Камни в почках и мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь
(уролитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительных органах. Камни могут обнаруживаться во всех органах мочевыделительной системы, однако, наиболее часто они возникают в почках и мочевом пузыре. Также серьёзную проблему представляют камни в мочеточнике, куда они попадают, спустившись из почек. Мочекаменная болезнь может развиться в любом возрасте, но большинство случаев её первичного выявления приходится на возраст 20-55 лет.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое характеризуется формированием камней в органах мочевыделительной системы (почки или мочевой пузырь). Наибольшее количество госпитализаций пациентов с урологическими заболеваниями приходится на мочекаменную болезнь.
Образование камней происходит в почках, намного реже в мочевом пузыре. В дальнейшем камни могут мигрировать и локализоваться на любом уровне мочевыделительной системы: мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Помимо почечной колики самым грозным осложнением является развитие обструктивного пиелонефрита (острое воспаление в почке на фоне закупорки мочеточника камнем).

Визуальные исследования

Визуальные исследования подтверждают клинический диагноз мочекаменной болезни. Определение размера осадка, его расположения и степени затруднения оттока мочи важны для определения правильной процедуры.

Обзорное изображение брюшной полости
. На обзорном изображении видно около 90% камней мочевыводящих путей. Наиболее сильную тень на рентгенограмме дают камни оксалата кальция, более слабые камни струвита и еще более слабые – цистиновые и подагрические камни. Отложения мочевой кислоты бесцветны.
Урография.
Позволяет точно определить местонахождение отложения, а также дополнительно информирует о функции почек и степени затруднения оттока мочи. В случае камней мочеточника необходимо сделать фото после мочеиспускания, чтобы показать непроходимость, покрытую заполненным мочевым пузырем. В случае нарушения функции почек, вызванного нарушением оттока мочи, не забудьте сделать поздний снимок примерно через 2-3 часа после введения контраста.
Уретеропиелография
. Проводится при отсутствии функции почек на урографии и при отсутствии гидронефроза, обнаруженного при УЗИ брюшной полости. Дополнительно проводится поиск не затемняющего камня в мочеточнике на обзорной фотографии.
УЗИ брюшной полости
. Широко доступное неинвазивное обследование. УЗИ следует регулярно проводить вместе с обзорной фотографией. В зависимости от типа аппарата позволяет визуализировать отложения диаметром 4-5 мм. Кроме того, УЗИ мочевого пузыря и почек позволяет оценить степень застоя мочи, состояние паренхимы почек и наличие не затемняющих камней. Поскольку ультразвуковые исследования безвредны, их можно проводить у пациентов с аллергией на контрастные вещества, у детей и беременных женщин.

УЗИ брюшной полости

Причины развития и факторы риска

Мочекаменная болезнь является мультифакторным заболеванием. Камни образуются, когда в моче повышается содержание таких кристаллобразующих веществ, как кальций, оксалаты, мочевая кислота. В то же время отмечается снижение веществ, препятствующих камнеобразованию.

Причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

длительное употребление жесткой воды;
проживание в климатических зонах с недостатком ультрафиолетовых лучей;
избыточное употребление кислой, соленой, острой пищи, а также продуктов с высоким содержанием оксалатов (бобовые, пиво, ягоды, кофе, шоколад, шпинат, картофель);
недостаточное употребление воды в течение дня;
прием лекарственных препаратов, содержащих кальций, препараты витамина Д, аскорбиновая кислота;
сопутствующие заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей, хронические заболевания почек, артериальная гипертония повышают риск развития мочекаменной болезни;
малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
генетическая предрасположенность к образованию камней (наличие мочекаменной болезни у кровных родственников повышает риск развития этой патологии.);
инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
тяжелые заболевания, при которых больной длительное время неподвижен;
патологии желудочно-кишечного тракта, сопряженные с нарушением процессов пищеварения и всасывания;
нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
нарушения обменного характера;
серьезная и регулярная обезвоженность организма;
повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Симптомы мочекаменной болезни

Камни, локализующиеся в почках, как правило не вызывают неудобств и находятся там бессимптомно. Если камни препятствуют оттоку мочи, развивается рефлюкс (обратный ток мочи в почку), который приводит к развитию отёка паренхимы почки, выраженному болевому синдрому, который может проявляться следующими симптомами

острая, сильная, постоянная или приступообразная боль в поясничной области на стороне поражения, иногда сопровождающаяся тошнотой и/или рвотой;
боль, иррадиирующая вниз живота и в паховую область на стороне поражения;
ощущение жжения или рези при мочеиспускании;
эпизодически примесь крови в моче.

Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, также описывают следующие симптомы:

изменение цвета, характера, запаха мочи;
учащенные позывы на мочеиспускание;
тошнота и рвота;
повышение температуры тела (при присоединении инфекции).

