Гипертоническая болезнь — коварное заболевание, которое важно распознать вовремя

Гипертонией называют патологию, сопровождающуюся стойким повышением АД выше 130/90. Оно влечет за собой изменения работы внутренних органов, а также нарушение самочувствия человека. Это заболевание имеет прогрессирующий характер.

Причины возникновения гипертонии

Основная причина заключается в уменьшении просвета мелких сосудов, затрудняющих ток крови. Давление на стенки сосудов увеличивается, происходит повышение АД, т. к. сердечной мышце нужно больше усилий, чтобы проталкивать кровь по кровеносному руслу.

Выделяют следующие факторы риска развития заболевания:

• возраст человека (женщины старше 65 лет, мужчины старше 55 лет);
• уровень холестерина (выше 6,5 ммоль/литр);
• наследственность (наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников);
• курение;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни пожилого человека.

Причины заболевания

Артериальная гипертензия – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением систолического артериального давления (первая цифра на тонометре) выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического (вторая цифра) – выше 90 мм рт. ст. Она может возникнуть как самостоятельное заболевание или стать следствием другой патологии.
Наиболее распространена гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия, которая развивается самостоятельно, без явных причин. Она наблюдается у 90% пациентов с повышенным кровяным давлением.1

Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия напрямую связана с другими заболеваниями или факторами, на которые можно повлиять.1 Эту форму заболевания обычно подозревают у молодых людей в возрасте до 30 лет с высоким кровяным давлением.

Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются2:

• Синдром обструктивного апноэ сна.
• Заболевания почек.
• Новообразования надпочечников – феохромоцитома.
• Патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз.
• Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов, в том числе – коарктация аорты.
• Первичный гиперальдостеронизм.
• Синдром Иценко-Кушинга.
• Побочные эффекты медикаментов, таких как: оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, противовирусные препараты.

Факторы риска

Существует целый ряд факторов, которые повышают вероятность развития артериальной гипертензии. К наиболее значимым относятся:

• Возраст. Риск высокого кровяного давления увеличивается с возрастом, в основном – после 65 лет.
• Наследственная склонность к артериальной гипертензии.
• Избыточный вес.
• Гиподинамия, недостаточность физической активности.
• Курение, в том числе – пассивное.
• Избыток соли и калийсодержащих продуктов в рационе.
• Злоупотребление алкоголем.
• Хронический стресс, частые эмоциональные нагрузки и недосыпание.
• Беременность.
• Ранняя менопауза.
• Частота сердечных сокращений, превышающая 80 уд/мин в состоянии покоя.

Чем отличаются степени гипертонии?

Нормальным кровяным давлением считаются показатели от 110/70 до 130/85 мм рт. ст., что в среднем составляет общеизвестные 120/80 мм рт. ст. При артериальной гипертензии происходит повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического выше 90 мм рт. ст.

Степени гипертонии определяются в зависимости от показателей систолического (САД) и/или диастолического (ДАД) кровяного давления (рис. 1).

Рисунок 1. Степени гипертонии у взрослых людей. Источник: МедПортал, фото автора cottonbro: Pexels

Как правило, на первой стадии развития гипертензии еще не происходит серьезных структурных изменений во внутренних органах и структурах организма.

Если гипертония будет развиваться, со временем чрезмерное давление крови на стенки артерий будет отрицательно сказываться как на самих кровеносных сосудах, так и на органах-мишенях: головном мозге, сетчатке, сердце. Чем выше давление и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше потенциальная угроза снижения остроты зрения, ухудшения когнитивных способностей, появления болей в сердце и др.

Наиболее значимыми осложнениями артериальной гипертензии являются:

• Инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность.
• Потеря остроты зрения и слепота.
• Инсульт.
• Деменция.

Гипертонический криз – осложнение артериальной гипертензии, при котором кровяное давление внезапно повышается до 180/120 мм рт. ст. и более. При этом происходит прямое повреждение органов-мишеней. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара.

Риски при гипертонии

Гипертонию 1 степени диагностируют, когда систолическое давление достигает отметок 140-159 мм рт. ст., в то время как диастолическое находится в пределах 90-94 мм рт. ст (соответственно, 18,7-21,2 и 12,0-12,5 кПа). Существует также показатель, который отражается на исходе болезни и возможных осложнениях. Это и есть риск, который бывает четырех степеней.

