Лапароскопические операции по удалению желчного пузыря

• Главная
• Общая хирургия
• Желчнокаменная болезнь
• Лапароскопические операции по удалению желчного пузыря

Одной из самых часто проводимых операций в абдоминальной хирургии можно назвать холецистэктомию — удаление желчного пузыря. На сегодняшний день такое вмешательство — единственный способ безопасного лечения желчнокаменной болезни. ЖКБ — заболевание желчевыводящих путей, при которой в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). В последнее время количество людей, страдающих ЖКБ, неуклонно растет, среди людей старшего возраста практически каждый третий имеет камни в желчном пузыре.

Разные по форме и размерам, конкременты могут быть единичными, также их количество может достигать нескольких десятков. Но даже наличие одного камня сопровождается риском для здоровья, среди осложнений: блок пузырного протока и развитие острого холецистита, развитие механической желтухи или панкреатита при обтурации выходного отдела желчного протока, разрыв пузыря, перитонит и др.

Операция

Нужно заметить, что при наличии конкрементов — одного или нескольких — сохранение органа невозможно, желчный пузырь удаляется всегда, поскольку технологий, позволяющих удалить камни из желчного пузыря и избежать рецидива в дальнейшем, не существует. Холецистэктомию можно провести двумя методами:

• традиционным — манипуляции осуществляются через 15-20-сантиметровый разрез. Показанием к удалению желчного пузыря по этой технологии является наличие осложнений. Однако в моей практике необходимость подобной операции встречалась крайне редко, я всегда отдаю предпочтение, если это возможно, малотравматичным методикам.
• лапароскопическая операция — в настоящее время эта методика признана «золотым» стандартом при удалении желчного пузыря. Лапароскопия может проводиться через несколько проколов на передней брюшной стенке, через прокол в параумбиликальной зоне (около пупка) или трансвагинально. В нашей клинике также проводится минилапароскопическая холецистэктомия, когда травмирование тканей минимально.

В ходе лапароскопического вмешательства все манипуляции выполняются с использованием видеоэндоскопического оборудования, все действия при этом проводятся с высокой точностью, поскольку возможен визуальный контроль. Во время операции я также активно использую технологию дозированного лигирующего действия на ткани «LigaSure» и гемостатическую систему «PerClot», что позволяет выполнять надежный гемостаз в зоне ложа пузыря, особенно в сложных ситуациях, когда венозные синусы расположены вблизи поверхности печени; риск значительной кровопотери в ходе операции сведен к минимуму.

На завершающем этапе операции желчный пузырь извлекается с использованием специального пластикового контейнера, введенного в полость брюшины. Для профилактики образования спаек я использую современные противоспаечные барьеры. После извлечения троакаров рана ушивается. Длительность вмешательства не более 25-40 минут, на 2-3 день возможна выписка. После лапароскопической операции, в отличие от открытой, восстановление занимает 7-14 дней.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес полное описание УЗИ органов брюшной полости, желательно гастроскопию, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при подозрении на камни в протоках, необходимо выполнить эндоскопическое ультразвуковое исследование протоков и поджелудочной железы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Показания к удалению желчного пузыря

Холецистэктомия проводится при холецистите и желчнокаменной болезни для удаления желчных камней и борьбы с осложнениями, которые они вызывают. Лечащий врач может рекомендовать операцию в следующих случаях:

— Хронический калькулезный холецистит (камни в желчном пузыре, желчнокаменная болезнь)

— Полипы и холестероз желчного пузыря;

— Камни в желчном протоке (холедохолитиаз)

— Воспаление желчного пузыря (бескаменный холецистит)

— Бессимптомный холецистолитиаз (отсутствие симптомов при наличии камней в желчном пузыре)

Холецистэктомия выполняемая в плановом порядке — достаточно простая операция, которая редко влечет за собой осложнения. В большинстве случаев, пациент может отправиться домой через 1-2 дня после проведения операции.

Удаление желного пузыря в экстренном порядке проводится при непосредственной угрозе жизни пациента, когда возникшие осложнения холецистита делают попытки добиться стойкой стабилизации общего состояния пациента бесперспективными:

— при перитоните;

— гангренозном холецистите;

— перфорации стенки желчного пузыря

Виды операций методом лапароскопии

• Одной из уникальных методик является технология N.O.T.E.S. — удаление камней трансвагинально, без разрезов брюшной стенки. Для доступа используется задний свод влагалища, где проводится разрез длиной около 1 см. При трансвагинальной лапароскопической операции по удалению желчного пузыря после введения инструментария и оптики в зону вмешательства через разрез на влагалищном своде холецистэктомия проводится стандартным способом. После извлечения пузыря через тот же доступ с использованием пластикового контейнера на разрез накладывается единственный шов, который рассасывается спустя 3-4 недели. Среди преимуществ этой методики: безболезненность в послеоперационный период;
• госпитализация занимает один день;
• после операции активность пациентки не ограничена;
• отличный косметический результат.

