Коморбидные хронические вирусные инфекции в ревматологической практике

В средневековой медицине вирусами называли все самое неприятное и опасное, включая яды, испортившиеся продукты и различные нечистоты. В древних рассказах о нерадивых политиках упоминалось о том, что те изливали на окружающих вирусы – яд своей желчи. Политики, которыми недовольны их избиратели, встречаются до сих пор, но в наши дни термин «вирус» все же чаще всего применяется в прямом, а не переносном смысле.

Всего известно около шести тысяч вирусов.i Открытие новых видов лавинообразно и непрерывно нарастает с каждым годом в том числе по причине того, что совершенствуются новые методы диагностики, человечеству становится известно то, что еще несколько лет назад было недоступным. Возможно, недалек тот час, когда ученые найдут эффективные методы защиты от всех вирусов, которые вызывают заболевания. И наши потомки никогда не будут сталкиваться с эпидемиями и пандемиями. Пока же вирусные заболевания занимают одни из первых мест среди всех болезней человека. И с ними надо уметь бороться.

• Виды вирусных инфекций Респираторные вирусы
• Желудочно-кишечные инфекции
• Инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек
• Инфекционные заболевания печени

Основные вирусные инфекции

Вирусной инфекцией является заболевание, которое возникает при проникновении в тело патогенных вирусных частиц. Вирусы «захватывают» нормальные живые клетки тела. Они используют эти клетки для репликации и размножения, в конечном итоге разрушая клетку-хозяина – это то, что вызывает признаки заболевания вирусной инфекцией. Важно понимать различия вирусной и бактериальной инфекции. В отличие от бактериальных инфекций, которые поддаются лечению антибиотиками, вирусные инфекции не так просто лечить. Многие, такие как ОРВИ, проходят своим чередом, и тело восстанавливается самостоятельно, а другие, например ВИЧ, – нет.

Вирусные заболевания – это чрезвычайно распространенные инфекции. Есть много типов возбудителей, вызывающих самые разные вирусные заболевания. Самый распространенный тип вирусного заболевания – простуда, вызванная вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (носа и горла). Другие распространенные вирусные заболевания:

• ветряная оспа;
• грипп;
• герпес;
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ / СПИД);
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• инфекционный мононуклеоз;
• свинка, корь и краснуха;
• опоясывающий лишай;
• вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп);
• вирусный гепатит;
• вирусный менингит;
• вирусная пневмония.

Для вирусных инфекций характерна высокая заразность, они передаются от человека к человеку, когда вирус проникает в организм и начинает размножаться. Источником является больной человек (животное) или носители. Распространенные пути и механизмы передачи вирусов от человека к человеку включают:

• вдыхание переносимых по воздуху капель, зараженных вирусом;
• употребление в пищу или питье воды, зараженной вирусом;
• половой контакт с человеком, инфицированным вирусом, передающимся половым путем;
• непрямая передача от человека к человеку вирусным хозяином, таким как комар, клещ или полевая мышь;
• прикосновение к поверхностям или биологическим жидкостям, зараженным вирусом.

Вирусные заболевания в своем развитии и течении имеют определенные отличия, вызывают широкий спектр симптомов, которые различаются по характеру и степени тяжести в зависимости от конкретной причины вирусной инфекции и других факторов, включая возраст человека и общее состояние здоровья.

Вирусные заболевания не поддаются лечению антибиотиками, которые могут вылечить только бактериальные заболевания и инфекции. Однако наиболее распространенные формы вирусной инфекции – ОРВИ и грипп – у относительно здоровых людей проходят самостоятельноИсточник: Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Сельков С.А. Инфекция и иммунитет, 2021. с. 216. Это означает, что распространенные виды вызывают заболевание в течение определенного периода времени, затем проявления вирусной инфекции проходят, все симптомы исчезают, поскольку иммунная система атакует вирус, и тело восстанавливается.