Риск 1 при гипертонии 1 степени диагностируется, если есть 15%-ая возможность возникновения осложнений на сосудах и сердце пациента в ближайшие 10 лет от момента диагностики. О риске 2 говорят, если вероятность достигает двадцати процентов, риск 3 — 30%. Если же вероятность сердечно-сосудистых осложнений гипертонии 1 степени более 30%, это говорит о четвертом риске.

Процент риска, описанный выше, зависит не только от цифр, которые показывает тонометр. Также учитывают наличие сопутствующих болезней (зачастую тех, что протекают в хронической форме), состояние сердца и сосудов в каждом конкретном случае. Имеют значение и наследственные факторы, как и болезни мочеполовой системы. Только эти факторы в сумме дают возможность оценить риски при гипертонии легкой степени.

Отличия степеней от стадий гипертонической болезни

В клинической практике используется одновременно несколько классификаций артериальной гипертензии. Ключевое значение имеет разделение этой патологии по степеням и стадиям развития.1

Если степень определяется в зависимости от показателей давления, то стадия болезни зависит от тяжести поражения органов-мишеней и наличия связанных с высоким кровяным давлением клинических состояний, сахарного диабета и хронической болезни почек. Выделяются 3 стадии артериальной гипертензии:

• Стадия I. Поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния отсутствуют, но имеются сопутствующие факторы риска. Помимо ранее упомянутых, сюда относятся также ряд лабораторных показателей: уровни липидов и сахара крови, мочевая кислота и другие.
• Стадия II. Имеется бессимптомное поражение органов-мишеней, определяемое по результатам дополнительного обследования и/или хроническая болезнь почек 3 стадии и/или сопутствующий неосложненный сахарный диабет.
• Стадия III. Наличие проявляющих себя поражений органов-мишеней и связанных с гипертензией клинических состояний, хроническая болезнь почек 4-5 стадии или осложненный сахарный диабет.

Симптомы гипертонии 1 степени

Клинические проявления артериальной гипертензии 1 степени часто остаются незамеченными или вовсе отсутствуют, поскольку компенсаторные возможности организма нивелируют незначительное повышение кровяного давления.3 Из-за этого заболевание часто называют «тихим убийцей».

При длительном сохранении высоких показателей артериального давления могут проявляться неспецифические симптомы, среди которых:

• Пульсирующая или давящая головная боль с эпицентром в затылочной области.
• Шум в ушах и головокружение.
• Мелькание «мушек» перед глазами.
• Усиленное и учащенное сердцебиение.
• Носовые кровотечения.
• Плохая переносимость физических нагрузок и одышка.
• Отеки нижних конечностей, ощущение онемения в ногах.

Какие симптомы могут указывать на гипертоническую болезнь?

Как правило, заболевание долгое время протекает бессимптомно. В некоторых случаях повышение давления сопровождается:

• частым сердечным ритмом;
• головными болями, головокружением;
• слабостью, быстрой утомляемостью;
• покраснение кожи лица;
• повышенной потливостью;
• ухудшением зрения, звоном в ушах.

Однако такие симптомы неспецифичны для гипертонической болезни и могут быть признаками других заболеваний, переутомления. Поэтому обнаружить патологию на ранней стадии можно только с помощью регулярного измерения АД.

Когда стоит обратиться к врачу?

В большинстве случаев выявление артериальной гипертензии происходит во время профилактического осмотра или обращения за медицинской помощью по поводу другого заболевания или состояния. Поэтому, при наличии факторов риска, рекомендуется регулярное посещение семейного врача или участкового терапевта.

Внеплановая консультация или обращение в службу экстренной медицинской помощи требуется в следующих ситуациях:

• Снижение эффективности принимаемых препаратов – ситуации, когда ранее эффективные гипотензивные средства перестали работать.
• Повышение кровяного давления на фоне проводимого лечения.
• Появление побочных эффектов от проводимой медикаментозной терапии.
• Ухудшение общего состояния при сохранении текущих цифр артериального давления.
• Резкое повышение кровяного давления до более чем 180/120 мм рт. ст., то есть развитие гипертонического криза.
• Внезапное снижение систолического или диастолического кровяного давления на 30 мм рт. ст. и более.

Меры профилактики

К мерам профилактики гипертонической болезни относятся:

• регулярная физическая активность;
• отказ от алкоголя, курения;
• рациональное питание.
• дозированное употребление поваренной соли (не более 5 г в день).

Также не стоит забывать регулярно измерять давление тонометром, что позволит вовремя заметить его повышение и обратиться за медицинской помощью.

