Гиперандрогения у женщин: причины, диагностика, лечение

Подробное описание исследования

Дегидротестостерон — это активная форма тестостерона, мужского полового гормона, относящегося к андрогенам, который образуется из холестерина клетками Лейдига в тестикулах у мужчин, и в небольшом количестве — в яичниках у женщин.

В периферических тканях образуется 60-70 % дегидротестостерона из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы у мужчин, остальное количество синтезируется непосредственно в тестикулах. Этот гормон выполняет ряд функций, среди которых:

1. участие в созревании сперматозоидов;
2. регуляция обменных процессов в нервной, мышечной, жировой и костной ткани;
3. стимуляция роста мышечной ткани;
4. стимуляция образования эритроцитов — красных клеток крови;
5. рост волос;
6. регуляция нормальной функции предстательной железы.

Существует андрогенетическая алопеция — наиболее распространенная форма алопеции (выпадения волос), связанная с наследственной предрасположенностью, от которой страдают до 80% мужчин и 50% женщин в течение их жизни. Она характеризуется постепенным уменьшением диаметра, длины и пигментации волос. Истончение волос является результатом избыточного воздействия дегидротестостерона на волосяные фолликулы.

Специалисты назначают определение этого гормона в крови перед назначением терапии тестостероном для лечения мужского гипогонадизма (недостаточного количества мужских половых гормонов и патологических изменений половых органов из-за этого), исследованием дефицита андрогенов при тяжелых заболеваниях, старении и недоразвитии полового члена (микрофаллоса) в младенчестве.

Дегидротестостерон был предложен в качестве заместительной терапии андрогенами с возможными преимуществами перед тестостероном у пациентов с гинекомастией (увеличие грудных желез) и микрофаллосом. Также определяют дегидротестестерон при назначении лечения гиперплазии предстательной железы ингибитором 5-альфа-редуктазы, поскольку содержание данного гормона помогает оценить эффективность терапии.

Однако, не только мужчины нуждаются в определение этого гормона. Гиперандрогения(избыток андрогенов, в том числе дегидротестостерона), одна из распространенных эндокринных патологий у женщин репродуктивного возраста. В их организме происходит избыточная продукция андрогенов надпочечниками и яичниками. Гиперандрогения ассоциируется с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), риск развития которого у женщин составляет 7-12%.

Гиперандрогения связана с развитием следующих заболеваний и состояний: бесплодие, рак эндометрия, нарушение менструального цикла, обмена липидов и углеводов в организме, сердечно — сосудистые заболевания.

Наиболее частые клинические проявления гиперандрогении включают гирсутизм (избыточный рост волос у женщин и детей по мужскому типу), вирилизацию (появления мужских черт у женщин), обыкновенные угри и андрогенную алопецию(облысение). Почти у 80-90% женщин с гирсутизмом окончательно диагностируется гиперандрогенизм.

Гирсутизм иногда может быть связан с избыточной чувствительностью рецепторов к андрогенам, при этом уровень мужских гормонов будет нормальным.

Исследование на дигидротестостерон позволяет выявить причины гирсутизма, также важен в диагностике гипогонадизма, заболеваний предстательной железы, андрогенной аллопеции, гинекомастии.

Что такое дигидротестостерон?

Содержание статьи

Дигидротестостерон – гормон, стимулирующий развитие мужских качеств (андроген). Он производится путем преобразования более известного андрогена, тестостерона. Почти 10% тестостерона, вырабатываемого взрослыми каждый день, превращаются в дигидротестостерон яичками и предстательной железой (у мужчин), яичниками (у женщин), кожей и другими частями тела.

Однако, до полового созревания этот показатель намного ниже, и считается, что повышенная выработка дигидротестостерона может быть ответственной за начало полового созревания у мальчиков, вызывая развитие половых органов (полового члена, яичек и мошонки) и рост волос на лобке и теле.

Этот гормон также вызывает рост простаты и, как считается, в сочетании с тестостероном вызывает выражение мужского сексуального поведения. Дигидротестостерон во много раз сильнее тестостерона, и многие эффекты, оказываемые тестостероном на организм, происходят только после того, как он превращается в дигидротестостерон.

Меньше известно о важности дигидротестостерона для женщин, но известно, что он вызывает рост лобковых волос, наблюдаемый у девочек после полового созревания, и может помочь определить возраст полового созревания у девочек.

Использованная литература

1. MarchettiPM, BarthJH. Clinical biochemistry of dihydrotestosterone. Ann Clin Biochem. 2013 Mar;50(Pt 2):95-107. doi: 10.1258/acb.2012.012159. Epub 2013 Feb 21. PMID: 23431485.
2. Gorityala S, Yang S, Montano MM, Xu Y. Simultaneous determination of dihydrotestosterone and its metabolites in mouse sera by LC-MS/MS with chemical derivatization. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2021 Jul 15;1090:22-35. doi: 10.1016/j.jchromb.2018.05.008. Epub 2021 May 16. PMID: 29778874; PMCID: PMC6326363.
3. 3. Kim MK, Zhao C, Kim SD, Kim DG, Park JK. Relationship of sex hormones and nocturia in lower urinary tract symptoms induced by benign prostatic hyperplasia. // Aging Male. 2012. Vol. 15, N 2. P. 90-95.
4. 4.Li J, Ding Z, Wang Z, Lu JF, Maity SN, Navone NM, Logothetis CJ, Mills GB, Kim J. Androgen regulation of 5α-reductase isoenzymes in prostate cancer: implications for prostate cancer prevention. // PLoS One. 2011. Vol. 6, N 12. P. 28840.

