Строение, функция и болезни маточных труб - «Университетская Библиотека»

Фаллопиевы трубы названы в честь итальянского врача Габриэля Фаллопия, который первым описал их строение. Это парные полые трубки, по которым оплодотворенные яйцеклетки перемещаются в полость матки. Каждая труба лежит в двойной складке брюшины — брыжейке трубы. Длина трубы примерно 10-12 см. В норме правая труба немного длиннее левой. Ширина – около 4-6 мм. Внутри фаллопиева труба состоит из слизистой оболочки с мерцательным эпителием. Благодаря мышечной активности трубы и колебательным направленным движениям ресничек эпителия оплодотворенная яйцеклетка проталкивается к матке.

Эмбриология

Рис. 1. Схематическое изображение некоторых этапов развития маточных труб: а — у эмбриона 8—9 недель образованы парамезонефральные каналы (1) — материал будущих маточных труб и мезонефральные каналы (2) первичной почки; б — у плода 22 недель формируются мышечный (5) и соединительнотканный (4) слои стенок маточных труб; выражены продольные складки (3) слизистой оболочки; в — у плода 28 недель складки (3) слизистой оболочки увеличиваются; г — у новорожденной складки (3) слизистой оболочки представляют собой сложные древовидные образования; складчатость слизистой оболочки возрастает в процессе формирования маточных труб.
У эмбрионов 8 — 9 мм длины у краниального отдела первичной почки над закладкой гонады возникает симметричная инвагинация целомического эпителия в мезенхиму на уровне I грудного позвонка. Эти участки образуют слепые трубки, которые растут вдоль протоков первичной почки, образуя парамезонефральные (мюллеровы) каналы (рис. 1 ,а); клетки выстилающего их эпителия приобретают вытянутую форму, и эпителий становится впоследствии ложномногорядным. Парамезонефральные каналы (протоки, Т.) проходят параллельно протокам первичной почки с латеральной стороны и несколько снаружи от них и открываются в клоаку отдельными отверстиями. На противоположном конце канал заканчивается слепым расширением. Этот конец продолжает расти и затем приобретает просвет. Из парамезонефральных каналов развиваются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища; Маточные трубы формируются из верхней трети парамезонефральных каналов. В течение 11 —12 нед. внутриутробного развития из скоплений мезенхимы вокруг этих каналов формируются мышечный и соединительнотканный слои их стенки. Все структурные элементы стенки Маточных труб ясно определяются на 18— 22 нед. внутриутробного развития; в этот период уже хорошо выражены продольные складки слизистой оболочки (рис. 1, б). К 28 нед. складки увеличиваются, и у новорожденной девочки слизистая оболочка М. т. уже представлена древовидными образованиями, эпителий — однослойный призматической формы (рис. 1, в, г). Первые реснички на клетках эпителия бахромок труб появляются на 16 нед. внутриутробного развития. Максимального развития эпителиальный пласт слизистой оболочки М. т. достигает на 30—31-й нед. внутриутробного развития. Мышечная оболочка М. т. развивается одновременно с мышечной оболочкой матки из мезенхимы, окружающей парамезонефральный канал. Круговой, а затем продольный мышечные слои формируются к 26—27-й нед. В наружном соединительнотканном слое развиваются сосуды; позднее этот слой уменьшается в объеме. Левая труба (как и яичник) развивается несколько позднее.

