Кровохарканье (мокрота с кровью), кашель с кровью

Легочное кровотечение: виды, лечение
Речь идет об опасном осложнении различных патологий органов системы дыхания, которое сопровождается истечением крови сосудов, находящихся в бронхах либо в легких, и ее выделении.

Характерные для синдрома проявления:

• Кашель, при котором выделяется кровь, жидкая алая либо в виде сгустков;
• Состояние слабости;
• Состояние головокружения;
• Снижение артериального давления;
• Обморочное состояние.

В целях выявления причины синдрома прибегают к различным методам диагностики, например, рентгенографии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Для остановки синдрома применяют различные методы лечения, среди которых консервативная гемостатическая терапия и хирургическое лечение.

Синдром характерен для онкологии легкого, так как возникает у половины заболевших.

Интенсивность синдрома различна: массивность его оценивается от 600 мл до более литра кровопотери в сутки.

Кашель с кровью: причины болезни у взрослого

В отдельных случаях, когда кашель сильный, сухой и надрывный, небольшое количество алой крови в мокроте может быть результатом повреждения мелких поверхностных сосудов в области бронхов, глотки или трахеи. Такое явление не опасно, если не сопровождается другими тревожными признаками. Однако если кашель не утихает, симптомы нарастают, объем крови значительный или прожилки не исчезают, это может быть признаком серьезных проблем и заболеванийИсточник: EarwoodJS, ThompsonTD. Hemoptysis: evaluation and management // Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):243-9..

Причины возникновения кровохарканья

Причин появления кровохарканья много, даже долгое нахождение в помещении с жарким, сухим воздухом может спровоцировать кашель с кровяной мокротой. Но в большинстве случаев это признак серьезной патологии, которая требует квалифицированного обследования и терапии.

Ту​беркулез легких

Кровохарканье – характерный признак патологии. Пациент с таким диагнозом откашливает гнойно-кровяную мокроту. Кровь имеет коричневый оттенок. Появление пенящейся крови и сгустков алого цвета указывает на начало кровотечения. Кровохарканью характерно хроническое течение, либо возникает рецидивами.

Патологии также характерны: обильное потоотделение по ночам, лихорадка, резкое снижение массы тела, постоянный кашель.

Новообразования легких и бронхов

Опухоли дыхательных путей зачастую сопровождаются кровохарканьем. Симптом является результатом прорастания новообразования в сосуды бронихальной стенки, сдавливания артерий. При опухолевых патологиях именно периодическое появление кровохарканья является причиной для обращения к специалисту. Это нарушение может быть признаком развития следующих заболеваний:

• бронхогенный рак. Кровохарканье умеренного характера сопровождается следующей симптоматикой: одышка, стремительная потеря веса, боли в груди, сильный кашель. В зоне риска, мужчины после 40 лет с большим стажем курения;
• аденома бронха. Для патологии характерен сильный сухой кашель, сопровождающийся свистящим дыханием;
• гемангиома легкого. Зачастую при сосудистых новообразованиях наблюдается одышка, либо патология протекает бессимптомно. Кровохарканье – серьезное нарушение, которое сопровождает кашель. Возникает при физическом усилии и периодически повторяется;
• другие новообразования легких. Симптом наблюдается при плазмоцитоме, саркоме, бронхиолоальвеолярном раке, а также при разрастании в легкие метастаз.

Эндометриоз легких

Патологии характерно появление симптома во время менструации. Объем выделяемого кровяного секрета зависит от интенсивности месячных. Может быть минимальным, либо обильным, провоцирующим анемию. Во время вынашивания ребенка кровохарканье прекращается, но аборт может спровоцировать его учащение и отличаться обильностью.

Пневмония

Разным формам воспаления легких характерно кровохарканье. Вначале возникают общие признаки заболевания – слабость, озноб, лихорадка, одышка. По мере прогрессирования наблюдается кашель с кровохарканьем.

Пневмония бывает:

• крупозная. При этом виде заболевания кровохарканье необильно, появляется на вторые сутки от начала развития. Мокрота с примесью бурой или коричневой крови;
• пневмония Фридлендера. Патология протекает крайне тяжело и сопровождается сильной лихорадкой, интоксикацией, наличием кровоизлияний на коже и слизистых, на вдохе появляется болевой синдром в боку. При этом виде пневмонии наблюдается надсадный кашель с выделением кровяной вязкой мокроты с неприятным запахом;
• геморрагическая пневмония. Наблюдается обильное выделение ярко-красного пенистого секрета при откашливании;
• нагноительные патологии легких. Прорыв гноя из очага поражения при гангрене или абсцессе легкого провоцирует травмирование сосудов. Гнойно-кровяная мокрота со зловонным запахом. Сопровождается сильной болью в груди, интоксикацией, лихорадкой, одышкой;
• другая. Приступы мучительного кашля с выделением мокроты коричневого оттенка возникает при бензиновом виде патологии. Гнойно-кровяной секрет появляется при микроплазменной и онитозной форме патологии.

