдых или работают в изнуряющих условиях (например, на производстве), должны посещать ортопеда чаще, поскольку они находятся в группе риска.

Что делает доктор-ортопед?

скелетно-мышечная боль является основной причиной, почему люди каждый год посещают врачей. Есть много скелетно-мышечных состояний и травм, которые могут вызвать боль, и часто врачи-ортопеды могут помочь уменьшить или устранить боль. Как вы, возможно, знаете, врачи-ортопеды лечат сломанные кости и заменяют болезненные суставы, но они также лечат пациентов с такими проблемами:

Спортивные травмы
Боли в спине, разрыв дисков и стеноз позвоночника
Опухоли костей
Кистевой туннель, артрит рук и травмы рук
Клубная стопа, носовые и тазобедренные дисплазия
Ортопедическая травма
Удлинение конечностей
Повреждения ахиллова сухожилия, повреждения суставов и стопы и голеностопного сустава
Osteoporsis
Артрит

Как видите, врачи-ортопеды ремонтируют порванные сухожилия и связки, а также лечат растяжения и растяжения связок. Они также могут иметь дело с переломами и вывихами. Они часто консультируют пациентов о том, как укрепить ослабляющие мышцы, и выполняют операции. Некоторые из этих операций восстанавливают сломанные кости и мягкие ткани, другие исправляют врожденные дефекты и травмы, которые развиваются из-за болезни или инфекции. Но то, что делают врачи-ортопеды, не ограничивается этими предметами. Что делает хирург-ортопед / врач? Вот краткий ответ:

артроскопия : процесс с использованием камеры для визуализации внутри сустава
слияние : процесс, использующий внутренние устройства или стержни, в которых кости сливаются вместе.
Внутренняя фиксация : удерживать сломанные кусочки костей вместе с пластинами, винтами или булавками.
Замена сустава : процесс, при котором поврежденный сустав удаляется и заменяется искусственным суставом, частичным, полным или доработанным.
Остеотомия : коррекция деформации кости путем разрезания и изменения положения кости.
Восстановление мягких тканей : восстановление сухожилий или связок.
Инъекции и обезболивание. В этом списке вы можете найти краткий ответ о каждой деятельности. Как видите, здесь не так много подробностей, и задачи и действия врачей-ортопедов не ограничиваются этими предметами.

Ортопедия

Значение слова Ортопедия по Ефремовой: Ортопедия — Раздел медицины, занимающийся изучением, лечением и профилактикой заболеваний органов движения и опоры: рук, ног, позвоночника.

Значение слова Ортопедия по Ожегову: Ортопедия — Раздел медицины, занимающийся профилактикой и лечением деформаций позвоночника, конечностей, а также вообще деформаций тела

Ортопедия в Энциклопедическом словаре: Ортопедия — (от греч. orthos — прямой — правильный и paideia- воспитание),раздел клинической медицины, изучающий врожденные и приобретенныедеформации и нарушения функций опорно-двигательного аппарата иразрабатывающий методы их профилактики и лечения. Вместе с травматологиейсоставляет единую врачебную специальность.

Значение слова Ортопедия по словарю медицинских терминов: ортопедия (orthopaedia; орто- греч. paideia воспитание, обучение) — область клинической медицины, изучающая болезни и деформации опорно-двигательного аппарата и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Значение слова Ортопедия по словарю Ушакова: ОРТОПЕДИЯ

ортопедии, ж. (от греч. orthos — правильный и paideia — воспитание) (мед.). Отдел хирургии, занимающийся лечением болезненных искривлений туловища и конечностей.

