Патологические типы дыхания. Периодическое и терминальное дыхание

Нормальное дыхание здорового человека (везикулярное) характеризуется ритмичными дыхательными движениями, с преобладанием вдоха над выдохом. При определенных заболеваниях оно может нарушаться, подвергая изменениям частоту и глубину вдохов и выдохов. Дыхания Биота и Куссмауля относятся к таким видам нарушений. Патологическое дыхание — это важный симптом, имеющий свой индивидуальный патогенез. На его основании можно предположить ведущий диагноз пациента и начать незамедлительное лечение.

Общие сведения

Впервые данный тип дыхания описал в 1876 г. французский врач Камиль Био (Camille Biot), который во время работы интерном в больнице Лиона обратил внимание на своеобразное периодическое дыхание 16-летнего больного с тяжелой формой туберкулезного менингита.

Поскольку эта форма периодического дыхания часто наблюдается при менингите, явление было названо «менингитическим дыханием», а впоследствии, как и другие типы патологического дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля), было названо в честь описавшего этот тип врача.

Признаки и симптомы заболевания

Основные симптомы часто вызываются психическим перенапряжением. Рассмотрим это более конкретно:

1. Вегетативная симптоматика проявляется дыхательными расстройствами в виде учащенных вдохов-выдохов и в недостаточности воздуха, сердечнососудистыми нарушениями в виде болей, сильного сжатия и сбоя ритма, нарушениями ЖКТ и мочеиспускания.
2. Изменения, затрагивающие сознание пациента – обморочное состояние, потеря действительности.
3. Двигательные и мышечные расстройства – дрожь в конечностях, судороги, холод или жар, онемения или жжения, а также болевые ощущения.
4. Расстройства психической этиологии – тревога, страх, агрессивность, общее возбужденное состояние.

Диагностику проводят обязательно врачи-специалисты: терапевты, эндокринологи, невропатологи. Выслушиваются жалобы пациента, проводится тест на дыхание: несколько минут подряд больной делает быстрые и глубокие вздохи.

Может назначаться электромиография для выявления мышечного спазма скрытого характера. Схема обследования предполагает анализ крови, УЗИ щитовидки и брюшины, рентген легких. В серьезных случаях назначается комплексное обследование.

Причины развития

Любой тип патологического дыхания является неспецифической реакцией организма, которая возникает при понижении возбудимости дыхательного центра или усилении в подкорковых центрах тормозного процесса при недостатке кислорода или под воздействием токсических веществ.

На расстройство дыхания в определенной степени влияет также периферическая нервная система, которая может вызывать деафферентацию (отсутствие возможности проведения сенсорного возбуждения в ЦНС) дыхательного центра.

Дыхание Биота характеризуется повторением цикла учащенного дыхания, его последующего сокращения и периода задержки (апноэ), связанного с угасанием возбудимости дыхательного центра.

Угасание возбудимости дыхательного центра возникает при:

• поражениях мозга;
• наличии интоксикации;
• в состоянии шока;
• наличии гипоксии.

Дыхание Биота может быть вызвано наличием:

• Энцефалита, при котором воспалительный процесс затрагивает продолговатый мозг (возможно при энцефалите любой этиологии).При вирусных энцефаломиелитах наблюдается изменение амплитуды на каждом вдохе или выдохе идущих друг за другом дыхательных движений, а эпизоды апноэ наблюдаются через неодинаковые промежутки (иногда следуют за самым глубоким вдохом).
• Абсцесса мозга, который является следствием черепно-мозговой травмы или вторичным процессом (развивается на пораженной стороне как осложнение гнойных ринитов, синуситов, отитов, евстахиитов, лабиринтитов, мастоидитов). Периодическое дыхание возникает при распространении этого воспалительного процесса на продолговатый мозг или токсического воздействия абсцесса.
• Атеросклероза (хронического заболевания артерий). Нарушение дыхания возникает при отложении холестериновых бляшек на артериях, питающих мозг.
• Опухоли продолговатого мозга (в большинстве случаев астроцитомы и спонгиобластомы, но возможно также наличие в некоторых случаях ганглиоцитом, арахноэндотелиом и туберкулем). Опухоли вызывают сдавление продолговатого мозга, что приводит к нарушению регуляции дыхания.
• Кровоизлияния в полушария мозжечка. При медленно нарастающем кровоизлиянии появившееся периодическое дыхание сопровождается угнетением сознания, миозом и уклонением взора в противоположную пораженному полушарию сторону.

