Гонартроз коленного сустава 2 степени: лечение в Москве

Гонартроз или артроз колена – это не заболевание воспалительной природы. Данная патология является прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим нарушением в функционировании и структуре внутрисуставной хрящевой ткани. Болезнь способна прогрессировать. Она обладает 4 стадиями развития. При возникновении артроза коленного сустава 2 стадии пациент ещё способен к самостоятельному передвижению, хотя отмечается существенное снижение его активности. Рассмотрим основные причины появления подобного заболевания и эффективные методы лечения.

Виды гонартроза 2 степени

При снижении активности сустава пациент становится раздражительным. Возникновения выраженных болезненных ощущений приводит к ухудшению качества жизни. В группу риска входят люди, профессионально занимающиеся спортом или балетом. Также болезнь развивается у людей, работа которых связана с постоянным поднятием тяжестей и продолжительным пребыванием в стоячем положении. Сотрудники офисов также страдают гонартрозом, что связано с длительным нахождением в сидячей позе.

Артроз коленного сустава 2 стадии может быть первичным и вторичным. Зачастую у больных определяют вторичную форму патологии. В этом случае болезнь развивается на фоне:

• перенесенной травмы колена;
• запущенной формы артрита и некоторых иных патологических процессов, протекающих в организме
• как следствие прогрессирования заболеваний эндокринной системы (сахарного диабета, проблем со щитовидной железой и т.д.).

Первичная форма артроза колена характеризуется беспричинным появлением дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевой ткани коленного сустава. Подобное состояние наблюдается в редких случаях.

Суставы поражены симметрично, отмечается полное отсутствие суставной щели. В свой черед, как первичная, так и вторичная форма гонартроза 2 степени способна охватить не только одно колено, но и сразу оба (и правое, и левое). Если поражена хрящевая ткань только одного коленного сустава, ортопеды такое заболевание называют односторонним. Если же поражены одновременно колени обоих нижних конечностей – это двусторонний гонартроз.

Двусторонний артроз колена 2 степени пациенты переносят значительно сложнее, так как серьёзная деформация суставной ткани наблюдается одновременно в обеих ногах. Такая разновидность патологии по этиологическим признакам чаще всего причисляется идиопатическому (первичному) виду. Это же касается односторонней формы гонартроза, она почти всегда является вторичной.

Вне зависимости от разновидности артроза коленного сустава 2 стадии на начальном этапе лечения используются консервативные методики. Если же желаемый результат после проведенной терапии отсутствует, прибегают к помощи оперативного вмешательства.

Безоперационное лечение оказывает позитивный эффект лишь в том случае, если диагностирован артроз колена 1-2 стадии. В некоторых случаях и на данном этапе может потребоваться применение хирургического вмешательства.

Следует заметить, что применение консервативных методик не может излечить гонартроз в полной мере (любой артроз является неизлечимым заболеванием). Безоперационная терапия является:

• грамотной профилактикой последующего разрушения хрящевой ткани при правильно подобранных медикаментозных и физикальных препаратов;
• симптоматическим воздействием от болевых проявлений благодаря применению болеутоляющих лекарств;
• средством поддержания мышечной и связочной ткани путем выполнения специальных гимнастических упражнений. Это в некоторой степени помогает активизировать двигательную функцию.

Использование консервативных технологий целесообразно на ранней стадии развития заболевания. Если диагностирована средняя фаза артроза коленного сустава, подобные методики становятся менее эффективными, хотя они в некоторых случаях помогают улучшить состояние пациента.

Если же выявлена последняя фаза гонартроза, безоперационные способы лечения становятся бесполезными. Применение в терапевтических целях средств нетрадиционной медицины при гонартрозе 2-3 стадии тяжелого течения неэффективно. Без обращения за специализированной помощью болезнь будет прогрессировать. В этом случае появляются разрушительные процессы внутри коленного хряща.

Если своевременно не обратиться к врачу за консультацией и не пройти соответствующее лечение, это может даже стать причиной инвалидности.

Человеку может быть присвоена инвалидная группа в таких случаях:

• диагностирован артроз коленного сустава 2 степени;
• заболевание сопровождается устойчивыми и ярко выраженными функциональными расстройствами;
• болезнь выделяется быстро прогрессирующим дегенеративным и дистрофическим процессом в хрящевой ткани сустава.

При достижении патологией последней фазы больного в любом случае признают нетрудоспособным. Никакие щадящие терапевтические методики в подобной ситуации не используются. Лечение в этом случае заключается в устранении нежизнеспособной суставной ткани, после чего устанавливается искусственное сочленение.

С помощью эндопротезирования на запущенной стадии гонартроза возможно восстановление утраченного локомоторно-опорного функционала на продолжительное время (на срок от 15 до 30 лет).