Значение слова Ортопедия по словарю Брокгауза и Ефрона: Ортопедия

(определение и история) — наука распознавания, предотвращения и лечения искривлений человеческого тела, т.е. стойких уклонений отдельных частей последнего от их нормальной формы и направления. Она, в отличие от тератологии (см.), ограничивается изучением только обезображиваний, выражающихся аномалиями положения и формы частей скелета. Уже Гиппократ оставил несколько сочинений с подробным описанием искривлений позвоночного столба, которые он лечил специально приспособленными аппаратами, косолапости, врожденных вывихов тазобедренного и голеностопного сочленений и др. Гален пользовал различные виды горбатости бинтованием грудной клетки; Антилл (в конце III стол. по Р. Х.) перерезывал сухожилия при анкилозах и контрактурах. Затем О. была совершенно забыта и только арабские врачи (особенно Албуказем в начале XII ст.) продолжали заниматься ею. Вновь она возродилась лишь в XVI ст., благодаря преимущественно французским хирургам, выведшим ее из забвения. Знаменитый Амбруаз Паре в своей книге об уродствах не только описывает искривления, но предлагает также остроумные протезы и аппараты для косолапости. Он первый издал сочинение о причинах и лечении искривлений позвоночника и рекомендовал для удержания тела в прямом положении корсеты из продырявленной жести. Одновременно с ним испанский хирург Арцеус лечил косолапость специальными аппаратами. В начале XVII ст. Фабриций Гильданус устранял искривления позвоночного столба особыми, им придуманными машинами. Большое влияние на успех изучения причин искривлений оказало появившееся в 1660 г. сочинение английского врача Глиссона о рахитизме (см.), в котором не только описываются все рахитические изменения, но и способы лечения их гимнастикой и поддерживающими аппаратами. До него, в 1652 г., Миниус в одном случае кривошеи, (см. ниже) перерезал грудино-ключично-сосковую мышцу (musc. sterno-cleido-mostoideus) — операция, которая не производилась со времен Антилла. Но как цельная наука, учение об искривлениях существует лишь с 1741 г., когда англичанин Андри сгруппировал весь накопившийся до него материал, прибавил к нему собранный им лично и издал книгу: «Искусство предотвращать и улучшать обезображивания тела у детей». Он же первый дал этой науке название О. (от όρθός — прямой и παϊς — дитя), термин, до настоящего времени удержавшийся на практике (были предлагаемы названия: ортоморфия, ортозоматия, ортпораксия). Первое ортопедическое заведение было основано в 1780 г. швейцарским врачом Венелем. Наиболее прославился ортопедический институт Гейне в Вюрцбурге (в 1812). Гейне, исходя из того, что в О. может найти себе применение только механика, усовершенствовал и сам изобрел всевозможные аппараты и механические приспособления, так что, благодаря ему О. все более и более переходила в руки инструментальных мастеров, что вызвало реакцию со стороны других врачей, доказывавших с успехом, что в деле ортопедического лечения не должны быть забыты ни массаж, ни гимнастика, ни различные оперативные приемы. В 1825 г. возник первый специальный орган по О.: «Journal clinique sur les difformité s dans le corps humain est susceptible». Почти в тоже время успешно начала развиваться оперативная О. введением подкожной перерезки сухожилий и мышц, которой некоторые врачи увлекались до невозможных злоупотреблений. В 1826 г. американский врач Реа-Бортон произвел первую остеотомию при анкилозе: в 1827 г. Эстерлен усовершенствовал остеоклазию (см.). В 1837 г. в Лондоне основался Королевский ортопедический госпиталь, давший богатый материал для научного усовершенствования О. Громадные заслуги, признанные всеми, оказал научной О. наш знаменитый хирург Н. И. Пирогов своими, появившимися в 1840 г., важными гистологическими исследованиями тенотомии. В настоящее время О. процветает особенно в Америке, где существуют многочисленные ортопедические госпитали и где она достигла необычайного совершенства в техническом отношении. Точно так же блестящие успехи достигнуты в Германии, Англии и везде, где очень высоко стоит уровень современной хирургии. В России первое ортопедическое заведение возникло в 1859 г. в СПб. Широкое развитие дано ей д-ром К. К. Рейером и целым рядом его учеников (проф. Вельяминов, Тернер, д-р Хорн и др.). О. имеет дело с различными искривлениями человеческого тела: подобные уклонения встречаются очень часто, но в легких степенях развития не обращают на себя внимания и потому ускользают от врачебного наблюдения. Так, напр., из осмотренных в течение 1893—94 г. 2254 воспитанниц СПб. женских институтов 825 (36,6 %) оказались настолько неправильно сложенными в отношении позвоночного столба, что им назначена была врачебная ортопедическая гимнастика («Медиц. Отч. по Ведомству Имп. Марии», СПб., 1896, стр. 34). В моск. институтах в том же году из общего числа 1684 воспитанниц искривления различного рода были найдены у 481 (28,5 %; ibid., стр. 44). Но обращаются за врачебной помощью весьма немногие. Так, напр., из 67919 больных, обращавшихся в течение 1879—1839 гг. в мюнхенскую хирургическую поликлинику, было 1444 (2,13 %) с искривлениями. При этом замечен тот любопытный факт, представляющий громадную важность для школьной гигиены, что громадное большинство случаев искривления приходится на первое десятилетие жизни (почти 42 % всего числа больных); уже гораздо меньше поражаются лица от 10—20 лет (33,3 %), и вообще частота искривлений с возрастом убывает. Из тех же данных оказалось, что большинство искривлений (88,7 %) приобретено при жизни и только девятая часть врожденных. Что касается распределения искривлений по причинам их происхождения, то вюрцбургский проф. Гоффа предлагает следующую классификацию их: I.
Врожденные искривления.
А. Первичные врожденные искривления: а) Обусловленные расстройствами эмбрионального зачатка; b) Обусловленные задержками развития. В. Вторичные врожденные обезображивания: 1)
Плод сам по себе нормально развит.
Искривления обуславливаются: a) Травмами; b) Патологическими состояниями водной оболочки: 1. Сращение зародыша с водной оболочкой; 2. Недостаточное отделение околоплодной жидкости (внутриматочные искривления вследствие отягощения). с) Патологическим изменением или положением пуповины. 2)
Плод представляет патологические изменения:
а) Травмы; b) Внутриутробный рахит; с) Заболевания центральной нервной системы. II.
Приобретенные искривления.
А. Первичные внеутробно-приобретенные искривления: Травматические искривления, вследствие неправильно заживших переломов и вывихов. В. Вторичные внеутробно-приобретенные искривления: а) Контрактуры: 1. Дерматогенные; 2. Десмогенные; 3. Миогенные; 4. Нейрогенные; 5. Артрогенные. b) Искривления вследствие отягощения: 1. Привычные; 2. Вестиментарные; 3. Воспалительно-остеопатические; 4. Артропатические; 5. Статические. c) Анкилозы: 1. Соединительнотканные; 2. Хрящевые; 3. Костные. Врожденные, обусловливаясь внутренними либо внешними причинами, разделяются на
первичные
или идиопатические врожденные, и
вторичные.
