Пиелоэктазия у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

От воспалительных процессов в почках страдает треть населения планеты. Но не многие знают, что эти проблемы, по большей части, связаны с пиелоэктазией правой почки и лишь иногда – левой. При этой аномалии расширяется почечная лоханка. Это случается из-за накопления в ней жидкости, потом направляющейся по мочеточникам в мочевой пузырь.

Причины и формы заболевания
Симптомы и осложнения при пиелоэктазии
Постановка диагноза
Терапия (лечение) и профилактика

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.

Характерные симптомы пиелоэктазии

Напомним, что пиелоэктазия – это не заболевание, а сопутствующее состояние, являющееся следствием какой-либо патологии почек.

К таким заболеваниям относятся:

мочекаменная болезнь, которая проявляется почечными коликами (периодические интенсивные боли в пояснице);
опухоли почки, при которых возникают ноющие боли в спине, отдающие в пах и живот; возможно появление алой крови в моче;
хроническое воспаление почки, что приводит к интоксикации, болям в пояснице, помутнению мочи с появлением в ней осадков и слизи.

Бывает так, что пиелоэктазия протекает без симптомов и её случайно обнаруживают на УЗИ.

Если расширенный чашечно-лоханочный аппарат инфицирован, то это может привести к следующим симптомам:

лихорадка до 38,5-41 °С;
озноб;
головокружение;
тошнота, не приносящая облегчения рвота;
ухудшение аппетита;
повышенная утомляемость.

Что может служить препятствием для оттока мочи?

Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.

Симптомы и клиническая картина при пиелоэктазии

Некоторое время проявления пиелоэктазии могут отсутствовать, и патологические изменения обнаруживаются только с помощью инструментальных исследований. У некоторых больных наблюдается снижение аппетита, отечность лица.

По мере развития патологических отклонений в организме к этим симптомам пиелоэктазии присоединяются ноющие болезненные ощущения в зоне поясницы и нарушения мочеиспускания. В редких случаях возможен подъем температуры тела, возникновение рвоты и тошноты.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз — определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

Классификация синдрома

Существует две формы данного состояния в зависимости от степени поражения мочевыводящих органов:

односторонняя пиелоэктазия либо левой, либо правой почки;
двусторонняя пиелоэктазия обеих почек. Данное состояние требует немедленных мер по решению этой проблемы, так как увеличение лоханок сразу обеих почек оказывает губительное действие и на всю мочевыделительную систему, и на общее состояние и функциональность организма.

Данный синдром различают по степени тяжести – лёгкая, средняя или тяжёлая. Важно учитывать и объём активной сохранившейся ткани, и наличие воспалительного процесса, а также обратить внимание на наличие признаков почечной недостаточности.

Если синдром прогрессирует очень быстро, то врач ставит диагноз гидронефроз, который обладает своеобразным набором симптомов, что помогает выявить наличие болезни. Например, это тянущие боли в пояснице, частое мочеиспускание и повышенное артериальное давление, что ведёт к усталости, головным болям, полному снижению работоспособности.

Если лоханка и чашечка увеличиваются в размерах одновременно, то это может привести к полной трансформации почки.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Профилактика и лечение пиелоэктазии

Как правило, в случае врождённой пиелоэктазии без хирургического вмешательства не обойтись. В этом случае в место сужения мочеточника расширят с помощью стентирования – каркаса, который расширяется при установке и удерживает расширенное положение.

Если пиелоэктазия образовалась вследствие мочекаменной болезни, то лечение направлено на устранение камней. Чаще всего врачи стараются решить проблему без хирургического вмешательства, оперативные методы применяются в крайних случаях.

Стоит отметить, что заниматься самолечением при пиелоэктазии очень опасно. Врач назначает лечение только после прохождения всех обследований и сдачи всех необходимых анализов.

Профилактика же аномалии включает в себя своевременное нахождение проблемы, а также законченное лечение с безукоризненным соблюдением всех указаний врача, ограничение в употреблении жидкостей и так далее.

Пиелоэктазия – это расширение лоханки почки, что приводит к скоплению мочи в лоханке перед выводом через мочеточник. Пиелоэктазия не является заболеванием, а представляет собой синдром, являющийся следствием других болезней почек. Своевременное обнаружение проблемы и грамотное лечение способно избавить от пиелоэктазии и защитить от развития осложнений. Будьте здоровы!

