Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Аппендицит — это воспаление аппендикса, отростка слепой кишки в форме пальца, который располагается в правой нижней части брюшной полости. При аппендиците боль беспокоит в правом нижнем углу живота. Однако у большинства людей боль начинается вокруг пупка, а затем перемещается. По мере прогрессирования воспаления боль, как правило, усиливается и в конечном итоге становится интенсивной. Локализация боли при аппендиците может быть иной в зависимости от возраста и пола пациента. Особенно часто это встречается у детей и беременных женщин.

Стандартным лечением аппендицита является хирургическое удаление воспаленного аппендикса — аппендэктомия

.

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендикс — червеобразный отросток, который является придатком слепой кишки. Считается, что аппендикс стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма. Аппендикс представляет собой орган цилиндрической формы, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. Длина аппендикса в среднем составляет 8–10 см.
Аппендицит — заболевание, связанное с воспалением аппендикса. Он может протекать в острой или хронической форме. При хронической форме аппендицита аппендэктомию выполняют в плановом порядке. Острая форма воспаления аппендикса требует своевременного оперативного вмешательства.

Ранний восстановительный период

После окончания операции, пациент наблюдается в течении нескольких дней оперирующим врачом-хирургом. Снятие швов происходит на 7-10-й день после операции.

Ранняя послеоперационная реабилитация включает в себя такие моменты:

1. Детоксикация организма (при этом, мероприятия проводятся, как в первый день после хирургического вмешательства, так в последующие дни);
2. Соблюдение строгой диеты;
3. Восстановление функционального потенциала кишечника и мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде пациенту могут назначаться лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики). Особое внимание уделяется профилактике запоров (для этого назначается специальная диета и слабительные средства).

Причины возникновения аппендицита

Воспаление аппендикса вызывают условно патогенные микроорганизмы. При исследовании пораженной ткани воспаленного червеобразного отростка чаще всего обнаруживается кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, золотистый стафилококк и анаэробные микроорганизмы. Патогенные микроорганизмы проникают в стенку аппендикса из его просвета.

Врачи выделяют факторы, провоцирующие воспаление аппендикса:

• воспалительный процесс в кишечнике;
• деформация аппендикса, при которой происходит нарушение кровообращения в стенках органа, что приводит к некрозу тканей аппендикса;
• закупорка отростка — каловые камни, новообразования, инородные тела и скопление паразитов могут закрывать просвет аппендикса. В месте закупорки начинают активно размножаться микробы, которые провоцируют воспаление.

Симптомы воспаления аппендицита

Хронический аппендицит представляет собой вялотекущее воспаление червеобразного отростка слепой кишки, в результате которого стенки органа замещаются рубцовой тканью и инфильтрируются иммунокомпетентными клетками. Врачи выделяют три формы хронического аппендицита:

1. Рецидивирующая форма — характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области).
2. Резидуальная форма (остаточная) — развивается тогда, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе купировались лишь частично.
3. Первично–хроническая форма — развивается без первичного острого приступа, развитие происходит постепенно.

Как правило, хроническое воспаление аппендикса сопровождается тупой ноющей, колющей или давящей болью в правой подвздошной области. Боли, как правило, усиливаются при физических нагрузках и нарушении режима питания.

Острое воспаление аппендикса начинается с отека органа, далее он начинает заполняться гноем.

Малоинвазивные методики удаления аппендикса

Несмотря на то, что классическую аппедэктомию и лапароскопический вариант удаления отростка слепой кишки используют достаточно часто, с каждым днем все больше возрастает популярность малоинвазивных техник. Речь идет о следующих формах хирургического вмешательства:

• трансгастральная аппендэктомия. Выполняется без наружных разрезов Чтобы получить доступ к тканям слепой кишки и попасть в брюшную полость, используют систему гибких инструментов . Приспособления вводят через пищеварительный тракт, проводя по нужному участку кишечника;
• трансвагинальная аппендэктомия. Доступ к очагу воспаления проводится по восходящему пути через микроразрез в стенке влагалища. При выборе данного способа удаление аппендикса, весомую роль играет расположения очага.

Операции данного типа позволяют предупредить осложнения, связанные с непосредственной травматизацией тканей. Они не могут проводиться при подозрении на перитонит, при наличии множественных крупных очагов с воспалением, а также тогда, когда у пациента наблюдаются проявления сепсиса.

