Анализ крови на гематокрит

Редактор: Андриянов Г.Ю., врач общей практики, к.м.н. Апрель, 2019.

Синонимы: гематокрит, гематокритное число, гематокритная величина, Ht, Hct, Hematocrit.

Гематокритным числом называется соотношение эритроцитарного объема к жидкому количеству крови (т.е. отношение объема красных кровяных телец к плазме). Определение данного показателя входит в обязательный список определения других показателей в общем анализе крови (ОАК). Отдельно измерение гематокрита не выполняется.

По значениям гематокритной величины судят о густоте крови и способности транспортировать кислород.

Фото: при снижении гематокритовой величины снижается соотношение эритроцитов к объему плазмы

Показания

Назначение ОАК, который включает исследование гематокрита, входит в стандартный план обследования пациента и является обязательным:

• при прохождении медицинского осмотра и/или диспансеризации;
• при выявлении или подозрении на какое-либо заболевание врачом поликлиники;
• при подготовке к плановому хирургическому вмешательству;
• при госпитализации (в день поступления и накануне выписки).

Расчет гематокритного числа требуется при наличии определенных показаний;

• расстройство свертывающей системы крови;
• дегидратация (обезвоживание);
• оценка степени анемии (малокровия), полицитемии (увеличение форменных элементов крови);
• кровотечение.

Нормы гематокрита

Значения гематокритной величины зависят от возраста, а также от пола (у взрослых).
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
Обобщенные нормы, принятые в России, приведены в таблице:

В западной медицинской литературе приводятся более общие референсные значения:

• Мужчины — 0,40-0,54 / 40-54%
• Женщины — 0,36-0,46 / 36-46%
• Новорожденные — 0,53-0,69 / 53-69%

Факторы влияния на результат:

Гематокрит возрастает на фоне

• стрессов,
• приема кортикостероидных препаратов и диуретиков,
• травматического шока, сопровождающегося интенсивной болью.

Уменьшению гематокрита способствуют:

• длительная неподвижность;
• прием «разжижающих» кровь средств (дезагреганты, антикоагулянты);
• большое потребление жидкости;
• хронический алкоголизм.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Нормы

Нормальный уровень гематокрита зависит возраста, половой принадлежности человека. Для зрелой женщины он составляет 37-50%, для мужчины 34-45%. Для новорожденных этот показатель может быть выше и находится в пределах от 35 до 65%. В процессе взросления гематокрит уменьшается, достигая минимальных уровней у пожилых. Это результат снижения активности костного мозга и уменьшения выработки клеточных элементов крови.

Снижение нормального гематокрита у женщин связан с регулярными кровопотерями во время месячных. Высокие значения у детей являются проявлением активных процессов развития красного костного мозга и других кроветворных органов.

Важно учитывать, что после массивных потерь крови, гемотрансфузий определение уровня гематокрита даст результат с большой погрешностью. Для достоверной оценки этого показателя в таких случаях необходимо выждать определенное время.

Для полного физиологического восстановления уровня эритроцитов до нормального значения может потребоваться до 3 месяцев. Этот период – цикл жизни эритроцитов, на протяжении которого происходит обновление клеточного состава крови.

Причины снижения гематокрита

Гестационный период. Начиная со второго триместра, происходит увеличение объема циркулирующей крови, а число красных кровяных клеток не изменяется.

Гипергидратация. Внутривенные массивные инфузии приводят к увеличению объема циркулирующей крови, то есть к разведению крови, тогда как количество эритроцитов остается прежним.

Анемии различного генеза. Недостаток эритроцитов закономерно сказывается на показателях гематокрита.

Интенсивное разрушение эритроцитов. Происходит при наличии гемолитических анемий наследственного либо приобретенного генеза, при отравлении гемолитическими токсинами (соли тяжелых металлов, потребление бледной поганки) или серьезных инфекционных болезнях (малярия, брюшной тиф).