Гиперандрогения у женщин. Причины, признаки

Гиперандрогения у женщин бывает в случае резкого повышения уровня андрогенов в сыворотке крови либо при повышении чувствительности к ним клеток сальных и потовых желез и яичников. Это происходит тогда, когда у женщины диагностируются такие заболевания:

• заболевания органов эндокринной системы;
• опухоли вилочковой либо щитовидной железы, надпочечников;
• патология поджелудочной железы;
• андреногенитальный синдром;
• повышенная реакция на андрогены рецепторов кожи, потовых и сальных желез либо яичников.

Гиперандрогения у женщин отмечается при таких заболеваниях: множественные кисты яичников; синдром Штейна-Левенталя, Иценко-Кушинга, врождённое утолщение коры надпочечников, некоторые опухоли, которым свойственна гиперпродукция андрогенов.

Гиперандрогения имеет соответствующие признаки. В пубертатном возрасте у девочек оволосение происходит по мальчиковому типу: волосы начинают расти на лице, грудной клетке, по средней линии живота. Отмечается сильное шелушение кожи (акне, себорея). На голове начинают появляться глубокие залысины. Для таких девушек проблемой становится лишний вес. Месячные начинаются довольно поздно, они и вовсе могут отсутствовать. В ряде случаев менструации очень короткие и перерыв между ними довольно большой.

У таких женщин слабо развита мускулатура, в молодом возрасте начинается вымывание кальция из костей и формируется остеопороз. У них снижена толерантность к глюкозе и повышена восприимчивость к простудным заболеваниям.

Повышенная концентрация

Ввиду того, что дигидротестостерон является активным метаболитом гормона тестостерона, их количества коррелируют и повышаются в следующих ситуациях:

1. Мужской и женский гипергонадизм – избыток половых гормонов и связанные с ним патологические процессы и явления.
2. Гирсутизм – рост терминальных волос у женщин по мужскому признаку (руки, спина, грудь, лицо, пах).
3. Эктопическая секреция гормона или подобных ему веществ в опухолях надпочечников или половых железах.
4. Женская гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском теле).
5. Доброкачественная опухоль простаты – аденома.

Кроме того количество дигидротестостерона увеличивается в процессе беременности.

Пониженный уровень дигидротестостерона

Случается и такое, что гормон дигидротестостерон слабо вырабатывается у женщин, его уровень намного ниже нормы.

Уровень дигидротестостерона понижается по нескольким причинам:

• андрогенная недостаточность;
• синдром Морриса (врожденные нарушения в половом развитии).
• сахарный диабет.

Снижение уровня тестостерона и дигидротестостерона можно определить по внешним признакам. Например, у мужчин с понижением дигидротестостерона начинается выпадение волос, уменьшение мышечной массы, непропорциональное развитие частей тела и ожирение по женскому типу.

Что касается женщин, то пониженный уровень дигидротестостерона проявляется следующими факторами:

• значительно уменьшается половое влечение;
• бессонница, быстрая утомляемость;
• сухая кожа.

Важно! Только специалист сможет определить истинную причину проявления подобных признаков, изучив результаты анализа на определение уровня дигидротестостерона в крови женщины. Возможно дисбаланс дигидростерона не подтвердится.

Норма дигидротестостерона у женщин и мужчин

Для определения каких-либо отклонений в выработке дигидротестостерона в организме женщины или мужчины специалисты используют нормативные показатели. Концентрацию дигидростерона в женском организме определяют при помощи клинического анализа крови, затем показатели сравнивают с нормативными.

Таблица норм показателя дигидротестостерона у мужчин и женщин по возрастам:

У женщин репродуктивного возраста нормой дигидротестерона считается цифра, которая находится в пределах 24-250 пг/мл, однако в период постменопаузы этот показатель немного снижен. Пик активности дигидротестостерона в организме приходится именно на подростковый переходный период, когда идет половое созревание. На этом этапе уровень дигидротестостерона в крови крайне важен, так как этот андроген отвечает за гармоничное развитие организма.

Подготовка к сдаче анализа

Если вы обратились к врачу с описанными симптомами, то он скорее всего направит вас сдать анализ на определение уровня дигидротестостерона в крови.

Чтобы анализ уровня дигидротестостерона показал наиболее верные результаты, необходимо к нему правильно подготовиться:

1. Анализ определения уровня дигидротестостерона у женщин лучше проводить натощак. Если без пищи никак не обойтись, то человеку разрешается выпить чай или негазированную воду. Ужин накануне исследования должен быть легким, нежирным и низкокалорийным.
2. За три дня до анализа на уровень дигидротестостерона в крови необходимо отказаться от спиртных напитков, курения и сильнодействующих медикаментов.
3. Избегать стрессовые ситуации.
4. Анализ может дать неправильные результаты, если накануне пациент делал УЗИ, рентген, МРТ или массаж.
5. Обязательно сообщите специалисту о приеме медикаментов, курс которых вы не имеете право прерывать.