Клиническая картина на средней стадии

Патологические нарушения средней тяжести носят более интенсивный характер, чем в раннем начале. Болезненные ощущения усиливаются и учащаются, они уже не могут остаться незамеченными. Помимо утренних болей и неприятных ощущений после длительного пребывания в максимально обездвиженном состоянии, болевой синдром закономерно появляется после пеших прогулок и физических нагрузок, гораздо чаще начинает тревожить без видимой причины. Во время подъема и спуска по ступенькам человек испытывает трудности, поскольку сгибание/разгибание сустава уже серьезно ограничено.

Ступеньки могут превратиться в непреодолимое испытание.

Что касается результатов рентгенологического обследования, они обычно следующего содержания:

• в прямой и боковой проекциях четко прослеживается существенное сужение суставное щели (в 2-3 раза от необходимой нормы);
• выявляется изменение плотности суставного хряща;
• присутствуют крупных размеров остеофиты на концах сочленяющихся костей;
• имеется выраженный субхондральный остеосклероз поверхностей;
• визуализируются первые деформации костей и искривление их оси.

Из-за патологических трансформаций и острых болей человек всячески оберегает проблемную ногу, стараясь основную часть нагрузки перенести на здоровую конечность. По причине вынужденного щадящего режима мышечные структуры ослабевают, теряют свой функциональный тонус, уменьшаются в объеме, проще говоря, постепенно начинают атрофироваться. Атрофия мышц еще больше усложняет двигательные проблемы: наряду с неполноценностью амплитуды движений при нагрузках появляется хромота. Вследствие деструкций хряща в момент движения в колене ощущаются нефизиологические звуки – хруст, щелчки. Контрактура умеренно выражена.

Симптомы и диагностика

Для артроза коленного сустава 2 стадии клиническая картина более выраженная, хотя симптоматика еще не является критичной. Эта степень заболевания сопровождается такими симптомами:

• Регулярными болезненными проявлениями в области колена, однако на данном этапе они еще не становятся постоянными. Боль начинает беспокоить по утрам, не ежедневно. Кроме того, спустя примерно 15 минут дискомфортные ощущения проходят. На данном этапе продолжительная ходьба или интенсивные физические нагрузки сопровождаются появлением малоприятного болевого синдрома.
• Болевыми проявлениями, возникающими зачастую на фоне повышенных нагрузок на поврежденную область. Чтобы предотвратить их, пациент старается по возможности снижать нагрузки на коленный сустав. Это делать не рекомендуется. Такие действия способны привести к атрофии мышечной ткани, окружающей сустав.
• Болевым синдромом тупого ноющего характера, возникающим в поврежденной хрящевой ткани коленного сустава под влиянием сниженного атмосферного давления. В медицинской практике такое явление носит название метеозависимость, причем подобное состояние не имеет точного определения. По мнению некоторых врачей, когда снижается давление в атмосфере, это приводит к повышению давления внутрисуставной жидкости. Такое состояние ведет к появлению болезненных ощущений.
• Хрустом в коленях, характерным для гонартроза 2 стадии. К тому же в процессе прогрессирования патологии отмечается его усиление.

Также при артрозе коленного сустава 2 стадии наблюдается еще один характерный признак, но его способен определить только специалист на рентгенологическом снимке. Пространство в коленной суставной ткани сужается, причем этот процесс сопровождается образованием костных наростов – остеофитов. На рентгеновской плёнке они визуализируются в виде бугорков.

На данном этапе прогрессирования патологии наблюдается возникновение определенного деформирования хрящевой ткани в суставе. По этой причине в некоторых случаях отмечается не полное, а частичное сгибание и разгибание поврежденной конечности. Это чревато появлением болевых проявлений.

Диагностические мероприятия по выявлению артроза колена 2 стадии заключаются в опросе больного, сборе анамнестических данных, а также проведении некоторых обследований. Также требуется проведение дифференциальной диагностики, поскольку симптоматика заболевания схожа с некоторыми болезнями колена воспалительной этиологии.

Краткая характеристика заболевания

Хрящевая ткань, которую затрагивает тяжелый хронический патогенез, представляет собой упругое, достаточно прочное, эластичное и гладкое образование. Хрящ покрывает все поверхности сочленяющихся костей: бедренной, большеберцовой кости, надколенника. Благодаря уникальному покрытию осуществляется беспрепятственное, плавное, бесшумное взаимодействие окончаний суставных костей, приводящее сустав в движение. Гиалиновый хрящ также служит в роли амортизатора и стабилизатора движений. По причине нехватки питания, обусловленной негативными патологическими внешними или внутренними причинами, он начинает постепенно разрушаться и, как следствие, истончаться и отмирать.