Критерии дифференциальной диагностики пиелоэктазии и гидронефроза у детей

Кафедра детской хирургии РГМУ (зав.кафедрой, д.м.н., проф. Разумовский А.Ю.) Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ г. Москва, ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ г. Москва.

Пиелоэктазия нередко рассматривается как стадия гидронефроза. В тоже время имеющееся расширение лоханки у детей грудного и раннего возраста нередко носит транзиторный характер, может самопроизвольно уменьшиться и даже полностью исчезнуть, что затрудняет выбор адекватной тактики.

Цель. Целью нашего исследования явилось установление дифференциально-диагностических критериев пиелоэктазии и гидронефроза на основании определения параметров почечного кровотока и оценки состояния почечной паренхимы и ЧЛС, исследование факторов роста определяющих нефрогенез.

Материалы и методы. Всего обследовано 98 пациентов с изолированной дилатацией лоханки в возрасте от 3 месяцев до 14 лет. При УЗИ мочеточниково-пузырных выбросов и диуретическом УЗИ (ДУЗИ) использовали разработанные ранее методики. Эпидермальный фактор роста (EGF) в моче. Изменения размеров ЧЛС выявлены внутриутробно — у 36 пациентов, обнаружены случайно, при плановом УЗИ — у 62 детей.

Эпидермальный фактор роста (EGF) в моче исследовался до операции у детей с гидронефрозом, а так же у пациентов с пиелоэктазией.

Результаты исследований. При импульсной допплерометрии (ИДМ) гемодинамика не была нарушена — индекс резистентности (IR) на всех уровнях колебался в минимальных пределах. Установлено достоверное повышение IR мочеточниково-пузырных выбросов во всех возрастных группах от 0,75 до 0,82-0,86 по отношению к показателям с контралатеральной стороны, где не наблюдалось расширения лоханки. Анализ проведенных исследований показал, что к возрасту 6 месяцев у 10 детей (8,5%) лоханка сократилась, ее размеры соответствовали возрастной норме. К 1 году у 25 детей (21,2%) лоханка не превышала нормативные показатели, к 3 годам у 80 пациентов (67,8%) размер лоханки не превышал 4-5 мм. Показатели EGF в моче составили 8,7 – 18,5 ng/ml (при норме 8 – 19 ng/ml), среднее – 13,5 ng/ml.

У трех пациентов зафиксировано увеличение поперечного размера лоханки от 8-10 мм до 18 мм и резко выраженное снижение концентрации EGF в моче (1,4 – 1,4 – 2,2 ng/ml), что было расценено как наличие обструктивного процесса. При проведении в дальнейшем хирургической коррекции установлено, что причиной обструкции во всех случаях являлся аберрантный сосуд.

Таким образом, у детей раннего возраста пиелоэктазия в подавляющем числе случаев является функциональным состоянием и не требует хирургической коррекции. При отсутствии изменений со стороны паренхимы, показателей почечного кровотока и анализов мочи, повышении IR мочеточниково-пузырных выбросов возможно динамическое наблюдение. Cнижение EGF в моче, позволило выделить из группы детей с пиелоэктазией, пациентов с тенденцией развития гидронефроза, которым потребовалось выполнение оперативных вмешательств.

Тематики и теги

Тезисы: V Юбилейная Всероссийская школа по детской урологии-андрологии — 2016

Постановка диагноза

Во время планового ультразвукового обследования беременной женщины врач может выявить пиелоэктазию почки плода. Этому заболеванию больше подвержены мальчики. Кроме того, статистика утверждает, что причиной чаще всего бывает расширение лоханки. В некоторых случаях подобные заболевания возникают в то время, когда слишком быстро растут внутренние органы ребенка. По большей части, пиелоэктазия у детей врожденная. Взрослого человека такая болезнь поражает как следствие попадания камня в мочеточник, который при этом перекрывается. Соответственно, при любом варианте развития и протекания мочекаменной болезни у пациента показано проведение ультразвукового исследования пораженных органов.

Такое обследование дает возможность точной диагностики, позволяет определять, насколько статичны размеры лоханки до и после акта мочеиспускания. При этом осуществляется контроль за ходом вероятного изменения размеров органов на протяжении всего года. В определенных случаях врач назначает проведение таких исследований как урография и цистография. Они необходимы, поскольку течение пиелоктазии все время очень меняется. Соответственно, способы постановки диагноза нужно совершенствовать. В случае, когда пиелоэктазия развивается и в правой, и в левой почках, заболевание протекает тяжело, неизбежны частые рецидивы, при чем и в том случае, когда наступает полное излечение.