Нехватка молока – надуманная и реальная

Работая консультантами по грудному вскармливанию, я и мои коллеги постоянно сталкиваемся с тем, что подавляющее большинство обращений от кормящих мам связаны с жалобами на недостаток молока.

К счастью, бóльшая часть этих мам волнуется напрасно – при более подробном рассмотрении их ситуации грудного молока у них оказывается вполне достаточно.

Какие же симптомы чаще всего заставляют мам сомневаться, получает ли их грудной малыш достаточно питания?

Малыш «слишком часто» прикладывается к груди и не выдерживает интервал между кормлениями в 2-3 часа;
Малыш «слишком долго» сосет грудь;
Малыш часто плачет;
Мама не чувствует наполнения груди, молоко не капает и не подтекает между кормлениями;
Мама не может сцедить молоко;
При сцеживании молоко выглядит недостаточно жирным (например, прозрачным или голубоватым);
У мамы уже был неудачный опыт грудного вскармливания со старшим ребенком;
Малыш родился очень крупным или наоборот маловесным, или недоношенным;
Ребенок спит дольше, если его покормить смесью.

И хотя такие факты действительно заставляют мам волноваться и переживать о том, сыт ли их малыш, в действительности они не являются объективными признаками недостаточности молока. На самом деле все эти симптомы могут возникать по самым разным причинам. Например, частые и продолжительные прикладывания новорожденного ребенка к груди являются нормальной частью его поведения, и обусловлены его физиологическими и психологическими особенностями развития. Некоторые новорожденные прикладываются к груди более 20 раз за сутки, получая таким образом не только необходимое им питание, но и общение с мамой, чувство защищенности и комфорта, возникающее в тесной близости кормления грудью. Кроме того, некоторые детки на самом деле могут плакать больше, чем другие, без каких-либо видимых причин (и иногда их довольно сложно успокоить). Такой плач может быть как чертой характера и временной стадией развития, которую большинство малышей благополучно перерастают к полугоду. С появлением опыта каждая мама учится различать оттенки плача ее крохи и быстрее реагировать, устраняя причину беспокойства малыша. Ощущения в молочных железах мамы и количество сцеженного молока тоже не являются показателями достаточности лактации: многие мамы, которые не чувствовали наполненности груди, покалываний, приливов и других ощущений, обычно связываемых с рефлексом отделения молока, а также не могли сцедить ни капли молока, успешно кормили своих деток грудью более одного-двух лет (или столько, сколько желали сами). Тем более, к моменту становления лактации у абсолютного большинства мам молоко уже практически не скапливается в груди между кормлениями, а вырабатывается в процессе сосания или другой стимуляции ареолы и соска; таким образом основную часть времени мама может ощущать грудь мягкой и ненаполненной. Нужно ли упоминать, что и внешний вид молока совершенно не влияет на то, наедается ли ребенок? Молоко каждой мамы идеально подходит ее малышу, и его состав постоянно изменяется в зависимости от того, родился ли ребенок в срок или недоношенным, от возраста ребенка, времени суток и даже в течение одного прикладывания к груди! Действительно, внешний вид грудного молока отличается от того, как выглядит коровье или козье молоко, которое мы привыкли видеть. Человеческое молоко, особенно «переднее молоко», которое ребенок получает в начале кормления и которое чаще всего удается сцедить маме, выглядит более прозрачным и может иметь сероватый или голубоватый оттенок (впрочем, оттенок может меняться в зависимости от того, какие натуральные и искусственные красители присутствуют в рационе кормящей мамы), и это совершенно нормально. И даже если мама не смогла по каким-то причинам выкормить грудью своих старших детей, совершенно необязательно, что ее снова ожидает неудачный опыт – главное вовремя заручиться поддержкой и заранее узнать как можно больше современной информации про грудное вскармливание! Однако, безусловно, в нашей консультантской практике встречаются и ситуации, когда ребенок на самом деле получает недостаточно грудного молока. Сразу нужно оговориться, что ребенок может получать недостаточно молока как вследствие недостатка молока у мамы, так и вследствие того, что он по каким-либо причинам не может эффективно добывать молоко из груди, при условии, что мамин организм в данный момент вырабатывает достаточное количество молока. В этой статье мы рассмотрим ситуацию, когда молока действительно не хватает. Недостаток молока (гиполактия) может быть вызван как физиологическими причинами, так и ошибками в организации грудного вскармливания, и подавляющее количество случаев нехватки молока попадают именно во вторую категорию.

