Кататоническая (от др.гр. kata — «вдоль» и tonos — «напряжение») шизофрения характеризуется чередованием ступора и возбуждения в сочетании с общими симптомами шизофрении. Человек может буквально застыть в одном положении, часто даже совсем некомфортном для тела, не реагируя при этом на внешние раздражители и не разговаривая. У такого больного имеются признаки сужения сознания, и что вполне обычно для упомянутого психического заболевания, присутствуют фантастические видения, галлюцинации, бред.
История
Как самостоятельное расстройство психики кататоническую форму шизофрении впервые описал немецкий психолог Карл Людвиг Кальбаум в шестидесятых годах XIX века. Он заявил о таком синдроме на съезде психиатров в Инсбруке, отметив, что у него особая симптоматика, которая кроме эмоциональной сферы затрагивает еще и двигательную.
Болезнь Кальбаума, так часто ее называют в память о первооткрывателе, может появиться у людей до 50 лет в любой период жизни, даже у самых маленьких. У малышей ее можно определить по однообразным движениям туловища, у деток 5–6 лет – по обнюхиванию и облизыванию окружающих предметов. Но обычно кататония настегает людей в возрасте 16–30 лет. Первые признаки проявляются раньше у представителей мужского пола.
Нужно отметить, что раньше, до пятидесятых годов ХХ века, такое тяжелое заболевание встречалась довольно часто, особенно у молодежи, но с тех такая тенденция пошла на спад. Сейчас ее диагностируют только 1–3 больных шизофренией.
Catatonic disorders in the clinical picture of acute psychotic states
A.V. Kuznetsov I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University
Summary
Catatonia is a psychopathological syndrome characterized by a variety of motor disorders, including stupor, exaltation and multy symptoms. Initially, the same cases were qualified as a subtype of schizophrenia, but later the point of view of researchers on this problem was changed towards expanding the diagnosis of catatonic manifestations among patients suffering from affective pathology, neurological and infectious diseases. Finally, the idea of catatonia as a nonspecific syndrome was formed. For syndrokinesis and syndromotaxis of catatonia patterns studying, 150 patients were examined who had acute endogenous psychoses with catatonic symptoms. Several groups were identified, characterized by a different spectrum of acute catatonic symptoms (main, additional and optional) during psychotic attacks. Differences between the groups were revealed depending on the spectrum of residual catatonic disorders. The results of this study allow us to assess the role of the underlying disease in the pathogenesis of catatonia.
Keywords
: catatonia, schizophrenia, affective disorders, acute psychosis
For citation
: A.V. Kuznetsov. Catatonic disorders in the clinical picture of acute psychotic states. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2020; 5: 27–31.
Причины развития
Любая форма шизофрении, в том числе и кататоническая, развиваются в силу следующих факторов:
- Неблагоприятное протекание беременности. Будущая мать перенесла инфекционную болезнь (грипп, корь, гепатит, ветряную оспу и т. д.). Опасно также хронические заболевания беременной, негативно влияющие на созревание мозга у малыша в утробе, употребление алкоголя, наркотиков, курение.
- Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами головы малыша, гипоксией. Недоношенность.
- Генетика. Тут все неоднозначно. Ребенок может получить дефектный ген от родственников, страдающих шизофренией. Но может произойти и генная мутация в момент зачатия.
- Психоэмоциональное потрясение. Это может быть физическое, сексуальное, психологическое насилие – смерть близких, развод родителей, расставание с супругом, тяжелый стресс, травля, ссоры в семье, война и т. п.
- Неврологические заболевания – синдром Туретта, постэнцефалитный синдром и др.
- Вредные привычки – алкоголизм и наркомания. Особенно опасны галлюциногены типа псилобицина, ЛСД, мескалина, меняющие восприятие реальности и оказывающие очень сильное негативное влияние на психику.
- Психические расстройства – аутизм, нарушение развития в детском возрасте, послеродовой психоз.
- Соматические заболевания – аутоиммунные, кислородное голодание, тепловой удар, вирусные инфекции.