Данный тип дыхания наблюдается при некоторых тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, а также в терминальной стадии при туберкулезном менингите.

Суть психогенного нарушения дыхания

ГВС, то есть гипервентиляционный синдром или усиленное дыхание, проявляется в состоянии, когда подвергается нарушениям вышеописанная схема. Происходит это под влиянием резонанса психического характера. Медицина давно связала ГВС с высокой степенью стресса.

Сегодня данное заболевание довольно распространено. Им часто страдают те, кто храпит во сне. В целом оно поразило более 12% населения Земли.

Патогенез

Дыхательные мышцы иннервируются мотонейронами спинного мозга, которые получают импульсы из расположенного в продолговатом мозге дыхательного центра, а диафрагма – аксонами мотонейронов, которые локализованы на уровне III-IV шейных сегментов спинного мозга.

Регуляция дыхания осуществляется интегрированными, но анатомически отдельными структурами ЦНС – системой регуляции автоматического дыхания (включает продолговатый мозг и мост мозга) и системой регуляции произвольного дыхания (включает корковые и переднемозговые структуры).

Каждая из этих систем состоит из:

• определенных структур ЦНС;
• эффекторного звена (включает диафрагму и межреберные мышцы);
• нервно-рецепторного звена (включает проприорецепторы, хеморецепторы, рецепторы легких и верхних дыхательных путей).

Регуляция дыхания основана на принципе обратной связи – при изменении газового состава крови рефлекторно изменяются параметры дыхания, обеспечивающие поддержание парциального давления кислорода в артериальной крови (Рао2) и альвеолах (Расо2) на оптимальном уровне.

Изменение Рао2 и Расо2 фиксируется хеморецепторами (центральными и периферическими), которые выявляют разницу между нормальными и имеющимися величинами, а потом передают полученную информацию в дыхательные нейроны ствола мозга.

После получения информации в дыхательном центре формируются импульсы, которые по нервам поступают к дыхательным мышцам. Благодаря работе дыхательных мышц устанавливается адекватная вентиляция с минимальными изменениями напряжения газов крови.

Дыхание Биота возникает при повреждениях дыхательного центра, которые развиваются при шоковых состояниях, энцефалитах и др.

Повреждения дыхательного центра вызывают расстройства системы автоматического регулирования дыхания.

Патогенез этого расстройства дыхания связан с поражением стволовой части мозга (средней части моста). Эта пораженная область мозга становится источником медленного ритма, который в норме подавляется влиянием коры головного мозга. При поражении средней части моста афферентная импульсация через пораженную область ослабляется и дыхание приобретает волнообразный характер.

Так как порог возбудимости дыхательного центра повышается, дыхательный центр не реагирует на соответствующую норме концентрацию углекислого газа в крови. Поскольку для возбуждения дыхательного центра требуется увеличение концентрации СО2, дыхательные движения прекращаются (возникает апноэ). После накопления СО2 и возбуждения дыхательного центра дыхательные движения нормальной частоты и глубины возобновляются.

Тактика лечения

Среди современных подходов к лечению выделяют:

• Психотерапевтические сеансы, то есть изменение самого пациента своего отношения к болезни. Опытные врачи разъясняют суть заболевания, показывают отсутствие в нем тяжелых последствий, которые не способны привести к смертельному исходу. Понимание этого освобождает многих пациентов от навязчивой клинической картины.
• Дыхательные комплексы. Сегодня несколько методологий способны откорректировать дыхание. Основываются они на задержках дыхания на вдохе и на удлиненных выдохах. При нехватке воздуха применяется технология дыхания в пакет из воздухонепроницаемого материала. От этого повышается концентрация в крови полезного углекислого газа и симптоматика устраняется. Широко популярно дыхание животом за счет диафрагмальных движений. Выдох при этой методике в два раза продолжительнее вдоха. Практикуется дыхание одной ноздрей. Так в норму приходит воздухообмен, выравниваются показатели уровня кислорода, а также углекислого газа.
• Немаловажное значение для организма имеет физиотерапия: расслабляющие ванны, ингаляции, бассейн, массажи и ароматерапия.
• Нормирование метаболизма посредством магния, а также кальция и полезной глутаминовой кислоты.
• Внутренние напряжения устраняются также лекарствами. Они снижают возбудимость. Большим эффектом обладают антидепрессанты и анксиолитики. Лечение обязательно контролирует врач.

Комплексный подход к терапии гарантирует полное излечение большинства пациентов. Стоит помнить и о том, что нарушения дыхания в принципе излечимы, например, при апноэ применяют СИПАП-терапию. Главное – не заниматься самолечением и не запускать процесс, а вовремя обратиться к квалицированному врачу.