Кровопотеря (внутреннее либо наружное кровотечение). Восполнение объема циркулирующей крови можно произвести быстро кристаллическими или коллоидными растворами. Восстановление утраченных эритроцитов происходит лишь через определенное время либо путем гемотрансфузии.

Гиперпротеинемия (повышение общего белка в крови). Наблюдается данное состояние при миеломе, лимфогранулематозе, парапротиенемичских гематобластозах, поносах и рвоте. Избыток белка в крови оттягивает жидкости из организма в кровяное русло, увеличивая объем циркулирующей крови с сохранением прежнего числа эритроцитов.

Расстройство образования новых эритроцитов в костном мозге. Может быть обусловлено болезнями крови (анемии, лейкемии), приемом цитостатиков и противоопухолевых средств, парезом почек.

Тактика в зависимости от степени снижения показателя:

• Снижение гематокрита в диапазоне 35-30% требует амбулаторного наблюдения врача и изменения рациона питания (увеличить потребление мяса, листовой зелени, печени).
• При уменьшении гематокритной величины до 29-24% назначается прием железосодержащих средств, витаминов группы В и фолиевой кислоты.
• Если показатель снижается до 13% и менее, состояние расценивается как крайне тяжелое и требует экстренной госпитализации.

При снижении гематокрита и выявлении анемии у людей старше 65 лет, обследование должно быть более тщательным, поскольку анемия в пожилом возрасте часто сопутствует серьезным заболеваниям, например, почечной недостаточности, гипо- или гипертиреозу.

Повышение показателя гематокрита

Многих интересует вопрос, когда гематокрит повышен, что это значит. Прежде всего, показатель увеличивается при ускоренном продуцировании эритроцитов костным мозгом. Также к отклонениям выше нормы может привести увеличение размеров красных кровяных телец. Это происходит при различных патологических состояниях, а именно:

• Первичный эритроцитоз, возникающий на фоне сверхактивной выработки эритроцитов, чаще всего, это свидетельствует об опухолевых процессах в костном мозге.
• Вторичный эритроцитоз связан с патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой системы, в частности, он развивается при дыхательной недостаточности или пороке сердца.

Уменьшение объема плазмы, а, следовательно, и повышение показателя гематокрита может указывать о развитии перитонита, лейкозе или патологиях почек. Происходит это также при обширных ожогах. Причиной дегидратации часто становится некомпенсированный сахарный диабет.

Эритроцитоз на начальной стадии, когда гематокрит незначительно повышен, протекает бессимптомно. В большинстве случаев отклонения обнаруживают случайно в процессе проведения планового медосмотра. Но при значительном увеличении обнаруживается случайно, при сдаче анализа крови по другим причинам. Только при значительном увеличении гематокрита возникают настораживающие признаки:

• Боли в суставах и мышцах.
• Одышка, слабость и повышенное потоотделение.
• Головокружение.
• Повышение давления.

Поскольку симптомы не являются специфичными, при их появлении следует пройти полное обследование с целью постановки правильного диагноза. Лечение может быть успешным только в случае, если будет установлена причина увеличение количества эритроцитов в общем объеме крови.

Причины, обуславливающие возрастание гематокрита

Обезвоживание (дегидратация). Потеря жидкости на фоне многократной рвоты и/или диареи, солнечного удара, ожоговой болезни, патологии пищеварительного тракта, кишечной непроходимости, гипергидроза (повышенной потливости), перитонита ведет к сгущению крови за счет неизмененного числа эритроцитов.

Гипоксия. Люди, страдающие сахарным диабетом, курильщики, лица находящиеся высоко в горах или в непроветриваемом помещении испытывают недостаток кислорода, что ведет к выбросу в кровяное русло эритроцитов.

Сердечно-сосудистая патология. Сердечные пороки, ишемическая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность сопровождаются нехваткой кислорода в крови.

Бронхолегочная патология. К возникновению хронической гипоксии ведут: бронхиальная астмам, эмфизема легких, обструктивный бронхит и другие легочные заболевания.