Как же понять, что стоит насторожиться? Какие признаки на самом деле указывают на то, что ребенок не наедается?

Ребенок медленно набирает вес: так, к двум неделям жизни ребенок не восстановил свой вес при рождении; и/или его прибавки в весе составляют менее 500 грамм в месяц (125 грамм в неделю);
Ребенок недостаточно мочится: у ребенка старше двух недель менее 12 мочеиспусканий в сутки, а моча выглядит темной (темно-желтой, оранжевой) и имеет выраженный резкий запах.

Подсчет мочеиспусканий за сутки нужно производить, сняв с ребенка одноразовый подгузник. А если подсчет мочеиспусканий по каким-либо причинам невозможен, вместо него можно приблизительно оценить суточный диурез с помощью взвешивания мокрых подгузников, использованных малышом за сутки. Суточный вес использованных памперсов (за вычетом веса сухих подгузников) можно сравнить с нормами суточного диуреза детей данного возраста. Разумеется, не имеет смысла оценивать количество мочеиспусканий, если ребенок получает дополнительное питье (воду, чай). Если мама заметила, что у ее малыша присутствуют один или оба этих тревожных признака, ей стоит немедленно обратиться к педиатру, чтобы оценить состояние крохи и узнать о необходимости докорма (скорее всего временного) смесью, и к консультанту по лактации, чтобы проанализировать организацию кормления грудью и как можно быстрее начать работу по увеличению лактации.

К недостаточной выработке молока могут приводить следующие физиологические факторы:

Со стороны матери:

Со стороны ребенка:

Недостаточность железистой ткани в молочных железах (гипоплазия или аплазия молочных желез);
Травмы, ожоги, хирургические операции на груди в анамнезе;
Нарушения гормонального фона у матери (бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, поздний токсикоз беременности, поликистоз яичников, дисфункции щитовидной железы, диабет);
Сильные послеродовые кровотечения, неполное отделение плаценты, родовые травмы;
Новая беременность;
Некоторые лекарственные и фито препараты;
Алкоголь и курение

Проблемы с нервной системой или с дыханием (если ребенок физически не в состоянии совершать нормальный акт сосания);
Анатомические проблемы (такие как волчья пасть, заячья губа, анкилоглоссия и др., которые препятствуют правильному прикладыванию);
Тяжелые врожденные пороки развития (в том числе пороки сердца малыша);
Инфекции, влияющие на общее состояние ребенка;
Недоношенность.

Кроме этого на выработку молока может влиять эмоциональное состояние матери. К примеру, стресс, боль, усталость и физические неудобства (особенно связанные с кормлением грудью) могут временно ухудшать выработку и отделение молока. К счастью, часть физиологических факторов, которые могут приводить к недостаточной выработке молока, поддается коррекции или носит временный характер. Но, к сожалению, существуют и ситуации, когда причину гиполактии устранить невозможно. В этих случаях оптимальным решением становится подбор необходимого объема докорма для малыша с помощью педиатра и специалиста по лактации и организация смешанного вскармливания. При этом, естественно, следует стремиться к сохранению как можно большей доли грудного молока в рационе крохи, для чего организуются относительно частые и продолжительные кормления малыша с соблюдением основных правил успешного грудного вскармливания, таких, например, как правильное прикладывание и правильное чередование груди. Смешанное вскармливание лучше всего осуществлять без использования заменителей груди (таких как бутылочки и пустышки), чтобы у малыша не возникала «путаница сосков», он не отказывался от сосания груди и прикладывание к груди оставалось верным. Ваш консультант по лактации поможет Вам научиться, как проще и удобнее кормить малыша, не прибегая к бутылке. Стоит еще раз отметить, что нехватка молока, вызванная физиологическими причинами, встречается достаточно редко. Гораздо чаще гиполактия возникает как следствие неправильной организации кормления ребенка.

Итак, какие типичные ошибки в организации грудного вскармливания чаще всего приводят к недостатку молока?

