Первая помощь при артериальном кровотечении: техника наложения жгута и стерильной повязки

Оглав­ле­ние

• Жгут кро­во­оста­нав­ли­ва­ю­щий матерчато-эластичный
• Жгут Эсмар­ха
• Жгут “Аль­фа”
• Жгут Апол­ло силиконовый
• Жгут кро­во­оста­нав­ли­ва­ю­щий CAT (США)
• Жгут кро­во­оста­нав­ли­ва­ю­щий (тур­ни­кет) Мед­плант (Рос­сия)
• Жгут тур­ни­кет­ный Rapid

Не самое попу­ляр­ное сред­ство в аптеч­ке — жгут кро­во­оста­нав­ли­ва­ю­щий — может спа­сти чело­ве­ку жизнь. При повре­жде­нии круп­ных арте­рий счёт идёт на мину­ты. Отто­го насколь­ко быст­ро и эффек­тив­но будет нало­жен жгут, зави­сит то, выжи­вет постра­дав­ший или нет.

Может ли оста­но­вить кро­во­те­че­ние жгут, напри­мер, из стан­дарт­но­го набо­ра авто­мо­биль­ной аптеч­ки? Ответ одно­зна­чен: нет! На попыт­ки оста­нов­ки кро­во­те­че­ния этим сомни­тель­ным при­спо­соб­ле­ни­ем, пожа­луй, даже не сто­ит тра­тить вре­мя: арте­ри­аль­ное кро­во­те­че­ние он не в состо­я­нии остановить.

Меж­ду тем, самый опас­ный вид кро­во­те­че­ния — имен­но арте­ри­аль­ное. Нало­же­ние жгу­та как сред­ства пер­вой довра­чеб­ной помо­щи пока­за­но толь­ко при повре­жде­нии круп­ных арте­рий. При веноз­ном кро­во­те­че­нии необ­хо­ди­ма давя­щая повяз­ка. Отли­чить арте­ри­аль­ное кро­во­те­че­ние не слож­но — кровь выте­ка­ет очень быст­ро, пуль­си­ру­ю­щим фон­та­ном. Бес­по­лез­но “гадать” на оттен­ках кро­ви, в кри­ти­че­ской ситу­а­ции непро­фес­си­о­на­лам это сде­лать невозможно.

Итак, у нас есть постра­дав­ший с арте­ри­аль­ным кро­во­те­че­ни­ем. Пер­вое, что мы долж­ны сде­лать — взять аптеч­ку, поло­жить рядом с постра­дав­шим, быст­ро надеть рези­но­вые пер­чат­ки. В кри­ти­че­ской ситу­а­ции важ­но выиг­рать вре­мя на то, что­бы сооб­ра­зить, что делать даль­ше. Но при арте­ри­аль­ном кро­во­те­че­нии поте­ря кро­ви нарас­та­ет ката­стро­фи­че­ски быст­ро. Поэто­му нуж­но зажать повре­ждён­ную арте­рию, вре­мен­но оста­но­вив кро­во­те­че­ние дав­ле­ни­ем сво­ей конеч­но­сти (мож­но, а ино­гда и нуж­но, даже коленом).

Далее необ­хо­ди­мо где-то най­ти жгут. Здесь начи­на­ет­ся самое инте­рес­ное. Иде­аль­но, когда надёж­ный жгут нахо­дит­ся в аптеч­ке, а так­же есть окру­жа­ю­щие, спо­соб­ные выпол­нить дей­ствия, кото­рые вы им ука­же­те (вызвать ско­рую, подать жгут, най­ти бума­гу для запи­си вре­ме­ни нало­же­ния и пр.). Но может стать­ся так, что жгу­та под­хо­дя­ще­го нет и при­дёт­ся выду­мы­вать его из рем­ня, эла­стич­но­го бин­та, мате­рии и пр. Надо ска­зать, что такие попыт­ки оста­нов­ки кро­во­те­че­ний, осо­бен­но при отсут­ствии за спи­ной прак­ти­ки, мало­ре­зуль­та­тив­ны: накла­ды­ва­ешь жгут из под­руч­ных средств, кожа сине­ет, что гово­рит о непра­виль­ном нало­же­нии, а кро­во­те­че­ние не оста­нав­ли­ва­ет­ся. Отсю­да сле­ду­ет вывод, что о нали­чии хоро­ше­го жгу­та в аптеч­ке каж­дый дол­жен забо­тить­ся зара­нее. Но как выбрать дей­стви­тель­но хоро­ший жгут? Какие жгу­ты нам пред­ла­га­ет рынок?