Первичные представляют такие аномалии развития, причины которых лежат в самом зародыше, без внешнего повода, и кроются либо в расстройстве процессов оплодотворения, либо в ненормальных свойствах семенной или яйцевой клетки; сюда относятся, напр., косолапая стопа или косолапая кисть, возникающие от врожденного отсутствия некоторых костей (ладьевидной, больше-берцовой, лучевой и т. д.). Подобные аномалии встречаются иногда повторно в каких-либо семействах наследственно или атавистически (приобретенные уродства наследственно не передаются). Вторичные врожденные обезображивания возникают под влиянием внешней силы, в течение развития плода с первоначально нормальным зародышем. Внешнее насилие может подействовать как на нормально развитый плод, так и на плод, подвергнувшийся заболеванию в какой-либо период внутриутробного развития. Всякие сотрясения, а тем более травмы могут вредно отразиться на развитии зародыша. Иногда последний нормален, но отношение его к окружающим частям, особенно к водной оболочке, ненормально: плод может срастись с ней; при недостаточности околоплодных вод маточные стенки тесно прилегают к плоду; при позднем появлении их первый рост зародыша задерживается. Полость матки может быть сужена и, следовательно, влиять на рост зародыша при различных новообразованиях в ней. Результатом может явиться кривошея, врожденные вывихи, косолапость, внутриутробные переломы членов и т. п. При образовании перемычек или тяжей в водной оболочке отдельные члены зародыша могут отшнуровываться. Иногда ненормальное давление на плод производится узлами пуповины. Искривления, приобретаемые в течение внеутробной жизни, также бывают
первичные
или
вторичные.
К первичным относятся преимущественно травматические повреждения — переломы костей, неправильно сросшиеся, вывихи, неправильно или совершенно не вправленные и т. д. Гораздо чаще наблюдаются
вторичные
формы внеутробно приобретенных искривлений, причины которых гораздо разнообразнее и сложнее. Признаки их обнаруживаются исподволь, причем им всегда предшествует какое-либо первичное страдание. Обыкновенно к нему должна присоединиться какая-нибудь внешняя сила, чаще всего — сила тяжести, давления, влечения, чтобы вызвать обезображивания, причем, само собой разумеется, что все эти насилия могут обусловить те или другие искривления, когда часть тела, на которую они действуют, сохраняет постоянное положение, благоприятствующее развитию обезображиваний. Таким образом, принято распределять последние на искривления вследствие отягощения, т. е. действия тяжести, сведения (контрактуры) и анкилозы (сращение суставов). Всего чаще приходится наблюдать искривления вследствие отягощения, что обусловливается законами статики человеческого тела, при этом изменяются кости, участвующие в образовании суставов. Согласно так наз.
закону трансформaциu,
выработанному хирургом Вольфом, внутренняя архитектура костей соответствует законам статики как при нормальном, так и патологическом состоянии их, а именно точно соответствует линиям сильнейшего давления в тяги, которым подвержен орган. Костные перекладины губчатого вещества кости проходят только по направлениям сильнейшего давления и тяги, чем достигается наивозможная прочность при минимальной затрате материала. Вольф считает, что искривления представляют не что иное, как функциональные приспособления формы кости к патологически измененным статическим условиям. Но причиной искривлений может явиться и сам сустав, так как форма его точно рассчитана на присущую ему функциональную деятельность и на отягощение, которое он должен выдерживать при нормальных условиях. Взаимное давление суставов друг на друга соразмерено для всевозможных положений данного члена, а потому всякое уклонение от нормального давления повлечет неравномерный рост суставных концов. В той части их, где давление усилено, рост задерживается; где уменьшено — рост совершается свободнее. Где хрящи не соприкасаются, они погибают. Аналогично внутрисуставному давлению действует и сила тяги, которой подвергаются суставные концы при посредстве связочного аппарата. Если в течение периода роста нормальное суставное давление почему-либо изменяется, если тяжесть тела, т. е. отягощение сустава вышележащими частями, распределяется неравномерно на суставные концы, то результатом является неравномерный, несимметрический рост суставных концов и притом тем легче, чем моложе данный субъект и чем быстрее он растет. При этом искривления образуются не без участия окружающих сустав мышц и связок, также оказывающих сопротивление различным отягощениям, действующим на кость. Если мышцы почему-либо скоро утомляются, то их способность сопротивления обезображивающему насилию значительно понижается; отягощению подвергаются одни кости, причем развиваются так наз.
привычные
искривления. К числу их относятся также так наз. «профессиональные искривления», как напр. у носильщиков, сапожников, дровосеков и особенно у учащихся. Субъекты, мышцы которых не вполне способны к функциональной деятельности, инстинктивно выключают участвующие в данном акте мышечные группы, придавая своим суставам такое положение, при которых фиксация последних в соответственном направлении совершается лишь при посредстве физиологических тормозов движения. При этом трансформирующая сила направлена всецело на связочные органы и на суставную сумку. Связки растягиваются и, вследствие усиленной работы, значительно утолщаются.
Вестиментарные
обезображивания суть те, которые возникают вследствие отягощения какой-либо части тела нецелесообразной одеждой и обувью (см., напр., Корсет).
Воспалительно-остеопатическими обезображиваниями
называются обусловленные первично-воспалительными заболеваниями костей (напр., горба ость после воспалительного процесса в позвонках, см. Поттова болезнь). Если страдание первично возникает в суставах, то может получиться
артропатическое
обезображивание. Но особого внимания заслуживают
статические
обезображивания, возникающие вследствие отягощения, типичным примером которых могут служить искривления позвоночного столба и таза, при неодинаковой длине ног. Искривления от контрактур см. Сведения, от анкилозов — Сочленения. Искривления обусловливают субъективные и объективные припадки; первые иногда могут даже отсутствовать; но при более значительном развитии анормальности больные жалуются на быстрое утомление или на чувство напряжения в пораженном месте, причем иной раз чувствительность здесь повышена, а иногда здесь существует настоящая боль, зачастую увеличивающаяся при давлении или появляющаяся при перемене погоды. Боль эта вызывает иногда рефлекторную контрактуру суставов, а, следовательно, и характерные функциональные расстройства, которые могут также зависеть от известной слабости или паралича деформированной части. В других случаях искривление, само по себе, вызывает соответственное расстройство функций. Так, напр., при обезображивании какого-нибудь сустава нормальные тормоза его движений смещаются или совсем уничтожаются, а вследствие этого движения в данном суставе либо слишком рано задерживаются, либо, наоборот, они переходят за пределы нормы.