Инвазии, вызванные паразитами и грибками

Осложнение легочных форм гельмитоза выражается в появлении кровохарканья. Гемоптизис развивается в результате перемещения паразитов через легкие. Во время кашля отделяется гнойно-кровяная мокрота, сопровождающегося одышкой и бронхоспазмами. Кровохарканье возникает при грибковых инвазиях. Имеет эпизодический характер. В откашливаемой мокроте наблюдаются кровянистые включения. Сопровождается надсадным кашлем, одышкой, лихорадкой.

Патологии бронхов

Различные бронхиальные патологии сопровождает кашель с кровяными выделениями. Бывают:

• бронхиты. При обострении хронической формы и остром течении появляется кашель с выделением крови. В гнойно-слизистой мокроте присутствует небольшое количество прожилок;
• бронхоэктазы. Выделение гнойно-кровянистого секрета при кашле наблюдается при обострении воспаления;
• наличие инородного тела в дыхательных путях. Зачастую кровохарканье по этой причине возникает у детей. Проявляется в виде приступов сильного кашля с кровянистыми выделениями;
• бронхолитиаз. Могут возникать сильные, рецидивирующие приступы кровохаркания;
• бронхиальные свищи. Симптом может сопровождаться рвотой с кровяными выделениями.

Сердечнососудистые патологии

Кровохарканье один из симптомов некоторых сердечнососудистых заболеваний:

• тромоэмболия ЛА. При патологии, осложненной инфарктом легкого, при кашле появляются кровянистые выделения. Характерна одышка, которая усиливается, когда человек стоит, болевой синдром в боку грудины, лихорадка. Выражается в виде наличия сгустков или незначительном объеме крови в отхаркиваемом секрете;
• отек легких. Развивается при аритмии, миокардите, инфаркте миокарда. Проявляется в виде пенистой розовой мокроты. Сопровождается приступами надсадного кашля и удушьем;
• легочная гипертензия. Характер симптоматики при этой патологии носит слабо выраженный или умеренный характер;
• аневризма ЛА. Постепенно нарастающее кровохарканье – предвестник разрыва аневризмы ЛА. Возникает при физическом напряжении, сильном кашле, либо без причины.

Травмы легких и бронхов

Нарушение целостности артерий вследствие травматизма дыхательных путей может спровоцировать кровохарканье. Появляется сразу после повреждения, либо спустя некоторое время, может быть однократным, либо появляться периодически.

Выделяют:

• эндобронхиальные манипуляции. Кровохарканье сопровождается умеренным или незначительным выделением крови, может возникнуть при повреждении слизистой бронха при заборе биоматериала;
• трамирование ткани легкого. Спровоцировать кровохарканье могут переломы ребер, ножевые или огнестрельные ранения. Наблюдается интенсивный болевой синдром в грудине.

Аутоиммунные заболевания

Один из признаков васкулитов, осложненных сосудистыми поражениями легкого – кашель с кровянистыми выделениями. Проявляется рецидивами.

Наследственные и врожденные патологии

Морфологические изменения и нарушение функционирования легких могут спровоцировать кровохарканье. К ним относят:

• муковисцидоз. Патология сопровождается симптоматикой хронического воспаления легких: кашель с кровянистой густой мокротой, озноб, затрудненное дыхание, одышка;
• наследственная телеангиэктазия. Патологии характерны спонтанные кровохаркания;
• пороки развития легких. Симптом возникает во время обострения вследствие интоксикации, воспаления.

Патологии крови

При гематологических нарушениях кровянистые выделения при кашле возникает редко. Патологии, при которых может возникнуть симптом:

• коагулопатии. Возникает спонтанно, периодически повторяется;
• лейкоз. Кровоизлияния в ткань легких провоцирует появление кровянистых выделений при кашле;
• осложнения терапии антикоагулянтами. Передозировка может спровоцировать появление крови.

При каких болезнях типично кровохарканье

Появление мокроты с кровью при кашле называют кровохарканьем, оно возможно при различных болезнях:

• ХОБЛ с тяжелым бронхитом или эмфиземой;
• пневмония (острая или обострение хронической);
• туберкулезное поражение легких и бронхов;
• раковая опухоль в легких;
• травмы грудной клетки и легочной ткани.

Помимо этого, примеси крови в откашливаемой слизи возможны при поражениях носоглотки (в том числе носовом кровотечении), верхних отделов пищеварительного тракта.