Современные методы диагностики

Суточный мониторинг давления может помочь в диагностике артериальной гипертензии. Фото: Minaart / Depositphotos
Диагноз зачастую устанавливается на основе показателей кровяного давления, полученных при тонометрии и данных опроса пациента.

С целью выявления потенциальных причин, а также для оценки рисков для здоровья человека и выбора наиболее подходящей схемы лечения дополнительно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В программу обследования пациента с артериальной гипертензией входят:

• Лабораторные тесты. Сюда входят рутинные общий анализ крови и мочи, а также определение ряда биохимических показателей, среди которых: уровень глюкозы, мочевой кислоты, натрия и калия крови, общий холестерин и липопротеины высокой и низкой плотности (ХС-ЛВП, ХС-ЛНП), креатинин сыворотки крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ).1
• Инструментальная диагностика. Пациентам с впервые выявленной артериальной гипертензией, с целью исключения гипертензии белого халата (повышения давления в результате страха или «мандража» перед доктором), рекомендуется суточное мониторирование кровяного давления с одновременной записью электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру. Также, при необходимости, выполняется ЭХО-КГ, ультразвуковая диагностика почек, дуплексное сканирование сосудов почек, головы и шеи, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) головного мозга.1

Диагностика

Для установки диагноза гипертонии первой степени нужно обнаружить, что показатели АД стабильно повышены. Потом врач оценивает степень заболевания. Нужно помнить, что гипертония может быть как первичной или вторичной. Вторичная означает, что болезнь является последствием или проявлением другого заболевания. Если устранить это основное заболевание, то и давление может стабилизироваться с большой вероятностью.

Когда больной приходит к доктору с жалобами, описанными выше, врач должен измерить показатели АД на левой и на правой руке. На одной из рук показатели будут выше, на другой ниже. На следующих приемах давление измеряют на руке с более высокими цифрами на тонометре. В части случаев давление нужно померить и на ногах. Чтобы быть уверенными в диагнозе, делают два и больше измерения давления с промежутком 7 дней.

Когда обнаружено, что у человека повышенное давление, нужно собрать анамнез. Для этого больного опрашивают, уточняя, когда он ощутил, что его давление нестабильно, в каких обстоятельствах это произошло, диагностировали ли кому-то из семьи гипертонию и т. д. Врач проводит визуальный осмотр, назначает общий анализ мочи.

Анализ крови включает такие показатели:

• гематокрит
• гемоглобин
• сахар
• креатинин
• кальций
• калий

Также нужно сделать анализ крови на липидный состав, холестериновые пробы. Среди других диагностических методов выделяют электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, чтобы выяснить состояние сердца. Проводят оценку состояния глазного дна. Может понадобиться и ультразвуковая диагностика брюшной полости. Если при проведении данных исследований был поставлен точный диагноз гипертонии 1 степени, то дальнейшие исследования не требуются.

Если исследования показали, что есть другие болезни, которые провоцируют повышение давления, то нужна диагностика этих болезней. Для этого могут понадобиться другие исследования, которые назначит врач индивидуально.

Особенности лечения. Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от результатов ранее проведенной диагностики и лабораторных показателей, а также риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако при консервативном лечении артериальной гипертензии 1 степени ключевое место занимает коррекция образа жизни, которая при необходимости может дополняться фармакотерапией.

Изменение образа жизни: советы для пациентов с гипертонией

Первым и одним из важнейших аспектов в терапии артериальной гипертензии и профилактике осложнений является изменение поведения и привычек человека, направленное на устранение или минимизацию факторов риска. Рекомендации для пациентов с гипертонией включают7:

• Отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий.
• Рациональное, сбалансированное питание. При этом предпочтение стоит отдавать фруктам и овощам, цельнозерновым продуктам и рыбе, избегая продуктов с высоким содержанием соли и трансжиров.
• Нормализация массы тела, лечение ожирения.
• Поддержание умеренной физической активности, гимнастика для шеи, массажи.
• Ограничение употребления сахара и высокоуглеводных продуктов.
• Избегание частых стрессов.
• Нормализация режима дня, обеспечение полноценного сна.

Какие продукты нельзя употреблять при повышенном давлении?