Жгут Эсмарха

Фото: mediform.su
Рези­но­вый жгут Эсмар­ха раз­ра­бо­тан ещё до Октябрь­ской рево­лю­ции. Эффек­тив­ный и бюд­жет­ный вари­ант. Накла­ды­ва­ет­ся стро­го на ткань (бинт), ни в коем слу­чае не на голую кожу! Нуж­но учи­ты­вать то, что регу­ляр­но необ­хо­ди­мо про­ве­рять его на при­год­ность, посколь­ку рези­на при дли­тель­ном и непра­виль­ном хра­не­нии, пере­па­дах тем­пе­ра­ту­ры и пр. физи­че­ских фак­то­рах теря­ет свои эла­стич­ные свой­ства. Жгу­ты Эсмар­ха име­ют обык­но­ве­ние рвать­ся в самый непод­хо­дя­щий момент, поэто­му если вы выби­ра­е­те для аптеч­ки этот жгут, то нуж­но при­об­ре­сти мини­мум два.

Описание состояния

Артериальное кровотечение представляет собой стремительный выброс крови из кровеносной артерии, вызванный ее повреждением. Кровь вытекает из раны пульсирующим потоком в такт работы сердечной мышцы.

При разрыве мелких артерий у человека есть всего 30-60 минут для того, чтобы успеть остановить кровотечение. Если повреждаются крупные артерии (сонная, бедренная), потеря сознания и смерть способны наступить уже через несколько минут.

Артериальное кровотечение может быть наружным (кровь выбрасывается за пределы тела) и внутренним (выход крови происходит внутрь брюшной полости, легких или мышцы).

Последствия от кровопотери во многом зависят от того, насколько эффективно работают механизмы компенсации:

1. Сосудисто-рефлекторный. Включается в действие в первые сутки после травмы. Заключается в выбросе адреналина, который, воздействуя на сосуды, приводит к включению в общий кровоток крови, депонированной в венах.
2. Гидремический. Характеризуется восполнением кровотока межклеточной жидкостью.
3. Костномозговой. Активизируется выработка эритроцитов и других клеток крови в спинном мозге.

Особую опасность артериальное кровотечение представляет для детей и пожилых людей, так как защитные механизмы компенсации у них работают хуже.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Для того чтобы первая помощь при артериальном кровотечении была своевременной и максимально эффективной, следует уметь отличать его от венозного кровотечения.

Для венозного кровотечения характерно вытекание крови медленной струей, имеющей темный цвет. При артериальном кровотечении кровь вытекает алой, пульсирующей струей.

• Как наложить жгут при артериальном и венозном кровотечении

Вытекание крови из вены остановить достаточно просто, наложив давящую повязку и обеспечив поврежденному месту возвышенное положение. При разрыве артерии остановить кровь очень сложно. Эффективными способами спасения человека в этом случае будут пальцевое прижатие (временная мера), наложение жгута или тугой тампонады.

Жгут “Альфа”

Фото: orion-spec.ru
Пози­ци­о­ни­ру­ет­ся раз­ра­бот­чи­ка­ми как супер­проч­ный жгут, кото­рый нико­гда не под­ве­дёт и не порвёт­ся. Его струк­ту­ра поз­во­ля­ет удоб­но и эффек­тив­но оста­нав­ли­вать кро­во­те­че­ния, накла­ды­вать при­спо­соб­ле­ние мож­но пря­мо на голую кожу. Инструк­то­ры по Пер­вой помо­щи не столь опти­ми­стич­но отно­сят­ся к “Аль­фе”, посколь­ку он рвёт­ся даже на заня­ти­ях, что уж гово­рить про кри­ти­че­скую ситу­а­цию. К тому же не все­гда хва­та­ет его дли­ны. Этот жгут проч­нее жгу­та Эсмар­ха, удоб­нее, но всё же име­ет свои минусы.

