TORCH-инфекции – комплексное обследование в Москве

Опубликовано: 16.04.2012 Обновлено: 20.05.2021

В 70-х годах прошлого столетия была выделена группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых и детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных. Эту группу инфекций принято называть TORCH-инфекциями, по первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций. Данная аббревиатура расшифровывается так: TO — токсоплазмоз (Toxoplasmosis); R — краснуха (Rubella); C — цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus); H — герпетическая инфекция (Herpes simplex virus).

Особенность TORCH-инфекций состоит в том, что при заражении ими женщины во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Большинство инфекций опасно при первичном заражении во время беременности. Рецидивы герпеса могут быть опасны во время родов и в послеродовом периоде. Часто заражение беременной женщины инфекциями TORCH-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Остановимся более подробно на каждой инфекции, входящей в комплекс.

Что такое ToRCH-инфекции?

Аббревиатура T.o.R.C.H. появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций – Toxoplasma (токсоплазменная инфекция) — Rubella (краснуха) — Cytomegalovirus (цитомегаловирус) — Herpes (герпес). Это классические инфекции. Кроме них, также говорят о таких инфекциях, как парвовирусная (инфекция, вызванная парвовирусом В19), листериоз, гепатиты В и С и некоторые другие. Все они могут поражать людей любого пола и возраста, однако сам термин используются по отношению к женщинам, которые готовятся к беременности, беременным женщинам, а также плоду и новорожденному. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция относятся к широко распространенным инфекциям. В большинстве случае первая встреча с ними происходит в детском и юношеском возрасте – это называется первичным инфицированием, после которого остается иммунная защита. Если организм встречается с инфекцией повторно, это называют вторичной инфекцией или реинфекцией.

Использованная литература

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.№ 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»».
2. Инфекционные болезни: национальное руководство // Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с.
3. Садова Н.В. и соавт. TORCH-синдром: клиническая диагностика и этиологическая верификация // Русский медицинский журнал 2014, №3 с. 194.
4. Nahmias Andre J. The TORCH complex-perinatal infections associated with toxoplasma and rubella, cytomegalo- and herpes simplex viruses. Pediatric Research 5(8):405-406 August 1971.

Зачем проводится обследование?

Именно до беременности (или на ранних сроках) нам нужно узнать — была инфекция или нет. Если была — можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины. Если не было, то врач расскажет Вам о комплексе профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе — то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах — можно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.). Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование во время беременности.

Возбудители ВУИ

Большая часть бактерий и вирусов может передаваться еще нерожденному ребенку, что вызывает серьезные последствия. Те вирусы, которые провоцируют острые респираторные вирусные заболевания, к плоду не попадают. Они могут быть опасны для малыша, только если беременная женщина имеет высокую температуру.

Краснухой мать может заразиться воздушно-капельным путем. Не обязательно при этом находиться вплотную к больному человеку, заражение вероятно и на расстоянии. При этом последствием для плода станет фетальный синдром краснухи.

Цитомегаловирус передается через биологические жидкости. В основном это слюна, но может быть сперма и моча, а также кровь. У ребенка инфекция может проявиться соответствующей симптоматикой после рождения, а может протекать в латентной форме.

Вирус простого герпеса 2 передается в основном при незащищенном половом акте. Если такое случилось у беременной, то ее ребенок родится с врожденной формой герпеса. Парвовирус В19, как и краснуха, передается воздушно-капельным путем беременной женщине. В итоге у плода возникает водянка и анемия.

Ветряная оспа передается не только по воздуху, но и бытовым путем. Ребенок получает при внутриутробном инфицировании пороки развития (если заражение произошло в первом триместре). Если заражение случилось перед родами, то будет врожденная форма данного заболевания, и это очень опасное состояние.

Листериоз (это бактериальная инфекция) может развиться у беременной, если она кушает зараженные сыры, мясо или овощи. У ребенка развивается в итоге пнемония и/или сепсис. Сифилис беременным передается половым путем, если партнер был заражен. У ребенка после рождения развивается эта болезнь со всеми вытекающими последствиями. Туберкулез, что также является бактериальной инфекцией, передается по воздуху. Эмбрион может умереть в утробе матери, родиться раньше срока, с врожденной формой туберкулеза.

Суть анализа

Из вены у беременной берётся кровь, в составе которой выявляются антитела к инфекциям (иммуноглобулины Ig). Существует пять классов антител, но в данном случае следует определить только два – IgM и IgG. Во многих лабораториях делают только комплексное обследование. Но вполне реально выяснить, есть ли интересующие вас иммуноглобулины, что обойдётся дешевле. Анализ может выявить не только наличие антител, но и их количество. Последний вариант более предпочтителен, так даёт врачу максимум информации. При необходимости есть возможность узнать время заражения, определив с какого момента начал вырабатываться иммуноглобулин.