Возрастные особенности

К моменту рождения девочки формирование Маточных труб анатомически в основном заканчивается; трубы имеют вид извитых трубок длиной около 3 см. Гистологически сформированы три оболочки, однако слизистая оболочка еще не зрелая, дифференцировка ее компонентов не закончена. В мышечной оболочке еще не завершено образование наружного продольного слоя. В перешейке М. т. можно отметить 4—5 невысоких первичных складок, по протяжению трубы к ампуле складки становятся выше и густо ветвятся. Высота клеток эпителия увеличивается по направлению к брюшному отверстию М. т.; особенно много высоких цилиндрических клеток с узкими вытянутыми ядрами и единичными мерцательными ресничками, часто склеенными между собой. Секреторные крупные клетки с более светлыми ядрами чаще обнаруживаются у основания первичных складок, тогда как на вершине складок они единичные. В низких, мелких, с крупными ядрами и светлой пузырьковидной цитоплазмой клетках обнаруживаются фигуры митотических делений (камбиальные элементы). Соединительная ткань образована нежными коллагеновыми волокнами и большим количеством клеточных элементов, богата ШИК-положительными веществами и кислыми мукополисахаридами. В последующем, особенно в период полового созревания, М. т., как и все отделы половой системы, значительно увеличиваются, хотя при неблагоприятных условиях инфантильный тип М. т. может сохраниться у взрослой девушки и женщины.

Как выбрать лучший метод?

Многие пациенты теряются в изобилии методов диагностики и часто не знают, что лучше выбрать для данного исследования. Важно понимать, что всегда нужно консультироваться с врачом. Кому-то лучше подойдет гистеросальпингоскопия, а кому-то нужно дополнительно убрать кисту с яичника. В данном случае методом выбора становится лапароскопия. Получается, что подбор диагностического метода в большинстве случаев достаточно индивидуален.

Главными критериями, которыми пользуются врачи для оценки той или другой процедуры, остаются:

Потенциальная достоверность диагностической информации. В данном случае часто «побеждает» именно лапароскопия, поскольку врач своими глазами сможет увидеть происходящее внутри.
Безопасность для пациента.
Необходимости применения дополнительных медикаментов (наркоз).
Длительность процедуры.
Тяжесть состояния пациентки.

При оценке всех этих критериев можно выбрать наиболее подходящий диагностический метод.

Анатомия

Рис. 2. Схематическое изображение яичниково-маточно-трубного комплекса взрослой женщины: 1 —маточные трубы; 2 — матка; 3 — яичники; 4 — широкие связки матки.
Одним концом Маточная труба открывается в матку — маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae), а другим (свободным) концом— брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae) — в брюшную полость вблизи яичников (рис. 2) и во время овуляции может плотно соприкасаться с яичником. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки М. т. (mesosalpinx). Чаще длина М. т. у взрослой женщины равна 10— 12 см, правая М. т. обычно несколько длиннее левой; М. т. может иметь варианты строения. Различают следующие отделы: часть М. т., заключенная в стенке матки — маточная часть (pars uterina); перешеек М. т. (isthmus tubae uterinae) — узкий ближайший к матке отдел (диам. 2—3 мм); ампула М. т. (ampulla tubae uterinae) — отдел, следующий за перешейком кнаружи, постепенно увеличивающийся в диаметре (6—10 мм) и составляющий половину длины всей М. т.; дистальный конец М. т., расширяющийся в воронку М. т. (infundibulum tubae interinae), — непосредственное продолжение ампулы, свободный край к-рого заканчивается многочисленными выростами—бахромками трубы (fimbriae tubae). Одна из яичниковых бахромок (fimbria ovarica), наиболее длинная и крупная, тянется в складке брюшины до самого яичника, подходя к его трубному концу. Брюшное отверстие М. т., диам, к-рого 2—3 мм, обычно сомкнуто, открытие просвета связано с процессами овуляции. Через М. т., а затем матку и влагалище брюшная полость сообщается с внешней средой.

Кровоснабжение

М. т. происходит за счет 3—4 веточек, идущих от трубных и яичниковых ветвей маточной артерии (a. uterina), залегающих в брыжейке М. т. Вены в слизистой оболочке воронки вблизи ее наружного края расположены кольцеобразно и заходят внутрь бахромок. В момент овуляции вены переполняются кровью, бахромки М. т. при этом напрягаются и воронка приближается к яичнику, охватывая его. Лимф, сосуды следуют преимущественно по ходу кровеносных, направляясь к внутренним подвздошным (nodi lymphatici iliaci int.) и паховым (nodi lymphatici inguinales) лимф, узлам. М. т. иннервируется от ветвей тазового и яичникового сплетений (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Снимки гистеросальпингографии

Правая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Левая маточная труба свободно проходима.