Объективные
признаки выражаются в нарушении нормальной внешней формы, определяемом осмотром, ощупыванием и измерением, и в расстройствах всего организма. Так, например, нередки расстройства органов пищеварения и дыхания вследствие непосредственного смещения или давления на них. Редко развившееся искривление излечивается без вмешательства врачебной помощи. Напротив, с течением времени оно все более и более усиливается, пока не достигнет значительной степени и не сделается стойким. Но в начальных стадиях, при надлежащем лечении, все искривления, за исключением обусловливаемых аномалиями развития, излечимы. Но еще важнее — профилактика, т. е. предотвращение их развития. Так, напр., при лечении переломов и вывихов необходимо, тотчас дав члену правильное положение и форму, заботиться о сохранении их до полного выздоровления. Если неизбежно развитие анкилоза, то данному члену с самого начала надо придать такое положение, при котором он оказывается наиболее полезным для больного в функциональном отношении. Дети, одержимые английской болезнью, при первых признаках ее должны быть освобождены от всякого ненормального отягощения. Быстро растущие, слабые дети, имеющие наклонность к искривлениям, должны быть ограждены от нецелесообразного положения при письме и слишком продолжительного сидения (в СПб. женских институтах ведомства имп. Марии такие дети ежедневно в промежутках между уроками лежат на полу 5—10 мин. — прием, заслуживающий полного подражания). При врожденных искривлениях задачи профилактики ограничиваются тем, чтобы препятствовать дальнейшему усилению их и приступить к лечению как можно раньше. При пользовании не всегда приходится довольствоваться одним лишь местным лечением; нередко нужно заботиться о надлежащем питании и режиме больных: чистый воздух, уход за кожей, методическая гимнастика, водолечение, иногда внутренние лекарства — также играют существенную роль. Местное лечение, составляющее особенность О.; должно стремиться к восстановлению нормальных статических условий, пользуясь главным образом присущей организму трансформационной силой. Восстановив форму, нужно заботиться о восстановлении функций обезображенных частей. Восстановление правильных статических условий и вместе с тем, нормальной формы искривленной части тела называется выпрямлением или редрессированием их. Оно может быть достигнуто кровавым и бескровным путем. Из некровавых или ортопедических способов лечения искривлений, массаж, гимнастика и редрессирующие приемы составляют
механотерапию.
Она играет двоякую роль в О.: 1) стремится к достижению известных лечебных эффектов и 2) имеет целью предотвратить дурные последствия, наступающие при применении других методов лечения. См. Массаж, Гимнастика. Редрессирующие манипуляции обозначают движения, производимые врачом на деформированных частях тела с целью исправления формы. При этом применяется известное насилие и мгновенным восстановлением правильной формы стараются препятствовать приспособлению связок и костей к ненормальной установке. Такими приемами постепенно преодолеваются моменты, противодействующие редрессации и, если лечение начато достаточно рано, ими одними удается иногда достигнуть исцеления. Но при резче выраженных искривлениях они являются только подготовительным средством к механическим приспособлениям, для сохранения правильных статических условий, известным под общим именем
механической xupypгиu.
Последняя пользуется
ортопедическими повязками
и
ортопедическими аппаратами.
Ортопедические повязки накладываются соответственно общим правилам десмургии (см.). Для ортопедических целей пользуются обыкновенными бинтовыми повязками, повязками из липкого пластыря и затвердевающими (гипсовыми, из жидкого стекла, клея, деревянных стружек, картона, гуттаперчи, войлока). Главнейшее значение имеют последние, неподвижные повязки, накладываемые различными способами, смотря по потребностям данного случая. Особенное значение получили они благодаря тому, что их начали делать съемными. Кроме удержания редрессированной части в нормальном положении, повязка служат нередко и для вытяжения, которое достигается посредством тяжестей. Последнее заключается в том, что к вытягиваемому члену приклеивают петлю из липкого пластыря, к которой прикрепляют шнур с привязанным к нему грузом. Вытяжение может быть также достигнуто посредством шин и аппаратов, из которых некоторые очень сложны, так как наряду с вытяжением производят и противовытяжение. Так, напр., при лечении врожденного вывиха тазобедренного сустава употребляется шинно-гильзовый аппарат. Что касается ортопедических аппаратов, то их различают: 1)
редукционные,
возвращающие искривленным частям тела их нормальное положение; 2)
удерживающие,
которые предназначены для поддержания того или другого члена; или части тела, или для освобождения их от отягощения, а также для воспрепятствования к принятию ненормальной формы или положения; 3)
заменяющие,
т. е. протезы (см. Искусственные члены). Все эти аппараты могут быть
портативные,
т. е. больной может носить их на ходу, или же для пользования ими необходимо пребывание в постели (
укладывающие
аппараты). Для какой бы цели они не служили, они должны удовлетворять известным требованиям: аккуратно приложены к искривлению, наивозможно просто устроены, так, чтобы сам больной и его окружающие были знакомы с действием и наложением его; наивозможно незначительного веса, чтобы как можно меньше задерживал естественные движения; плотно прилегать к члену, не препятствуя, однако, кровообращению в нем и не производя давления на нервы. Его необходимо каждый раз приспособлять ко все улучшающейся установке члена. Больной должен к нему привыкать лишь постепенно. В видах этого раньше приготовления его необходимо иметь точную модель его. Чтобы аппарат допускал известные движения члена, отдельные шины его должны быть соединены друг с другом помощью шарнирных и шарообразных сочленений с таким устройством, чтобы имелись приспособления для ограничения этих сочленений до известных пределов. Наконец, О. пользуется для лечебных целей различными хирургическими операциями (
оперативная
О.), кровавыми и некровавыми, производимыми как на мягких частях, так и на скелете. Так, напр., при сведениях, обусловленных обширными рубцами, последние вырезываются, и на раневой поверхности производится пересадка кожи по одному из предлагаемых хирургией способов. При контрактурах мышечного происхождения часто производится подкожная миотомия (перерезка мышцы) или тенотомия (перерезка сухожилия) посредством тенотома, т. е. маленького, узкого, тупоконечного, прямого или слегка искривленного ножа. Вслед за операцией, спустя некоторое время, разошедшиеся концы сухожилия или мышцы спаиваются вновь развившимся рубцом. Из операций на скелете заслуживают внимания brisement forc é, т. е., насильственное растяжение и разрывание анкилозированных частей, после которого накладывается повязка; остеоклазия (см.), остеотомия (см.), ортопедические резекции, при которых из кости удаляются части ее в виде клина или сегмента круга. Иногда приходится прибегнуть к