Задержка начала кормления грудью сразу после рождения малыша;
Неправильное прикладывание к груди – приводит к недостаточной стимуляции соска и ареолы, недостаточному опорожнению молочных желез;
Низкая частота и малая длительность кормлений – также влияет и на стимуляцию груди и на ее опорожнение;
Отсутствие ночных кормлений;
Использование пустышек или бутылочек – так как зачастую это портит прикладывание к груди и приводит к более редким кормлениям;
Необоснованное введение докорма или допаивание малыша;
Стремление организовать кормления малыша по режиму.

При устранении всех этих ошибок и налаживании адекватного кормления грудью, количество молока довольно быстро приходит в норму и начинает соответствовать потребностям малыша. Однако, так как недостаток молока является достаточно серьезной проблемой, будет лучше, если проводить «работу над ошибками» мама будет под контролем специалиста, чтобы быть уверенной, что она все делает верно, а ребенок получает нужное количество питания для своего роста и развития в каждый момент времени.

Маме на заметку:

Ваш малыш совершенно точно получает достаточно молока, если:

В возрасте до полугода он прибавляет в весе более 500-600 грамм в месяц (125-150 грамм в неделю);
Ребенок старше двух недель мочится более 12 раз в сутки, моча при этом светлая и прозрачная;
У ребенка мягкий сметанообразный стул желтого или горчичного цвета;
Ребенок активный, он регулярно просыпается сам и требует грудь;
Слизистые оболочки ребенка влажные, а кожа упругая и эластичная;
Он активно сосет как минимум 8-12 раз в сутки;
Вы слышите, как он глотает;
После кормления Ваши соски не повреждены и не изменили форму и цвет;
Вы и Ваш малыш удовлетворены кормлениями.

Алёна Лукьянчук Психолог, консультант по грудному вскармливанию, членILCA (The International Lactation Consultant Association)
Вызвать консультанта Есть вопросы? +7 (812) 956-3-954
Литература:

О правильном и неправильном прикладывании к груди

Ниже приведены признаки правильного и неправильного прикладывания. Мама, которая понимает, что действует верно, не будет переживать по поводу того, что у нее мало молока.

Правильное прикладывание

Подбородок ребенка касается груди матери.

•Его рот широко открыт.

•Его нижняя губа вывернута.

•Большая часть околососкового кружка находится над ртом малыша, а не под ним.

•Его щеки округлены

•Грудь принимает округлую форму во время кормления

•Ребенок медленно глубоко сосет

•Тело ребенка плотно прижато к матери, лицом к груди, голова ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии.

•Мама не чувствует боль при сосании (язычок на десне)

Неправильное прикладывание

Подбородок ребенка не касается груди.

•Рот открыт нешироко

•Его губы вытянуты вперед или его нижняя губа завернута внутрь.

•Большая часть околососкового кружка расположена под ртом ребенка

•Его щеки напряжены или западают при сосании груди.

•Грудь во время кормления напрягается или вытягивается.

•Ребенок сосет быстро и поверхностно, можно слышать причмокивания

•Корпус отвернут от матери

•Мама чувствует непроходящую боль при сосании (язычок не на десне — неправильнаяпоза, короткая уздечка)

Важна ли продолжительность сцеживания?

У разных мам разные предпочтения.

Одни предпочитают комбинацию 20 и 10 минутных интервалов (классическая схема).

Другие предпочитают 10 минутные интервалы и для сцеживания, и для отдыха (см. рекомендации Джоди), некоторым больше подходят 15 минутные интервалы, которые составляют в сумме полуторачасовой сеанс:

Сцеживайте 15 минут
Отдыхайте 15 минут
Сцеживайте 15 минут
Отдыхайте 15 минут
Сцеживайте 15 минут
Отдыхайте 15 минут

Бывает, что вы можете уделить сцеживанию всего 5 минут,

и это тоже нормально, если у вас получается
сохранять частоту сцеживаний
(см. определение «стимулирующего сцеживания» от Дианы Уэст выше).

Итак, переходим к следующему важному вопросу.

Народные средства

Оптимальным вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к врачу, но если нет такой возможности, а грудь продолжает разрываться от нахлынувшего молока, стоит попробовать какие-нибудь народные средства, среди которых:

массаж грудей;
компрессы из камфорного масла и измельчённой зелени петрушки;
пакеты со льдом, приложенные к груди;
перевязка груди эластичным бинтом;
настои и чай из таких трав, как шалфей, шишки хмеля, мяты, толокнянки, ольхи, брусники, хвоща, девясила.

