Митральный стеноз: причины и последствия болезни

Клиника поражения митрального клапана

Тяжелый митральный стеноз приводит к выраженной одышке, резко снижающей переносимость нагрузки. Давление в левом предсердии почти всегда превышает 25 мм рт. ст., течение заболевания осложняется легочной гипертензией, фибрилляцией предсердий, тромбоэмболическим синдромом. Фибрилляция предсердий: возникает при гемодинамически значимом митральном стенозе в 80% случаев и может привести к резкому ухудшению состояния в результате внезапного повышения давления в левом предсердии и отека легких. Тромбоэмболии артерий большого круга возникают в 20% случаев, у 80% таких больных имеется мерцательная аритмия. Эмболии множественные, в 25% случаев — повторные; в половине случаев происходит эмболия церебральных артерий.
При выраженной легочной гипертензии (более 50 – 60 мм.рт.ст.) выживаемость составляет менее 3х лет.

1.Что такое стеноз митрального клапана?

Стеноз митрального клапана

, или
митральный стеноз
представляет собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, что препятствует естественному оттоку крови.

В основе этого заболевания лежит утолщение створок клапана и ограничение их двигательной функции. Стеноз митрального клапана

– излечимый порок сердца у пациентов любого возраста при условии правильного и своевременного лечения.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины стеноза

Митральный клапан располагается между левым желудочком и левым предсердием. Он открывается в диастолу. Затем в левый желудочек через председно-желудочковое отверстие поступает артериальная кровь правого предсердия. Поступление крови в левый желудочек осуществляется через состоящий из двух створок митральный клапан. Под давлением крови при сокращениях левого желудочка в систолу он закрывается, препятствуя обратному оттоку крови. При стенозе митрального клапана предсердно-желудочковое отверстие сужается, что приводит к нарушению поступления крови в левый желудочек из левого предсердия.

Основная причина митрального стеноза заключается в перенесенном в детстве ревматизме

– системном воспалительном заболевании, которое поражает сердечную ткань и суставы. Способствуют развитию ревматизма стрептококковые инфекционные заболевания: скарлатина, ангина, рожа и т.п. В группе риска находятся дети в возрасте от 7 до 15 лет. В медицинской практике встречаются случаи, когда, несмотря на многочисленные случаи заболевания ангиной, люди считали себя абсолютно здоровыми, но при этом имели рубцы на внутренней оболочке сердца – первый признак сращивания створок и развития стеноза митрального клапана.

Посетите нашу страницу Кардиология

Лечение заболевания

К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

• Профилактику ревмокардита;
• Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
• Терапию возникших осложнений.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания к консервативному ведению больных с МС:

• I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
• Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
• Неотложная помощь при отеке легких.

Схема терапии МС включает:

• Диуретики;
• Нитраты пролонгированного действия;
• β-блокаторы;
• Антикоагулянты;
• Блокаторы Са2+-каналов;
• Антиаритмические средства.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому лечению:

• Симптомы легочной гипертензии;
• Площадь отверстия МК менее 1,5 см2;
• Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
• Планирование беременности.

Виды инвазивного лечения:

1. 
   Чрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.

2. Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.
3. Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.

Симптомы митрального стеноза

Высокое давление в легочных артериях у пациентов проявляется жалобами на одышку во время физических нагрузок, так как они вызывают усиление притока крови к сердечной мышце и перенапряжение капилляров, а также стенок сердца в условиях стеноза атриовентрикулярного клапана. Все это приводит к затруднению нормального газообмена, дальнейшей одышке даже в состоянии покоя и болях в сердце. Очевидная бледность кожи, с выраженным румянцем на щеке с цианозом, сердцебиение и его перебои, возможно развитие мерцательной аритмии.

Визуально выявляемые симптомы стеноза митрального клапана:

• сердечный горб;
• акроцианоз – синюшность кожных покровов, затрагивающая кончик носа, уши и подбородок;
• усиление цианоза и появление бледности кожи, вплоть до пепельного цвета при физических нагрузках обычно вызванное высокой степенью лёгочной гипертензии;
• резкий подъём давления в малом кругу кровообращения может вызвать сердечную астму;
• митральный стеноз может проявляться сухим кашлем или с выделениями небольшого количества слизистых мокрот;
• при кровохарканьи в мокротах выявляются сидерофаги или так называемые клетки пороков сердца.

Симптомы слабости в сочетании с повышенной утомляемостью связаны с характерной фиксацией минутного объёма, так как не происходит адекватное увеличение минутного объёма сердца в условиях физической нагрузки.

В случае значимого стеноза более чем на 80% состояние больного может осложняться отеком легких, мерцательной аритмией, фибрилляцией предсердий, легочной гипертензией и возникновением тромбоэмболического синдрома.

Диета при митральном стенозе

Диета при сердечной недостаточности

• Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Стеноз митрального клапана сопровождается развитием сердечной недостаточности, легочной гипертензии и повышением риска тромбоэмболии, поэтому способ жизни должен быть максимально здоровым. Необходимо иисключать любые вредные продукты, а также алкоголь, кофе, крепкий чай, никотин или какие-либо наркотические вещества. Помимо умеренной физической активности и избегания стрессов — рекомендовано следить за балансом белков, углеводов и жирных кислот, не забывать про вспомогательную витаминотерапию и водное равновесие организма. Из меню желательно вычеркнуть:

• жирное, в особенности — животного происхождения;
• жареное;
• острое;
• копченое;
• холестеринсодержащие продукты.