Если появляется кашель, кровохаркание, даже без температуры, важно обратиться к врачу. Особенно это опасно, если на фоне кашля с кровью появляются такие симптомы, как лихорадка, одышка, резкая слабость, боли в теле или конечностях. Нужно немедленно вызвать скорую помощь. Подобный приступ может быть симптомом тяжелого заболевания. Важно немедленно определить правильный диагноз и начать лечениеИсточник: К. Кренёв, Я Кабыш, О Юдин. Трудный пациент или пациент с кровохарканьем // Sciences of Europe, 2021, №48, с.17-22.

Диагностика кровохарканья (мокрота с кровью), кашля с кровью

Причину появления данного симптома обычно устанавливают следующими диагностическими методами:

• Рентгенография грудной клетки – выявляется наличие затемнений в легком (пневмония, абсцесс), эмболии или опухолевых процессов;
• КТ (компьютерная томография) – позволяет более точно определить процессы, происходящие в легких и характер изменений;
• Бронхоскопия – представляет собой исследование просвета бронхов и изучение стенок для определения видимых изменений (опухоль, абсцесс);
• Анализ мокроты – позволяет диагностировать туберкулез, воспаления в бронхах и легких;
• Общий анализ крови – выявляет наличие воспаления в организме;
• Исследование пота – проводится при подозрении на респираторный муковисцидоз;
• Кардиография – диагностирует наличие заболеваний сердца.

Методы диагностики

Так как кашель с кровью может быть проявлением серьезной болезни, важно как можно быстрее и точнее поставить диагноз. Необходим комплекс лабораторных исследований и обязательно рентгенография или КТ, УЗИ или МРТ, чтобы определить источник кровотечения, особенно если оно достаточно сильное. Иногда кровь может поступать не из респираторной системы, а из мягких тканей, плевральной полости или пищевода.

Важен подробный анамнез – все проблемы со здоровьем, которые предшествовали появлению кашля (курение, травмы, простуды, боль в животе и т.д.). Они могут указать на возможные причины. Если источник кровотечения – в бронхах, дополнительно может быть назначена бронхоскопия. Все процедуры диагностики обычно выполняют в условиях госпитализации в клинику.

Виды

Важно видеть разницу двух понятий «легочное кровотечение» и «кровохарканье». Последнее менее опасно, для него характерно меньший объем и темп выделения кровяной массы, однако зачастую оно может предшествовать кровотечению. Поэтому важность его лечения неоспорима.

В классификации, которой пользуются с 1990 года, выделяют три степени кровотечения:

• Первая стадия – суточная кровопотеря от 50 до 100 мл;
• Вторая стадия – суточная кровопотеря от 100 до 500 мл;
• Третья стадия – суточная кровопотеря свыше 500 мл.

Чрезвычайно опасно состояние кровотечения обильного, которое возникает одномоментно либо в течение краткого периода. Так при тяжелой форме синдрома одномоментная потеря крови может составлять более 100 мл.

Отличие «кровохарканья» и «легочного кровотечения» важно и тем, что первое онколога не пугает, он просто вносит коррективы в лечение, второе же требует срочной помощи, часто реанимационной.

Лечение

Важно помнить, что кровохарканье – это лишь симптом. Важно лечить основное заболевание и предпринимать усилия по остановке кровотечения. Если это воспалительные процессы (пневмония, бронхиты), показан курс антибиотиков и противовоспалительная терапия в комбинации с препаратами для регуляции свертывания крови. Также показано регулярное очищение бронхов от кровавой мокроты (санация).

Если это туберкулезное поражение, необходимо проведение противотуберкулезной терапии, включая оперативные вмешательства на пораженных очагах (кавернах). При травмах и абсцессах решение проблем – это операция, при раковом поражении тактика подбирается индивидуально, в зависимости от стадииИсточник: Ittrich H, Bockhorn M, Klose H, Simon M. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis // The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis.Dtsch Arztebl Int. 2017 Jun 5;114(21):371-381. doi: 10.3238/arztebl.2017.0371..

1.Общие сведения

Прежде всего, следует сказать несколько общих слов о тех ситуациях, когда человек видит собственную кровь вне организма. Если это медицинская манипуляция (например, забор крови на клинический анализ), или поверхностная царапина (которая, впрочем, тоже должна быть асептически обработана во избежание инфицирования), или менструальная кровь у женщин (без каких-либо отклонений от установившегося цикла) – беспокоиться, конечно, не стоит.

Но любое иное появление крови, даже в незначительных или едва заметных количествах (любые признаки кровоизлияния, кровоточащих язвочек, «просачивающегося» выпота и т.п.) – это во всех случаях ситуация серьезная, требующая консультации, обследования и медицинского вмешательства, причем нередко (в зависимости от ряда обстоятельств) помощь должна оказываться не просто «в ближайшее время», а в неотложном или экстренном порядке.

Особенно это касается массивных примесей крови в моче, каловых массах или отхаркиваемой мокроте: такие явления никогда не возникают «просто так», – это симптом, и в медицине он рассматривается как один из наиболее грозных.

