Особенность этого вируса в том, что, даже переболев им в легкой форме, можно еще долго ощущать его разрушительные последствия. Какие органы и системы затрагивает вирус и как восстановиться после болезни, расскажут специалисты.
Виталий Фоменко
, врач-реабилитолог, кардиолог, заведующий стационарным отделением реабилитационного центра ЕМС
Кирилл Маслиев
, врач-реабилитолог, травматолог-ортопед, руководитель направления превентивной медицины реабилитационного центра ЕМС
Реабилитация — важнейший этап на пути к выздоровлению, особенно после тяжелых заболеваний. Восстановление после новой коронавирусной инфекции оказалось в этом отношении очень актуальным. Мы посетили Реабилитационный центр в подмосковной Жуковке, чтобы поговорить со специалистами-реабилитологами и узнать, какие методики эффективны после тяжелого, среднего и легкого течения болезни и какое оборудование при этом применяется. Этот центр задумывался как восстановительный после перенесенных инсультов, травм и ортопедических операций, однако сегодня люди обращаются сюда и за помощью после COVID-19.
План работ
«Мы принимаем пациентов после лечения тяжелого ковида в стационаре, с большим объемом поражения легких, которые после выписки все еще нуждаются в кислородной поддержке, — рассказывает Виталий Фоменко. — Команда врачей назначает лекарственную терапию (если это необходимо), уровень кислородной поддержки и подбирает реабилитационную программу, направленную на восстановление двигательных функций, если они нарушены, на профилактику фиброзов после пневмонии, а также на восстановление нервной системы, так как этот вирус затрагивает и нервную ткань.
Зачастую после ковида люди испытывают определенные проблемы с памятью, мышлением, запоминанием информации, нередко такие проблемы требуют подключения психиатра. В целом, наличие в команде реабилитологов таких специалистов, как психолог и психиатр, — большой плюс. Пациент, перенесший любое тяжелое заболевание и имеющий функциональные нарушения (то есть раньше был как все, а теперь имеет ограничения), несомненно, получает одновременно и серьезную психологическую травму. При должном подходе он обретает уверенность, и это крайне важно».
Нарушения после COVID-19
«Одни из самых частых симптомов, сохраняющихся в течение нескольких месяцев после перенесенного в легкой и средней форме ковида, — это нарушение памяти и ощущение слабости, — говорит Кирилл Маслиев. — Кроме того, многие пациенты обращаются с жалобами на искажение обоняния и вкусовых ощущений, потерю волос, проблемы с потенцией и либидо, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Особенность нового вируса в том, что он «бьет по слабому месту», то есть усиливает те базовые нарушения или хронические заболевания, которые уже имеет человек. Так, например, проблемы с памятью могут быть вызваны нарушением функции нейромедиаторов, щитовидной железы, гормональными и другими проблемами, которые вирус усугубляет. Поэтому реабилитация всегда индивидуальна.
Также, например, есть нестандартный симптом COVID-19, когда заболевание проявляется как отравление или ротавирусная инфекция. После выздоровления могут отмечаться схожие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта в течение длительного времени. Конечно, нужно принимать во внимание, что урон наносит организму не только сам коронавирус, но и агрессивное лечение (мы знаем, что в первых протоколах проводили терапию мощными препаратами, которые несут в себе риски негативных последствий). Но также такие симптомы могут быть связаны с уже имеющимися проблемами: с микробиотой кишечника, с нервной модуляцией желудочно-кишечного тракта.
Вирус умеет проникать через особые рецепторы, которые находятся во многих системах, в том числе и в желудочно-кишечном тракте. Поэтому подобные вопросы не решаются за пять минут, они требуют комплексного подхода. Сначала нужно провести диагностику, установить, в чем причина определенных жалоб, затем выстроить индивидуальную схему реабилитации. Она включает занятия с различными специалистами и обязательно задействует психотерапевта. Есть много методов: кислородотерапия, гиперборическая оксигенация, физические упражнения и даже терапия нутрицевтиками, так как, согласно наблюдениям, в 30-40 % случаях после перенесенного ковида происходит изменение микроэлементного состава, в том числе резкое снижение витаминов группы В. Именно эти витамины оказывают влияние на когнитивные функции и силу мышц».
Продукты питания, богатые медью
Макро- и микроэлементы в полном наборе содержатся в дарах моря. В составе морепродуктов присутствуют и большие количества меди.
Кальмары, рыба, креветки, мидии и съедобные водоросли при их регулярном присутствии в рационе могут обеспечить организму достаточное поступление этого элемента.
В растениях и «обычной» животной пище также присутствует медь. В растительных продуктах она накапливается главным образом потому, что медные микроудобрения применяют для улучшения урожайности многих культур.
Поэтому минерал присутствует в овощах, фруктах, злаках. В них медь содержится вместе с молибденом, и это повышает их ценность как источников микроэлементов, потому что в организме эти два минерала «работают в паре».
Некоторые растения «целенаправленно» накапливают в себе медь. Так, ее высоким содержанием отличается женьшень, известный своими многочисленными полезными эффектами.
Еще высокие дозировки меди содержатся в сыром яичном желтке, однако из-за специфических вкусовых качеств и опасности заражения сальмонеллезом сырые яйца употреблять в пищу не стоит.
Из животных источников медью богаты печень, кисломолочные продукты, мясо.
Внимание ко всему
Если после перенесенной коронавирусной инфекции появились проблемы со здоровьем, не стоит списывать все на осложнения после этой болезни. Необходимо пройти расширенную диспансеризацию, диагностику и лечить проблему, не пуская ее на самотек. Любое состояние, которое беспокоит, требует внутренней диагностики и терапии. Поэтому основная задача реабилитации сделать так, чтобы пациент полностью восстановился.
Стоит также отметить, что сейчас люди стали больше обследоваться и обращать внимание на свое здоровье. Пандемия привела нас к пониманию того, что чем тщательнее следить за здоровьем и поддерживать его, тем сильнее будет организм и тем легче ему будет справляться с опасными состояниями. Одним словом, если вовремя компенсировать имеющиеся заболевания и они находятся вне стадии обострения, у человека есть шанс.
Исследования перед реабилитацией
«Чтобы реабилитировать безопасно, следует провести кардиопульмональный нагрузочный тест, — говорит Виталий Фоменко. — Он позволяет оценить резерв сердечно-сосудистой системы, нет ли ишемии, рисков аритмии и так далее. По данным этого теста мы можем понять, какую безопасную нагрузку мы можем дать пациенту для реабилитации, сколько кислорода он потребляет в рамках тренировки, насколько детренирован пациент. После проведения реабилитации мы можем оценить результат и дать рекомендации по последующим тренировкам: с какой периодичностью, интервальностью и максимальной нагрузкой ему можно тренироваться.
Это тестирование важно не для тяжелых пациентов, а для средних и легких. Есть много случаев, когда, легко переболев, люди возвращаются к своим обычным «доковидным» фитнес-тренировкам, но оказывается, что эта нагрузка им уже не подходит. Им только кажется, что они быстро вернутся в исходное состояние. Поэтому сначала надо проверить респираторную и сердечно-сосудистую системы и оценить их работу. Только после такой оценки и консультации можно дальше заниматься аэробными нагрузками, как в бассейне, так и на кардиотренажерах. В этом заключается суть кардиореспираторной реабилитации».
Признаки нехватки меди
Человек гораздо менее чувствителен к недостатку меди, чем растения или сельскохозяйственные животные. Однако ситуация с дефицитом элемента возникнуть может. В редких случаях у людей наблюдаются симптомы недостатка меди: преждевременное поседение, выпадение волос, малокровие, нарушения со стороны печени, расстройства пищеварения, усталость, снижение настроения, высыпания на коже и т.д. Идентифицировать их причину, как правило, долго не удается, потому что недостаток меди встречается нечасто, а его признаки похожи на другие заболевания.
Существуют данные, что при длительном недостатке меди в организме становятся менее прочными стенки сосудов, что может вести к кровоизлияниям и даже формированию аневризм — выпячиваний стенок сосудов, которые могут повредиться и разорваться. Также дефицит меди ускоряет процессы старения в организме.
Основные последствия после COVID-19
- отдышка, тахикардия
- слабость, утомляемость
- снижение или искажение вкуса и запаха
- снижение когнитивных функций (ухудшение памяти, способности сконцентрироваться)
- желудочно-кишечные нарушения
- депрессивное состояние
Оборудование и аппараты для реабилитации
Для реабилитации пациентов применяется различное оборудование. Например, для тех, кто испытывает проблемы с двигательной функцией после тяжелого течения болезни, проводят занятия на системе Vector Bioness для восстановления походки и повседневной активности, на интерактивной системе виртуальной реальности Nirvana, на роботизированном реабилитационном комплексе ReoAmbulator. Пациент может виртуально гулять на побережье или в лесу, выполняя несложные, но важные действия. С помощью монитора выстраивается биологически обратная связь — например, нужно попадать в след ноги, тренируя уверенный шаг. Также существует различное силовое, изокинетическое, проприоцептивное, кардиооборудование: велотренажеры, имитаторы лестницы и так далее.