Единственным ограничением является исключение половых отношений в первый месяц после перенесенной операции. Однако на половой функции вмешательство не сказывается, поскольку органы репродукции не затрагиваются. Но следует учесть, что данная методика не рекомендована пациенткам, в анамнезе которых имеется множество операций на органах малого таза.

У пациентов возрастом старше 45 лет или страдающих лишним весом возможность операции по этой методике решается индивидуально.

Благодаря малотравматичности методик в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций — одновременного выполнения нескольких вмешательств в ходе одной анестезии. Таким образом, пациент, имеющий несколько заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения, обходится одной операцией. При этом нагрузка на организм гораздо ниже. В отличие от операций, проводимых с 5-6-недельным интервалом между каждой, госпитализации и восстановление при симультанном вмешательстве занимает гораздо меньше времени.

Для проведения холецистэктомии хирург должен в совершенстве владеть всеми методиками, поскольку организм любого человека уникален. Каждый пациент, обратившийся ко мне за помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Методику оперативного лечения я подбираю с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма. Для лучшей диагностики и выбора оптимального решения у нас разработана специальная программа, которая уже зарегистрирована на российской территории.

Что касается лапароскопии, то в этом случае манипуляции выполняются в ограниченном пространстве, что также требует опыта от хирурга. Начиная с 1994 года мною лично проведено более 6 тысяч лапароскопий по поводу лечения желчнокаменной болезни, среди них более 100 выполнены с использованием трансвагинальной методики. Результаты лечения обобщены более чем в 30-и научных изданиях: как отечественных, так и зарубежных. Подробно показания и техника всех видов операций при ЖКБ описаны мной в монографии, изданной в 2017 году – ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2021, 312 с.

Я также регулярно провожу семинары, посвященные лапароскопическому удалению желчного пузыря, на которых присутствуют специалисты медицинских учреждений различного значения: от областных больниц до крупных научных центров.

После холецистэктомии

Следует заранее подготовиться к послеоперационному восстановлению. Большинство людей отправляется домой на следующий день после проведения холецистэктомии, но возникновение осложнений может увеличить срок пребывания в больнице. В некоторых случаях для удаления желчного пузыря хирургу приходится сделать разрез брюшной стенки. Больному в таком случае придется остаться в больнице на более длительный срок. Не всегда можно точно сказать, как будет проходить операция. В случае если придется остаться в больнице дольше, стоит сразу взять с собой личные вещи, например, зубную щетку, удобную одежду, книги или журналы, чтобы не было скучно.

Договоритесь с кем-нибудь, кто бы мог отвезти Вас домой после выписки и присмотреть за Вами. Попросите друга или члена семьи отвезти Вас домой и остаться с Вами в первую ночь после операции.

Благодаря проведению холецистэктомии боль и дискомфорт, которые доставляют желчные камни, пройдут. Консервативное лечение как, например, изменение режима питания не предотвращает появление желчных камней. Холецистэктомия — единственный способ предотвратить образование желчных камней.

После проведения холецистэктомии у некоторых пациентов возникает диарея в легкой степени, которая затем проходит. Большинство пациентов не сталкиваются с проблемами пищеварения после холецистэктомии. Желчный пузырь не является органом необходимым для здорового пищеварения.

То, насколько быстро пациент сможет вернуться к своей обычной деятельности после холецистэктомии, зависит от метода оперативного вмешательства и общего состояния здоровья. Пациенты, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию, могут вернуться к работе через несколько дней. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, требуется несколько недель, чтобы восстановиться и вернуться к работе.

Послеоперационный период

Особенности восстановительного периода после операции определяются техникой ее проведения. При лапароскопическом вмешательстве он протекает сравнительно легко. Уже через 6 часов можно присаживаться на кровати и постепенно вставать под присмотром медперсонала. На следующий день можно спокойно передвигаться по отделению. Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента. При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Отзывы

Практически все отзывы наших пациентов положительные – операцию считают эффективной, быстрой и малотравматичной. Неприятные моменты, на которые обращают внимание пациенты:

• Боль в животе из-за вздутия;
• Трудности с дыханием, так как легкие были сдавлены;
• Приходится голодать в первое время.