- Проблемы в социально-бытовой сфере. Бродяжничество, плохое питание матери при вынашивании ребенка и при его выкармливании, миграция.
- Особенности личности. Перфекционисты, стремящиеся все сделать как можно лучше, находятся под постоянным напряжением. Такой «синдром отличника» часто приводит к развитию шизофрении.
- Отравление тетраэтилсвинцом или угарным газом.
Почему возникает кататония
Впервые кататония была подробно описана в 1874 году, но её причины до сих пор не установлены. У учёных есть несколько теорий Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению , которые приблизительно объясняют, какие изменения в организме приводят к появлению симптомов кататонии.
Некоторые исследователи считают, что проблема заключается в нарушении передачи нервных импульсов в тех зонах мозга, что отвечают за сокращения мышц. Другие связывают кататонию с изменением баланса нейромедиаторов — веществ, которые вырабатываются нейронами мозга и участвуют в передаче сигналов от клетки к клетке и многих биохимических процессах. Третьи винят избыток или нехватку некоторых гормонов гипоталамуса и гипофиза, выработку антител к белкам головного мозга.
Такие нарушения в работе организма появляются при многих заболеваниях:
- психиатрических Борисова П. О. Нозологическая дилемма и клинический полиморфизм феномена кататонии. , например биполярном расстройстве, шизофрении, аутизме, депрессии, нервной анорексии;
- эндокринных: синдроме Кушинга, гипертиреозе, синдроме Шихана и других;
- неврологических, например эпилепсии, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, опухолях головного мозга, деменции;
- метаболических — это когда в организме накапливаются вещества, которые плохо влияют на головной мозг: такое бывает при болезни Вильсона — Коновалова, повышении и снижении концентрации натрия в крови, почечной недостаточности и других заболеваниях;
- аутоиммунных, например системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме;
- вызванных Кататония психоактивными веществами: алкоголем, нейролептиками, седативными препаратами, наркотиками;
- инфекционных Catatonia : ВИЧ, брюшном тифе, туберкулёзе, менингоэнцефалите, герпесе и других;
- сосудистых, например тромбозе артерий и вен головного мозга, инсульте, кровоизлиянии в мозг.
Симптомы кататонической шизофрении
Типичные признаки этого психического расстройства – перемежающиеся ступор и возбуждение. Подробно рассмотрим каждый.
Кататонический ступор – человек находится в неудобной позе довольно долго, несколько часов, дней, месяцев и даже лет. Знаменитый физиолог Иван Павлов упоминает случай, когда ему был продемонстрирован больной, который был в таком состоянии уже 20 лет.
У находящегося в ступоре человека сохраняется сознание, то есть, потом он может подробно рассказать о событиях, имевших место в тот момент. У него наблюдается напряжение мышц или восковая гибкость. Он не движется, не говорит и не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет, естественные оправления производит по себя. Чтобы поддержать жизнедеятельность его кормят и поят через зонд. Затянувшийся ступор может спровоцировать образование пролежней, возможно сдавление крупных кровеносных сосудов, нервов.
Наиболее характерные для этого периода позы:
- симптом капюшона – закручивание тела в виде эмбриона и накрывание головы подвернувшейся тканью (полой халата, одеялом, капюшоном);
- синдром Дюпре (воздушной подушки) – голова не касается подушки, она как будто повисает в воздухе;
- симптом хоботка – проявление хватательного и сосательного, т.е. самых примитивных рефлексов.
Кататоническое возбуждение – больной совершает стереотипные агрессивные действия, направленные на бесцельное разрушение всего, что попадается ему на пути. Если его останавливают, он упорно сопротивляется, может сорвать с себя одежду. Чтобы больной не нанес вреда себе и окружающим, его приходится связывать.