артродезу,
т. е..к искусственному анкилозированию суставов. Для этой цели сустав вскрывается, суставные концы его освежаются и непосредственно соединяются между собой при посредстве серебряной проволоки или вколачиванием длинных никелированных штифтиков или гвоздей из слоновой кости. При ортопедической хирургии обязательно соблюдение общих хирургических правил по отношению асептики и антисептики. Отдельные формы искривлений см. Позвоночник, Стопа, Рука и проч.
Г.М. Г.
Определение слова «Ортопедия» по БСЭ: Ортопедия — [франц. orthopйdie, от греч. orthуs — прямой, правильный и paidйia — воспитание (от pбis, род. падеж paidуs — дитя)], медицинская дисциплина, изучающая распознавание, предупреждение и лечение деформаций и повреждений опорно-двигательного аппарата человека. В СССР и некоторых др. странах совместно с травматологией составляет единую медицинскую специальность, хотя каждая из них имеет свои исторические и специфические особенности. Начало научной О. было положено французским врачом Н. Андри (1658 — 1742), который под этим названием издал двухтомный труд, посвященный предупреждению и лечению деформаций тела у детей. Ещё в сочинениях Гиппократа имеются классические описания вывихов и переломов, косолапости, искривления позвоночника, а также некоторых методов их лечения. Первая попытка выделить из хирургии учение об искривлениях тела принадлежала А. Паре, но только в конце 18 в. появились специальные ортопедические лечебные учреждения. Впервые в Европе (1814) стал применять гипс для фиксации сломанной конечности голландец Гендрихс и независимо от него русский врач К. Гибенталь (1815). При становлении О. широко использовались консервативные методы лечения — Редрессация, Вытяжение конечностей при переломах, гипсовые повязки, Массаж, гимнастические упражнения (см. Лечебная физкультура, Механотерапия). По мере развития антисептики, асептики, Наркоза, а в дальнейшем и рентгенографии, в О. стали применять и оперативные методы (Остеотомия, Остеосинтез, Артродез, Артропластика, пересадка мышц, сухожилий и т.д.). Значительную роль в разработке этих методов сыграли английский хирург П. Потт, итальянский — А. Скарпа, французский- Г. Дюпюитрен, австрийский- А. Лоренц, немецкий- А. Гоффа и др. В 1806 была опубликована книга Е. О. Мухина «Первые начала костоправной науки», которая послужила толчком к развитию в России хирургии органов движения. Первая отечественная научная работа по О. (по тенотомии ахилова сухожилия) принадлежала Н. И. Пирогову (1840). Н. Эллинский издал руководство по десмургии (1834), Н. И. Студенский — «Курс ортопедии» (1885). В 1839 русский врач И. В. Рклицкий произвёл первую поднадкостничную резекцию кости. Ещё в 1791 И. П. Кулибин сконструировал совершенные по тому времени шинно-шарнирные Протезы для ампутированных в бедре и голени; более усовершенствованные протезы этого типа изобрёл в 30-х гг. 19 в. и описал в 1855 Р. Черносвитов. Большой вклад в развитие русской О. внесли труды И. А. Бредихина о регенерации кости из надкостницы (1862); С. Ф. Феоктистова, разработавшего метод надкостничной ампутации (1863); экспериментальные работы Н. П. Никольского, способствовавшие прогрессу костно-пластической хирургии (1870); Н. И. Носилова, предложившего метод остеосинтеза с помощью «русского замка» (1875); В. И. Кузьмина, осуществившего впервые (1893) внутрикостное скрепление фрагментов поврежденной кости стальными никелированными штифтами, и др. Впервые в России (1910) К. Ф. Вегнер применил метод постоянного скелетного вытяжения. В 1900 в Военно-медицинской академии в Петербурге Г. И. Турнером были созданы первые в России кафедра О. и ортопедическая клиника. В 1906 там же был организован первый институт О., который возглавил Р. Р. Вреден. В 1907 в Харькове был создан Медико-механический институт (с 1966 Харьковский институт протезирования, травматологии и ортопедии им. М. И. Ситенко). Работы школы Турнера послужили началом углублённого клинического изучения ортопедических заболеваний, школы Вредена — активного хирургического направления в О.; в Харькове разрабатывались Ортопедические аппараты. Эти три направления и определили основные линии развития русской и советской О. Основоположником системы ортопедо-травматологической помощи в СССР был Н. Н. Приоров, создавший в Москве (1921) Лечебно-протезный институт, реорганизованный в 1940 в Центральный институт травматологии и ортопедии, которому в 1971 присвоено имя Н. Н. Приорова. Этот институт — методический центр для 19 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, открытых в крупных городах СССР. Достижение советской О.- разработка системы мероприятий по профилактике и раннему лечению ортопедических заболеваний уже с периода новорождённости (например, врождённый Вывих, Косолапость и др.). Широко применяются новые методы остеосинтеза с использованием специальных компрессионных и компрессионно-дистракционных аппаратов (О. Н. Гудушаурн, Г. А. Илизаров, К. М. Сиваш, М. В. Волков, О. В. Оганесян и др.). Советские ортопеды впервые в мире разработали и внедрили в практику пластические операции с применением консервированных гомотканей при замещении дефектов костей, суставов, сухожилий и мышц (М. В. Волков, А. С. Имамалиев, М. И. Панова и др.), методы аллопластического замещения суставов, металлические эндопротезы тазо-бедренного сустава (К. М. Сиваш), методы ультразвуковой резки и сварки костей, за что В. А. Поляков, М. В. Волков, Г. Г. Чемянов и др. удостоены Государственной премии СССР (1972). В 1925 на 17-м Российском съезде хирургов впервые была выделена ортопедическая секция. В 1926 было организовано первое отечественное научное общество хирургов-ортопедов в Ленинграде, в 1932 — общество ортопедов, травматологов и работников протезного дела в Москве. В 1963 создано Всесоюзное общество травматологов и ортопедов. Крупнейшие зарубежные ортопедические учреждения: клиника университета г. Падуя, возглавляемая профессором К. Казуччо, в Риме — клиника профессора Дж. Монтичелли; в Париже — больница «Кошен» во главе с профессором М. Постелем; в США — крупнейшая клиника фонда Мейо (Сан-Франциско), ортопедическим отделением которой руководит Ф. Иергенсен. В 1929 организовано Международное общество ортопедической хирургии и травматологии (советские учёные входят в него с 1963). Проблемы О. освещаются в журнале «Ортопедия, травматология и протезирование» (Хар., с 1927); за рубежом издаются «Revue dorthopйdie» (P., с 1890), «Zeitschrift fьr orthopдdische Chirurgie» (Stuttg., с 1891), «Journal, of bone and jointsurgery» (Boston, с 1919) и др. Лит.: Вреден P. Р., Практическое руководство по ортопедии, Л., 1936; Задепин Т. С., Ортопедия детского и подросткового возраста, М., 1956; Чаклин В. Д., Ортопедия, кн. 1-2, М., 1957; Крупко И. Л., Основы ортопедии, Л., 1967; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, т. 1-2, М., 1967-68; Трубников В. Ф., Ортопедия и травматология, М., 1971 (лит.). М. В. Волков. Эмблема ортопедии.