Факты о ВУИ

В менее чем 10 беременностях из 100 инфекция передается будущему малышу от его мамы. И примерно 0,5% новорожденных появляются на свет с соответствующими симптомами. Но, если в организме матери присутствует та или иная инфекция, это еще не полная гарантия того, что она будет и у ребенка.

Часть инфекционных болезней, которые угрожают развитию эмбриона, для матери проходят безсимптомно, не нанося особого вреда ее организму. В основном плод заражается той же инфекцией, что и мать, если она заразилась этой болезнью впервые.

Если у беременной вовремя обнаружить и пролечить болезнь, то риск для будущего малыша минимальный.

Расшифровка результатов

Важно понимать, что опасно первичное заражение TORCH-инфекциями именно во время беременности. Возможность заболеть исключена в том случае, когда женщина встречалась с возбудителем ранее. Полученные результаты читаются следующим образом: наличие антител класса G говорит о том, что женщина давно переболела инфекцией, в организме сформировался иммунитет, который защитит ребёнка и маму от опасной болезни; антитела класса М свидетельствуют об остром протекании инфекции (первичное заражение или рецидив); отсутствие IgM и IgG означает, что есть возможность заражения краснухой, токсоплазмозом, герпесом и цитомегаловирусом. Чтобы понять, как давно произошло заражение, необходимо проанализировать количество IgG. Если этих антител нет, значит, организм столкнулся с болезнью недавно.

Цитомегаловирус и герпес

ТОРЧ-инфекции не заканчиваются только токсоплазмозом и рубеллой. Также туда входят хламидии и другие. А это C – cytomegalia (цитомегаловирусная инфекция), и H – herpes (герпесвирусная инфекция). Можно сказать, что ими заражено всё человечество. Во всяком случае статистика говорит о том, что беременные женщины в каждом пятом случае имеют антитела к этим вирусам.

Цитомегаловирусом также заражаются воздушно-капельным путём. В то время как в случае с герпесом, в частности генитальным, первичное заражение в основном происходит при половых контактах. Вирус простого герпеса, его клиника настолько характерна, что опытный врач-гинеколог может поставить диагноз даже без сопутствующего обследования. Т. е. симптомы такие:

• возникают пузырьки;
• зуд;
• может быть увеличение лимфоузлов;
• возможны боли в суставах, в костях;
• иногда повышения температуры.

Анализы тем не менее необходимо брать, чтобы точно диагностировать заболевание. И для исследования необходимо взять кровь на антитела и ПЦР – это метод полимеразных цепных реакций, который проводится также в нашей лаборатории «Целитель» в Махачкале. Для данного исследования анализ берётся непосредственно из этого пузырька или из другого очага, который напоминает нам герпес.

Ещё раз повторю, что хорошо на эту инфекцию обследовать перед зачатием. Но и во время беременности, учитывая, что может быть реактивация этого вируса либо, так называемое, рецидивирующее течение вируса, мы должны внимательно следить за титром антител к герпесу. В случае, если титр антител иммуноглобулина G имеет тенденцию к повышению и у пациентки несмотря на то, что мы не обнаружили М, значение иммуноглобулина G повышается, то мы обычно проводим прямую противовирусную терапию.

Назначаются всем известные препараты типа Ацикловир и Зовиракс всем известные, которые не влияют на плод и могут быть с успехом применены и во время беременности. Но, если это рецидивирующее течение герпеса, то нет необходимости всю беременность назначать лекарственные препараты. Необходимо это делать уже ближе к родам. Чтобы плод при физиологических родах не заразился при прохождении через родовые пути, если внезапно возникло обострение. Т. е. как-бы купируется обострение герпеса.

Если же у вас острый герпес, не вылеченный, и вы с этим поступаете на роды, то безусловно здесь необходимо только кесарево сечение. Потому что велик риск заразиться ребёнку во время прохождения родовых путей. Если ребёнок заразится в период родов и в раннем периоде новорождённости, то может возникнуть достаточно много различных осложнений.

Общие рекомендации

Если у женщины не обнаружены антитела к краснухе, желательно сделать прививку. Беременеть в данном случае возможна только через три месяца после вакцинации. Оградиться от остальных инфекций таким способом не представляется возможным. При обнаружении заболеваний в острой форме необходимо сначала вылечиться, только после этого зачинать ребёнка. Беременной женщине без иммунитета к TORCH-инфекциям необходимо быть очень внимательной к своему здоровью, избегать посещения мест возможного заражения. От токсоплазмоза защитит ограничение контакта с кошками, осторожность при работе с сырым мясом, посадке цветов и грядок в земле. Обязательно тщательно мыть руки после таких контактов. Наличие высоких титров иммуноглобулина класса М требует безотлагательного обращения к врачу для назначения более глубоких исследований и лечения, чтобы избежать проблем с развитием плода.

Профилактика заболеваний TORCH-комплекса

Прежде всего, позаботьтесь о своём иммунитете. А для этого очень важно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, соблюдать правильный режим питания, избегать стрессовых ситуаций и не забывать об отдыхе, желательно больше времени проводить на природе. Также женщинам, планирующим беременность, необходимо ежемесячно сдавать анализы, чтобы своевременно обнаружить первичное заражение, и принять действенные меры для недопущения заражения плода.