Когда сдавать женщинам анализ удачнее всего, если они находятся в репродуктивном возрасте? При обследовании на уровень дигидротестостерона в крови следует учитывать какой день цикла у женщины приходится именно на этот день.

Процедуру желательно проводить на 2-4 день после начала менструации. Так как уровень гормонов, связанных с репродуктивной функцией, может меняться в зависимости от фаз менструального цикла.

Терапевтические мероприятия

Любое нарушение гормонального фона у женщины требует проведения системного лечения, которое снизит или повысит уровень дигидротестостерона. Однако существуют и непатологические причины высокого или низкого уровня дигидротестостерона у женщины.

В таком случае, чтобы устранить эти проблемы необходимо время (подростковый период) и регулярная консультация с врачом, который будет наблюдать за проявлением внешних признаков изменения дигидротестостерона и сможет начать своевременное лечение, в случае затяжного дисбаланса.

Дисфункция дигидротестостерона наблюдается при беременности, климаксе и приеме некоторых препаратов Гозерелином, Даназолом, Фенитоином и прочими лекарственными препаратами. Врач подбирает препараты индивидуально для каждого пациента и в зависимости от причины дисфункции дигидротестостерона в женском организме.

Дигидротестостерон и выпадение волос взаимосвязаны между собой, так как выработка белкового соединения зависит от работы волосяных фолликулов. Поэтому у женщины начинают истончаться и выпадать волосы. Как понизить в таком случае уровень дигидротестостерона? Для снижения андрогена у женщин назначают специальные препараты — блокаторы 5-альфа-редуктазы.

Самыми распространенными препаратами, снижающие уровень дигидротестостерона в женском организме являются:

Дюфастон Финастерид Циметидин Верошпирон

Снизить выработку дигидротестостерона отлично помогают фитоэстрогены (фитогормоны, которые вырабатываются в растениях): плоды карликовой пальмы, красный клевер, соя, люцерна, мята, ромашка, шалфей.

Крапива, как один из видов фитоэстрогенов, оказывает благоприятное действие на снижение уровня дигидротестостерона у женщин. В лечении нормализации баланса дгт в организме женщины также эффективны и оральные контрацептивы: Ярина, Жанин, Диане-35.

Важно! Лекарства, снижающие уровень дигидротестостерона у женщины, оказывают непродолжительное действие, то есть во время их приема.

При поликистозе, если женщина планирует беременность, наблюдающий врач может прописать пациентке стимуляторы овуляции — растворы для внутримышечного применения (Пурегон, Меногон) или таблетки Клостилбегит.

Если уровень дигидротестостерона у женщины повышается из-за нечувствительности рецепторов тканей к глюкозе, то достаточно будет соблюдать низкоуглеводную диету, чтобы сбросить лишний вес. Со временем гормональный баланс постепенно восстановится без применения медикаментов и уровень выработки дигидротестостерона придет в норму.

При низком тестостероне врач обычно назначает гормональные препараты, которые помогут восполнить запасы организма женщины.

В некоторых случаях патологии неизлечимы, в таком случае уровень дигидротестостерона приходится постоянно контролировать медпрепаратами.

Гиперандрогения. Лечение

Женщину, прежде всего, беспокоит, как она выглядит. Для того чтобы избавить пациентку от симптомов гиперандрогении, надо назначить лечение основного заболевания, которое вызвало соответствующие изменения. Если ей поставили диагноз «синдром поликистозных яичников», то прописывают, прежде всего, медроксипрогестерон, который особенно показан при гирсутизме. Гормональные комбинированные контрацептивы у большинства пациенток уменьшают рост волос, излечивают акне.

Под воздействием этих препаратов выравниваются месячные, уменьшается кровопотеря во время менструации. Также лечение гиперандрогении проводят такими препаратами: кортикостероидами, кетокеназолом, спироналактоном. При гиперандрогении с СПКЯ применяют оперативное лечение. Чаще всего выполняют прижигание кист с помощью электрокоагулятора.

Лечение гиперандрогении фармакологическими препаратами при синдроме Иценко-Кушинга считается подготовительным этапом перед операцией. Хирургическим путём удаляется аденома. Лучевая терапия показана при опухоли гипофиза, и она не очень эффективна. В случае врождённой гиперплазии надпочечников единственным препаратом, который используют для того, чтобы провести лечение гиперандрогении, является дексаметазон.

Если гиперандрогения у женщин вызвана гормоносинтезирующими опухолями, то лечение проводят, как правило, в онкологических центрах. Опухоль удаляют хирургическим путём. Оперативное лечение сочетают с лучевой и химиотерапией. Обязательно назначают гормональные препараты. При гиперплазии яичников следует выполнить их клиновидную резекцию. В тяжёлых случаях удаляют оба яичника.