По мере прогрессирования гонартроза происходит оголение костных поверхностей, образующих коленный сустав, и сужение промежутка (суставной щели) между ними. В итоге, на концах взаимодействующих костей вырастают шипообразные костные наросты и кистозные образования, развивается критическая деформация сустава, что влечет за собой серьезные двигательные расстройства. Сгибательно-разгибательный потенциал нижней конечности в данном отделе становится ограниченным, причем с каждой стадией амплитуда движений прогрессивно сокращается. В результате, человек не в состоянии нормально передвигаться и выполнять различного рода физические нагрузки, даже самые простые. Тугоподвижности коленного отдела всегда сопутствуют болезненные ощущения, которые на начальной стадии патологии тревожат несильно, а, начиная со 2 стадии, стремительно набирают обороты по интенсивности.

Поскольку гиалиновый хрящ не имеет собственной кровеносно-сосудистой сети, деструктированные участки уже не восстанавливаются. Одним словом, дегенеративно-дистрофический патогенез имеет необратимую природу, а потому полностью его вылечить невозможно. Но его еще можно на ранних этапах остановить или существенно замедлить консервативными методами, не дав гонартрозу предельно испортить качество жизни человека. Запущенный же патогенез лечится исключительно посредством операции по замене сустава эндопротезом. Именно поэтому специалисты призывают людей обращаться к ним своевременно: в самом раннем проявлении дискомфорта в виде утренней скованности или локальной боли после долгой физической нагрузки.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Проведение внешнего осмотра

Изначально пациент должен быть осмотрен ортопедом. В процессе визуального осмотра врач определяет:

• огрубевшие контуры костной ткани;
• деформированный сустав;
• искривленную ось конечности.

При поперечном сдвигании коленная чашечка хрустит, может послышаться щелчок. Во время пальпационного осмотра доктор может обнаружить в районе щели коленного сустава и вокруг неё зоны, которые в процессе надавливания отвечают появлением болевых ощущений.

Чтобы оценить двигательную активность и мышечную силу, требуется проведение функциональных тестов.

Артроз колена 2 стадии нередко сопровождается синовитами (воспалительным процессом в синовиальных оболочках). Для этого состояния характерно возникновение отёчности в сочетании с гиперемией кожных покровов. Наблюдается сглаживание контуров колена, формирование округлого уплотнения. Если на него надавить, можно почувствовать, как в середине сустава перемещается жидкость. Это явление называется флюктуацией.

Как развивается заболевание

Изначально гонартрозом поражается хрящевая прослойка коленного сустава. Она становится тонкой, хрупкой, уже не может полноценно выполнять свою амортизирующую функцию. При патологии 2 степени компенсаторно изменяются костные структуры. Чтобы приспособиться к увеличивающимся нагрузкам, суставная площадка расплющивается. Начинают формироваться множественные костные шипообразные наросты (остеофиты). Суставная щель сужается, возникает субхондральный остеосклероз — уплотнение костной ткани непосредственно под нижней поверхностью хряща.

Клиническая диагностика

Чтобы оценить, в каком состоянии находится организм пациента, врач назначает ему сдачу общеклинических анализов мочи и крови. Если в организме протекает синовит в скрытой форме (о чем говорит обнаружение лейкоцитоза, повышенного уровня СОЭ), это говорит о развитии воспаления в суставной ткани.

В некоторых случаях может потребоваться проведение серологического и биохимического исследования. Это поможет дифференцировать системные и инфекционные заболевания. Также может быть проведен забор внутрисуставной жидкости, тканей хряща, чтобы осуществить морфологическое изучение. Это позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические нарушения в суставной ткани колена.

Рентгенологическое исследование

Рентгенографическая диагностика является наиболее информативной при диагностировании артроза колена 2 стадии. На полученном рентгеновском снимке можно рассмотреть:

• как сузилась суставная щель;
• увидеть множественные костные наросты (остеофиты);
• увидеть деформацию костной ткани сустава в виде появления кистозных формирований или признаков, свойственных субхондральному остеосклерозу.

Благодаря рентгенографическому исследованию чаще всего удается определить причину возникновения проблемы, к примеру, неверное сращивание связочной и сухожильной ткани.

Отличия от других степеней

Гонартроз 2 степени — промежуточная стадия патологии. На этом этапе соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет избежать хирургического вмешательства. В отличие от заболевания 3 степени суставная щель срослась незначительно, поэтому объем движений снизился ненамного. Но умеренные боли возникают все чаще, что не характерно для гонартроза на начальном этапе развития. Именно патология 2 степени тяжести обычно диагностируется у пациентов — к врачу их заставляет обращаться постепенное ухудшение физического и, как следствие, психоэмоционального состояния.