Общие принципы оказания первой помощи

При возникновении артериального кровотечения первая помощь должна быть оказана незамедлительно.
Следует предпринять следующие действия:

1. приподнять поврежденную часть тела;
2. прижать пальцами рану немного выше места разрыва (кратковременная мера, используется с целью уменьшения кровопотери перед наложением жгута);
3. наложить жгут, давящую повязку или сделать тампонирование поврежденного участка;
4. вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Способ остановки кровотечения зависит от его локализации. При ранении бедра, предплечья и руки необходимо наложить жгут, предварительно произведя прижатие артерии к костному выступу выше поврежденного места. Осуществляется прижатие так:

• в случае ранения бедра: необходимо надавить кулаком на верхнюю треть бедра в зоне паховой связки;
• при ранении предплечья: заложить в локтевой изгиб несколько мотков медицинского бинта и сильно сжать руку в суставе;
• при разрыве артерии руки: засунуть в подмышечную впадину кулак (можно использовать бутылку) и прижать руку к туловищу.

Повреждение шейных артерий

На шее у человека находится две крупных артерии: сонная и подключичная. Кровотечения в этой локализации останавливаются с помощью наложения тугой тампонады раны.

Свежие записиМожно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

Осуществляется процедура при помощи пинцета: в полость раны плотно закладывается стерильный бинт или салфетки, после чего место повреждения туго забинтовывается.

При отсутствии пинцета и стерильного бинта целесообразно использовать чистый носовой платок, предварительно смоченный в спирте или другом крепком алкоголе. Пальцы рук также следует продезинфицировать спиртом или перекисью водорода.

Независимо от локализации раны больного следует незамедлительно доставить в больницу (или вызвать скорую помощь). Именно от скорости оказания профессиональной медицинской помощи будет зависеть эффективность доврачебных мер по спасению человека.

Общие правила использования

Существуют конкретные правила для наложения жгута на отдельные участки тела. Ниже приведена общая информация, которая может быть использована во время оказания первой помощи.

Жгут следует применять только в том случае, если вы не смогли устранить кровопотерю другими методами. В идеале любой контакт с кровью/другими биологическими жидкостями должен осуществляться в перчатках. Абсолютно все слизистые (глаза/рот/поврежденные участки тела) необходимо защитить от инфекционного заражения, но в критических ситуациях медицинские принадлежности редко находятся под рукой. Вместо них можно использовать полиэтиленовый пакет, пленку, файл от бумаг и все, что поможет снизить риск инфицирования.

Перед наложением жгута постарайтесь максимально согнуть конечность пострадавшего, чтобы прижать артерию или прямо надавить на рану. Перечень действий зависит от интенсивности кровопотери и ее расположения. Так вы сможете частично приостановить отток жидкости и успешно наложить жгут. Чтобы избежать омертвения или ущемления кожи – обязательно прикройте пораженный участок одеждой, полотенцем, марлей, бинтом или любой другой чистой тканью.

Жгут накладывают выше места кровотечения (к примеру, на бедро при ранении стопы). Правило не действует только при травматической ампутации конечности. В этом случае жгут располагают как можно ближе к поврежденному участку. Жгутирование предплечья или голени считается малоэффективным. Сосуды в этих частях тела залегают слишком глубоко, поэтому даже сильное натяжение жгута не поможет остановить кровопотерю.

Время нахождения жгута на конечности ограничено. В теплое время года оно не должно превышать 60 минут, в холодное – 30, но врачи советуют ограничиться 30-40 минутами вне зависимости от сезона. Если за это время скорая не успевает приехать, допускается ослабить жгут на 10 минут для восстановления кровотока. В течение этих 10 минут следует прижать поврежденную артерию пальцами, после чего повторно установить жгут.

Если есть возможность – прикрепите к жгуту записку, на которой будет зафиксировано время и дата его наложения с точностью до минуты. Аналогичную надпись можно оставить на лбу или других видимых участках тела. Эта информация может спасти жизнь пострадавшему и помочь врачам определить дальнейшие действия.

Каждый пострадавший нуждается в обезболивании. Установка и ослабление жгута приносит невыносимую боль, которая усиливается травмой, полученной во время происшествия. Во время вызова скорой помощи уточните время ожидания бригады и согласуйте вопрос обезболивания. Постарайтесь создать максимально комфортные условия пострадавшему до приезда медиков. Укройте его одеждой или одеялом (даже в теплое время года), помогите занять удобную позицию и успокоить человека, если он находится в сознании.