Ортопедический Ортопедия Ортопироксены

Артроскопия

Артроскопия — это минимально инвазивная хирургическая операция на суставе с использованием артроскопа, эндоскопа, который вводится в сустав через небольшой разрез, процедура, при которой проводится обследование, а иногда и лечение повреждения. Его преимущество перед традиционной открытой операцией состоит в том, что сустав не должен быть полностью открыт. Это преимущество сокращает время восстановления и может увеличить скорость успеха из-за меньшей травмы соединительной ткани. Он приобрел популярность благодаря свидетельству более быстрого времени восстановления с меньшим количеством рубцов из-за меньших разрезов. Слово артроскопия происходит от двух греческих слов, «артро» (сустав) и «скопейн» (чтобы посмотреть). Термин буквально означает «смотреть в сустав». Артроскопия имеет много типов и используется для лечения многих частей тела. Эти виды артроскопии более популярны среди пациентов: колено, бедро, плечо, запястье, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав.

Как проходит первый прием и диагностика

При обследовании пациента основную роль играет беседа врача с пациентом. Важность собеседования сложно переоценить, потому что информация, полученная от пациента, позволяет поставить наиболее вероятный диагноз. Во время сбора анамнеза травматолог-ортопед уделяет особое внимание таким вопросам, как:

тип проблемы (какой участок тела поражен и с каких пор, каков характер симптомов);
прочие симптомы и недомогания;
лекарства, принимаемые пациентом;
госпитализации и хирургические вмешательства;
прошлые травмы;
семейный анамнез болезней.