Причины

Чаще всего первичную форму артроза колена выявляют у людей пожилого возраста, по большей части у женщин. Следствием болезни является природное изнашивание хряща в коленном суставе. У лиц молодой и средней возрастной категории причина возникновения болезни часто кроется в превышении нагрузки на сустав.

Развитие вторичного гонартроза происходит в качестве сопутствующего заболевания при таких проблемах со здоровьем:

• болезнь Бехтерева, реактивный, псориатический, хронический вялотекущий артрит инфекционной природы;
• системные заболевания – системная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
• эндокринные, метаболические патологии – подагра, сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз;
• травмы, перенесенные в прошлом – перелом трубчатой кости, разрыв мениска, связочной или сухожильной ткани, внутрисуставной перелом;
• нарушения в коленном суставе врожденного и приобретенного характера.

Предрасполагающим фактором к формированию артроза коленного сустава является наличие избыточного веса, который часто определяется в сопровождении варикозного расширения вен. Развитию подобного состояния способствует ведение малоподвижного образа жизни, курение, недостаток в организме необходимых витаминных и минеральных веществ.

Какие могут быть осложнения

Если пациент с гонартрозом 2 степени не обращается за медицинской помощью или не соблюдает врачебные рекомендации, то вскоре у него может быть диагностирована патология 3 степени тяжести. На этом этапе происходит сращение суставной щели, что приводит к обездвиживанию колена (анкилозу). Человек утрачивает способность обслуживать себя в быту, выполнять профессиональные обязанности. Ситуация усугубляется частыми кровоизлияниями в сустав, наружными подвывихами надколенника, развитием вторичного реактивного синовита.

Когда обращаться к врачу?

Важно обратиться к врачу, если обнаружены первые признаки, свойственные артрозу колена:

• продолжительная и интенсивная боль, нарастающая при движениях;
• периодический хруст в области сустава;
• ограничения в двигательной активности;
• заметная деформация колена;
• отёчность

При указанных симптомах нужно в обязательном порядке посетить травматолога-ортопеда для проведения осмотра и прохождения соответствующих диагностических процедур и назначения терапии. Также с подобными жалобами можно обратиться к ревматологу или хирургу.

При отсутствии в ближайшей поликлинике врачей такой специализации рекомендуется обратиться к участковому терапевту – он сможет посоветовать, где предоставляется специализированная медицинская помощь подобного направления.

Симптоматика патологии

Ведущий симптом гонартроза 2 степени — артралгия, или суставная боль. Она возникает не только при движении, но и в состоянии покоя, может появляться в ночное время. Сгибание и разгибание колена сопровождается хрустом из-за постепенного оголения поверхности костей. Утром колено припухает, выглядит крупнее здорового сустава. После пробуждения больной ощущает скованность движений, исчезающую в течение 30-40 минут. Если небольшая часть разрушенного хряща попадает между двумя костными поверхностями, то сустав «заклинивает».

Правильное питание при гонартрозе коленного сустава 2 степени

Если выявлена суставная патология, пациенту придется соблюдать некоторые правила относительно собственного рациона питания:

• Питаться студнем, желе, заливной рыбой и прочими блюдами, содержащими желатин.
• Исключить из рациона обычную поваренную соль. В качестве замены нужно использовать при приготовлении пищи морскую или йодированную соль.
• В обязательном порядке разнообразить свое меню свежими или отварными овощами, свежей зеленью, яйцами, бобовыми, злаками, отрубями.
• Полезно питаться молочной продукцией с низкой жирностью, рыбой морских сортов, отварной говядиной в небольшом количестве, курятиной и крольчатиной.
• Рекомендуется разнообразить рацион травяными отварами, негазированной минеральной водой, зеленым чаем, соками из овощей и фруктов.
• Тугоплавкие жиры животного происхождения придется заменить растительными маслами.

Придется отказаться от продуктов, которые способствуют ухудшению состояния суставной ткани и организма в целом:

• слишком соленых и острых блюд;
• копченостей
• сладкой газированной воды;
• жирной мясной и рыбной продукции;
• сала, консервов, полуфабрикатов;
• сдобных булочек;
• продуктов быстрого приготовления;
• смесей, содержащих консерванты и красители.

В течение дня необходимо употреблять чистую воду в количестве около 2 литров, так как недостаток жидкости способен негативно отразиться на состоянии хрящей.

Для восстановления хрящевой ткани требуется комплексный подход к лечению. Одной из составляющих терапии является правильно составленный рацион. Также немаловажным условием будет снижение веса до определенного показателя в соответствии с возрастом и ростом пациента. Из-за чрезмерной нагрузки на пораженную суставную ткань замедляется выздоровление.