Буква «R» на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Стрелкой показано препятствие в ампулярном отделе правой маточной трубы.

Правая и левая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия двусторонних вентильных сактосальпинксов.

На снимке четко видны расширенные и извитые маточные трубы.

Стрелкой показана маточная труба слева с наличием вентильного сактосальпинкса.

Буква «R» на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Левая маточная труба свободно проходима.

Правая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе.

Стрелкой показано наличие препятствия в устье правой маточной трубы.

Буква «R» на снимке обозначает правую сторону пациентки.

Левая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Правая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия вентильного сактосальпинкса справа.

Стрелкой показан вентильный сактосальпинкс справа.

Буква «R» на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Гистология

Рис. 3. Схематическое изображение поперечного среза маточной трубы взрослой женщины: 1 — просвет трубы; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — складки слизистой оболочки, покрытые однослойным эпителием; 4 — сосуды в наружном слое соединительной ткани; 5 — мышечная оболочка. Рис. 5. Микропрепарат маточной трубы в норме: общий вид различных отделов трубы (1) на поперечном срезе (на различных уровнях); в просвете трубы видны ветвистые складки (2) слизистой оболочки. Окраска гематоксилин-эозином
Стенка Маточных труб состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (цветн. рис. 5). Слизистая оболочка М. т. взрослой женщины имеет выпячивания в виде длинных продольных складок по всей длине трубы, между к-рыми имеются более короткие поперечные складки. На поперечном срезе каждая складка имеет вид ветвистого дерева (рис. 3). В ампуле М. т. складчатость наиболее выражена, в маточной части она незначительна.

Слизистая оболочка состоит из эпителия и рыхлой соединительной ткани — собственной пластинки слизистой оболочки (lamina propria mucosae). Эпителий — однослойный цилиндрический; в нем различают четыре типа клеток: мерцательные, секреторные, базальные (индифферентные), штифтообразные (так наз. ред-клетки); число клеток меняется в зависимости от фазы менструального цикла (см.). Мерцательные клетки составляют половину всех клеток; они имеются на всем протяжении М. т., число их увеличивается по направлению к ампуле. Эти клетки содержат реснички, меньшее количество органелл и включений по сравнению с секреторными. В предовуляторном периоде число ресничек увеличивается, регистрируются их движения. Секреторные клетки входят в состав эпителия всех отделов М. т., их число увеличивается но направлению к маточному концу. Циклические изменения в структуре секреторных клеток значительны; в первой половине менструального цикла увеличивается их размер и количество органелл, особенно митохондрий, появляется большое количество гранул секрета. Максимальная секреторная активность этих клеток выявляется после овуляции; во второй половине менструального цикла высота этих клеток уменьшается и меняется характер секреторных гранул. Базальные и штифтообразные клетки появляются во второй половине менструального цикла, особенно в конце лютеиновой фазы. Базальные клетки округлой формы со слабоэозинофильной цитоплазмой и большим ядром; они являются камбиальными резервными клетками. Физиол, регенерация мерцательных и секреторных клеток осуществляется за счет деления базальных клеток. Базальные, как и штифтообразные, клетки составляют ок. 1% всех эпителиальных клеток. Штифтообразные клетки рассматриваются как дистрофически измененные мерцательные и секреторные клетки, в дальнейшем подвергающиеся аутолизу.

Собственная пластинка слизистой оболочки представляет собой рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань, богатую сосудами и нервными окончаниями. Соединительная ткань в течение менструального цикла также претерпевает изменения, сходные с изменениями в функциональном слое эндометрия матки (см.). Мышечная оболочка состоит из гладких мышц, расположенных в виде кругового слоя (наиболее мощного) и продольного. Мышечные пучки проникают в складки слизистой оболочки. По направлению к ампуле мышечный слой становится тоньше и, наоборот, по мере приближения к матке утолщается. Серозная оболочка состоит из мезотелия и собственной пластинки серозной оболочки.

Подготовка

Учитывая то, что большинство процедур являются непростыми, они требуют соответствующей подготовки со стороны пациентки, особенно, если предусматривается использование общего наркоза.

Наиболее важными моментами остаются:

Полное предварительное обследование (консультация с врачом и сдача всех анализов).
За 2 дня до проведения практически всех процедур нужно воздержаться от половой связи. Врач может приостановить прием тех или иных лекарств, если они влияют на конечный результат.
За неделю до соответствующей процедуры надо прекратить использование вагинальных свечей, спринцеваний и тому подобное.

Таким образом, удастся получить максимально достоверные результаты любого из указанных выше обследований. Сделать соногистеросальпингоскопию можно в клинике «АльтраВита». Здесь исследование пройдет максимально безопасно и комфортно для пациента. Наши специалисты используют ультрасовременное диагностическое оборудование и обладают огромным опытом работы в данной сфере, что позволяет добиться высокоточных результатов исследований.

Физиология

Деятельность Маточных труб находится в связи с возрастным и функциональным состоянием женского организма. Функциональные изменения М.т. осуществляются гл. обр. под влиянием нейрогуморальной регуляции (см.). Так, установлена зависимость структурно-функционального состояния эпителиальных клеток слизистой оболочки от гормонального статуса организма. В опытах установлено, что кастрация вызывает частичное и полное уничтожение ресничек мерцательных клеток и уплощение их поверхности, а при введении половых гормонов структура клеток восстанавливается. Сокращения мускулатуры М. т. и тип контрактильной деятельности органа неодинаковы в разные фазы менструального цикла. Можно различить три основных типа сокращений М. т. В фазу пролиферации возбудимость мускулатуры М. т. повышена, отмечается наклонность к длительным спастическим сокращениям с одновременным изменением формы и положения М. т. относительно яичника с приподниманием ампулы и отведением в сторону свободного конца; такие сокращения М. т. обеспечивают механизм восприятия яйцеклетки. В секреторную фазу тонус и возбудимость мускулатуры М. т. понижены, сокращения приобретают перистальтический характер. Разные отделы М. т. сокращаются автономно и асинхронно. Наиболее выражены сокращения в перешейке М. т. В ампуле М. т. происходят только маятникообразные движения.

Рис. 4. Схематическое изображение оплодотворения яйцеклетки в просвете маточной трубы и продвижения зародыша (в разных стадиях дробления) к матке: 1 — маточная труба с зародышем; 2 — полость матки; 3 — яичник с яйцеклетками в разных стадиях созревания; 4 — яйцеклетка; стрелки указывают направление перемещения зародыша.

Направление волны сокращений М. т. связано с местом приложения раздражения (яйцеклетка, сперматозоиды); они могут быть направлены от ампулы к матке (проперистальтика) и от матки к М. т. (антиперистальтика); эти сокращения обеспечивают перемещение яйцеклетки или зародыша в матку. При сокращении продольной мускулатуры М. т. укорачиваются, при сокращении круговой мускулатуры суживается их просвет. Снижение тонуса мускулатуры перешейка М. т., облегчающее прохождение зиготы в матку, может происходить под влиянием простагландина Е2, содержащегося в семенной жидкости, попавшей в половые пути женщины. При недостаточном содержании эстрогенов (см.) возбудимость М. т. понижена, реакции на раздражение ослаблены, в результате чего механизм восприятия яйцеклетки может не возникнуть; он может не возникать также в связи с тормозящим влиянием неблагоприятных психосексуальных влияний. Оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в ампуле М. т. Перемещение яйцеклетки, зиготы и зародыша в матку происходит преимущественно в результате сокращения мускулатуры М. т., а также мерцательных движений ресничек эпителиальных клеток эндосальпинкса, которые во вторую фазу менструального цикла направлены в сторону матки (рис. 4). При наступлении менопаузы (см.) тонус мышечной оболочки М. т. резко снижается, возбудимость мускулатуры почти полностью исчезает, сокращения М. т., кроме ампулы, отсутствуют.

Гистологическая структура М. т. также подвергается выраженным изменениям в разные фазы менструального цикла. Высота эпителиальных клеток слизистой оболочки М. т. минимальна во время менструального кровотечения, а к моменту овуляции — максимальна. В фазу пролиферации происходит увеличение числа мерцательных и секреторных клеток. Ядра клеток мерцательного эпителия смещаются кверху. Во вторую фазу менструального цикла секреторные клетки приобретают бокаловидную или грушевидную форму и выступают над мерцательными в связи с одновременным уменьшением высоты мерцательных клеток. В эту же фазу происходит увеличение числа базальных и штифтообразных клеток. Ядра мерцательных клеток приобретают вытянутую форму, перемещаются книзу. Секреторная активность эпителиальных клеток становится максимальной; секрет, вырабатываемый ими, обеспечивает необходимые условия для оплодотворения и развития яйцеклетки в первые дни беременности (см.). В фазу пролиферации увеличивается активность щелочной фосфатазы в секреторных и мерцательных клетках, повышается содержание РНК и белковых соединений; в секреторную фазу увеличивается активность кислой фосфатазы. Подобные изменения могут рассматриваться как следствие нарастания интенсивности обменных процессов в эпителиальных клетках в первую фазу менструального цикла и деструктивных изменений — во вторую фазу. В маточной части М. т. гистохим, изменения в разные фазы менструального цикла выражены значительно слабее. В просвете М. т. постоянно содержится нек-рое количество жидкости, содержащей гликопротеиды, а также простагландин F2α (см. Простагландины).

Клиническая картина

Симптомы воспаления маточных труб отличаются многообразием. На клиническую картину заболевания влияют локализация патологического очага, его вид, а также сопутствующие болезни.

Боль — один из главных признаков заболевания. Болезненные ощущения локализуются преимущественно в нижней части живота, хотя могут отдавать в паховую и поясничную область и даже в нижние конечности. Кроме того, боль нередко усиливается при мочеиспускании, дефекации, во время полового акта, а также в период менструации. Как правило, интенсивная болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке, характерна для острого процесса. Тупая боль свидетельствует о хронической форме.
Нерегулярные менструации
Слизисто-гнойные выделения, имеющие неприятный запах, появляются, как правило, в острой форме. При хроническом процессе выделения могут отсутствовать.
При остром заболевании температура тела нередко повышается до 38,5°С, сопровождаясь при этом ознобом и интенсивным потоотделением. При болезни хронического течения отмечается субфебрильная температура, но в некоторых случаях повышения температуры нет.
Также возможны слабость, боли в мышцах, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и др. — эти признаки обусловлены действием токсинов на организм.

Патология

Пороки развития

Пороки развития встречаются редко и обусловлены в основном нарушениями в период эмбрионального развития. Маточные трубы могут быть чрезмерно длинны или коротки. Могут быть также добавочные отверстия в области дистального конца и добавочные М. т. в виде небольших полипозных образований с полостью в центре, которые соединяются тонкой ножкой с воронкой М. т. или с поверхностью широкой связки матки. Может быть расщепление просвета трубы, отсутствие просвета в некоторых участках, а также добавочные прямые, не ветвящиеся, слепые ходы. Реже встречается полное удвоение трубы. Расщепление трубы, как правило, сочетается с наличием добавочных бахромок, добавочных боковых отверстий на ампуле, кист и др. Как правило, пороки развития М. т. не требуют лечения.