Имеет значение образ жизни и род деятельности. В ортопедии эти знания особенно полезны, потому что огромное количество дегенеративных изменений вызвано тяжелым физическим трудом.

Ортопедическое обследование у детей несколько иное. Чаще всего родители посещают ортопеда в связи с наличием врожденных дефектов. В ходе собеседования в этом случае важно получить информацию о течении беременности (возможные инфекции у матери, принимаемые ею лекарства) и родах, поскольку наличие перинатальных проблем также может способствовать появлению дефектов.

Физикальное обследование — вторая часть оценки состояния пациента. Врач оценивает походку пациента, при осмотре определяется положение конечностей (свободное/вынужденное), наличие каких-либо треморов или деформаций в суставах или костях. Ортопед может попросить пациента выполнить различные действия — присесть, наклониться, поднять какой-то предмет. Некоторые из них могут показаться пациенту странными, однако они являются важным элементом обследования, поскольку позволяют оценить активную подвижность отдельных суставов. Кроме того, исследуется и пассивная подвижность — она заключается в том, что врач совершает движения конечностями пациента в отдельных плоскостях, выискивая возможное патологическое сопротивление.

Во время консультации травматолога-ортопеда также оценивается мышечная сила пациента. Обычно обследование проводится таким образом, что пациент последовательно выполняет отдельные движения, при этом врач пытается им противодействовать. Сильные искажения можно увидеть невооруженным глазом, но иногда необходимы визуальные исследования.

сплавление

Другой метод в ортопедической хирургии — слияние, которое используется в лечении сращения позвоночника и сустава. Если пациент испытывает сильную боль при артрите, его / ее ортопед может предложить операцию по слиянию суставов. Эта процедура объединяет две кости, которые составляют его / ее больной сустав. Это заставляет кости становиться одной твердой костью, и это может уменьшить боль. Это также может сделать сустав более устойчивым и помочь пациенту выдержать больший вес. Операция по слиянию суставов может быть выполнена на разных суставах, таких как: позвоночник, лодыжки, запястья, пальцы, большие пальцы и ступни. Может потребоваться некоторое время — иногда много месяцев — чтобы излечиться от операции по слиянию суставов, и врачи-ортопеды перед использованием операции по слиянию сообщают пациенту о времени его восстановления.

Методы дополнительной диагностики

Ортопед может назначить различные обследования. Самое главное — проверить подвижность суставов, их устойчивость и положение. Кроме того, ортопед должен проверить позвоночник и всю костную систему. Для этого делают рентгеновские снимки, проводят ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Ортопед также может заказать артроскопию — хирургическую манипуляцию, в ходе которой в полость сустава через прокол вставляется прибор с камерой. Беспокоиться из-за процедуры не стоит: она отличается минимальной степенью инвазивности. Может потребоваться и артрография — рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества.

Кроме того, врач нередко назначает лабораторные исследования. В их числе общий анализ крови, мочи, могут потребоваться ревмопробы.

Внутренняя фиксация и ортопедические имплантаты

Внутренняя фиксация — это операция в ортопедии, которая включает хирургическое внедрение ортопедических имплантатов с целью восстановления кости. В этой операции используется внутренний фиксатор, который может быть изготовлен из нержавеющей стали, титанового сплава или кобальт-хромового сплава. Эти фиксаторы бывают трех основных типов:

Пластина и винты
Провода Киршнера
Интрамедуллярные гвозди Операции внутренней фиксации выполняются двумя способами: внутренняя фиксация с открытым восстановлением (ORIF) и внутренняя фиксация с закрытым восстановлением (CRIF). Открытое сокращение здесь относится к открытой хирургии, чтобы установить кости, необходимые для некоторых переломов. Под внутренней фиксацией здесь подразумевается фиксация винтов и / или пластин, интрамедуллярных стержней и других устройств для включения или облегчения заживления. Закрытая редукция внутренней фиксации (CRIF) — это редукция без какой-либо открытой операции с последующей внутренней фиксацией.

Замена сустава / замена имплантата

Заместительная артропластика или операция по замене сустава — это процедура ортопедической хирургии, при которой поверхность сустава с артритом или дисфункцией заменяется ортопедическим протезом. Когда тяжелая боль в суставах или дисфункция не уменьшаются менее инвазивными методами лечения, замена сустава рассматривается врачами-ортопедами как лечение. Замена сустава используется для многих болей в суставах, таких как плечо, бедро, колено, лодыжка и палец. Материал протеза, используемый в операциях по замене суставов, может быть металлическим, керамическим или сплавным. Некоторыми керамическими материалами, обычно используемыми при замене швов, являются оксид алюминия, диоксид циркония, диоксид кремния, гидроксиапатит, нитрид титана и нитрид кремния. Врачи-ортопеды решают, какой материал следует использовать.

Лечение

Врачи ортопеды владеют и пользуются такими технологическими достижениями, как замена суставов, а также артроскопом, позволяющим ортопеду заглянуть внутрь сустава.

Посещение ортопеда начнется с личного собеседования и медицинского осмотра. За этим могут последовать диагностические тесты, такие как анализ крови, рентгеновские снимки или другие тесты.

Ваше лечение может включать медицинские консультации, лекарства, слепки, шины, а также терапию, например, физические упражнения или операцию.