Профилактика

Профилактические меры при гонартрозе имеют огромное значение в рамках предупредительной терапии. К таким мероприятиям относятся:

• поддержание массы тела на уровне средней;
• тренировка мышц нижних конечностей;
• исключение травмирования суставов;
• своевременность лечения воспалений в суставах;
• умеренность и посильность физических нагрузок;
• соблюдение правил здорового образа жизни – правильное питание, активность в соответствии с возрастным цензом, соблюдение режима сна и отдыха;
• укрепление иммунитета.

Образ жизни, полезные советы

Если при посещении врача вам диагностирован гонартроз 2 стадии, придется соблюдать такие рекомендации:

• Сохранять позитивное настроение. Хотя артроз колена и невозможно вылечить, не следует отчаиваться. Дегенеративно-дистрофический процесс в суставе может быть замедлен, для этого используются внутрисуставные инъекции (жидкий эндопротез) с продолжением ведения подвижного образа жизни.
• По возможности больше двигаться, начиная день небольшими физическими нагрузками на ноги, которые можно выполнять прямо в кровати. На протяжении дня нужно регулярно нагружать суставы. При ведении сидячего образа жизни нужно вставать и делать небольшую разминку. Продолжительное пребывание в неподвижной позе вредно для суставной ткани.
• Употреблять воду в большом объёме. Чтобы поддерживать суставы и метаболизм в нормальном состоянии, суточная норма чистой воды (помимо чая, соков, кофе, супа) составляет 1 литр.
• Контролировать массу тела. Это нужно для снижения нагрузки на пораженный сустав. С этой целью надо перейти на здоровую пищу, исключив из меню чипсы и сладости, полуфабрикаты, фабричную курятину, колбасную продукцию и магазинные паштеты, йогурты. Данные продукты можно заменить овощами, фасолью, шиповником, квашеной капустой, творогом, компотом из сухофруктов.
• Принимать хондропротекторные препараты. Специалисты рекомендуют регулярно проходить курс лечения хондропротекторами, причем лучше отдать предпочтение инъекционным средствам.
• Принимать кальцийсодержащие препараты. Также иногда рекомендован курсовой прием витамина D. Для правильного подбора средства необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.
• Не слишком нагружать колени при занятиях спортом, так как из-за этого хрящи быстрее истираются. Это приводит к прогрессированию патологии. Нужно правильно сочетать активность и отдых.
• Заняться спортом. При гонартрозе лучше выбрать плавание, лыжную ходьбу или езду на велосипеде, так как данные виды спорта являются малотравматичными. Плавание способствует активизации кровообращения, накачиванию околосуставных мышц, восстановлению тонуса.

Протезирование колена при деформирующем гонартрозе

Неинвазивное или миниинвазивное лечение, которое не увенчалось успехом на 2 стадии, больше задействовать бессмысленно. Чтобы продуктивно помочь пациенту в восстановлении качества жизни, специалисты рекомендуют пройти высокотехнологичную артропластику. Данное оперативное вмешательство позволяет в 95% случаев и выше добиться полного возобновления работоспособности конечности. Интраоперационные и постоперационные осложнения минимальны: негативные явления при корректно проведенном вмешательстве и безупречно организованной реабилитации практически не возникают.

Очень часто операция это единственный выход.

Процедура по замещению вышедшего из строя биологического сочленения – единственное настоящее спасение для многих пациентов, имеющих неизлечимый патогенез хронического течения. Продуктивность такой имплантации достоверно подтверждена многоцентровыми клиническими исследованиями. Согласно многолетним практическим наблюдениям, с искусственным левосторонним и/или правосторонним суставом-аналогом амплитуда движений восстанавливается до полного объема.

Упрощенная схема установки импланта.

До следующей переустановки протеза должно пройти минимум 15 лет, хотя в большинстве случаев неродная конструкция отменно служит в среднем 20-25 лет. Мы еще раз сделаем акцент на том, что главными условиями продолжительного срока эксплуатации уникального устройства, функционирующего аналогично здоровому сочленению, и благополучного прогноза являются высокоточная постановка искусственного протеза и качественная послеоперационная реабилитация пациента.

Имплант коленного сустава в макете.

Имплантируемое изделие, которое ставят вместо разрушенного коленного сустава, в зависимости от дегенеративно-дистрофической специфики бывает различных видов. Наиболее широкое распространение получили следующие разновидности эндопротезных систем:

• одномыщелковый протез – протезированию подлежит латеральный или медиальный мыщелок большеберцовой кости;
• тотальный имплантат с подвижной платформой – такие модели предполагают полную замену суставных поверхностей (самые дорогие, но считаются наиболее физиологичными);
• связанный эндопротез – используются в ситуациях, когда дополнительно поврежден связочный аппарат колена (механические стабилизаторы в данном устройстве будут исполнять роль связок).