В оба периода у катаноника может проявиться онейроидный синдром. То есть, его будут посещать фантастические видения с ним самим в главной роли. Содержание таких грез он черпает из услышанных страшных рассказов о каких-либо происшествиях, триллеров детективных и фантастических фильмов или книг. Сновидные переживания отражаются на лице больного и особенно это заметно, когда он обездвижен: выражение экстаза переходит в ужас и т.п.
Стоит отметить, что отсутствие онейроидного синдрома специалисты считают плохим признаком, ухудшающим прогнозы.
Другие симптомы, сопровождающие основные:
- негативизм – все, что предлагается больному, он воспринимает отрицательно. Существует 3 его варианта – активный (кататоник выполняет действия, о которых его не просили), пассивный – полный игнор обращений к нему, парадоксальный – больной совершает действия, прямо противоположные тем, что его просили);
- мутизм – молчание, нежелание общаться;
- симптом Павлова – реакция только на просьбы, сказанные шепотом;
- стереотипность, моторная парадоксальность – на протяжении значительного периода времени автоматически совершать одно и то же действие – биться о стену лбом или затылком, чесаться в одном месте, буквально раздирая кожу в кровь, стряхивать с себя невидимые пылинки и т.п.;
- эхолалия – повторение услышанных слов, фраз;
- эхохимия – вычурное и манерное копирование мимики собеседника;
- эхопраксия – копирование движений животных или окружающих людей;
- автоматоподобность – бездумное выполнение поступивших инструкций и указаний;
- резкие перепады настроения;
- нарушение ориентации в пространстве и времени;
- помрачение сознание, нарушение памяти, потеря связи с окружающим миром.
Наличие тех или иных признаков определяет вид кататонической шизофрении. Она может быть:
- пустая – со ступором и возбуждением без галлюцинаций, бреда и расстройства настроения;
- люцидная – обездвижение без сужения сознания, бреда и галлюцинации;
- онейроидная – ступор или возбуждение, сопровождаемые помрачением сознания, фантазийными грезами и т.п.
Дифференциальный диагноз
Кататония наиболее часто встречается при депрессии и других аффективных расстройствах. На втором месте стоит истерия (диссоциативное расстройство). Так же кататонический ступор или возбуждение встречается при органических поражениях головного мозга после черепно-мозговых травм и других повреждений центральной нервной системы. Эпилепсия в своем проявлении иногда включает кататонию. Психозы на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга могут протекать с кататоническими расстройствами. Чтобы исключить другие психические, неврологические и телесные болезни, необходимо длительное стационарное наблюдение и тщательное обследование как психиатра, так и невролога и терапевта.
Кататоническая шизофрения — история одной болезни
После женитьбы у 30-летнего слесаря появились странности в поведении: замкнутость, необщительность. На вопросы жены отвечал односложно или игнорировал женщину. Когда не вернулся домой ночевать, жена нашла его сидящим на скамейке: мужчина сидел неподвижно и смотрел вдаль, не отвечал на вопросы. Доставлен в больницу, где не понимал, кто он такой, находился в неподвижной позе и сопротивлялся, когда положение его тела пытались изменить. Наблюдался стойкий мутизм и негативизм на протяжении 20 дней. После получения необходимой терапии вышел из ступора. На вопросы о своем предыдущем состоянии отвечал, что «не знал, как можно говорить». Два последующих года психопатологий не наблюдалось, после чего заболел без видимых причин. Речь была разорванной, несвязной и ускоренной. Возбужденное состояние сменил ступор. Несколько часов подряд стоял на вокзале в неподвижном положении. Его заметили работники милиции, после чего больной доставлен в больницу. Выход из состояния ступора был продолжительным.
Диагностика и лечение
Для определения кататонической шизофрении необходимо наличие хотя бы 1–2 симптомов, наблюдаемых на протяжении двух недель. Пациента помещают в психиатрическую клинику для обследования и патопсихологического тестирования, консультации нейрофизиологов и неврологов.