Нарушения сократительной деятельности маточных труб и нарушения продвижения яйцеклетки и зародыша могут явиться следствием механического препятствия в виде спаек в просвете органа, возникших в результате воспалительного процесса, после искусственного прерывания беременности, а также нейроэндокринных расстройств в организме женщины. Через М. т. при аборте, менструациях частицы эндометрия могут забрасываться в брюшную полость, что может привести к так наз. эндометриоидной гетеротопии. Возможно перемещение опухолевых клеток из брюшной полости через М. т. в матку, а из нее во влагалище.

Трубная беременность может возникнуть в результате имплантации и развития зародыша в М. т. с последующим ее разрывом. Трубная беременность, а также разрыв

М. т. имеют выраженную клин, картину (см. Внематочная беременность).

Заболевания

Воспалительные заболевания Маточных труб чаще всего протекают в виде сальпингита, который обычно вызывают стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза. При этом гонорейный сальпингит всегда развивается восходящим путем, стафилококки, стрептококки также проникают в М. т. восходящим путем, а туберкулезное поражение М. т. развивается при распространении инфекции гематогенным путем из легких, лимфогенным — из бронхиальных и мезентериальных лимф, узлов, с брюшины. Иногда возбудители инфекции распространяются из аппендикса, сигмовидной кишки. Воспалительное заболевание М. т. редко бывает изолированным, обычно в процесс вовлекаются яичники (см.); в таких случаях заболевания объединяют под термином «аднексит». Сальпингит обычно начинается с воспаления слизистой оболочки М. т. и быстро распространяется на мышечную оболочку стенки и брюшинный покров. Результатом воспаления (вначале катарального, к-рое, однако, может перейти в гнойное) является облитерация либо всей М. т., либо ее маточной части и ампулы, что вызывает стойкое бесплодие (см.); скопление экссудата приводит к образованию сактосальпинкса (гидросальпинкса, гематосальпинкса, пиосальпинкса). Клин, картину, лечение, профилактику — см. Аднексит.

В результате воспалительного процесса, особенно при гонорее, в просвете М. т. могут образоваться полипы, которые в ряде случаев подвергаются малигнизации и рассматриваются как предраковый процесс.

Опухоли

Опухоли Маточных труб встречаются редко. Доброкачественные опухоли (миома, лимфангиома, полипы, липома) выявляются очень редко; как казуистика описаны хондрофиброма, дермоид и тератома. Обычно они не достигают больших размеров, клинически не выявляются и обнаруживаются лишь при операциях на органах малого таза. Частота поражения М. т. злокачественными опухолями не превышает 1 % по отношению ко всем злокачественным опухолям женских половых органов. Среди злокачественных опухолей М. т. на первом месте стоит рак, впервые описанный Ортманном (E. G. Orthmann) в 1886 г., а в отечественной литер ату p e С. Д. Михновым (1891). Редко встречается саркома и еще реже хорионэпителиома (результат трубной беременности). Роль воспалительных процессов как этиол, фактора в развитии рака М. т. сомнительна, хотя малигнизация полипов, особенно возникающих вследствие гонореи, сомнений не вызывает. Возраст больных раком М. т. преимущественно 40—50 лет, причем примерно половина заболевших раком были бесплодны.

Патологоанатомически злокачественные опухоли М. т. обычно представляют образования грушевидной, ретортообразной формы, тугоэластической консистенции или плотной консистенции с очагами размягчения, наполнены, кроме опухолевых разрастаний, серозным или серозно-кровянистым содержимым. Они могут напоминать гидросальпинкс, отличаясь тем, что на поверхности опухоли обычно имеются сосочковые разрастания, нередко распространяющиеся на соседние органы. Воронка М. т. запаяна, опухоль обычно односторонняя, сращена с окружающими органами (с яичником, маткой, брюшиной, сальником). Гистологически это чаще папиллярно-солидная, реже папиллярная, сосочкового строения форма рака. Метастазирование происходит по лимф, сосудам, как правило, в поясничные лимф, узлы; не исключается и гематогенный путь метастазирования в различные органы. Метастазы в М. т. из первичных опухолей других органов особенно часто сочетаются с метастазом в яичники; они обнаруживаются в форме диффузного утолщения труб или узловатых образований, или в виде просовидных узелков под серозным покровом. В лимф, сосудах нередко наблюдаются эмболы из опухолевых клеток.