По строению коленные протезы повторяют натуральную конфигурацию сустава или отдельной его части, которая нуждается в замене ввиду произошедших необратимых изменений. Изготавливаются современные эндопротезы из ультратехнологичных сплавов металлов на основе титана, хрома, кобальта, молибдена или высокопрочной керамики.

Одномыщелковый имплант из черной керамики подвержен более длительному износу.

Модель имплантата и способ крепления подбирается оперирующим хирургом еще на предоперационном этапе подготовки. По виду фиксации инновационные конструкции бывают:

• цементные – скрепляются с костью при помощи медицинского цемента;
• бесцементные – фиксируются методом вколачивания;
• гибридные – один из элементов ставится на цемент, второй – заколачивается в кость по технике «пресс-фит».

Оперативное вмешательство выполняется под спинальной (чаще всего) или общей анестезией. На весь процесс замены уходит примерно 2 часа. Суть процедуры состоит в резекции деформированных концевых элементов суставных костей с последующей правильной установкой и жесткой фиксацией вех компонентов эндопротеза. Сразу же после проведенного протезирования начинают реализовывать реабилитационную программу, которая предусматривает интенсивную профилактику всех возможных осложнений и качественную разработку прооперированной конечности.

Гимнастика

Комплекс гимнастических упражнений подбирается лечащим врачом в каждом конкретном случае. Во время занятий движения должны быть плавными и медленными, не надо подпрыгивать или приседать. Оптимальное время для выполнения упражнений – утренние часы. Каждое упражнение нужно делать по 10 раз, на гимнастику следует выделять по 20 минут для тренировок в сидячем и лежачем положении.

Цель гимнастических упражнений при гонартрозе – предотвратить разрушение хрящевой ткани, замедлить процесс снижения подвижности, активизировать кровообращение и расслабить мышечный спазм.

Гимнастика Евдокименко

Гимнастический комплекс доктора Павла Евдокименко был разработан для выполнения пациентами во время ремиссии. Когда начинается обострение патологии, выполнять эти упражнения запрещено.

Доктором Евдокименко было разработано много всевозможных упражнений, однако для одного занятия потребуется максимум 10 из них. Тренироваться необходимо каждый день в течение получаса.

Рассмотрим несколько упражнений из гимнастического комплекса Евдокименко:

• Ложимся на спину, поднимаем нижнюю конечность на 10 см от поверхности пола и фиксируем её в этом положении на пару минут.
• Садимся на стул, спину держим ровно, по очереди выпрямляем и поднимаем сначала одну, а потом другую ногу. Удерживаем их в таком положении в течение 40-50 минут.
• Становимся возле стула, поворачиваемся к нему лицом и опираемся о спинку. Поднимаемся на носочки и задерживаемся в таком положении на 3-5 секунд.

Способы лечения заболевания

Применяется только комплексный подход к лечению гонартроза 2 степени. Оно направлено на восстановление объема движений, устранение болей и утренней отечности, предупреждение вовлечения в дегенеративный процесс здоровых тканей и суставов. На протяжении всей терапии пациентам необходимо избегать фиксированных поз, длительного нахождения на ногах.

Препараты

В терапии патологии используются препараты многих клинико-фармакологических групп в различных лекарственных формах. Вне обострений обычно применяются наружные средства — мази, гели, бальзамы. Устранить умеренные боли, характерные для подострого периода, помогает прием таблеток, капсул, драже. А во время рецидивов для купирования выраженного болевого синдрома практикуется внутримышечное, внутрисуставное, периартикулярное введение инъекционных растворов.

Противовоспалительные средства

НПВС быстро устраняют боли и воспалительные отеки, снижают местную температуру при сопутствующих гонартрозу 2 степени синовитах. Из местных средств особенно востребованы гели и мази Вольтарен, Фастум, Индометацин, Диклофенак, Артрозилен. В форме таблеток пациентам назначаются Ибупрофен, Кеторол, Нимесулид, Целекоксиб, Эторикоксиб. Для внутримышечного введения используются Ксефокам, Мовалис, Кеторолак, Ортофен.

При неэффективности НПВС в лечебные схемы включаются глюкокортикостероиды Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон. Гормональные средства в комбинации с анестетиками предназначены для проведения медикаментозных блокад.

Лечение хондропротекторами

Хондропротекторы — препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевых и костных тканях, стимулирующие их частичное восстановление. По мере накопления ингредиентов в коленном суставе проявляется и обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие этих лекарственных средств. К часто назначаемым хондропротекторам относятся Артра, Структум, Хондрогард, Алфлутоп, Терафлекс.

