Лейкоцитурия в структуре инфекции мочевыводящих путей

Цистит часто встречаемое воспалительное заболевание мочевого пузыря среди взрослого населения, особенно у женщин. Острый цистит может переходить в хроническую форму с периодическими обострениями. Причинами частых обострений цистита у женщин являются короткая, широкая уретра (мочеиспускательный канал) и близость к естественным источникам инфекции – влагалище и анус. Гормональные нарушения у женщины часто приводят к дисбиозу влагалища и росту патогенных бактерий, которые являются провокатором частых обострений воспаления мочевого пузыря. У мужчин симптомы цистита как правило связаны с заболеванием предстательной железы.

Основные симптомы цистита

частое болезненное мочеиспускание
боль в паховой области
ложные позывы к мочеиспусканию
мутная моча, возможно появление примеси крови
внезапное начало симптомов
повышение температуры тела

Что такое лейкоциты, их норма в моче

Лейкоциты – это белые кровяные тельца, обеспечивающие реакцию иммунной системы организма на вторжение патогенных агентов. Их выработка происходит в костном мозге, а продолжительность жизни составляет около 7 дней. Лейкоциты перемещаются с кровью и участвуют в поглощении чужеродных элементов. Сделав свою работу, клетки гибнут. Их вывод из организма происходит вместе с мочой. В урине здорового человека содержится не боле 3-5 единиц в поле зрения.

У мужчин норма лейкоцитов в моче составляет 0-3, у женщин – 0-5, у девочек 0-7, у мальчиков 0-5 единиц в поле зрения. Отсутствие клеток – это вариант нормы.

Если в урине обнаружено большое число белых клеток крови (лейкоцитурия), значит в организме протекает воспалительный или инфекционный процесс. Любые патологические состояния активизируют выработку лейкоцитов, и, как следствие, увеличение их концентрации.

Организм сигнализирует о проблеме со здоровьем повышением температуры и лихорадкой, ухудшением общего самочувствия, изменением цвета и прозрачности урины.

Патологическое состояние выявляется при помощи ОАМ (общего анализа утренней мочи). Для подтверждения/опровержения диагноза врач дополнительно назначит анализ по Нечипоренко и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Расшифровкой результатов анализов занимается врач-нефролог, уролог, педиатр или терапевт, гинеколог или онколог.

Нарушения мочеиспускания

Разнообразные нарушения мочеиспускания — наиболее частое проявление урологической патологии. Под нарушениями мочеиспускания понимают симптомокомплекс, включающий изменение частоты мочеиспускания, недержание или задержку мочи, болезненные мочеиспускания, императивные позывы.

Изменение частоты мочеиспускания

Частота мочеиспускания зависит от возраста. У новорождённого рефлекс на мочеиспускание осуществляется по типу безусловного, частота мочеиспусканий достигает 20 раз в сутки. По мере увеличения объёма мочевого пузыря и стабилизации рефлекса мочеиспускания ребёнок начинает мочиться реже — до 5–6 раз в сутки. Следует отметить, что эффективный объём мочеиспускания при этом должен соответствовать возрастной норме (2–3 года — 50–90 мл, 4–5 лет — 100–150 мл, 6–9 лет — 150–200 мл, 10–12 лет — 200–250 мл, 13–15 лет — 250–350 мл).

Изменение частоты мочеиспускания возможно в сторону как увеличения (поллакиурия), так и уменьшения. Изменения частоты мочеиспускания редко беспокоят родителей; обычно на этот симптом обращают внимание при сочетании его с императивными позывами, болевым симптомом или недержанием мочи. Тем не менее важно уметь выявить изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования больного. Наиболее объективный метод — регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и эффективного объёма. Проведение исследования в течение 3–4 дней позволяет врачу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения.

Когда нужно определять количество лейкоцитов в моче

Общими показаниями для сдачи анализа мочи являются:

обследование при инфекционных болезнях и воспалительных процессах;
необходимость установления точного диагноза при подозрении на болезни органов мочевыделительной системы;
обследование беременных перед постановкой на учет в женскую консультацию, плановые исследования;
возникновение осложнений во время вынашивания ребенка, подозрение на гестоз;
необходимость оценить эффективность назначенного лечения, в том числе антибиотикотерапии;
прохождение плановых медицинских осмотров;
диагностирование болезней у малышей;
отслеживание состояния пациентов с онкологическими заболеваниями.