Опасность сезонного гриппа

Каждый год гриппом заболевает около 4 млн человек по всей планете. Дети болеют намного чаще, чем взрослые. У 10% заразившихся наступает летальный исход из-за осложнений. Опасность представляет не сам вирус, а возможные последствия. Коронавирус может перейти в тяжелую пневмонию.

Вирусная пневмония развивается стремительными темпами, полностью поражая бронхи. Поскольку болезнь поражает сразу два легких, у больного отмечается сильная дыхательная недостаточность. При гриппе возможны следующие осложнения: бронхит, трахеит, отит, миокардит, невралгия.

Несмотря на вероятность появления осложнений, во многих случаях заболевание проходит в легкой форме. Осложнения возможны при слабом иммунитете, который не в силах побороть инфекцию. При гриппе чаще всего обостряются хронические патологии.

Вирусная инфекция: основные симптомы заболевания

Симптомы вирусных заболеваний различаются в зависимости от конкретного типа, характеристики вируса, вызывающего инфекцию, пораженной области тела, возраста, истории болезни пациента и других факторов, изначального состояния при вирусной инфекции. Симптомы вирусных заболеваний могут затронуть практически любую область тела или систему организма. Они могут включать:

• гриппоподобные симптомы (утомляемость, лихорадка, боль в горле, головная боль, кашель, ломота и боли);
• желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, тошнота и рвота;
• раздражительность;
• недомогание;
• сыпь;
• чихание;
• заложенность носа, насморк или постназальное затекание;
• увеличение лимфатических узлов;
• воспаление, отечность миндалин;
• необъяснимую потерю веса.

У младенцев картина вирусной инфекции также может включать:

• выпячивание родничка на макушке;
• затруднения кормления;
• постоянный плач или беспокойство;
• чрезмерную сонливость.

Вопросы для тестового контроля.

1. Какая доза сумамеда применяется для лечения больных внутриутробным хламидиозом:

• a. 2 мг/кг массы
• b. 3 мг/кг массы
• c. 10 и 5 мг/кг массы
• d. 15 мг/кг массы

2. Какой из перечисленных клинических признаков характерен для детей с болезнью Эпштейна-Барр?

• a. Диарея
• b. Запоры
• c. Ангина + лимфаденит
• d. Метеоризм

3. Выберите эффективный противовирусный препарат для лечения активной фазы цитомегаловирусной инфекции:

• a. Зовиракс
• b. Неовир
• c. Ганцикловир
• d. Арбидол

4. Выберите эффективный препарат для лечения фазы реактивации Эпштейна-Барр вирусной инфекции:

• a. Фоскарнет
• b. Арбидол
• c. Валацикловир
• d. Ганцикловир

5. Какой срок лечения рекомендуется для больных с генерализованной формой врожденного токсоплазмоза?

• a. 1-2 месяца
• b. 3 месяца
• c. 6 месяцев
• d. 12 месяцев

6. В каком возрасте рекомендуется начинать профилактические прививки детям с внутриутробной генерализованной формой цитомегаловирусной инфекции?

• a. В 3 месяца
• b. В 6 месяцев
• c. После 1 года
• d. После 2 лет

7. Какой антибиотик является препаратом выбора у больного с генерализованной формой рецидивирующей иерсиниозной инфекции?

• a. Эритромицин
• b. Амоксициллин
• c. Гентамицин
• d. Линкомицин

8. Какие иммуномодулирующие препараты применяются у больных с микст-герпесвирусными инфекциями?

• a. Виферон
• b. Ликопид
• c. Полиоксидоний
• d. Все перечисленные

9. Укажите возможные пути инфицирования вирусом цитомегалии новорожденных в перинатальном периоде их жизни:

• a. Инфицированные родовые пути матери
• b. Грудное молоко
• c. Трансфузии контаминированной цитомегаловирусом крови
• d. Все перечисленные

10. Какие из перечисленных биохимических маркеров сохраняются более длительный срок при лечении цитомегаловирусного гепатита у детей?