Обезболивающие средства

Помимо НПВС и глюкокортикостероидов, в качестве обезболивающих средств могут использоваться миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд), расслабляющие спазмированные мышцы. Вне обострения также применяются препараты для локального нанесения с согревающим, местнораздражающим, отвлекающим действием. Это мази и гели Финалгон, Капсикам, Випросал, Наятокс, Апизартрон.

Уколы

В форме инъекций для лечения гонартроза 2 степени применяются НПВС, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы. Обязательно назначаются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен. На начальном этапе терапии могут использоваться инъекционные растворы Никотиновой кислоты, Пентоксифиллина для улучшения кровообращения в коленном суставе.

Ортопедическое лечение

В остром и подостром периоде для снижения нагрузок на сустав следует носить в дневное время эластичные полужесткие наколенники. Они оснащены металлическими или пластиковыми вставками (спиралями, кольцами, пластинами), надежно фиксирующими колено, но не сковывающими движения. При острых болях целесообразно во время ходьбы использовать трость. На этапе ремиссии ортопеды рекомендуют носить мягкие согревающие наколенники из овечьей или верблюжьей шерсти.

Физиотерапия

Для улучшения кровоснабжения суставных тканей питательными веществами, повышения восприимчивости организма к фармакологическим препаратам пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры. При гонартрозе 2 степени наиболее эффективны магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом или парафином, грязелечение.

Массаж

В лечении патологии используется классический, вакуумный (баночный), акупунктурный (точечный), соединительнотканный массаж. После 10-20 сеансов снижается выраженность болей, исчезают скованность движений, мышечные спазмы, хруст и щелчки, сопровождающие сгибание и разгибание колена.

Диета и правила питания

Пациентам с лишним весом ортопеды советуют похудеть для снижения нагрузки на коленные суставы. В питании необходимо ограничить употребление продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов — колбасных и кондитерских изделий, выпечки, полуфабрикатов, копченостей. Их следует заменить нежирными сырами, творогом, кашами из злаков, свежими овощами, фруктами, ягодами.

Лечебная гимнастика

После купирования острых болей врачом ЛФК составляется индивидуальный комплекс упражнений. Он обязательно учитывает физическую подготовку пациента, выраженность симптомов, причину развития гонартроза. Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышц, восстановлению привычного объема движений.

Правила выполнения упражнений

Врач ЛФК присутствует на первых тренировках, контролирует выполнение упражнений, подсказывает, как правильно дозировать нагрузки. Их следует повышать постепенно для оптимальной адаптации мышц. К выполнению технически сложных упражнений целесообразно приступать через 2-3 недели регулярных тренировок.

Упражнения Евдокименко

Доктором Евдокименко разработана методика лечения гонартроза 2 степени плавными, медленными движениями, способствующими быстрому формированию мышечного корсета колена. Какие упражнения наиболее эффективны:

• сесть на стул, поочередно поднимать немного согнутые в коленях ноги, задерживаясь в точке максимального мышечного напряжения на 10-15 секунд;
• лечь на спину, одновременно поднимать ноги на 15-20 см от пола, разводить их в стороны;
• встать прямо, опереться на спинку стула, перекатываться с пяток на носки, стараясь удержаться в каждом положении на 10 секунд.

Каждое упражнение нужно выполнить 7-10 раз. Тренировку следует остановить при появлении болезненных ощущений в колене.

Упражнения Попова

Врач-реабилитолог Попов — автор метода восстановления всех функций колена за счет укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата. В разработанный им комплекс включены следующие упражнения:

• лечь на спину, медленно подтягивать колени к корпусу, обхватив их руками;
• лежа на спине, делать круговые вращения коленями, имитируя езду на велосипеде;
• лечь на живот, руки вытянуть вдоль тела, поочередно поднимать и опускать голени.

Количество повторов — 10-15. Выполнять упражнения нужно на гимнастическом коврике или мягком ковровом покрытии.

Эндопротезирование

Хирургическое лечение гонартроза 2 степени проводится достаточно редко. Показаниями к нему становятся неэффективность консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстрое прогрессирование патологии, устойчивый болевой синдром. При выборе оперативной методики предпочтение всегда отдается эндопротезированию. Замена изношенного коленного сустава эндопротезом позволяет пациенту после 3-6 месяцев реабилитации вернуться к активному образу жизни.

Народные средства и рецепты

Мази, компрессы, травяные чаи, спиртовые и масляные настойки используются на этапе ремиссии, когда основное лечение уже проведено. Народные средства применяются с целью устранения слабых болей, изредка возникающих после повышенных нагрузок на колено.