Симптомы острого аппендицита:

• сильная боль в животе, которая может усилиться при пальпации;
• запор или диарея;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• метеоризм (вздутие живота);
• повышение температуры.

При возникновении таких симптомов важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При несвоевременном удалении аппендикса может произойти перфорация (разрыв) органа, из-за чего гной поступит в брюшную полость и спровоцирует перитонит — осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Если вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-хирургу за консультацией. Записаться на удобное время к врачу-хирургу в Euromed Clinic можно по телефону + или онлайн.

Показания

Симптомы воспаления червеобразного отростка во многом схожи с признаками других заболеваний органов брюшной полости. Но любой из симптомов, указанных ниже, — это повод обратиться к хирургу:

• боли в нижней части живота с правой стороны;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отвращение к еде;
• диарея или, наоборот, отсутствие стула;
• субфебрильная температура (37 — 37,5 градусов);
• усиление болевых ощущений при надавливании на живот, кашле и других видах напряжения мышц;
• слабость.

На практике симптоматика этого заболевания зачастую отличается от стандарта. У человека может наблюдаться половина из перечисленных признаков или же картина дополняется другими симптомами. Из-за этого пациенты нередко занимаются самолечением.

Даже если симптомы выражены слабо, не затягивайте с визитом к врачу. Воспаление может привести к быстрому развитию осложнений. Специалисты GMS Hospital сделают все, чтобы лечение было максимально быстрым и эффективным.

Показания к аппендэктомии

К операции по удалению аппендикса прибегают при хронической или острой форме аппендицита. Помимо этого, аппендэктомию проводят при наличие аппендикулярного инфильтрата, а также при обнаружении новообразований в аппендиксе.

Экстренная аппендэктомия, как правило, выполняется не позднее, чем через один час после постановки диагноза. При хроническом аппендиците или аппендикулярном инфильтрате операцию по удалению аппендицита проводят в плановом порядке.

Осложнения

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит, кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов, тромбоэмболии, спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис, когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Основные способы удаления аппендицита:

1. Открытая аппендэктомия — проводится через разрез размером 8–10 см в правой подвздошной области. Через полученный разрез врач-хирург отделяет аппендикс от окружающих тканей, а затем удаляет орган. Удаление аппендицита данным способом показано при распространении инфекционного процесса в брюшную полость или при неправильном расположении аппендикса.
2. Лапароскопическая аппендэктомия — эндоскопический метод, который позволяет вырезать аппендицит через три небольших прокола в брюшной стенке. Данный вид операции по удалению аппендицита проводится в плановом порядке при хроническом и остром неосложненном аппендиците. Лапароскопия при аппендиците является малоинвазивной процедурой, так как при операции происходит минимальная травматизация передней брюшной стенки.

Методы лечения

Традиционный сценарий проведения операции по удалению червеобразного отростка осуществляется путем формирования небольшого разреза, не превышающего 12 сантиметров. Всю процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

1. Введение пациента в состояние наркоза. Сегодня удаление отростка наиболее часто проводят под общей анестезией. При наличии противопоказаний к общему обезболиванию проводится анестезия методом тугого инфильтрата или посредством проводниковой блокады;
2. После этого хирург послойно рассекает брюшную стенку, это позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с повреждением нервных окончаний, а также своевременно среагировать на внезапное возникновение кровотечения;
3. Мышцы, как и края операционной раны, разъединяются тупыми хирургическими инструментами;
4. После открытия внутреннего пространства брюшной полости, врач тщательно осматривает саму стенку живота, оценивает состояние соседних органов и начинает извлекать петли кишечника, за которыми располагается сам червеобразный отросток;
5. Далее хирург производит удаление аппендикса и зашивает операционную рану. Предварительно, воспаленный отросток изолируют от других тканей при помощи зажима и лигатуры;
6. Хирург накладывает на культю кисетный шов (края швов оказываются внутри культи);
7. После завершения всех хирургических мероприятий внутри брюшной полости хирург формирует наружные швы. Стенки брюшины, как правило, скрепляются при помощи саморассасывающегося шовного материала. Хирург накладывает от 8 до 12 швов, используя при этом синтетические или шелковые нити;
8. Наружный послеоперационный шов подлежит удалению через 1 — 2 недели после операции.

Противопоказания для лапароскопической аппендэктомии:

• поздние сроки беременности;
• тяжелые нарушения свертывания крови;/li>
• перенесенные операции на органах брюшной полости;/li>
• тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;/li>
• аномальное расположение червеобразного отростка;/li>
• старческий возраст;/li>
• выраженный спаечный процесс;/li>
• распространенный перитонит, требующий санации и дренирования брюшной полости;/li>
• плотный аппендикулярный инфильтрат;/li>
• гангренозный аппендицит./li>

Подготовка к аппендэктомии:

При остром аппендиците подготовка к аппендэктомии проводится оперативно, как правило, оценивается состояние сердечной и дыхательной систем пациента.

При плановой операции необходимы результаты анализов крови, мочи, флюорография, электрокардиограмма. Женщинам необходимо пройти осмотр у гинеколога для исключения воспалительных процессов, которые могут привести к осложнениям.

Не менее чем за шесть часов до операции нельзя принимать пищу и воду. В случае проведения лапароскопической операции, необходимо предварительно провести УЗИ брюшной полости.

Показания и подготовка к операции

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Как удаляют аппендицит при лапароскопии

Пациенты часто интересуются, под каким наркозом удаляют аппендицит. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией В начале операции пациенту вводят наркоз. После антисептической обработки кожных покровов в области операции, в передней брюшной стенке (в области лобка и правого подреберья) врач-хирург делает три небольших разреза. Через первый разрез, который находится чуть выше пупка, вводится лапароскоп. Через другие отверстия вводятся специальные инструменты для удержания аппендикса. Далее врач-хирург производит удаление воспаленного отростка и извлекает его из брюшной полости.

Затем следует наложение швов. Обычно используется рассасывающийся шовный материал, который не требует последующего удаления.

Аппендэктомия

Аппендэктомия может быть выполнена двумя методами:

— традиционная открытая операция через разрез брюшной стенки;

— лапароскопическая аппендэктомия.

Обе операции проводятся под общим наркозом и занимают от 30 минут до полутора часов в зависимости от наличия осложнений и используемого метода.

Традиционная открытая аппендэктомия

Классическая открытая операция удаления аппендикса выполняется при осложненном аппендиците, например, если аппендикс разорвался, и инфекция распространилась за пределы отростка в брюшной полости (перитонит), забрюшинном пространстве в виде флегмоны или сформировался абсцесс. В подобных случаях традиционная операция позволяет хирургу тщательно очистить брюшную полость от инфекции (санировать и дренировать).

Кроме того, открытая аппендэктомия может потребоваться пациентам: с выраженным ожирением; при выраженном спаечном процессе, затрудняющим доступ к аппендиксу; при атипичном расположении отростка; при длительном воспалительном процессе в аппендиксе, когда высока вероятность осложнений в виде распространения воспаления на слепую кишку или разрыва аппендикса.

Другим поводом для традиционной открытой операции могут быть сопутствующие заболевания, препятствующие наложению пневмоперитонеума (нагнетания брюшной полости углекислым газом), который требуется при лапароскопической операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется наиболее часто и является достаточно простой операцией, которая редко влечет за собой осложнения. Операция проводится под общим наркозом, средняя длительность операции около 40 минут. В большинстве случаев пациент может отправиться домой через 1-2 дня после проведения операции.

Основные этапы лапароскопической аппендэктомии

Подготовительный этап. После наступления анестезии, хирург, через специальную тонкую иглу в брюшную полость нагнетёт углекислый газ. Цель нагнетания углекислого газа — приподнять брюшную стенку и одновременно поджать внутренние органы, образно говоря «надуть живот». Углекислый газ абсолютно безвреден для организма и его нагнетание позволяет создать в брюшной полости пространство для работы хирурга. После этого производиться два прокола брюшной стенки (один в области пупка и один в зоне «бикини») через которые вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой, для осмотра органов брюшной полости и малого таза, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции. Изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор в операционной и позволяет хирургам контролировать свои действия.