• a. Маркеры цитолиза
• b. Маркеры холестаза
• c. Показатели пигментного обмена (билирубина)
• d. Показатели липидного метаболизма

Серьезные признаки, которые могут указывать на опасные для жизни осложнения

В некоторых случаях нужно строго контролировать то, как проявляется инфекция. Немедленно нужно обратиться за медицинской помощью, если наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• изменение ориентации во времени, пространстве или уровня сознания;
• боль в груди;
• глубокий влажный грудной кашель с выделением желтой, зеленой или коричневатой мокроты;
• высокая температура (выше 39 градусов);
• вялость или заторможенность;
• судороги;
• одышка, хрипы или затрудненное дыхание;
• скованность мышц шеи;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Методы диагностики

Большинство ОРВИ и грипп в эпидемический сезон диагностируют клинически, учитывая особенности симптомов, тяжесть заболевания и сроки развития болезни (инкубационный период). В зависимости от того, сколько длится период инкубации – от момента контакта с больным, до первых признаков болезни, можно уточнить тип ОРВИ.

В некоторых случаях могут помочь некоторые тесты – анализы крови, тесты ПЦР, исследования на антитела. Вирусные инфекции имеют особенности лабораторной диагностики, для них характерны изменения в показателях крови. Дополнительно врач может решить, как определить, отличить конкретные типы вирусов. Например, при заражении COVID-19 необходимо выполнение экспресс-теста на наличие вируса, а в стадии выздоровления – определение уровня антителИсточник: Совершенствование диагностики герпес-вирусных инфекций. Васильев А.Н., Федорова Н.Е., Климова Р.Р., Адиева А.А. Клиническая лабораторная диагностика, 2012. с. 52-55.

Клиническая картина скарлатины

Инкубационный период скарлатины длится обычно 2-3 дня, максимально 7 дней.

В начале заболевания появляются симптомы интоксикации, покраснение слизистой оболочки зева и миндалин, точечная мелкая сыпь (энантема) на мягком небе, постепенно развивается тонзиллит.

Далее следует период высыпаний: на коже туловища, сгибательной поверхности рук, внутренней поверхности ног появляется мелкоточечная ярко-розовая сыпь. Сыпь сгущается в естественных складках кожи и располагается на фоне покраснения. Для сыпи при скарлатине характерно отсутствие эффекта “подсыпания”. Кожная сыпь может быть и геморрагической (точечные кровоизлияния), и мелкопапулезной (мелкие бугорки). Сыпь отсутствует в области носогубного треугольника – это один из диагностических признаков скарлатины (синдром Филатова). Еще один характерный симптом – ярко-малиновый цвет языка.

К 4 дню болезни сыпь бледнеет, становится бледно-розовой. Со второй недели заболевания начинается период выздоровления (реконвалесценции), во время которого появляется пластинчатое шелушение на ладонях и стопах.

Осложнения скарлатины – отит, синусит, миокардит, нефрит.

Для лабораторного подтверждения диагноза скарлатины используются серологические методы – выявление специфических антител Ig M, Ig G в крови и повышение уровня антител к стрептолизину О.

• Антистрептолизин-О (Anti-streptolysin О).

Возбудителя скарлатины можно выявить культуральным методом – при посеве на искусственные питательные среды.

• Микробиологическое (культуральное) исследование на бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus group A, S.pyogenes).
• Микробиологическое (культуральное) исследование на бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus group A, S.pyogenes) с определением чувствительности к антимикробным препаратам.

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание. Эпидемический паротит проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации, воспалением слюнных желез, поражением других железистых органов и нервной системы.

Паротит передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источник инфекции – больной человек.

Возбудитель паротита – вирус Mumps rubulavirus, содержит РНК, относится к семейству парамиксовирусов.

Инкубационный период длится от 11до 21 дней, обычно 15 дней. Начало заболевания острое, с повышения температуры, появляются симптомы интоксикации, припухлость и болезненность в области околоушной железы. Принято выделять интоксикационный синдром и синдром поражения железистых органов.

Синдром интоксикации — головная боль, нарушение аппетита, слабость, повышение температуры до 38-40◦С.

Синдром поражения железистых органов. Околоушные слюнные железы увеличиваются в размерах, появляется болезненность, возможен отек окружающей подкожно-жировой клетчатки. Лицо становится круглым, шея кажется утолщенной. Народное название эпидемического паротита – «свинка» — было дано заболеванию за характерный внешний вид пациента. Атипичная форма паротита может протекать без поражения слюнных желез.

В течение нескольких дней в патологический процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы – подъязычные, подчелюстные.

Поражение поджелудочной железы – встречается в 20-40 % случаев, проявляется симптомами панкреатита – боль в животе, тошнота, рвота, запор. Поражение половых желез у мальчиков (орхит) – развивается остро, на 6-7 день болезни, как правило, процесс односторонний. Характерен подъем температуры, боль в яичке, которая может распространяться в паховую область, на внутреннюю поверхность бедра. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным по консистенции. Симптомы сохраняются 3-5 дней и полностью исчезают в течение 7-10 дней.

Поражение женских половых желез (оофорит) у девочек встречается довольно редко, может отмечаться в период полового развития.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы также редкое явление, чаще встречается у детей в возрасте 3-9 лет. Проявляется выраженной слабостью, сонливостью, менингеальными симптомами, судорогами, нарушением сознания.

К осложнениям эпидемического паротита относятся артрит, нефрит, воспаление черепных нервов (миелиты), менингоэнцефалит, энцефалит. При диагностике эпидемического паротита особое внимание уделяют клинической картине: припухлость околоушных желез, болезненность при жевании, лихорадка, интоксикация. Диагностически значимыми являются симптом Мурсона (покраснение и воспалительная реакция слизистой оболочки вокруг протока воспаленной околоушной железы); симптом Филатова (болезненность при надавливании позади мочки уха). Лабораторная диагностика.

Для выявления РНК возбудителя применяют молекулярно-биологический метод – полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Также используется серологический метод – определение специфических антител Ig M, Ig G в сыворотке крови:

• Вирус паротита (Mumps), качественное определение антител класса IgG.
• Вирус паротита (Mumps), качественное определение антител класса IgМ.

При панкреатите в биохимическом анализе крови обнаруживается повышение фермента амилазы.

Лечение вирусной инфекции у взрослых

Терапия вирусных инфекций зависит от конкретного вируса и других факторов. Общие лечебные меры направлены на облегчение симптомов, чтобы человек мог отдохнуть, поддержать свои силы и выздороветь без развития осложнений. Чем лечить инфекции, определяет врач.

Общие препараты для лечения и немедикаментозные методы вирусных инфекций включают:

• жаропонижающие, противовоспалительные препараты нестероидного ряда при лихорадке, ломоте в теле и боли;
• прием дополнительной теплой жидкости;
• дополнительный отдых и сон;
• правильное питание.

Важно знать, что антибиотики при вирусной инфекции не показаны, они применимы только при развитии или угрозе присоединения микробных осложнений.

В зависимости от типа вирусной инфекции и наличия осложнений может потребоваться широкий спектр других методов лечения. Например, инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ), которая приводит к дисплазии шейки матки, можно лечить путем хирургического удаления аномальных клеток на шейке матки женщины.

В некоторых случаях для лечения вирусных заболеваний могут быть назначены определенные лекарства:

• антиретровирусные препараты, которые препятствуют размножению ВИЧ, что замедляет распространение ВИЧ в организме;
• противовирусные препараты, минимизирующие тяжесть и продолжительность некоторых вирусных инфекций, таких как грипп и опоясывающий лишай, особенно у людей с высоким риском серьезных осложнений. Например, препараты «Осельтамивир» и «Занамивир» могут быть прописаны в некоторых случаях гриппа. Эти препараты подходят не всем больным гриппом.

Профилактические меры

Предупредить грипп можно, если правильно оказать воздействие на источник заражения. Даже если человек уже переболел гриппом, его организм все равно остается восприимчивым. Нейтрализовать инфекцию, не заразившись ею, можно с помощью вакцинации.