Защитить себя от заражения токсоплазмозом можно, если избегать общения с домашними животными. Овощи, фрукты и мясные продукты перед употреблением в пищу необходимо термически обработать. Не забывайте тщательно мыть руки перед едой. Предотвратить заражение краснухой поможет вакцинация, которую нужно сделать до беременности. Для профилактики цитомегаловируса необходимо не допускать контактов с больными, а для защиты от генитального герпеса важно предохраняться от незащищённого секса с инфицированными партнёрами.

Анализы на TORCH-инфекции можно сдать в нашем медицинском .

В заключение хочу сказать то, что вам говорят в течение нескольких последних лет: «Мойте руки, соблюдайте гигиену и будьте здоровы!».

Каллаева Аида Хайрутдиновна врач-гинеколог, кольпоскопист, ювениолог медицинской клиники «Целитель» в Махачкале, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Последствия внутриутробной инфекции

Врожденное заражение может быть острым или хроническим. Последствия острого инфицирования:

• шок
• пневмония
• тяжелый сепсис

Симптомы острой внутриутробной инфекции у новорожденных:

• уменьшающаяся с каждым днем активность
• длительный сон
• плохое питание

Но в большинстве случаев симптоматики нет. Отдаленные последствия ВУИ:

• задержка двигательного развития
• психические проблемы
• нарушения зрения
• частичная или полная глухота

Если инфекция проникла через матку, последствиями могут быть:

• мертворождение
• антенатальная гибель эмбриона
• замершая беременность
• выкидыш

Если плод выжил, у него будут такие проявления ВУИ:

• Лихорадка
• Кожные высыпания
• Водянка плода
• Анемия
• Желтуха и увеличенная печень
• Пневмонии
• Миокардит
• Хориоретинит, катаракта
• Микро- и гидроцефалия

Внутриутробное инфицирование опасно вне зависимости от срока гестации. Но некоторые возбудители болезней опаснее всего в первые 3 месяца. Яркий пример — вирус краснухи. Очень серьезные последствия будут при заражении на самой последней недели беременности матери ветряной оспой. Последствия могут быть самыми разными. О них можно узнать у своего врача по результата УЗИ, анализов, сроку беременности и обнаруженному возбудителю болезни. Это значит, что каждый случай индивидуален в плане протекания болезни и в плане последствий.

Группы риска по внутриутробному заражению

Осторожными нужно быть женщинам, которые:

• проживают в семье с детьми, которые ходят в детсад, школу, другие учреждения
• работают в сфере медицины, контактируя с носителями болезней или больными людьми
• работают в дошкольных и школьных детских учреждениях
• имеют 2 и больше медицинских аборта
• больны воспалительными патологиями, протекающими в хронической форме
• имеют несвоевременное излитие околоплодных вод
• имеют в анамнезе пороки развития эмбриона и антенатальную гибель плода
• когда-то родили зараженного ребенка (одного или больше)

Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii)

Антитела класса G к Токсоплазме гондии (Т. gondii).

Антитела класса G

вырабатываются на антиген токсоплазмы при острой, подострой, хронической и латентной формах токсоплазмоза по истечении 3 — 4 недель с момента инфицирования. Антитела класса G обычно сохраняются пожизненно. Они выполняют защитную функцию и предотвращают в подавляющем большинстве случаев повторное инфицирование.

Особенности инфекции.

Возбудитель — Toxoplasma gondii — относится к простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита — заражённые кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм — ооцисты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты.

Anti-Rubella-IgG (Антитела класса IgG к вирусу краснухи)

Индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи.

Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3 — 4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление аnti-Rubella-IgG в концентрации менее 10 Ед/мл говорит об их недостаточном уровне для предохранения от клинических проявлений заболевания при экспозиции к вирусу краснухи или отсутствии.

Уровень аnti-Rubella-IgG более 10 Ед/мл рекомендован как показатель наличия иммунитета к данному вирусу. Определение титров аnti-Rubella-IgG в динамике (в парных исследованиях с интервалом 2 — 3 недели) используют при необходимости для подтверждения недавней инфекции вирусом краснухи (дополнительно к определению аnti-Rubella-IgМ). Достоверный рост титров IgG говорит об остроте процесса. Положительные результаты определения аnti-Rubella-IgG при тестировании пуповинной крови или крови новорожденных надо трактовать с осторожностью, поскольку специфические IgG могут передаваться плоду от матери через плаценту.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

• Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii).
• Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii).
• Anti-CMV-IgG (Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ).
• Anti-CMV-IgM (Антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ).
• Anti-Rubella-IgG (Антитела класса IgG к вирусу краснухи).
• Anti-Rubella-IgM (Антитела класса IgM к вирусу краснухи).
• Anti-HSV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов).
• Anti-HSV-IgМ (Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов).