Заболевание, при котором промежутки между менструациями длятся более сорока дней, называется олигоменореей. Оно характеризуется краткосрочными скудными кровяными выделениями в критический период, как правило с небольшой протяженностью — около двух-трёх дней. Промежутки между менструациями при этом патологическом состоянии длятся до шести месяцев. Его признаки чаще всего встречаются у молодых девушек и у женщин перед менопаузой. В целом этим расстройством страдает до 3% женщин репродуктивного возраста.
Второй регуляторный уровень
Главным органом второго регуляторного уровня принято считать гипоталамус. Он относится к нейроэндокринной системе. Состоит из нервных клеток, продуцирующих электрические сигналы, и структур с эндокринной функцией. В гипоталамусе вырабатываются стимуляторы либерины и гормоноподобные субстанции статины, которые тормозят работу других желез внутренней секреции. Функция этого органа регулируется корой и подкоркой, он также реагирует на количественное содержание гормонов в кровяном русле. Либерины, влияющие на половые железы, объединены под единым термином гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Продукция этого гормона запрограммирована в генах человека, она имеет пульсирующий характер, вещество выбрасывается в кровь через определенные промежутки времени. Активная выработка гормона происходит в течение нескольких минут, затем 1-3 часа длится перерыв. На гипоталамус больше всего оказывает влияние эстрадиол, уровень которого изменяется в разные фазы месячного цикла.
Третий регуляторный уровень
Третий нейроэндокринный регуляторный уровень – это передняя доля гипофиза. В ней вырабатывается целый ряд гормонов:
- ФСГ (фолликулостимулирующий) – отвечает за рост фолликулов и их созревание.
- ЛГ (лютеинизирующий) – стимулирует синтез прогестерона.
- Пролактин – влияет на функциональность желтого тела, активизирует выработку прогестерона этой временной секреторной железой.
- ТТГ (тиреотропный), СТГ (соматотропный) и АКТГ (адренокортикотропный) – оказывает влияние на выработку гормонов щитовидкой, надпочечниками, стимулируют рост костей.
Регулярные месячные у женщин бывают лишь тогда, когда количество синтезируемых гипофизом гормонов сбалансировано и соответствует нормам. При нарушениях возникают такие сбои цикла, как дисменорея, олигоменорея или аменорея.
1.Общие сведения
Олигоменорея – своеобразный гинекологический синдром, основными отличительными признаками которого выступают аномально длительные промежутки между менструациями, скудность последних и их непродолжительность. В некоторых источниках олигоменорею называют болезнью, однако следует подчеркнуть, что это именно синдром, т.е. устойчивая, повторяющаяся, узнаваемая специалистами как единое целое совокупность симптомов, которая, однако, может развиваться под действием очень разных причин или на фоне различных заболеваний.
Медико-статистические данные в отношении олигоменореи разноречивы, однако большинством источников частота встречаемости определяется в диапазоне 1,5-3% от общей популяции менструирующих женщин.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Четвертый регуляторный уровень
Четвертый уровень включает в себя периферические эндокринные органы – надпочечники, щитовидку, яичники. Последние в этой цепочке играют ключевую роль. Внутри яичников зреет и увеличивается в размерах фолликул с яйцеклеткой, вырабатываются эстрогены и другие половые гормоны, образуется во второй половине цикла желтое тело.
Половые гормоны яичников оказывают регуляторное влияние не только на органы репродукции. Они влияют и на другие системы, ведь многие ткани имеют рецепторы к веществам, продуцируемым яичниками. Наряду с аминопептидами, инсулином, глюкагоном, действуют на весь организм.
Пятый регуляторный уровень
Пятый уровень включает в себя органы, реагирующие на воздействие гормонов. В него входят влагалище, матка, трубы и молочные железы. Особенно сильно видоизменяется матка. Эндометрий преобразуется под воздействием гормонов в различных фазах цикла. Он проходит стадию пролиферации клеток, секреторной активности и отторжения (в этот момент начинается менструация). Нормальное прохождение каждой фазы связано как с гормональным фоном, так и с функционированием рецепторов в слизистом слое.
Принцип работы оси из пяти уровней, включающей гипоталамус гипофиз и яичники, построен на прямой и обратной связи с участием различных групп рецепторов. Система обеспечивает нормальную работу органов репродукции.
Прямая связь – это цепочка, в которой гипоталамус действует на гипофиз, а тот запускает процесс выработки гормонов яичниками. Под обратной понимают зависимость функциональной активности гипоталамуса с гипофизом от количества половых гормонов в кровяном русле.
Судить о функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники можно по регулярности месячного цикла. Это один из главных объективных показателей, отражающих ее состояние. Оценивается частота менструаций, их продолжительность, количество потерянной крови и т.д. От нормальной работы всех звеньев во многом зависит фертильность женщины.