Народное средство для лечения гонартроза 2 степени	Способ приготовления
Обезболивающая мазь	В ступке растереть чайную ложку спиртовой настойки красного перца с 20 г густого меда. Добавить по паре капель эфирных масел чабреца и мяты, столовую ложку льняного масла. Ввести небольшими порциями 100 г медицинского вазелина
Противоотечный компресс	В стакане горячей воды растворить столовую ложку морской соли. Охладить полученное разведение, смочить в нем сложенный в несколько слоев бинт. Слега отжать, приложить к колену на час

Гимнастика Попова

Гимнастические упражнения были разработаны известным мануальным терапевтом и травматологом Петром Поповым. Тренировки отлично подойдут для пациентов, страдающим от левостороннего или правостороннего артроза коленных суставов, а также двустороннего гонартроза.

Рассмотрим некоторые упражнения из гимнастического комплекса Попова:

• Садимся на стул, имитируем ходьбу, поднимая и опуская пятки.
• Ложимся на пол, поворачиваемся набок. Поднимаем ногу вверх и опускаем. Затем переворачиваемся на другой бок и повторяем упражнение второй ногой.
• Становимся возле стула. Опершись о спинку, отводим одну ногу немного назад и вращаем ступней. Затем меняем ногу и выполняем упражнение второй ногой.

Прежде чем приступить к выполнению подобного гимнастического комплекса, необходимо разогреть поврежденные суставы, растерев их с помощью ладоней. Любые движения при выполнении подобных упражнений должны выполняться размеренно.

Общие сведения

В настоящее время заболевания крупных суставов дегенеративно-дистрофического происхождения встречаются у около 10% населения земного шара. При этом, данная патология чаще «затрагивает» коленный сустав. Гонартроз (в литературе встречаются синонимы этого заболевания — остеоартроз, деформирующий артроз, дегенеративный артрит, остеоартрит/гипертрофический артрит коленного сустава) представляет собой полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением/разрушением суставного хряща, субхондрального слоя кости и прилегающих периартикулярных тканей: мышц, связок, менисков и синовиальной оболочки (рис. ниже).

Заболевание сопровождается деформацией хрящевых/костных образований, образованием остеофитов и постепенной дефигурацией коленного сустава и конечности. Проявляется клинически болью/ограничением движений в суставе. Код по МКБ -10: М17.

В структуре коленного сустава выделяют медиальную/латеральную сторонe тибиофеморального (большеберцово-бедренного) отдела и пателлофеморальный (надколенно-бедренный) отдел. Воздействию остеоартроза наиболее подвержен тибиофеморальный отдела, его медиальная сторона (поражается у 75% пациентов), а латеральная сторона тибиофеморального отдела у 26% пациентов. В то время как пателлофеморальный отдел у пациентов поражается в 48% случаев. Остеоартроз пателлофеморального отдела сустава распространен преимущественно у лиц старше 55 лет. Однако, при этом поражение пателлофеморального отдела коленного сустава сопровождается в несколько раз выше риском получения инвалидности относительно поражения тибиофеморального отдела.

По данным различных авторов деформирующий остеоартроз коленного сустава встречается у 10-15% населения, при этом, симптоматический гонартроз у лиц среди лиц до 40 лет встречается у 5% населения; в возрасте после 45 лет – у 18%, а после 60 лет — у 42,8%. Характерным является преобладание заболевания среди лиц женского пола. За последние годы отмечается четкая тенденция омоложения гонартроза, особенно среди лиц трудоспособного возраста ведущих активный образ жизни и спортсменов. В практике встречается преимущественно двухсторонний гонартроз, т. е., сочетанный левосторонний/правосторонний гонартроз и не зависит от фактора доминантной/недоминантной конечности. Идиопатический левосторонний гонартроз и правосторонний гонартроз (по мкб-10: М17.0) встречаются у пациентов приблизительно в равном соотношении.

Гонартроз, как правило, сопровождается выраженным снижением уровня физической активности, что способствуют повышению массы тела и риску в развития заболеваний сердца. Многие пациенты со стойкими дистрофическими изменениями суставов теряют возможность проведения элементарных/простейших движений. Ожидание/страх боли, гипермобильность/контрактура сустава затрудняют ходьбу, присаживание, повороты в постели, вставание со стула/кровати.

При этом, быстрое прогрессирование гонартроза сопровождается существенным риском временной/стойкой потери трудоспособности, а поздняя диагностика и отсутствие своевременного лечения может приводить к инвалидности и существенному снижению качества жизни. Соответственно, проблема эффективного лечения гонартроза имеет как медико-социальную, так и экономическую значимость.