Причины других типов дыхательной недостаточности

Нервно-мышечная дыхательная недостаточность может возникать в результате повреждения спинного мозга, двигательных нервов или слабости мышц (атрофия, столбняк, ботулизм, миастения), что является причиной расстройства деятельности дыхательных мышц.

Торакодиафрагмальный тип связан с нарушениями вследствие деформации грудной клетки, патологических ее состояний, при высоком стоянии диафрагмы, пневмотораксе, сдавлении легкого.

Васкулярная недостаточность дыхания связана с сосудистыми нарушениями.

Методы дифференциальной диагностики

Прежде чем определиться с диагнозом, врач должен:

1. Составить и изучить историю болезни пациента на основе жалоб, анамнеза жизни и имеющихся заболеваний.

1. Провести общий визуальный осмотр.

1. Провести специализированный осмотр нервной системы (проверить рефлексы, речь и жестикуляцию, осмотреть голову на предмет травм).

1. Назначить ряд инструментальных и лабораторных исследований, включающих:

• МРТ и компьютерную томография мозга – для определения места возможного повреждения;
• общий и биохимический анализы крови и мочи – для определения характера патологического процесса, ответственного за повреждение дыхательного центра;
• метод спирографии – для определения характера рисунка дыхательного цикла.

1. На основе имеющихся данных поставить диагноз и соотнести его с причинами возникновения данного типа дыхания.

1. Назначить соответствующее лечение.

Основные виды патологического дыхания

Существует множество заболеваний и типов дыханий, связанных с ними. К ним относятся:

1. Брадипноэ: наблюдается снижение количества дыхательных циклов (менее двенадцати за одну минуту), которое обычно возникает при поражениях центральной нервной системы, хроническом кислородном голодании, действии наркотических препаратов и снижении в организме концентрации углекислого газа (гипокапнии).
2. Тахипноэ: характеризуется увеличением количества дыхательных циклов (более двадцати четырех в минуту), дыхание поверхностное, способствует уменьшению вентиляционной проходимости легких. Проявляется при различных лихорадках, заболеваниях дыхательной системы (бронхиты, пневмонии и др.), нарушениях функций центральной нервной системы, болях в грудной клетке и в передней брюшной стенке.
3. Гиперпноэ: учащенное дыхание, которое сопровождается глубокими вдохами и возникает при физиологическом, механическом или психическом стрессе, лихорадках, избыточной продукции гормонов щитовидной железы.
4. Апноэ: характеризуется прекращением дыхательных циклов. Возникает при понижении концентрации кислорода или углекислого газа в организме (у больных под наркозом), при действии наркотических лекарственных препаратов и др. Существует синдром «ночного апноэ», который характеризуется непроизвольной остановкой дыхания во время сна в течение нескольких минут. Данный синдром очень опасен для пациентов и требует наличие наблюдателя для контроля дыхания.
5. Апнейстическое дыхание: дыхание, сопровождающееся паузой в момент окончания вдоха. При этом грудная клетка имеет характерную расширенную форму.
6. Дыхание Куссмауля: громкое дыхание с интенсивной работой грудной клетки и дыхательных мышц, напоминающее дыхание загнанного животного. Может возникнуть при интоксикации метиловым спиртом и при гипергликемической коме. При этом возникают сбои в работе рецепторов мозга, ответственных за дыхательный центр, на фоне гипоксии и отравлений.
7. Дыхание Чейна-Стокса: дыхательные циклы чередуются с остановками, при этом дыхание сначала набирает силу и глубину (пять-семь движений), затем идет на спад, наступает пауза.
8. Дыхание Грокка: единственное отличие данного типа от дыхания Чейна-Стокса в том, что вместо пауз апноэ наступают периоды поверхностного дыхания.
9. Дыхание Камиля Биота: тихое дыхание, при котором дыхательные циклы (по четыре-пять) чередуются с остановками. Ритм дыхания имеет вид волн. Это характерно для агонирующих больных и пациентов с серьезными поражениями центральной нервной системы.

Все приведенные типы дыхания являются признаками заболеваний и не проявляются в норме, при обнаружении малейшего сходства с одним из них следует срочно обратиться к врачу.

Газовый состав крови

По газовому составу патология делится на компенсированную (когда соотношение газов в норме) и декомпенсированную (наличие в артериальной крови кислородной недостаточности или избытка углекислого газа).