Аккомодация глаза – способность видеть на разных расстояниях

Аккомодацией называется способность глаза менять фокусное расстояние для обеспечения хорошего качества зрения на различных расстояниях.

Глаз человека – сложно устроенная оптическая система, в состав которой входит две линзы: роговица, которая, как и влага передней камеры, отвечает за преломление световых лучей, и хрусталик. Кроме них, данная система, включает и светопроводящие структуры, к которым относятся: влага задней камеры, а также стекловидное тело. При этом, качество зрения находится в прямой зависимости от особенностей преломления световых лучей и проведения их до сетчатки глаза.

Аккомодация обеспечивает возможность видеть объекты, которые расположены вдали, на среднем расстоянии и вблизи.

Работа глаза полностью соответствует ежедневным потребностям человека. Эту способность, как раз и осуществляет аккомодация.

Механизм аккомодации глаза

Допустим, человек смотрит на экран ноутбука. Запускаются механизмы аккомодации, обеспечивающие хорошее зрение вблизи. Происходит ослабление цинновой связки хрусталика, в то время как цилиарная мышца напрягается. Стоит человеку отвлечься от работы и посмотреть в окно на летящих высоко в небе птиц, цилиарная мышца расслабляется, а вот циннова связка приходит в тонус.

В итоге растягивается капсула хрусталика. За счет его более вытянутой формы снижается преломляющая сила глаза, и световые лучи фокусируются на сетчатке, обеспечивая четкость объектов, расположенных вдали. Участие в аккомодации глаза принимает и зрачок: когда хрусталик делается плоским, зрачок увеличивается в размерах, а передняя камера глаза расширяется.

Всеми процессами управляет нервная система – симпатический и парасимпатический отделы. Аккомодация как изменение кривизны хрусталика происходит автоматически. Человек не предпринимает никаких усилий, чтобы обеспечить хорошее зрение вблизи или вдали.

Расстояние аккомодации – это промежуток между самой ближней и самой дальней точками, которые человек ясно видит. Больше всего это расстояние у людей с нормальной преломляющей силой глаза (эмметропов) и у дальнозорких. А вот при близорукости аккомодация недостаточная, и чем больше степень близорукости, тем хуже человек видит на дальнем расстоянии.

Профилактика ложной близорукости

В комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие ложной близорукости, входят самые эффективные способы оздоровления организма в целом. Для повышения защитных функций организма необходимы занятия фитнесом, спортом, закаливание. Укрепляя мышцы спины, шеи, можно решить проблему с ухудшением аккомодации и снижением зрения из-за остеохондроза. Прием витаминов поможет восполнить нехватку веществ, необходимых для здоровья глаз, а упражнения укрепят аккомодационную мышцу.

Что необходимо, чтобы спазм аккомодации не повторился:

• прием препаратов с лютеином и экстрактом черники при повышенных зрительных нагрузках — лютеин содержится в сетчатке глаза, он не вырабатывается организмом, поэтому восполнить его запасы можно, если принимать капсулы с этим компонентом или ввести в свой рацион продукты, богатые лютеином: шпинат, петрушка, яйца, желтые и зеленые овощи и фрукты;

• использование компьютерных программ, снимающих зрительное напряжение;
• курсы массажа: общего и шейно-воротниковой зоны;
• соблюдение режима сна и отдыха, двигательная активность.

Чтобы не пропустить первые симптомы ложной близорукости, нужно периодически проверять остроту зрения в домашних условиях. Также не стоит игнорировать плановые осмотры у офтальмолога, особенно если спазм аккомодации возникал при уже имеющейся близорукости.

Изменение аккомодации с возрастом

Разобравшись, что представляет собой аккомодация, можно поговорить о том, как она изменяется в течение жизни. Структуры глаза наиболее податливы в детском возрасте, однако постепенно вещество, из которого состоит хрусталик, перестает изменять кривизну так же эффективно, как раньше. Офтальмологи считают, что максимальный объем аккомодации – у 16-19-летних. С возрастом изменяется размер, масса, форма и главное – консистенция хрусталика. По некоторым данным, он становится тверже в 1000 раз. Хрусталик теряет эластичность, а в связи с этим уменьшается и объем аккомодации. Первые признаки возрастного ухудшения зрения, называемого пресбиопией, обычно проявляются в 35-40 лет.

Самый безопасный и нетравматичный способ коррекции возрастных изменений зрения – прогрессивные линзы. Они имеют несколько зон: верхнюю – с минимальной оптической силой, нижнюю – с максимальной. Окулисты рекомендуют добавлять по 1,0 дптр на каждые 10 лет жизни, начиная с 40 лет. Таким образом для работы на близком расстоянии в 50 лет будет использоваться линза в +2,0 дптр, в 60 лет – +3,0 дптр и т.д.

Признаки ПИНА

Так как данное нарушение выявляется в основном у подростков, родителей должны насторожить следующие его характерные признаки:

• Быстрая общая утомляемость.
• Головные боли по вечерам.
• Усталость глаз, дискомфорт, болезненность.
• Снижение остроты зрения.

При обнаружении нескольких из перечисленных пунктов, обязательно стоит посетить офтальмолога. На этом этапе еще возможно возвращение хорошего зрения без миопической рефракции в будущем.

Другие виды нарушения аккомодации

1. Спазм. Это патологический процесс, когда тонус аккомодации резко повышается, и глаз всегда фокусируется на ближних предметах. Частыми причинами спазма аккомодации являются стрессы, сильное эмоциональное напряжение, избыточная зрительная нагрузка. Эту патологию также называют ложной близорукостью, поскольку они имеют на первый взгляд схожие симптомы.
2. Привычно-избыточное напряжение аккомодации. При таком состоянии тонус аккомодации сохраняется в течение длительного времени. В результате человек плохо видит вдаль несмотря на то, что острота зрения высокая. Чаще всего привычно-избыточное напряжение аккомодации диагностируют у детей, которые много времени проводят с гаджетами, или взрослых, вынужденных постоянно работать с компьютером.
3. Парез или паралич аккомодации. Заболевание вызвано ослаблением или полной потерей работоспособности цилиарной мышцы. Человек видит все предметы и вблизи, и вдали размытыми.
4. Слабость аккомодации. Патология свойственна школьникам, испытывающим стрессы, страдающим хроническими заболеваниями, часто болеющим простудами. Слабость аккомодации вызывает проблемы с фокусировкой: чтобы человек смог четко разглядеть предмет вблизи или вдали, ему требуется посмотреть на него какое-то время.
5. Аккомодационная астенопия. Этот патологический процесс развивается в результате регулярных высоких зрительных нагрузок. Из-за нарушений рефракции и аккомодации глаза быстро устают. Если не снизить нагрузки, велик риск возникновения астигматизма, миопии или гиперметропии.

При подозрении на нарушения аккомодации используется диагностика: проводят визометрию, скиаскопию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Наиболее показательное обследование – аккомодометрия: она позволяет оценить аккомодацию с учетом возрастных норм.

Причины возникновения

ПИНА может возникать по следующим причинам:

• Наследственная предрасположенность. У родителей имеющих какие-либо проблемы со зрением, дети получают высокий риск (до 80%) возникновения ПИНА;
• Чрезмерные зрительные нагрузки при работе вблизи. Длительное бесконтрольное пребывание за компьютером, непрекращающееся «общение» с телефоном и планшетом;
• Нарушение правил зрительной гигиены. Работа с мониторами гаджетов лежа, при недостаточном освещении, в движущемся транспорте и пр.;
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), недостаточное время для прогулок, отсутствие физических нагрузок;
• Несбалансированное питание. Большое количество углеводов при дефиците белка, витаминов, микроэлементов.
• Нарушения опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, травмы позвоночника и шеи, головного мозга.

Как предотвратить нарушения аккомодации

В офтальмологии лучшими способами профилактики аккомодации считаются:
Сбалансированный рацион, содержащий все необходимые организму витамины и минералы.

• Прием специальных витаминов для зрения в периоды авитаминоза (например, зимой и весной).
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом.
• Правильное оснащение рабочей зоны (нужно придерживаться рекомендаций относительно расстояния до монитора, положения спины, угла зрения и др.).
• Использование программ для снятия зрительного напряжения или выполнение гимнастики для глаз.
• Регулярные перерывы при значительных зрительных нагрузках.
• Своевременное лечение простудных, неврологических, психических заболеваний.

Лечение ложной близорукости у школьников

Как лечат спазм аккомодации у детей? При лечении ложной миопии у школьников также используется комплексный подход. Очень часто такое нарушение сочетается с развитием истинной близорукости. Задача квалифицированного врача в этом случае заключается в первую очередь в снятии спазма цилиарной мышцы. Офтальмологи стараются не выписывать новый рецепт очков, если ухудшение зрения связано с симптомами ложной близорукости. Только после того, как спазм ресничной мышцы будет снят и зрение улучшится, можно получить рецепт. Лечение спазма аккомодации у детей и подростков:

• медикаментозная терапия — назначаются капли, расширяющие зрачок и расслабляющие цилиарную мышцу;

• физиотерапевтические сеансы — для улучшения кровоснабжения органов зрения, тренировки аккомодации, назначаются процедуры магнитотерапии, лазерной терапии, электростимуляции;
• занятия на тренажерах — ежедневные тренировки глазных мышц, предупреждают прогрессирование миопии, снимают спазм аккомодации;
• массажи, выполнение гимнастики для глаз.

Особое внимание стоит обратить на осанку ребенка. От того, как он сидит за столом во время учебы, зависит здоровье глаз, так как неправильный угол наклона головы, зажимы в шейном отделе позвоночника, нарушение кровообращения могут спровоцировать развитие новых патологий.

Экзо- и эзофория и их значения

В идеальном случае наблюдалось бы полное соответствие величины аккомодации конвергенции. На практике такое случается редко. Для нейтрализации отклонения конвергенции служит фузионная вергенция, при котором объекты, видимые каждым глазом, сливаются в единый образ. Если это явление не работает, развивается декомпенсация – экзо- и эзофория для близи.

В медицинской литературе высказываются разные мнения относительно нормы. Большинство авторов нормальным значением экзофории для близи считают показатель от 4 до 6 призменных диоптрий. Однако другие источники считают, что норма – до 10 призменных диоптрий. Разница объясняется способом измерения.

Для эзофории для близи в норме значение показателя должно быть равно нулю. Хотя некоторые источники считают даже показатель 0,5-1 или 2 призменные диоптрии вариантом норм, эзофории для близи все-таки существовать не должно. Форию измеряют с помощью призменного компенсатора или с применением приборов, создающих условия для гаплоскопии – измерения полей зрения.

Источники

1. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л. А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1
2. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение близорукости у детей» // Росс. педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 2. – С. 49–62. // Росс. педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 2. – С. 49–62.
3. Scheiman M., Wick B. Clinical Management Of Binocular Vision Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders, 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
4. Shukla Y. Management of Refractive Errors & Prescription of Spectacles. – JP Medical Ltd, 2015.
5. Benjamin W. J. Borish’s Clinical Refraction: Monocular and Binocular Subjective Refraction by Borish IM. – 2006.
6. Elliott D. B. Clinical Procedures in Primary Eye Care E-Book: Expert Consult: Online and Print. – Elsevier Health Sciences, 2013.
7. Duane A. Studies in Monocular and Binocular Accommodation, with Their Clinical Application. Trans Am Ophthalmol Soc. 1922;20:132–157.
8. Duane A. Normal values of the accommodation at all ages. JAMA. 1912;LIX(12):1010–1013.
9. Fitch R. C. Procedural effects on the manifest human amplitude of accommodation //Optometry and Vision Science. – 1971. – Т. 48. – №. 11. – С. 918-926.
10. Jackson E. Amplitude of Accommodation at Different Periods of Life. Cal State J Med. 1907;5(7):163–166.
11. Otake Y. et al. An Experimental Study on the Objective Measurement of Accommodative Amplitude under Binocular and Natural Viewing Conditions. The Tohoku Journal of Experimental Medicine, 170(2), 93–102. doi:10.1620/tjem.170.93 https://doi.org/10.1620/tjem.170.93
12. Burns D. H., Allen P. M., Edgar D. F., Evans B. J.W. Sources of error in clinical measurement of the amplitude of accommodation, Journal of Optometry, Volume 13, Issue 1, 2021, Pages 3-14, ISSN 1888-4296
13. Burns D. H., Evans B. J.W., Allen P. M. Clinical measurement of amplitude of accommunication: a review. Optometry in Practice, 15 (3). pp. 75-86. ISSN 1467-9051