Если сложить все случаи гриппа, то за всю жизнь человек болеет в среднем год. Чтобы укрепить свой иммунитет, стоит сделать прививку, которая в 93% защитит от вируса. У остальных 7% ОРВИ может протекать в легкой форме.

Вакцина представляет собой вирусные частицы в расщепленном виде. Реже ее создают из интерактивных цельных вирусов. Именно такую вакцину активно используют сегодня. В организм человека проникают фрагменты вируса, что исключает вероятность заражения ОРВИ.

Защита вакциной имеет единственный минус – эффект сохраняется на определенное время. Именно поэтому прививку нужно делать раз в год.

Возможные осложнения после вирусных инфекций

В некоторых случаях заболевания могут привести к серьезным, возможно, опасным для жизни осложнениям после вирусной инфекции, таким как обезвоживание, бактериальная пневмония и другие вторичные бактериальные инфекции. Особенно это вероятно у людей, подверженных риску осложнений. К ним относятся те, кто страдает хроническим заболеванием, подавленной или ослабленной иммунной системой, младенцы и пожилые людиИсточник: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И СЕРДЦЕ. Кириченко А.А. Consilium Medicum, 2021. с. 22-27. К тому же, некоторые типы вирусных инфекций, передаваемых половым путем, такие как ВИЧ/СПИД и ВПЧ сами представляют опасность, могут привести к серьезным осложнениям и смерти.

Меры профилактики и защиты

Вирусы распространяются по-разному, в зависимости от их классификации и особенностей. Гепатит С, заболевание печени, передается через биологические жидкости. С другой стороны, грипп может передаваться при контакте с вирусом, оставленным на каком-либо объекте, например телефоне, или через капли в воздухе, если больной гриппом чихает или кашляет перед вами. Не все вирусные инфекции можно предотвратить, но можно снизить риск заражения вирусом несколькими способами:

• регулярно проводить вакцинацию против вирусных инфекций;
• часто мыть руки;
• избегать контактов с больными людьми;
• не передавать никому личные вещи (зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности).

Источники статьи:

1. Лабораторная диагностика врожденных вирусных инфекций. Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Аширова А.А., Меджидова А.А., Кущ А.А., Коноплева Т.Н., Талалаев A.Г., Каск Л.Н., Парсегова Т.С., Туманова Е.Л. Детские инфекции, 2006. с. 12-18
2. Новый взгляд на латентную вирусную инфекцию. Филатов Ф.П., Шаргунов А.В., Блинов В.М. Гематология и трансфузиология, 2014. с. 28
3. Совершенствование диагностики герпес-вирусных инфекций. Васильев А.Н., Федорова Н.Е., Климова Р.Р., Адиева А.А. Клиническая лабораторная диагностика, 2012. с. 52-55
4. Особенности иммуносупрессии при вирусных инфекциях. Чурина Е.Г., Уразова О.И., Новицкий В.В., Наследникова И.О., Воронкова О.В., Слепичева Н.Р. Бюллетень сибирской медицины, 2009. с. 112-118
5. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Сельков С.А. Инфекция и иммунитет, 2021. с. 216
6. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И СЕРДЦЕ. Кириченко А.А. Consilium Medicum, 2021. с. 22-27

Кому нужна вакцина

В вакцинации нуждается каждый человек даже с самым крепким иммунитетом и который практически не болеет. Даже если простуда будет переносится в легкой форме или вовсе бессимптомно, человек будет являться носителем инфекции и сможет заражать других людей со слабым иммунитетом. Поэтому прививка позволит защитить не только себя, но и окружающих.

В профилактике гриппа с помощью вакцинации особенно нуждаются следующие категории людей:

• женщины в положении не зависимо от триместра;
• дети от полугода до 5 лет;
• пожилые люди;
• взрослые с хроническими патологиями;
• люди, страдающие ожирением или сахарным диабетом;
• люди с заболеваниями нервной системы;
• врачи и медицинский персонал, контактирующий с больными;
• люди, чья профессия связана с контактом с многочисленными людьми.

Есть вероятность заразиться, принимая противовоспалительные средства на гормональной основе.