Диагностическая лапароскопия. На этом этапе хирург, осматривая брюшную полость и аппендикс с помощью лапароскопа подтверждает или снимает диагноз острого аппендицита. Оценивает анатомическое расположение аппендикса, возможность доступа к нему с помощью хирургических инструментов для лапароскопии. Выявляет, если имеются, наличие противопоказаний для продолжения лапароскопической аппендэктомии: распространение воспаления на купол слепой кишки; разрыв аппендикса (перитонит); флегмона забрюшинного пространства; сформировавшийся абсцесс; недоступность удаления аппендикса лапароскопическим методом. В подобных случаях требуется переход на традиционную открытую аппендэктомию.

Удаление червеобразного отростка. Если диагноз подтвержден и противопоказаний не выявлено хирург делает один дополнительный разрез (1 см) для введения инструментов — манипуляторов необходимых для удаления аппендикса. Затем приступают к выделению червеобразного отростка, пересечению его брыжейки, удалению аппендикса и его извлечению из брюшной полости (через один из проколов).

Заключитеный этап. По окончании операции, углекислый газ удаляется из брюшной полости, накладываются швы и стерильная повязка. После полного пробуждения пациент переводится в послеоперационное отделение.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

1. Отсутствие разрезов передней брюшной стенки и, как следствие меньше боли, меньшая вероятность инфицирования, короткий восстановительный период;

2. Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациент может вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через несколько дней вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро, через несколько месяцев их с трудом можно обнаружить;

3. Большая информативность. Технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет выявлять мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз.

4. Щадящее оперативное воздействие. Мышцы и сосуды не перерезаются, минимальная травматизация кишечника, как результат — быстрое восстановление перистальтики и работы кишечника.

Восстановление после лапароскопической аппендэктомии

После аппендэктомии лапароскопическим методом восстановление трудоспособности и возвращение к привычному образу жизни происходит быстрее. Как правило, через 1–2 дня пациента выписывают из стационара. После операции врач-хирург назначит антибактериальную терапию, даст рекомендации по поводу соблюдения диеты и занятий лечебной физкультурой для быстрого восстановления организма.

В Euromed Clinic врачи-хирурги проводят как открытую, так и лапароскопическую аппендэктомию.

Преимущества лапароскопической операции

В хирургическом центре GMS Hospital удаление аппендикса производится в основном лапароскопическим методом.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• минимальное хирургическое вмешательство;
• малозначительные потери крови — из-за низкой инвазивности операции;
• минимальные болевые ощущения после операции. Как следствие, нет необходимости в длительном приеме анальгетиков;
• быстрая послеоперационная реабилитация;
• косметический эффект — шрамы после лапароскопической аппендэктомии практически незаметны.

Преимущества проведения аппендэктомии в Euromed Clinic:

• Euromed Clinic — клиника полного цикла. Перед операцией, при необходимости, мы организуем для вас консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста;
• собственная лаборатория позволяет за раз сдать необходимые анализы и быстро получить результат;
• все врачи-хирурги в Euromed Clinic — опытные и квалифицированные специалисты;
• операционная оснащена современным медицинским оборудованием;
• применение анестезии последнего поколения;
• собственный стационар с современными комфортными палатами;
• опытные хирурги клиники пользуются самым современным перевязочным и шовным материалом и одноразовыми инструментами;
• все металлические инструменты многоразового использования подвергаются трехступенчатой системе стерилизации, а затем помещаются в вакуумную упаковку, гарантирующую стерильность инструмента.

Записаться на удобное время к врачу-хирургу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн.

Преимущества проведения операции в GMS Hospital

В нашем хирургическом центре есть отделение абдоминальной хирургии, оборудованное по последнему слову техники. Это позволяет врачам проводить оперативное лечение с минимальной степенью вмешательства.

На этом плюсы лечения в GMS Hospital не заканчиваются:

• Наши доктора практикуют комплексное лечение заболеваний брюшной полости, в том числе и аппендицита. При необходимости пациентов наблюдает не только хирург, но и смежные специалисты.
• Узкопрофильные хирурги имеют высокую степень квалификации. Обращаясь в GMS Hospital, вы доверяете свое здоровье компетентным, ответственным специалистам.
• Мы применяем настолько малотравматичные методики, насколько это возможно.
• Для проведения операций используется современный и безопасный наркоз.
• На время госпитализации пациенты располагаются в уютных комфортабельных одноместных палатах стационара.
• Вежливый и квалифицированный медперсонал оказывает всестороннюю поддержку на период послеоперационной реабилитации.