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
пиелонефрит и другие заболевания почек;
нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
проблемы с кишечником – в частности, парез;
скопление гнойных образований;
почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни начинается с общего врачебного осмотра, сбора анамнеза о состоянии здоровья и жалобах пациента, проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Клинический и биохимический анализ крови. Сдвиги в этих анализах позволяют выявить воспалительный процесс (повышение лейкоцитов крови), явления почечной недостаточности (повышение креатинина и мочевины);
Общий анализ мочи при наличии инфекционного агента в мочевыделительной системе отражает воспалительные изменения (наличие лейкоцитов, нитритообразующих бактерий);
Обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости позволяет визуализировать камни в области почек, мочеточников и мочевого пузыря;
Экскреторная урография. Выполняется по тому же принципу, что и обзорный снимок, только с применением рентгенконтрастного вещества;
УЗИ почек и мочевого пузыря с устьями мочеточников;
Компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастным усилением. Является максимально эффективным методом диагностики, позволяющим подробно оценить локализацию, количество камней и их плотность, а также получить дополнительную информацию об анатомо-функциональном состоянии органов мочевой системы. Полученные данные помогают в выборе оптимального метода удаления конкремента.

Лабораторные тесты

Анализ мочи и посев должны выполняться в обычном порядке. В большинстве случаев присутствует микро- или макроскопическая гематурия.

Исследование осадка мочи позволяет идентифицировать кристаллы и, таким образом, косвенно определять химический состав осадка.

Также измеряется уровень мочевины и креатинина в крови, чтобы исключить почечную недостаточность. Заметно повышенное количество лейкоцитов с сопутствующей лихорадкой свидетельствует об острой инфекции.

Исследование осадка мочи

Лечение мочекаменной болезни

При развитии почечной колики необходимо купировать болевой синдром. Для этого врачом назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, реже наркотические анальгетики.

Оперативное лечение выполняется в случае наличия конкремента больших размеров, невозможности купировать болевой синдром лекарственными препаратами, при рецидивирующих приступах почечной колики, воспалительных процессах в органах мочевой системы, нарушения оттока мочи.

Дренирование почки с помощью специального внутреннего катетера-стента или выполнение чрескожной пункционной нефростомии (создание искусственного пути для оттока мочи) часто предшествуют выполнению других оперативных вмешательств.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивный метод лечения направлен на фрагментацию камней под рентгеновским или ультразвуковым контролем высокоинтенсивными импульсами, сфокусированными на камень.
Уретероскопия – является малоинвазивным эндоскопическим методом удаления камней из мочеточников. Разрушение конкремента происходит посредством лазерной, пневматической или ультразвуковой энергии.
Чрескожная нефролитотрипсия – инвазивное эндоскопические удаление камней из почки. Данный метод лечения применяется при размерах конкрементов более 1,5 см. Для разрушения конкремента используется лазерная, ультразвуковая или пневматическая энергия. Фрагменты разрушенного камня эвакуируются щипцами.

Источники

Тизелиус Х.Г. и др.: Рекомендации по мочекаменной болезни, 2000.
Премингер GM: Лечение мочекаменной болезни: патогенез и диагностика, 1995.
Дретлер С.П. Лечение камней мочеточника, 1995.
Macfarlane MT: Мочекаменная болезнь, 1997.
Драч Г.В.: Мочевой литиаз. Урология Кэмпбелла, 1992.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Профилактика мочекаменной болезни

Важным в лечении мочекаменной болезни и профилактики повторных приступов почечной колики является устранение факторов риска, изменение образа жизни, пищевых привычек. После удаления камней пациентам показано регулярное диспансерное наблюдение у уролога. Коррекция обменных нарушений должна выполняться при участии эндокринологов, гастроэнтерологов, нутрициологов.

Предупредить развитие мочекаменной болезни можно, соблюдая ряд рекомендаций:

соблюдать диету: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя;
пить достаточное количество воды (2-3 литра жидкости в день);
избегать стрессов и нервных перенапряжений;
регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря, а также своевременно лечить заболевания мочевыделительной системы;
избавиться от лишнего веса;
больше двигаться;
не переохлаждаться.

Эпидемиология заболевания – как часто встречаются камни в мочевой системе

Содержание статьи

Мочекаменная болезнь встречается примерно у 2% населения. Чаще всего камни обнаруживаются после 30 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

У людей, у которых есть эпизод почечной колики, вероятность повторного приступа в течение 3 лет составляет около 15%, а в течение следующих 15 лет – 30-50%. Как правило, мочекаменная болезнь – это длительное заболевание, с периодом между приступами в среднем 9 лет.

Мочекаменная болезнь

Генез формального типа

В качестве основы камня выступает его матрица, которая имеет белковую структуру. Матрица образуется в результате нарушения обменных процессов, инфицирования организма, различных воспалительных заболеваний, атипичном кровообращении в почках. В составляющих мочевыделительной системы откладываются нерастворимые соединения (конкременты), которые с течением времени накапливаются и увеличиваются. Почки и другие органы, выводящие мочу из организма, находятся в условиях недостаточного кровотока, что снижает их питание и приводит к сбоям в работе.