Кашель с кровью, вкус или примесь крови в полости рта могут быть обусловлены множеством разнородных причин.

Некоторые из них, возможно, и не несут непосредственной угрозы жизни и здоровью. Но это один из тех случаев, когда однозначно лучше ошибиться по типу «ложной тревоги», посетив или вызвав врачей «напрасно», чем упустить драгоценное время и довести ситуацию до критической или необратимой.

Обязательно для ознакомления! Помощь в госпитализации и лечении!

Профилактика

Основные методы профилактики кровохаркания – это предотвращение патологий, которые его вызывают. Важен отказ от курения, ведение здорового образа жизни, регулярные занятия спортом, своевременное лечение простуды.

Источники:

1. Earwood JS, Thompson TD. Hemoptysis: evaluation and management // Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):243-9.
2. Ittrich H, Bockhorn M, Klose H, Simon M. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis // The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis.Dtsch Arztebl Int. 2021 Jun 5;114(21):371-381. doi: 10.3238/arztebl.2017.0371.
3. К. Кренёв, Я Кабыш, О Юдин. Трудный пациент или пациент с кровохарканьем // Sciences of Europe, 2021, №48, с.17-22

Диагностика

Для определения синдрома необходим осмотр ЛОР-специалиста. То есть необходимо понять характер кровотечения, ведь его причинами могут быть не только легкие, но и слизистая, и желудок.

Основные виды диагностического исследования:

• Рентген;
• Компьютерная томография с применением контраста.

При невозможности нахождения источника кровотечения, выполняют бронхоскопию. Метод может применяться и как лечебный, особенно когда существует угроза жизни пациента.

Ангиография – еще один диагностический метод. К нему часто прибегают при синдроме незначительном и при установленном его источнике.

Что нужно сообщить врачу?

Опишите выделения. Насколько обильна кровь в слизи – это несколько капель, или кровь практически без слизи? Кровь розоватая и вспененная, или это почти черный сгусток? Сопровождается ли кровохаркание болью в горле или в груди? Есть ли тошнота, головокружение или предобморочное состояние? Все эти вопросы врач обязательно задаст. Точность ответов напрямую повлияет на скорость и точность постановки правильного диагноза.

При появлении крови в мокроте запишитесь к пульмонологу. При остром приступе и недомогании звоните нам и немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Насколько это опасно?

Опасность такого состояния зависит от причины. Если кровь в мокроте присутствует в виде нескольких «кровавых прожилок», то скорее всего это просто отхаркивание ослабевших вследствие болезни или чрезмерных физических нагрузок капилляров. Если это первый и единственный случай – опасности для здоровья нет, но всё равно проконсультироваться с врачом необходимо. Если же это эпизодически или систематически повторяющиеся приступы с выделением мокроты, окрашенной в оттенки красного или коричневого – это повод для немедленной консультации с квалифицированным пульмонологом. От оперативности постановки диагноза и начала лечения часто зависит очень многое.

2.Причины

Наиболее распространенной причиной кровохарканья являются заболевания органов дыхательной системы. Здесь следует вспомнить, что кашель представляет собой многократное спастическое сокращение дыхательных мышц с форсированным выдохом (вдох при этом может быть затруднен и не полон), чаще всего обусловленное воспалительным, механическим или химическим раздражением верхних дыхательных путей – трахеи, бронхов, гортани, а также носоглоточных или плевральных рецепторов.

Соответственно, среди причин лидируют инфекционно-воспалительные процессы:

• туберкулез;
• «тлеющее» нагноение в патологически растянутых несостоятельных бронхах (хроническая бронхоэктазия);
• некоторые специфические виды бактериальной (реже вирусной) пневмонии;
• абсцедирующий воспалительный процесс в легких;
• клинически выраженный бронхит, острый или хронический.

Второй по частоте группой причин являются опухоли, – как злокачественные неоплазии в легких, так и доброкачественные образования в бронхах (напр., аденома).

К прочим причинам относятся:

• легочная тромбоэмболия (в свою очередь, могущая возникнуть под действием разных факторов, – тромбофлебита, хирургического вмешательства и т.д.);
• некоторые виды тяжелой кардиологической патологии (ревматизм, врожденные или приобретенные пороки);
• травма и/или инородное тело в легких;
• заболевания верхних отделов ЖКТ;
• некоторые генетические, аутоиммунные, идиопатические заболевания (муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, геморрагический диатез, легочный гемосидероз и т.д.).

Наконец, в некоторых источниках подчеркивается, что от пяти до пятнадцати процентов случаев кашля с кровью так и остаются этиологически неясными, т.е. причина не выявляется даже при всестороннем обследовании.

Посетите нашу страницу Пульмонология