Распространенные ошибки при использовании жгута

Медики выделяют несколько основных ошибок во время оказания первой помощи:

• наложение жгута без соответствующих показаний;
• фиксация узла на обнаженной коже, что приводит к ущемлению и омертвению тканей;
• слишком слабая фиксация, не влияющая на интенсивность кровопотери;
• слишком сильная фиксация, которая приводит к травмированию тканей;
• неправильное наложение жгута, при котором сдавливается только вена, что ведет к усилению кровопотери, отечности, покраснению и посинению кожи;
• неправильно подобранный участок тела для наложения жгута;
• отсутствие информации о времени оказания первой помощи;
• перекрытие жгута повязкой.

Как определить, что жгут установлен правильно? Кровотечение прекратится, кожа побледнеет, пульсация периферически расположенных артерий конечности исчезнет.

Доставьте пострадавшего в ближайшую больницу

Вызовите скорую по номеру 103 или завезите человека сами. Сделайте это как можно быстрее Prehospital Tourniquet Use in Operation Iraqi Freedom: Effect on Hemorrhage Control and Outcomes . Если кровь не будет поступать в руку или ногу, ткани омертвеют.

Раньше считалось, что жгут можно накладывать не более, чем на 1 час зимой и 2 часа летом. Но исследования Prehospital Tourniquet Use in Operation Iraqi Freedom: Effect on Hemorrhage Control and Outcomes показывают, что этот срок можно продлить. Известны случаи у военных, когда конечность удавалось спасти после 6 часов наложения жгута.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Классификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида:

• артериальное,
• венозное,
• капиллярное.

При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно.

Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене.

Внешние различия видов кровотечений

При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца.

При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы:

• падение артериального давления;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• бледность и мраморность кожных покровов;
• цианоз конечностей;
• дыхательные расстройства;
• уменьшение диуреза;
• резкая слабость;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• потеря сознания.

Внимание! Чем быстрее человек теряет кровь, тем более выражены симптомы шока, так как организм не успевает компенсировать кровопотерю.

Общая характеристика

Жгут – приспособление для остановки кровотечения. Ним сдавливают мягкие ткани пораженных конечностей, чтобы временно остановить кровопотерю и успеть доставить пострадавшего к врачу. Повязка необходима для остановки обширного кровотечения из магистральных сосудов. В остальных случаях достаточно сдавливания и наложения тугой повязки.

В идеале – жгут накладывают максимум на 30-40 минут, вне зависимости от состояния человека, времени года, окружающих условий и других факторов. Почему? По сути, конечность «отключают» от общего кровотока, что может быть чревато некрозом ткани, ущемлением нервных стволов органа и даже смертью. В отдельной части организма развивается кислородное голодание. Ткань перестает получать жизненно важные компоненты вроде крови, кислорода и питательных веществ. Результат – отмирание конечности и потребность в ампутации.

Содержание:

• Общая характеристика
• Показания/противопоказания к применению
• Разновидности жгутов
• Общие правила использования
• Возможные осложнения

Что делать, если в экстренной ситуации вы не можете раздобыть жгут? Сделайте импровизированное средство для остановки кровотечения из тканной ленты, веревки, собственного ремня и всего, что попадется под руку. Они помогут остановить кровопотерю и зафиксировать пораженный участок не хуже медицинского инструментария. Основное отличие заключается в удобстве человека, оказывающего первую помощь. В большинстве резиновых жгутов проделывают отверстия для фиксатора или они обладают способностью самозатягивания. Это упрощает оказание экстренной доврачебной помощи, но даже обычный кусок ткани, впопыхах оторванный от одежды, выполнит идентичную функцию (при условии правильного использования).

На какой срок можно наложить кровоостанавливающий жгут

Жгут Эсмарха накладывают на строго определенное время, по прошествии которого его необходимо снять. Если пострадавший получил травму, находясь на улице, находится не в помещении в ожидании квалифицированной медицинской помощи, имеет значение время года:

• зима — пол часа (и обязательно накрыть конечность теплым);
• лето — 1 час.

Специалисты рекомендуют использовать записку с указанием времени предыдущего наложения, поместить ее под один из витков жгута. По прошествии времени жгут кровоостанавливающий для артериального кровотечения снимают и завязывают заново, но чуть выше первоначального места. Хорошо, если процедуру проводят двое — один прикрывает артерию, а второй наматывает жгут. Общее время наложения не должно составлять более 2 часов, иначе велик риск омертвлений тканей.