Лечащий врач беседует с пациентом и его родственниками для составления истории болезни. В его задачу, прежде всего, входит с помощью дифференциальной диагностики отсечь:
- височную эпилепсию;
- отек мозга;
- энцефалит;
- депрессию;
- нарушение метаболизма;
- дефицит натрия;
- болезнь Тея – Сакса;
- аффективные расстройства;
- новообразования в мозге;
- гепатоцеребральную дистрофию;
- последствия приема кокаина, экстази и других подобных веществ.
Пациент проходит компьютерную томографию и МРТ, ему снимают электроэнцефалограмму. Если необходимо, проводятся и другие исследования.
Лечение кататонии проводится тоже строго в условиях стационара: так больного легче контролировать во время возбуждения, чтобы он не травмировал себя и посторонних, ставить питательные капельницы в период ступора.
Терапия предполагает назначение индивидуально подобранных препаратов в таблетках и уколах:
- Антипсихотики для успокоения в стадии возбуждения. Для устранения тревоги назначают бензодиазепины со снотворным и противосудорожным эффектом. Классические средства используют осторожно, если больной ведет себя излишне агрессивно. В списке медикаментов Диазепам, Триазолам, Лоразепам, Клоназепам, Галоперидол.
- Нормотимические средства для нормализации настроения – препараты лития, Карбамазепин, Оланзапин.
- Ноотропы для улучшения кровоснабжения и активации мозговой деятельности вводятся при ступоре – Циннаризин, Пирацетам.
- Миорелаксанты для понижения возбуждения в мышцах скелета –Тубокурарин, Теркуроний.
Если применение медикаментов должного эффекта не возымело, то используют электросудорожную терапию. Нужно отметить, что такое пропускание разрядов электрического тока не слишком комфортно для пациента, поэтому многие специалисты отказываются его применять.
Следует отметить, что лечение не всегда приводит к стойкой ремиссии, но в любом случае помогает уменьшить частоту приступов, что весьма облегчает жизнь больным.
К сожалению, прогноз этой формы шизофрении в большей степени неблагоприятный: постепенно у человека ухудшается психическое состояние, и он уже не в силах о себе позаботиться.
Если обратиться к врачу для установки диагноза, то правильно подобранное лечение позволит предотвратить развитие кататонической шизофрении, замедлить течение болезни, ввести больного его в стойкую ремиссию, и даже остановить распад личности. Об этом нужно помнить близким и сделать все возможное для своевременного получения квалифицированной медицинской помощи.
Насколько успешно лечат кататонию
Чем раньше начнут лечить кататонию, тем лучше для пациента. Быстрая помощь помогает избежать осложнений и сохранить жизнь.
Но выздоравливают не все. По статистике Catatonia , успешно вылечиваются 12–40% пациентов. Плохой прогноз у детей и подростков с шизофренией, а также у пожилых людей. Им может потребоваться Catatonia постоянная психиатрическая помощь.
Если человек давно страдает почечной недостаточностью, алкоголизмом, болезнью Паркинсона или другой патологией, то нарушения в работе мозга уже хронические. Поэтому в любой момент кататонический синдром может повториться Catatonic syndrome: From detection to therapy . Чтобы не опоздать с помощью, нужно запомнить опасные симптомы и соблюдать рекомендации врача.
Как не заболеть кататонией
Учёные пока не научились предотвращать кататонию, как и другие психические заболевания или опухоли мозга. Но, учитывая причины синдрома, можно посоветовать следующее:
- Уменьшить употребление алкоголя, а при симптомах зависимости пройти лечение.
- Никогда не употреблять наркотические средства.
- Не игнорировать симптомы депрессии.
- Не принимать без назначения специалиста снотворные, успокоительные препараты, нейролептики Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению .
- Обращаться к врачу при головных болях, головокружении, мушках в глазах.
- Вовремя лечить болезни почек и печени.
- Избегать случайных половых связей, чтобы защититься от ВИЧ и сифилиса.
- Следить за весом и избегать стрессов, чтобы не ухудшать состояние сосудов.
- Беременным женщинам вовремя становиться на учёт и выполнять рекомендации врача, чтобы роды прошли нормально.
- Стараться не травмировать голову.