Для большинства ортопедических заболеваний и травм существует несколько форм лечения. Ортопед подскажет варианты лечения и поможет выбрать оптимальный план лечения, который позволит вам жить активной и функциональной жизнью.

остеотомия

Короче говоря, остеотомия — это любая операция, которая разрезает и изменяет кости. Этот тип процедуры используется врачами-ортопедами для восстановления поврежденного сустава. Он также используется для укорочения или удлинения деформированной кости, которая не соответствует суставу, как это должно быть. Остеотомия является одним из ортопедических методов для облегчения боли при артрите, особенно бедра и колена. Эта процедура может исправить проблемы во многих различных костях и суставах, таких как: Бедро, Колено, Позвоночник, Челюсть, Большой палец и подбородок. Из-за серьезного характера этой процедуры, восстановление может быть обширным. Тщательная консультация с врачом-ортопедом важна для обеспечения правильного планирования нехирургических методов лечения на этапе выздоровления.

Чем занимается ортопед на приеме

Консультация врача включает сбор анамнеза, выслушивание жалоб и полный визуальный осмотр.

На что смотрит ортопед в первую очередь:

осанку и состояние позвоночника в целом;
подвижность суставов;
присутствие рефлексов;
походку.

При необходимости он назначает дополнительную диагностику, используя рентгенографию, УЗИ, сцинтиграфию (радиоизотопное сканирование), гистологию и цитологию тканей (например, синовиальной жидкости).

Восстановление мягких тканей

Мягкая ткань включает ткани, которые соединяют, поддерживают или окружают другие структуры и органы тела, не являясь твердыми тканями, такими как кость. Мягкие ткани включают сухожилия, связки, фасции, кожу, волокнистые ткани, жир и синовиальные оболочки (которые являются соединительной тканью), а также мышцы, нервы и кровеносные сосуды. Повреждение мягких тканей — это повреждение связок, мышц и сухожилий бедра, колена, плеча и локтевого сустава. Повреждение мягких тканей обычно происходит от напряжения, растяжения связок и постоянного использования определенной части тела, и это может привести к опуханию, боли, синякам и потере функции. Чтобы вылечить травму мягких тканей, врачи-ортопеды используют процедуру восстановления мягких тканей.

Инъекции и обезболивание

Ортопедические инъекции доставляют лекарства в определенную область тела, чтобы помочь уменьшить или устранить боль. Инъекции могут не полностью устранить все симптомы тяжелой ортопедической боли, будь то немедленные или постоянные, но они могут значительно помочь в уменьшении боли и позволяют повысить комфорт и функционировать в повседневной жизни. Существует четыре основных типа ортопедических инъекций, используемых врачами-ортопедами:

Противовоспалительные инъекции : этот тип инъекций быстро снимает воспаление и чаще всего используется в запястье, позвоночнике, плече, колене, бедре, локте или лодыжке.
Инъекции вязкого дополнения : инъекция идет непосредственно в сустав, уменьшая трение во время движения и уменьшая боль, связанную с остеоартритом, улучшая диапазон движения сустава.
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) . В PRP-терапии используются инъекции собственных тромбоцитов пациента для ускорения заживления поврежденных суставов, сухожилий и мягких тканей. Конкретные состояния, которые можно лечить с помощью PRP, включают: остеоартроз, тендонит / хронические травмы сухожилий, состояния спины и позвоночника, повреждения и повреждения нервов, травмы связок и мышц, а также незаживающие раны.
Инъекции стволовых клеток: инъекции стволовых клеток используют собственные стволовые клетки пациента для лечения остеоартрита и травм мягких тканей. Этот тип лечения находится на переднем крае нехирургического ортопедического лечения. Регенеративные стволовые клетки собирают из костного мозга пациента в области таза или бедра. Эти клетки могут помочь восстановить мягкие ткани, хрящи и кости, что делает их отличным ресурсом для ускорения процесса заживления и улучшения общей функции.

Методы лечения и особенности последующего наблюдения

Лечение зависит от поставленного диагноза. Методы ортопедического лечения включают, например, иммобилизацию конечностей, хирургическое вмешательство, фармакологическое лечение, а также реабилитацию и физиотерапию.

Физиотерапевтические процедуры могут быть представлены обширным перечнем методик. В их числе:

Электрофорез. Процедура основана на использовании слабых разрядов электрического тока и инъекций лекарственных средств в пораженную область. Процедура позволяет усилить эффективность фармакотерапии за счет доставки медикаментов к больному участку, снимает отеки и боль, улучшает метаболические процессы.
Медицинский массаж. Снимает боль, способствует ускорению процессов регенерации и скорейшему облегчению симптомов.
ЛФК. Помогает восстановить подвижность суставов, способствует формированию сильного мышечного корсета.
Фонофорез. Метод заключается в доставке лекарственных препаратов непосредственно к пораженному участку. Процедура неинвазивна, фармакологические средства вводятся под кожу за счет использования ультразвука.
Мануальная терапия. Оказывает мощный терапевтический эффект, особенно актуальна для восстановления правильного положения межпозвоночных дисков.

Дальнейшее наблюдение в случае хронических заболеваний должно носить постоянный характер. Пациенту будут рекомендованы умеренная физическая активность, правильное питание с поддержанием нормального веса, здоровый режим сна и отдыха и т.д. Как и при лечении других заболеваний, решающее значение имеет комплексный подход.