Употребление некоторых продуктов, повышающих давление, может быть опасным, если у человека уже есть артериальная гипертензия. В этом случае соблюдают специальную диету, исключая или ограничивая употребление:

• соли, приправ и пищевых добавок, содержащих натрий;
• крепкого чая, кофе, содержащих кофеин;
• жирных, жареных, острых продуктов;
• солений и консервированных продуктов;
• копченостей;
• выпечки, сладостей;
• фастфуда;
• сладких газированных напитков;
• замороженных полуфабрикатов: пиццы, пельменей (могут содержать много сахара, натрия, насыщенных жиров для сохранения вкуса);
• алкоголя.

Одним из инструментов контроля за своим состоянием являются так называемые дневники давления. В них стоит ежедневно отмечать показатели систолического и диастолического артериального давления, при необходимости добавляя комментарии касательного своего самочувствия.

Также не стоит пропускать контрольные визиты к доктору. Таким образом врач сможет контролировать эффективность назначенного им лечения и, при необходимости, вносить коррективы или заменять недостаточно эффективные медикаменты.

Как измерить давление с помощью механического тонометра

Для того, чтобы измерить давление механическим тонометром (видео 1), нужно:

• сесть в удобном положении и расслабиться, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе и лежать на ровной поверхности,
• плечевую часть руки освободить от одежды и закрепить на ней манжету (ее нижний край должен быть выше локтевого сгиба на 3-4 см),
• установить стетоскоп (фонендоскоп) на внутренней части сгиба локтевого сустава в том месте, где лучше всего прощупывается пульс,
• при помощи ручного насоса начать закачивать воздух в манжету,
• стрелку манометра довести до значений, превышающих предполагаемое давление на 30-40 мм. рт. ст. (например, если нормальное давление пациента 135/90, то на цифре 170 можно остановиться),
• медленно выпускать воздух из манжеты, ожидая появления тонов — это звуки сердцебиения; их появление обозначает границу систолического давления, а исчезновение — диастолического. Проще говоря, если тоны появились на цифре 150 и пропали на цифре 100, то результат — 150/100).

Видео 1. Как правильно измерять давление механическим тонометром.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, как правило, назначается, если изменения в стиле жизни в течение 3 месяцев не привели к нормализации кровяного давления.1 В зависимости от наличия структурных изменений в органах-мишенях и рисков возникновения осложнений могут использоваться один или несколько препаратов. Основными средствами при этом являются:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, рамиприл. Помогают расслабить кровеносные сосуды, блокируя образование АПФ, химического вещества, сужающего их.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II: валсартан, лосартан. Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, блокируя действие, а не образование АПФ.
• Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин. Расслабляют сосуды, а также могут замедлять частоту сердечных сокращений. Часто назначаются людям в пожилом возрасте.
• Диуретики. Существуют разные классы диуретиков, в том числе тиазидные (гидрохлортиазид), петлевые (фуросемид) и калийсберегающие (триамтерен).
• β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол. Снижают силу и частоту сердечных сокращений, также расширяя сосуды.

Дополнительные средства, которые могут использоваться в качестве вспомогательной терапии при тех или иных ситуациях2:

• α‎-блокаторы: доксазозин, празозин. Подавляют нервные сигналы, поступающие к кровеносным сосудам, уменьшая действие природных химических веществ, сужающих их.
• Антагонисты альдостерона: спиронолактон, эплеренон. Блокируют действие альдостерона, который отвечает за сохранение соли и жидкости в организме и может способствовать повышению артериального давления.
• Вазодилятаторы: гидралазин и миноксидил. Воздействуют непосредственно на мышцы стенок артерий, предотвращая их сокращение.
• Ингибиторы ренина: алискирен. Замедляют выработку ренина – фермента почек, который запускает цепочку химических реакций, повышающих кровяное давление.

Важно! При использовании медикаментозного лечения следует четко знать области применения того или иного лекарства, рекомендованного врачом. Некоторые средства должны приниматься регулярно, независимо от показателей артериального давления и даже в ситуациях, когда цифры находятся в пределах нормы. Другие лекарства используются только при необходимости, например – при внезапном повышении артериального давления и ухудшении общего состояния. Такие препараты лучше всегда иметь при себе.

Что делать при гипертоническом кризе?

Яркие симптомы гипертонии обычно возникают при резком подъеме АД — развитии гипертонического криза. При повышении давления более 220/120 мм рт. ст. и/или появлении симптомов осложненного криза (резкая слабость, тошнота, рвота, нарушения зрения, острая головная боль, боль в сердце, нарушение речи или сознания, ограничение движений в конечностях) необходимо срочно вызвать неотложную помощь.

Неотложные действия в этой ситуации сводятся к проветриванию помещения, соблюдению постельного режима, поддержанию спокойной обстановки, приему антигипертензивных препаратов (рис. 2).