Все эти ощущения быстро проходят. Прооперированные пациенты сходятся во мнении, что эти симптомы можно перетерпеть, они несравнимы с пользой от операции.

Диета

Важным моментом восстановительного периода является соблюдение диеты. На этот период рекомендуется отказаться от алкоголя, тяжелой пищи (жиры, маринады, копчености), легких углеводов. Рекомендуется дробное питание по 4-6 раз в сутки.

В федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» холецистэктомия проводится лапароскопически, если нет противопоказаний. Мы используем оборудование экспертного класса, на котором работают высококвалифицированные специалисты.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Подготовительная медикаментозная терапия

При необходимости для предотвращения осложнений, а также улучшения функционального состояния структур гепатобилиарной системы, врач может назначить подготовительную медикаментозную консервативную терапию, которая обычно длится несколько дней. Такое лечение может включать антибактериальные средства различных групп, спазмолитики, холеретики или холекинетики, которые улучшают процесс формирования и оттока желчи структур гепатобилиарной системы. Длительность такого подготовительного лечения, вид лекарственных средств, их дозировку врач определяет индивидуально, что зависит от выраженности воспалительного процесса, а также индивидуальных особенностей пациента.

Правильно выполненная подготовка перед удалением желчного пузыря является залогом успешного выполнения операции, а также уменьшения длительности послеоперационного периода.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

• Плохая свертываемость крови;
• Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
• Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Холецистэктомия

Здравствуйте. Хочу поделиться впечатлениями после 3-х блестяще проведенных операций хирургами Многопрофильной клиники ЦЭЛТ доктора Бронштейна Прохоровым Юрием Анатольевичем и главным хирургом ЦЭЛТ Луцевичем Олегом Эммануиловичем и выразить им благодарность от всего сердца за чудесное … Читать весь отзыв
Александр Маркович А

07.08.2020

Здравствуйте. Хочу поделиться впечатлениями после 3-х блестяще проведенных операций хирургами Многопрофильной клиники ЦЭЛТ доктора Бронштейна Прохоровым Юрием Анатольевичем и главным хирургом ЦЭЛТ Луцевичем Олегом Эммануиловичем и выразить им благодарность от всего сердца за чудесное … Читать весь отзыв

Александр Маркович А

07.08.2020

Операционные риски

Холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться развитием осложнений и нежелательных реакций. Их можно разделить на несколько групп:

Осложнения со стороны раны:

• Гематомы и кровоизлияния.
• Раневая инфекция. Сопровождается покраснением кожи, уплотнениями и выделением патологического отделяемого. Требует срочного медицинского вмешательства.

Осложнения со стороны брюшной полости:

• Резидуальный холедохолитиаз. Как мы знаем, желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в протоках. На дооперационном этапе их стараются обнаружить и решить эту проблему во время холецистэктомии. Но у некоторых пациентов обнаружить камни не удается ни дооперационно ни интраоперационно. Оставшиеся конкременты могут вызывать осложнения, например, механическую желтуху. Тогда требуется повторное вмешательство.
• Желчеистечение. В раннем послеоперационном периоде возможно отделение желчи из ложа желчного пузыря. Чтобы ее отвести, в конце операции в рану вставляется дренаж. Обычно эта ситуация длится 2-3 дня и самостоятельно прекращается. Единственное что здесь требуется, это наблюдение в стационаре.
• Повреждение желчных протоков. В результате этого может развиться истечение желчи. Тогда отделяемое по дренажам сохраняется более 2-3 дней. В этом случае требуется повторная операция и длительная реабилитация.

Несмотря на то, что любое хирургическое вмешательство может сопровождаться развитием осложнений, все же стоит отметить, что их риск ничтожно мал, когда операцию выполняет опытный хирург в хорошо оснащенной операционной.

В чём особенности лапароскопического удаления

Сегодня лапароскопическая операция позитивно воспринимается в хирургии, потому что имеет ряд преимуществ:

• при таком вмешательстве организм меньше травмируется;
• благодаря закрытому типу операции существует меньше риска занести инфекцию в рану;
• госпитализация пациента достаточно коротка — от 2 до 4 дней;
• быстрое восстановление — в течение 3 недель;
• маленькие порезы при операции быстро заживают и имеют эстетический вид;
• большинство пациентов скорее согласятся на такую операцию, чем на прямое хирургическое вмешательство.