Абсцесс полости рта — симптомы и лечение

• Главная /
• Отделения /
• Оториноларингология (ЛОР) /
• Паратонзиллярный абсцесс

02.11.2021 Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диагностика / исключение паратонзиллярного абсцесса (ПА) в Клиническом госпитале на Яузе проводится при помощи традиционных и самых современных высокоточных методов исследования.

• Высокая квалификация и большой опыт наших отоларингологов в большинстве случаев позволяют ставить точный диагноз уже на первичной консультации по результатам опроса пациента и визуального осмотра.
• Беседа с пациентом и сбор анамнеза дополняются проведением лабораторных анализов, фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев пациент может быть направлен на УЗИ и компьютерную томографию шеи.
• В нашем госпитале имеется все необходимое диагностическое оборудование, что позволяет проводить обследование в самые короткие сроки и, не теряя времени, переходить к лечению (консервативному, хирургическому, комбинированному).

• У 17% взрослых пациентов с паратонзиллитом (воспалением, предшествующим абсцессу) заболевание переходит в хроническую форму. Каждый десятый пациент, госпитализированный с лор-патологией, имеет диагноз «паратонзиллярный абсцесс».
• При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения заболевание может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения
• Профилактика развития ПА, в первую очередь, — это своевременное лечение ангины и хронического тонзиллита

Записаться на консультацию

О заболевании

Паратонзиллярным абсцессом называют гнойный процесс в околоминдаликовой клетчатке, в которой возникает сначала воспаление (паратонзиллит), а затем формируется полость, наполненная гноем. В большинстве случаев он развивается, как осложнение ангины и хронического тонзиллита и чаще локализуется с одной стороны. Это одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний глотки. Чаще всего встречается у людей с хроническим тонзиллитом и лиц с ослабленным иммунитетом.

При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения.

В зависимости от локализации процесса принято выделять следующие виды паратонзиллярного абсцесса: передний, задний, нижний, наружный — по отношению к нёбной миндалине. В 90% случаев наблюдается передне-верхнее расположение гнойника, что связано с затрудненным оттоком гноя с верхнего полюса миндалин.

Лечение

Лечения абсцесса гортани должно быть немедленным и проводиться в условиях стационара. При незначительно распространенных процессах сначала проводять медикаментозную терапию и только при необходимости хирургическое вмешательство.

При тяжелом состоянии пациента и распространенности абсцесса с угрозой развития осложнений только немедленное его дренирование может улучшить прогноз.

Основными направлениями медикаментозной терапии следует считать:

• антибиотикотерапияю;
• противотечную;
• противовоспалительную;
• десенсибилизирующую терапию.

Среди широкого спектра антибиотиков преимущество предоставляют защищенным пенициллинам, цефалоспоринам и сульфаниламидным препаратам. Идеальным вариантом выбора антибиотика было бы ориентирование на антибиотикограму высеянных микроорганизмов.

Однако, поскольку бактериальный посев с дальнейшим определением чувствительности к препаратам занимает несколько дней, сначала назначают базовые антибиотики, а уже в процессе корректируют в соответствии с полученными результатами.

Хирургический метод

Хирургический метод лечения заключается в вскрытииабсцесса, его санации и дренировании. Отток гноя значительно уменьшит отек тканей, предупредит распространение патологического процесса и будет способствовать существенному улучшению состояния больного.

Микроларингохиругическое вмешательства проводят под местным обезболиванием. Эта процедура нуждается в особенной аккуратности. Хирургу нужно вскрить полость абсцесса так, чтобы не зацепить хрящи гортани и не спровоцировать их инфицирования.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения паратонзиллярного абсцесса обычно выступает бактериальная инфекция. А именно: проникновение инфекции из крипт (складок) миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани. В подавляющем большинстве случаев причиной абсцедирования становится пиогенный стрептококк. Реже — золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.

Зачастую воспаление развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита при отсутствии своевременного правильного лечения. Фактором риска является ослабление иммунитета, связанное с воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитом, неполноценным питанием, курением, злоупотреблением алкогольными напитками. Реже заболевание развивается на фоне кариеса и травмирования тканей глотки.

Заглоточный абсцесс

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

Клиника заболевания

Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки обычно появляется через 3-5 дней после ангины или обострения тонзиллита. При ослаблении организма этот процесс может ускоряться до одних суток. Симптомами заболевания являются:

• спазм жевательных мышц (тризм -пациент не может открыть рот);
• сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• гнусавость голоса;
• повышенная температура тела, иногда до 39-40° С;
• слабость и общее недомогание;
• головная боль;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• появление неприятного запаха изо рта;
• боль в шее при поворотах головы.

Если гнойный абсцесс имеет большие размеры, у пациента могут начаться проблемы с дыханием, одышка.

Клиническая картина

Общее состояние больных значительно ухудшено,наблюдается высокая температура (39-40ºС), сильный озноб, вялость, снижение аппетита.

Из-за наличия в полости гортани образования, которое нарушает свободный пассаж воздуха и сжимает прилегающие ткани, больные жалуются на:

• ощущение сжимания при глотании;
• ощущение постороннего тела в горле;
• поперхивание едой;
• утруднение дыхания;
• хриплость голоса;
• изменение тембра голоса;
• ощущение распирания в горле;
• кашель.

Однако, больше всего больных беспокоит сильное ощущение боли в области гортани, что может иррадиировать в ухо, височнуюобласть или затылок.