Обогатить рацион следует солями калия и магния, строить его нужно на основе злаков, фруктовых, овощных, молочных супов, овощных гарниров, блюд с сыром, мясом птицы и рыбой. Нужно не забывать о регулярном потреблении ягод, овощных соков, сырых фруктов, в обязательно порядке – цитрусовых, яблок, кураги, чернослива, изюма и винограда. Кроме того, очень важно ограничить потребление жидкости и солей.

4.Диагностика и лечение стеноза митрального клапана

При выявлении симптомов стеноза обязательно стоит обратиться к врачу, так как с течением времени проявления стеноза могут ухудшиться. Например — при значительных физических нагрузках и стрессах. Диагностика проблем с сердцем начинается с общего обследования, в частности, с аускультации – выслушивании шумов в сердце и легких при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных врач решает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования. Врач может назначить:

• эхокардиографию – звуковое исследование сердечной ткани;
• электрокардиографию и холтеровский мониторинг;
• рентгенографию грудной клетки;
• катетеризацию сердца.

Диагностика митрального стеноза – первый шаг в лечении этого заболевания

, ведь именно на основе полученных в ходе обследования данных врач будет составлять для вас индивидуальную схему лечения митрального стеноза. На сегодняшний момент существует две основные формы лечения стеноза митрального клапана: оперативная и консервативная.

• Хирургическое лечение стеноза митрального клапана подразумевает операцию на сердце и подходит не всем пациентам.
• Консервативное лечение стеноза митрального клапана основывается на медикаментозной терапии и не способно вылечить непосредственно стеноз. Но лекарства позволяют устранить осложнения этого порока: сердечную недостаточность, аритмию и т.д.

Лечение митрального стеноза, как и всех других сердечных заболеваний, осуществляется кардиологом и включает в себя регулярные осмотры для фиксирования показателей состояния сердца, наблюдения за течением заболевания. Людям с диагнозом стеноз митрального клапана следует понимать, что это заболевание будет с ними всю дальнейшую жизнь. Для улучшения самочувствия и предотвращения осложнений порока сердца важно беречь свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры, а также избегать сильных физических, эмоциональных нагрузок и переохлаждений.

Классификация видов и степеней

Болезнь классифицируют по 2 основаниям. Диагностируя митральный стеноз степени определяются по мере уменьшения площади митрального отверстия. Выделяют 5 последовательно усугубляющихся степеней заболевания:

В зависимости от типа анатомического сужения клапанного отверстия выделяют такие формы митрального стеноза:

• по типу «пиджачной петли» – створки клапана утолщены и частично сращены между собой, легко разделяются при оперативном вмешательстве;
• по типу «рыбьего рта» – в результате разрастания соединительной ткани отверстие клапана становится узким и воронкообразным, такой дефект труднее поддается хирургической коррекции.

Стадии заболевания (по А.Н.Бакулеву):

• компенсаторная – степень сужения умеренная, порок компенсируется за счет гипертрофии отделов сердца, жалобы практически отсутствуют;
• субкомпенсаторная – сужение отверстия прогрессирует, компенсаторные механизмы начинают исчерпывать себя, появляются первые симптомы неблагополучия;
• декомпенсации – выраженная правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия, которые быстро усугубляются;
• терминальная – стадия необратимых изменений с летальным исходом.

Клинические проявления

Симптомы митрального стеноза плохо коррелируют с его тяжестью, поскольку в большинстве случаев патология прогрессирует медленно, и пациенты непроизвольно снижают свою активность. У многих пациентов симптомы отсутствуют до наступления беременности или до развития ФП. Начальные симптомы – признаки сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, усталость).

Симптомы как правило не проявляются до возраста от 15 до 40 лет, пока не случится приступ ревматической лихорадки. В развивающихся странах дети младшего возраста могут иметь клинические проявления, потому что стрептококковые инфекции могут не лечиться антибиотиками и распространены рецидивирующие инфекции.

Клиническая картина зависит от стадии и степени сужения двустворчатого клапана. При сужении до 3-4 кв.см жалобы отсутствуют длительное время, при критическом стенозе (менее 1 кв.см) жалобы присутствуют всегда. Для внешнего вида больного митральным стенозом характерно:

• Вынужденное положение — сидя с упором на ладони.
• «Митральная бабочка» на лице.
• Шумное тяжелое дыхание.
• Выраженная слабость.

Пароксизмальная или постоянная формы фибрилляции предсердий еще больше уменьшают приток крови в левый желудочек (ЛЖ), провоцируя отек легких и острую одышку при плохом контроле частоты желудочковых сокращений. ФП также может вызывать сердцебиения. У около 15% пациентов, не получающих антикоагулянты, при этом может возникать системная эмболия с симптомами инсульта или ишемии других органов.

Менее распространенные симптомы включают кровохарканье из-за разрыва мелких легочных сосудов и отека легких (особенно во время беременности, когда объем крови увеличивается). Также может развиваться охриплость из-за сдавления левого возвратного гортанного нерва расширенным ЛП или легочной артерией (синдром Ортнера) и симптомы легочной гипертензии и недостаточности ПЖ.

Митральный стеноз может вызвать симптомы, подобные легочному сердцу. Классическим признаком состояния лица при МС является гиперемия кожи с цианотичным оттенком, возникающая в случае низкого сердечного выброса и тяжелой легочной гипертензии; причина – расширение сосудов кожи и хроническая гипоксемия.

Иногда первыми симптомами МС бывают проявления эмболии, например, инсульт. Эндокардит редко возникает при МС, не сопровождающемся митральной регургитацией.