«Многие из этих реабилитационных систем позволяют ослабленным пациентам справиться с боязнью или риском падения, — продолжает Виталий Фоменко. — Тренажеры разгружают вес, создают определенные препятствия реальные и виртуальные, чтобы подключать к работе больше мышц и активировать когнитивные функции. Многие системы проводят реабилитацию через игру и это очень важно. Игра — это мотивация. Сложно заставить человека, особенно после тяжелого заболевания, выполнять необходимые упражнения, а в игровой форме такое удается сделать с большей мотивацией.
Сегодня существует много эффективных тренажеров и оборудования, но аппарат — это всегда помощник. Успешная реабилитация — это все же слаженная работа команды высококвалифицированных специалистов.
Зачастую после перенесенного COVID-19 снижается объем легочной ткани и человек находится в состоянии хронической гипоксии. Для адаптации пациента к этому состоянию и дыхательной тренировки применяется аппарат гипокситерапии ReOxy. Он в интервальном режиме подает то обогащенную смесь кислорода, то обедненную. При этом сам анализирует сколько именно кислорода необходимо в каждом конкретном случае для успешной адаптации.
Также в целях реабилитации после ковида, а также при болевых синдромах, интересна относительно новая методика — ксенонотерапия. Она хорошо обезболивает, расслабляет, быстрее излечивает от хронической депрессии в комплексной терапии. Ксенон — это газ, по сути анестетик. Он был выявлен давно, как и закись азота, но его гораздо сложнее получать. По обезболивающей активности ксенон не уступает закиси азота, и у него намного меньше побочных эффектов. Он хорошо устраняет застарелые боли, тревогу, бессонницу и подобные симптомы».
Биологическая роль
- является компонентом многих ферментов, обладающих окислительно-восстановительной активностью
- участвует в метаболизме железа
- повышает усвоение белков и углеводов
- принимает участие в обеспечении тканей кислородом
- участвует в формировании соединительной ткани, росте костей
- поддерживает структуру костей, хрящей, сухожилий
- поддерживает эластичность стенок кровеносных сосудов, альвеол, кожи
- обладает выраженным противовоспалительным свойством, в т.ч. при аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидного артрита)
- участвует в образовании гемоглобина и созревании эритроцитов
Особенность реабилитации после COVID-19
«Специфической посткоронавирусной реабилитации не существует, — объясняет Виталий Фоменко. — Имеет место быть восстановление тех функций, которые наиболее пострадали, поэтому все индивидуально. Основная реабилитация это физические упражнения, помощь психолога, дыхательная гимнастика и подключение различных методик.
По большому счету нет никакой разницы, после какого заболевания восстанавливаться. Реабилитация — это всегда работа с какими-либо нарушениями, а вследствие чего они произошли: после инсульта, неудачной операции или тяжелого ковида становится не столь важным. Реабилитация — это восстановление утраченных функций. И сегодня за восстановлением организма не нужно ехать в зарубежные страны, это эффективно можно сделать и здесь».
Усвоение меди из пищи
Из пищи организм усваивает примерно десятую часть меди. Несмотря на это, обычно она всасывается в кишечнике в достаточном количестве, и дополнительного применения меди не требуется. Усвоение происходит лучше, если элемент поступает в организм вместе с молибденом, в паре они работают гораздо эффективнее, чем поодиночке, так как встраиваются в одни и те же биохимические реакции, когда участвуют в обмене белка и серы. Впрочем, заботиться о поступлении молибдена не обязательно, большинство продуктов, содержащих медь, и так одновременно включают в свой состав молибден.
Фитины злаков связывают медь в кишечнике. При избытке в рационе пищевых волокон (такое бывает при намеренном употреблении больших доз отрубей) молекулы меди также могут связываться и выводиться из организма.
Слабые и хрупкие кости
Остеопороз – это заболевание, характеризующееся слабыми и хрупкими костями. Он становится более распространенным с возрастом и связан с дефицитом меди. Например, анализ восьми исследований, включая более 2100 человек, показал, что у пациентов с остеопорозом уровень меди ниже, чем у здоровых взрослых людей ().
Медь участвует в процессах, которые создают перекрещивающиеся балки внутри ваших костей. Эти перекрещивающиеся балки обеспечивают здоровье и силу ваших костей (, , ). Более того, медь стимулирует организм производить больше остеобластов, которые являются клетками, помогающими изменять форму и укреплять костную ткань (, ).
Вывод:
Медь участвует в процессах, которые помогают укрепить костную ткань. Дефицит меди может способствовать остеопорозу – заболеванию, при котором кости становятся полыми и пористыми.