Лейкоциты в моче следует проверить при появлении следующих симптомов:

острых болях в нижней части живота, под правым ребром или в пояснице;
учащенном мочеиспускании;
ощущении опорожнения мочевого пузыря неполностью;
неприятных ощущениях, резях, жжении и зуде при мочеиспусканиях;
потемнении урины, появлении неприятного запаха;
появлении посторонних включений в урине (сгустков крови, слизи, хлопьев);
повышении температуры и лихорадке невыясненного происхождения;
повышении артериального давления.

Вялотекущую или хроническую болезнь органов мочевыделения можно заподозрить при обнаружении желтоватых пятен на нательной одежде.

Какое количество считается повышенным

Утверждать, что лейкоциты в моче повышены, можно при обнаружении до 20 экземпляров. Если количество достигает 85-100, то можно говорить о заболевании мочеполовой системы в острой форме и присутствии гноя в урине. Патологию называют пиурией. В этом случае жидкость приобретает темный цвет, мутнеет и имеет гнойный запах. При рассматривании обнаруживаются примеси.

Чтобы не исказить результат анализов, накануне сдачи мочи важно исключить влияние следующих факторов:

злоупотребления жирной, белковой пищей;
опрелостей у малышей;
некачественной гигиены половых органов;
сильного обезвоживания;
патологической сухости влагалища в период климакса.

Спровоцировать высокие лейкоциты может наличие катетера мочевого пузыря, а также прием некоторых фармпрепаратов: мочегонных, НПВС, антибиотиков и лекарств, угнетающих иммунитет.

Подготовка к сдаче анализа мочи у женщин

Подготовка к ОАМ у женщин включает ряд гигиенических процедур, а также общие ограничения.

В день перед взятием биоматериала желательно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (согласовывается с лечащим врачом).
Нежелателен сбор биоматериала ранее чем через 5-7 дней после цистоскопии.
Женщинам нельзя собирать мочу во время менструации, а также не рекомендуется сдавать анализ мочи за 2 дня до менструации и 2 дня после. Если при менструации срочно требуется общий анализ, то женщине рекомендуют перед сдачей поставить во влагалище тампон.
Провести тщательный туалет наружных половых органов под душем с мылом (запрещается использовать гигиенические средства с антисептиками).

Виды лейкоцитурии

В зависимости от количества белых кровяных телец различают три вида лейкоцитурии:

незначительную (от 7 до 40 единиц);
умеренную (до 100 экземпляров в поле зрения);
выраженную (свыше 100 единиц).

Высокая концентрация белых кровяных телец в моче может быть:

вызвана заболеваниями мочевыделительного аппарата (истинная) или возникшая на фоне воспалительного процесса в половых органах (ложная);
инфекционного или неинфекционного происхождения. В первом случае наличие инфекции подтверждается бакпосевом мочи или методом ПЦР-диагностики. Неинфекционная лейкоцитурия не связана с активностью бактерий, вызывается воспалительным процессом при аллергическом цистите, аутоиммунном гломерулонефрите, приеме лекарств.

В зависимости от преобладающего вида лейкоцитов различают:

лимфоцитарную лейкоцитурию, дающую основания подозревать красную волчанку или ревматоидный артрит;
мононуклеарную, возникающую при почечных патологиях;
нейтрофильную, которую провоцирует туберкулез, ангина, малярия или пиелонефрит;
эозинофильную, сопутствует аллергиям.

При каких болезнях повышаются лейкоциты в моче

Вызвать повышение концентрации лейкоцитов в моче может большое количество болезней. Если анализ показал отклонения от нормы, то необходимо обследоваться дальше, чтобы исключить серьезные заболевания, а при их подтверждении начать своевременное лечение.

Основные заболевания, при которых обнаруживается лейкоцитурия:

патологии мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, камни в мочевом пузыре или почках, кистозные образования, абсцесс ткани почек, поражения почечных сосудов при сахарном диабете;
патологии женских половых органов: вагиниты, молочница, воспалительные процессы в придатках матки, бартолинит, эндометрит;
патологии мужских половых органов: аденома, воспалительный процесс в предстательной железе, баланопостит, инфекционные болезни;
иные болезни: аутоиммунного происхождения, раковые опухоли, камни в желчном пузыре, пневмония, сахарный диабет, различные аллергии, болезни сердца и сосудов, аппендицит.