Новообразования в почках. Любая опухоль почек провоцирует усиление выработки эритропоэтина, способствующего увеличению образования эритроцитов.

Эритроцитозы. Патология характеризуется повышенной выработкой красных телец (истинный эритроцитоз) либо переспределением форменных кровяных элементов при каких-то заболеваниях (перераспределительный).

Эритремия. Относится к истинным эритроцитозам, синоним — болезнь Вакеза-Ослера. Является одним из вариантов хронического лейкоза.

Лейкоз. Сопровождается увеличением белых телец крови и уменьшением ее жидкой части.

Гематокрит повышен

Выявленное в анализе на гематокрит повышение уровня эритроцитов может свидетельствовать о различных патологических состояниях. Чаще всего встречаются:

• Первичный эритроцитоз. Возникает в результате сверхактивной выработки эритроцитов, в том числе – незрелых форм. Может свидетельствовать о развитии опухолей в костном мозге.
• Вторичный эритроцитоз. Развивается как следствие патологий дыхательной и сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, дыхательная недостаточность).
• Уменьшение объема плазмы. Может свидетельствовать о развитии перитонита, лейкоза, заболеваний почек. Часто возникает при обширных ожогах, когда плазма крови пропотевает через поврежденную дерму.
• Дегидратация. Наблюдается при некомпенсированном сахарном диабете, может стать результатом диареи, рвоты, повышенной потливости и недостатка жидкости в рационе.

Эритроцитоз может развиваться у злостных курильщиков, особенно если курение привело к вторичным поражениям дыхательной системы и сердца. В этом случае организм включает механизмы компенсации недостаточной оксигенации за счет значительного роста количества красных клеток.

Повышение гематокрита не всегда является следствием заболеваний. Увеличение количества эритроцитов считается нормальным для жителей горных районов, профессиональных альпинистов. При достаточно длительном нахождении в условиях высокогорья организм компенсирует недостаток кислорода и атмосферного давления путем повышения выработки красных клеток крови.

Эритроцитоз часто протекает бессимптомно, обнаруживается случайно, при сдаче анализа крови по другим причинам. Только при значительном увеличении гематокрита наблюдаются:

• Боль в суставах, мышцах.
• Одышка.
• Высокое давление крови.
• Звон в ушах и головокружение.
• Повышенная потливость, нарушения сна.

Эти симптомы не являются специфичными, поэтому при появлении таких недомоганий необходимо обратится к врачу для дальнейшей диагностики.

Для восстановления физиологического уровня гематокрита требуется выяснить причину, приведшую к росту количества форменных элементов крови и устранить ее. Например, если эритроцитоз был вызван дегидратацией (недостатком воды в организме — обезвоживанием) – достаточно восстановить нормальное количество жидкости для нормализации этого показателя.

Не нужно заниматься самолечением, точно установить причину роста гематокрита и назначить правильную диагностику и лечение сможет только специалист. Поэтому при любых изменениях анализа крови нужно проконсультироваться со специалистом и строго следовать полученным рекомендациям.

Подготовка

Сдача крови на общий анализ не требует особой подготовки, но для выявления адекватной клинической картины форменных элементов и гематокрита рекомендуется придерживаться следующих правил:

• сдача крови производится натощак;
• отказ от курения утром в день анализа (кровь сдается с утра);
• отказ от физических нагрузок за день и в день сдачи биоматериала;
• запрет приема антикоагулянтов, дезагрегантов и других препаратов, влияющих на свертывающую систему крови за 3 суток до исследования;
• воздержание (по возможности) от стрессов и эмоциональных переживаний накануне исследования;
• отказ от проведения диагностических процедур (рентгенологические, ультразвуковое и прочие исследования) за сутки до сдачи крови.

Источники:

• А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, — ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
• Mandy Flannery O’Leary, MD, MPH, FCAP. Hematocrit. — Laboratory Medicine, Medscape, 2014.
• Andrew S Artz, MD, MS. Anemia in Elderly Persons. — Hematology, Medscape, 2015.