Порой боль может быть настолько нестерпимой, что существует угроза возникновения болевого шока. Особенностью протекания этого заболевания, посравнению с другой патологией гортани, является то, что развивается оно молниеносно.

На протяжении нескольких часов размер инфильтрата и отек окружающих тканей может достичь такого уровня, что это будет угрожать развитием удушья.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагностика заболевания начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается асимметрия зева и выпячивание миндалины со стороны поражения. Для уточнения состояния абсцесса, распространенности воспалительного процесса может использоваться ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа. Осмотр пациента проводится в положении сидя: пациент откидывает голову немного назад, широко открывает рот, высовывая язык. Это позволяет отоларингологу осмотреть все участки горла. Также врач проводит детальный опрос пациента с целью выявления причины заболевания, наличия хронических болезней, индивидуальных особенностей организма и т.п.

В некоторых случаях специалисты Клинического госпиталя на Яузе направляют пациентов на дополнительное обследование при помощи аппаратов УЗИ и КТ. Для назначения лечения может потребоваться проведение некоторых лабораторных исследований (общеклинического анализа крови, определения возбудителя, вызвавшего абсцесс, и его чувствительности к антибиотикам).

Диагностика

При внешнем обзоре пациента можно заметить легкую асимметрию шеи, возможный отек и покраснение кожи. Появление этих симптомов зависит от локализации патологического очага.

Пальпаторно можно выявить увеличенные регионарные лимфатические узлы на стороне поражения, а также флуктуацию при поверхностном расположении абсцесса.

Эндоскопически обнаруживают отек слизистой оболочки гортани, наличие желтоватого инфильтрата на фоне гиперемии окружающих тканей. При прогрессе процесса можно наблюдать образование нориц.

Гной может прорываться в трахею и нижние дыхательные пути и стать причиной развития там воспалительного процесса.

О наличии гнойно-септического состояния также свидетельствуют и результаты лабораторних исследований крови. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз,повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В биохимическом анализе крови обнаруживают незначительное снижение общего белка, диспротеинемию, нарушение кислотно-основного равновесия.

Абсцесс полости рта — симптомы и лечение

Симптомы абсцессов полости рта вариабельны и зависят напрямую от вида и локализации гнойника. При остром гнойном периостите пациенты жалуются на боли в области причинного зуба или сегмента челюсти, отёчность мягких тканей. Лицо такого пациента асимметрично.

При локализации причинного зуба во фронтальном отделе верхней челюсти отёк располагается в области верхней губы и подглазничной области, носогубная складка сглажена. Если больной зуб расположен во фронтальном отделе нижней челюсти, отёчность мягких тканей отмечается в области нижней губы и подбородка. При расположении причинного зуба в боковом отделе зубного ряда перифокальный отёк (вблизи инфекционного очага) располагается в щёчной области.

Острый гнойный периостит обычно не сопровождается ограничением открывания рта. При пальпации регионарных лимфатических узлов зачастую определяются признаки острого лимфаденита (увеличения лимфатических узлов). При осмотре полости рта выявляется причинный зуб, который обычно остро реагирует на постукивание (перкуссию). Это объясняется наличием патологического процесса за верхушкой корня. При осмотре преддверия полости рта определяется болезненный воспалительный инфильтрат, над которым располагается отёчная и гиперемированная (красная) слизистая оболочка. По данным литературы, периостит чаще располагается со стороны щеки или губ, реже с нёбной и язычной стороны [5][8].

Часто абсцессы челюстно-язычного желобка, щёчной области, крылочелюстного пространства рассматриваются как осложнение острого гнойного периостита. Однако в ряде случаев эти заболевания развиваются самостоятельно, поэтому нет никаких причин не рассматривать их в данном обзоре.

Абсцесс челюстно-язычного желобка характеризуется более серьёзным течением. Пациент предъявляет жалобы на боли при глотании, движении языка в стороны, ограничение открывания рта. При визуальном осмотре определяется отёчность подчелюстной области, острый лимфаденит. Осмотр полости рта зачастую затруднён и возможен только после проведения блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. При осмотре полости рта определяется острый или обострившийся периодонтит жевательного зуба нижней челюсти или затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости. При исследовании челюстно-язычного желобка определяется его выбухание, при пальпации можно обнаружить воспалительный, резко болезненный инфильтрат.

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства пациент отмечает повышение температуры тела, боли в области глотки, затруднение при глотании, открывание рта ограничено, в ряде случаев практически невозможно. Визуально перифокальный отёк зачастую отсутствует. Осмотр полости рта можно провести только после блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. В полости рта обычно определяется затруднённое прорезывания нижнего зуба мудрости, а также гиперемированная и отёчная крыловидно-нижнечелюстная складка.

Клиническая картина абсцесса щёчной области во многом зависит от глубины расположения гнойника. При поверхностном абсцессе определяется гиперемия (покраснение) кожных покровов, местное повышение температуры, кожа напряжена, в складку не собирается. При среднем и глубоком расположении отмечается выраженная отёчность щёчной области, кожа внешне не изменена, в складку собирается с трудом. Местная гипертермия (повышенная температура) обычно не наблюдается. При глубоком расположении абсцесса на слизистой оболочке щеки определяются следы от зубов.

Состояние пациентов при данных абсцессах обычно оценивается как средней степени тяжести. Лечение, как правило, проводится в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии под наблюдением с целью предупреждения развития тяжёлых осложнений. У пациентов зачастую определяются симптомы общей интоксикации организма (повышенная температура тела, головные и мышечные боли).