Переоценка «трех А» лечения

Традиционные методы лечения синдрома хронической тазовой боли, известные под общим названием «три А», — это антибиотики, противовоспалительные препараты и альфа-блокаторы.

Антибиотики

Использование антибиотиков, лекарства, которые уничтожают бактериальные инфекции, остается спорным. Для начала, только очень небольшой процент мужчин с синдромом хронической тазовой боли дает положительный результат на бактериальную инфекцию. Это говорит о том, что антибиотики не будут эффективны для большинства мужчин. Рандомизированные клинические испытания подтверждают это.

Некоторые исследователи утверждают, однако, что отрицательный тест на бактерии не означает, что бактерий нет. Лучшее объяснение того, почему это может быть так, заключается в том, что бактерии могут присутствовать в железах или строме (соединительной ткани) предстательной железы, не попадая в мочу. Другое — то, что бактерии не могут быть обнаружены современными методами. Чтобы еще больше осложнить ситуацию, хотя положительный тест указывает на наличие бактерий, это не обязательно означает, что бактерии являются причиной простатита этого человека. Откуда эти неопределенности оставляют мужчин затронутыми этим заболеванием?

На момент постановки диагноза, даже когда исследование не выявляет бактерий, большинство исследователей по-прежнему рекомендуют мужчинам, у которых недавно был диагностирован синдром хронической тазовой боли, принимать антибиотик в течение ограниченного времени, продолжительностью не более четырех недель. Эта стратегия может помочь некоторым мужчинам, даже если их симптомы вызваны не бактериальной инфекцией, а воспалением. Некоторые антибиотики обладают противовоспалительными свойствами, но работают не так, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Но повторные курсы антибиотиков, вероятно, не помогают. Хотя антибиотики имеют мало побочных эффектов, они не лишены их совсем. Они могут вызывать такие проблемы, как тошнота и диарея, а также мешать лечению других заболеваний. Применение фторхинолоновых антибиотиков «типа, предписанного для лечения синдрома хронической тазовой боли» повышает вероятность разрыва ахиллова сухожилия по причинам, которые не до конца понятны.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты, в частности аспирин или НПВП, такие как ибупрофен, помогают некоторым мужчинам справиться с болью синдрома хронической тазовой боли. Однако эти лекарства обычно не помогают сами по себе. НПВП могут помочь уменьшить боль, но тогда возможно, что их следует использовать в минимально возможной дозе в течение короткого периода времени. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что лучше сочетать НПВП с другими лекарственными средствами, такими как альфа-блокатор, которые могут фактически решить основную проблему при синдроме хронической тазовой боли.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы используются в основном для лечения ДГПЖ. Однако их также можно назначать при синдроме хронической тазовой боли, потому что они расслабляют мышцы мочевыводящих путей, позволяя моче течь более свободно и, таким образом, облегчая дисфункцию мочеиспускания. Исследования показывают, что эти препараты не только эффективны для лечения синдрома хронической тазовой боли, но и должны использоваться чаще и более целенаправленно, для большего эффекта. Например, обзор, опубликованный в Urologia Internationalis 10 исследований терапии, альфа-блокаторами. Авторы пришли к выводу, что мужчины, у которых недавно был диагностирован синдром хронической тазовой боли, чаще реагировали на альфа-блокаторы, чем мужчины, которые имели дело с этим заболеванием в течение многих лет. Они также пришли к выводу, что расширенный курс лечения (от трех до шести месяцев) был более эффективным, чем более короткий курс.

Почему лейкоциты повышаются у беременных

ОАМ – обязательное исследование, назначаемое беременным. В третьем триместре контролировать показатели необходимо еженедельно.

Из-за того, что антигенная нагрузка на организм повышается, в анализах допускается незначительное превышение нормы лейкоцитов.

Резкое повышение концентрации дает врачу основания заподозрить:

сахарный диабет беременных;
болезни мочевыделительной системы (цистит или пиелонефрит);
осложнение в виде тяжелого поражения почек;
молочницу;
нарушение тонуса мочевого пузыря.