Олигоменорея, как и другие изменения цикла, возникает при сбоях работы одного из органов системы гипоталамус-гипофиз-яичники, или в результате нарушения их взаимодействия.
Симптоматическая терапия
В тех случаях, когда редкие месячные связаны с физиологическими гормональными изменениями, лечение не назначают. Таким пациенткам показано постоянное наблюдение у гинеколога. Важно исключить все провоцирующие факторы — стрессы, физическое переутомление. Для девочек-подростков и молодых девушек особенно важно придерживаться сбалансированного по калориям и витаминам питания. Специфическая медикаментозная терапия назначается только специалистом по завершении комплексного обследования и выявления болезни, вызвавшей удлинение межменструального интервала.
Почему развивается олигоменорея
Олигоменорея бывает физиологической и патологической. Физиологическая олигоменорея характерна для подростков, когда цикл еще не до конца установлен, или для женщин в период климакса, при угасании фертильности. У юных девушек со временем месячные должны стать регулярными, а у пожилых они прекращаются вовсе.
Основные виды патологической аменореи:
1. Первичная. Такая олигоменорея наблюдается у подростков, сперва воспринимается, как физиологическая. Но через 1,5-2 года после менархе цикл так и не устанавливается. При этом наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, сбои нейроэндокринной регуляции. Сначала они связаны с незрелостью организма, относительно легко поддаются коррекции. По достижению детородного возраста становятся более стойкими.
2. Вторичная. Признаки такой олигоменореи возникают у пациенток любого возраста, после периода с налаженным и регулярным менструальным циклом.
Причиной возникновения олигоменореи становятся сбои на любом из уровней нейрогуморальной регуляции. Это легко понять, внимательно изучив ее особенности. Чаще всего месячный цикл нарушается в таких ситуациях:
- Травмы головы и черепа, которые приводят к анатомическим изменениям в мозге, опухоли гипофиза или гипоталамуса, синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
- Постоянные стрессы, нервное перенапряжение, проблемы в семье и т.д.
- Тяжелая физическая работа, смена климатического региона или часового пояса.
- Нейроинфекция, менингит, энцефалит, инфекционные болезни, осложненные этими состояниями.
- Эндокринная патология (гипотиреоз, нарушения в островках Лангерганса, новообразования в надпочечниках, особенности протекания климакса, выраженный ПМС).
- Наследственные проблемы в органах репродукции.
- Врожденные аномалии гениталий.
- Нарушения обмена при избытке веса, резкая потеря массы, неправильный рацион, недостаточный вес на протяжении долгого промежутка времени.
- Использование противозачаточных на основе эстрогенов, опиатов, противорвотного препарата метоклопрамида, галюциногенов и некоторых других наркотиков на протяжении долгого времени. Некорректный продолжительный прием глюкокортикостероидов.
- Патология яичников (одиночные кисты или поликистоз, новообразования).
- Частые инфекции в детском возрасте и у взрослых, очаги хронического воспаления, изменения в структуре эндометрия, возникшие после воспалительных патологий, опухоли матки, эндометриоз, операции на половых органах, травмы, искусственные прерывания беременности и т.д.
- В редких случаях олигоменорея развивается при хронической патологии печени и сердца.
Международная классификация болезней (МКБ-10) учитывает также неуточненную олигоменорею. Ее классифицируют как заболевание женской мочеполовой системы невоспалительного характера. В эту категорию включают олигоменорею, развивающуюся вследствие истощения, дисгенезии, сильного торможения работы яичников. Иногда цикл изменяется из-за аутоиммунного процесса, вследствие которого собственные иммунокомпетентные клетки начинают атаковать и уничтожать ткань яичников, а также в результате поражений неясной этиологии.
Виды
Олигоменорея является частным проявлением гипоменструального синдрома, который представляет собой функциональное нарушение. В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к патологическому состоянию, и времени первичного проявления выделяется 2 типа нарушения:
- Первичная аменорея – обычно имеет врожденное происхождение и проявляется во время становления менструального цикла (менархе) у девочек подросткового возраста.
- Вторичная аменорея – развивается вследствие воздействия различных провоцирующих факторов у женщин репродуктивного возраста спустя определенное время после становления нормального менструального цикла.
Сегодня патологическое состояние регистрируется довольно часто (2-3% молодых женщин репродуктивного возраста) и является одной из основных причин бесплодия.
Как проявляется олигоменорея
У женщин, в первую очередь, удлиняется цикл, становится нерегулярным, продолжительность менструации укорачивается до 1-2 дней, кровяные выделения скудные. К этим симптомам присоединяется быстрый набор массы, вплоть до ожирения (80% случаев), угревая сыпь не только на лице, но и на груди, спине, повышенная активность сальных желез, расширение кожных пор, появление растяжек (стрий). У четвертой части пациенток выражен гирсутизм (мужской тип роста волос).
У некоторых женщин, особенно при появлении олигоменореи в очень молодом возрасте, телосложение приобретает мужские черты (широкие плечи, узкий таз), у них снижается либидо, появляются боли головы и головокружения, давление становится нестабильным, со склонностью к гипертензии и большой разницей между систолическим и диастолическим. Также характерны вегетативные нарушения – плохой сон, изменения аппетита, раздражительность, лабильность психики, потливость.
Диагностика патологии
Поставить диагноз олигоменореи нетрудно, важно найти ее причины. Врач опирается на данные собранного анамнеза, осмотра (общего и специального гинекологического), оценку состояния психической сферы, результаты дополнительных обследований.
Пациенткам рекомендуют измерять на протяжении нескольких месяцев базальную температуру и составлять график, назначают УЗИ, КТ и МРТ головного мозга, малого таза и забрюшинного пространства. Обязательно исследуют гормоны, которые вырабатываются в гипофизе (пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий), яичниках и надпочечниках (прогестерон, эстрадиол, тестостерон). Определяют уровень глюкозы, холестерола в крови, 17-кетостероидов в моче. Эти анализы позволяют оценить работу надпочечников и эндокринную функцию поджелудочной железы.
Лечение болезни
Лечение олигоменореи начинают после выяснения причины, только коррекция основного заболевания позволяет избавиться от синдрома. Чтобы стимулировать овуляцию, применяют кломифен или гонадотропные препараты, их назначают по определенной схеме. Также используют противозачаточные таблетки, утрожестан, парлодел и другие похожие лекарства.
Обязательно разрабатывают для пациентки правильную диету, при необходимости назначают растительные успокаивающие препараты, а в некоторых случаях даже химические антидепрессанты. Хорошие результаты дает физиотерапия. Если причиной олигоменореи стала опухоль гипофиза, гипоталамуса или других отделов мозга, назначают операцию (при возможности), после нее может понадобиться химиотерапия и облучение.
Если вовремя выявить и пролечить функциональные нарушения нейроэндокринной регуляции, менструальный цикл и репродуктивная функция могут полностью восстановиться. Когда диагноз поставлен слишком поздно, терапевтические мероприятия оказываются малоэффективными. В половых органах наступают стойкие изменения, что ведет к бесплодию и другим проблемам.
Описание
Олигоменорею относят к расстройствам менструального цикла. Его длительность при этом нарушении превышает сорока дней. Увеличиваются интервалы между менструациями или происходит сокращение длительности месячных. Олигоменорея сопровождается снижением объема кровянистых выделений.
Длительность менструации тоже довольно неустойчива. Она варьирует от нескольких часов до двух дней. Возможна постоянная боль и дискомфорт внизу живота. Олигоменорея формируется при перегрузках, гормональных изменениях, патологии половых органов.
Нередко это расстройство сочетается и с другими нарушениями – скудными месячными, называемыми гипоменореей или редкими, именуемыми спаниоменореей. Такие изменения цикла нередко становятся предвестниками аменореи – отсутствия менструации.
Возможна ли беременность при олигоменорее?
Шанс забеременеть и выносить ребенка при олигоменорее больше всего зависит от ее причин. Зачатие невозможно, если у женщины нет овуляции. Проблемы с имплантацией зародыша возникают тогда, когда нарушены циклические процессы в эндометрии. При инфантилизме, который тоже становится частой причиной данного нарушения месячных, на фертильность влияет степень недоразвитости матки, активность яичников, наличие сопутствующих болезней.
В 1985 году ВООЗ собрало и опубликовало данные о том, что 14,7% случаев бесплодия возникают из-за олигоменореи. Среди нарушений менструации, которые мешают зачатию, эта патология составляет 41,6%. Забеременеть самостоятельно могут лишь 20% пациенток с олигоменореей.
Осложнения, прогноз и профилактика
Основное осложнение вторичной олигоменореи, которого стоит опасаться больше всего – это бесплодие. По данным статистики примерно в 40% случаев женщина не способна зачать или выносить ребенка именно из-за наличия олигоменореи вторичного типа. Также гормональный дисбаланс в целом негативно сказывается на организме, возрастает вероятность развития онкологических заболеваний репродуктивной системы.
При своевременном начале лечения прогноз при вторичной олигоменорее благоприятный. Значительному числу женщин под присмотром врача удается нормализовать уровень гормонов, наладить менструальный цикл.
Профилактика вторичной формы олигоменореи базируется на ведении здорового образа жизни, своевременном лечении выявленных заболеваний, регулярных профилактических осмотрах у гинеколога.