Все эти средства доступны каждой женщине, так что её здоровье — только в её руках. И всё-таки не стоит заниматься самостоятельным устранением этой проблемы: никто, кроме врача, не сможет помочь при гиперлактации. Справившись с паникой, получив консультацию специалиста и переждав пару дней, нужно радоваться тому, что малышу не грозит нехватка бесценного грудного молока.

По каким причинам материнского молока может стать действительно меньше?

Наиболее часто объёмы материнского молока уменьшаются по таким причинам:

Использование бутылочек и пустышек (ребёнок отвыкает сосать грудь, реже прикладывается к груди, что приводит к снижению интенсивности лактации);

Необоснованное введение дополнительного питания (докорма);
Отсутствие ночных кормлений, увеличение интервалов между ними;
Намеренное отлучение ребёнка от мамы (сон в разных кроватях, длительная разлука в течение дня, кормление в течение непродолжительного времени).

Можно ли делать «стимулирующее сцеживание» с одинарным молокоотсосом?

Я видела много вопросов о том, можно ли использовать одинарный электрический молокоотсос для «стимулирующего сцеживания».

В целом, обычно рекомендуется использовать двойной электрический молокоотсос

, чтобы
сцеживать молоко из обеих грудей одновременно
, и, таким образом, сократить время, которое вам приходится посвящать сцеживанию.

Однако, «стимулирующее сцеживание» с одинарным электрическим молокоотсосом возможно.

Вот что вы можете сделать (я использую только 10минутные временные интервалы для наглядности, но вы можете изменить длительность интервалов как вам удобно).

Сцеживайте правую грудь 10 минут (с левой ничего не делаете)
Меняйте сторону, сцеживайте левую грудь 10 минут (правая отдыхает)
Меняйте сторону, сцеживайте правую грудь 10 минут (левая отдыхает)
Меняйте сторону, сцеживайте левую грудь 10 минут (правая отдыхает)
Меняйте сторону, сцеживайте правую грудь 10 минут (левая отдыхает)
Меняйте сторону, сцеживайте левую грудь 10 минут (правая отдыхает)

Всего вам потребуется 1 час. То есть, вы по-прежнему будете сцеживаться в течение часа, но вместо 10 минутного отдыха между «двойными сцеживаниями», вы меняете сторону и продолжаете сцеживание, затем повторяете снова, пока не сцедите каждую грудь трижды.

Начало грудного вскармливания

В первые дни после родов важно следовать следующим принципам.

Кормить ребенка по требованию (вплоть до 10–12 раз в сутки). Возрастающие потребности ребенка в грудном молоке стимулируют образование все большего и большего его количества у матери; ребенок сам «диктует» молочной железе, сколько молока ей производить не только в первые, но и во все последующие дни и месяцы.
Отказаться от использования сосок, бутылочек. Если ребенка начинают кормить искусственно в первые 3–4 дня после рождения, то шансы на успех грудного вскармливания снижаются.
Проводить профилактику трещин и нагрубания молочных желез (лактостаза).

Когда делать «стимулирующее сцеживание»?

Многие мамы предпочитают выделить один или два временных промежутка

, когда они могут делать «стимулирующее сцеживание».

Значит, вы можете сцеживаться, когда:

Ваш ребенок крепко спит
(ночью, или рано утром)
Если вы часто находитесь в разлуке со своим ребенком, вы можете заменить одно из регулярных сцеживаний сеансом «стимулирующего сцеживания»
, например, во время часового перерыва на обед. Некоторые женщины предпочитают приехать раньше и сделать «стимулирующее сцеживание» сразу по приезду на работу.
Некоторые мамы предпочитают совмещать график «стимулирующего сцеживания» и повседневные дела
. Это особенно удобно, если вы сцеживаетесь каждые 2 часа круглые сутки. Если так случится, что ребенок будет готов к кормлению во время сеанса «стимулирующего сцеживания», вы можете кормить ребенка одной грудью и сцеживать другую одновременно (затем поменять стороны), либо сначала покормить ребенка, затем сцеживаться.

Поскольку самый высокий уровень пролактина (гормона, ответственного за выработку молока) обычно с полуночи до раннего утра, некоторые мамы предпочитают сцеживаться в это время.

А теперь последний и самый важный вопрос.