Рисунок 2. Первая помощь при гипертоническом кризе. Источник: МедПортал

Лечение гипертонии

Метод лечебной терапии зависит от степени развития заболевания. При первой доклинической стадии можно поддерживать нормальный уровень артериального давления без применения медикаментов. Пациенту нужно сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и нормализовать режим сна и работы.

При лечении 2 степени гипертонии врач назначает медикаментозное средство для длительного применения и с минимальным количеством противопоказаний в совокупности с умеренной активностью и отказом от вредных привычек. Лекарственный препарат выписывается врачом – кардиологом после обследования пациента. Препараты должны приниматься непрерывно, так как это может вызвать инсульт или инфаркт.

Терапия 3 степени гипертонии проводится при помощи 1-2 лекарственных из разных лекарственных групп в совокупности с активным образом жизни и стабилизацией питания и режима сна.

• диуретики с мочегонным эффектом выписывается при задержке соли и воды в организме;
• для нормализации кровообращения – ингибиторы АПФ;
• антагонисты кальция – для уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде;
• бета – адреноблокаторы при фибрилляции предсердий или других сопутствующих патологиях.

Поэтому при определении лечебной терапии врач должен знать всю историю болезни пациента, учитывать противопоказания, образ жизни и физические характеристики (массу тела, рост).

Лечением гипертонии в Красноярске занимаются в медицинском . У нас работают опытные кардиологи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал и качественное оборудование. Чтобы записаться на консультацию к специалисту или узнать более подробную информацию, оставьте заявку на сайте или по телефону клиники 201-03-03.

Народные средства против гипертонии

Чай с имбирем полезен для людей с повышенным давлением. Фото: jcomp — ru.freepik.com
Помимо медикаментозной терапии эффективными вспомогательными средствами могут оказаться народные методы лечения. Они включают в себя разнообразные настойки и отвары из тех или иных растений, корней, листьев или ягод. Доказанным гипотензивным эффектом обладают4:

• Чай из имбиря.
• Настои и чаи из женьшеня.
• Компрессы для ног с яблочным уксусом.
• Отвары с семенами подсолнуха.
• Гранатовый сок.
• Черный шоколад (содержащий не менее 60-70% какао, в умеренных количествах) и какао.
• Сок сельдерея.
• Чеснок.
• Отвар с омелы белой.
• Пищевые добавки или продукты, которые увеличивают оксид азота или расширяют кровеносные сосуды (вазодилататоры), такие как: какао, коэнзим Q10, L-аргинин.
• Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, добавках с высоким содержанием рыбьего жира и семян льна.

Также помочь снизить повышенное артериальное давление способны различные процедуры, среди которых курсы массажа спины и воротниковой зоны, контрастные водные процедуры для стоп и кистей и др.5, 6

Важно! Средства народной медицины не могут быть единственным методом лечения. Также многие из лекарственных растений имеют в своем составе биологически активные вещества, которые могут вызывать побочные реакции. Поэтому перед их употреблением следует обязательно посоветоваться с доктором.

Прогноз

При артериальной гипертензии 1 степени, как правило, удается избежать дальнейшего повышения кровяного давления без использования таблеток – путем устранения факторов риска и изменения образа жизни человека.

Однако иногда без соответствующей гипотензивной терапии и медикаментозного лечения не обойтись. В совокупности соблюдение простых правил поведения и регулярный прием таблеток позволяют наиболее эффективно контролировать состояние и не допускать развития серьезных осложнений в виде инфаркта миокарда или инсульта.

Источники

1. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2021.
2. High blood pressure (hypertension). Mayo clinic. 2021.
3. Т. В. Ащеулова, Т. Н. Амбросова, В. И. Смирнова. «Основные симптомы и синдромы при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях: метод. указ. для студентов» / сост.– Харьков: ХНМУ, 2021. – 32 с.
4. Tabassum N, Ahmad F. Role of natural herbs in the treatment of hypertension. Pharmacogn Rev. 2011;5(9):30-40.
5. Givi M. Durability of effect of massage therapy on blood pressure. Int J Prev Med. 2013;4(5):511-516.
6. Mohebbi Z, Moghadasi M, Homayouni K, Nikou MH. The effect of back massage on blood pressure in the patients with primary hypertension in 2012-2013: a randomized clinical trial. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2014;2(4):251-258.
7. Marjorie Hecht «Types and Stages of Hypertension». Healthline. 2019.