Клин, симптоматика: больные отмечают обильные светло-желтые (янтарного цвета) или серозно-кровянистые выделения, которые обычно изливаются периодически, причем их появлению предшествуют схваткообразные боли. При закупорке маточного отверстия трубы опухолевыми разрастаниями выделений может и не быть, но боли вследствие растяжения трубы растущей опухолью усиливаются и являются характерным и довольно ранним симптомом рака М. т. Обычно боли локализуются внизу живота, в пояснице, крестце. При разрыве М. т. вследствие ее перерастяжения растущей опухолью или прорастания опухолью стенки трубы возникают явления острого живота (см.).

Ранний диагноз рака М. т., к сожалению, ставится редко; обычно злокачественные опухоли М. т. распознаются только при операции. Однако при быстром увеличении опухоли, схваткообразных болях, серозно-кровянистых или янтарного цвета выделениях в значительном количестве (особенно в период менопаузы) при отсутствии выраженных воспалительных явлений всегда нужно думать о раке М. т. Большое диагностическое значение имеет цитол. исследование выделений. Обязательно ректовагинальное, бимануальное исследование, хотя получаемые данные не всегда отчетливы при малых размерах опухоли. При подозрении на рак М. т. определенное значение имеет метросальпингография; иногда прибегают к диагностической лапаротомии (см.).

Лечение рака М. т. преимущественно комбинированное — оперативное удаление опухоли и яичников с суправагинальной ампутацией матки. Экстирпация матки, если к тому нет особых показаний, не желательна в целях предупреждения возможности имплантации опухолевых клеток во влагалище. Большинство клиницистов рекомендуют в послеоперационном периоде применение лучевой терапии. Прогноз чаще плохой, т. к. диагноз, как правило, ставится поздно.

Что такое гидросальпинкс?

Возникает гидросальпинкс при избыточном накоплении в полости труб патологической жидкости при сальпингите из-за нарушения лимфо- и кровотока. Этот транссудат токсически действует на эмбрион и эндометрий матки, что приводит к бесплодию и риску внематочной беременности. Вялотекущий процесс никак не сказывается на самочувствии женщины. Выявить его можно во время УЗИ органов малого таза. Вовремя не леченный гидросальпинкс может привести к разрыву маточной трубы. Лечение в основном хирургическое, параллельно проводят противовоспалительное лечение, физиопроцедуры и антибиотикотерапию. При невозможности восстановления функции трубы рекомендуют ее удаление с последующим направлением женщины на ЭКО.

Так как маточные трубы играют важную роль при оплодотворении, необходимо тщательно следить за здоровьем, не допуская развития воспалительных заболеваний. При выявлении очага инфекции своевременно его санировать. Так вы сохраните фаллопиевы трубы здоровыми и зачатие малыша не составит для вас труда!

Операции

Удаление Маточных труб производят по поводу опухолей (см. Сальпингэктомия) и с целью половой стерилизации (см.); хирургические вмешательства применяют с целью устранения бесплодия, а также разрыва М. т. при трубной беременности.

Рис. 5. Схематическое изображение проверки проходимости маточной трубы после сальпинголизиса путем вдувания воздуха шприцем, вставленным в ампулу маточной трубы.

Обязательным условием операции на М. т. по поводу бесплодия является предварительное клин, обследование женщины и исследование спермы мужа, а также установление места непроходимости М. т. методом метросальпингографии. Операции по поводу бесплодия имеют целью устранение спаек, восстановление проходимости М. т. и их нормальной подвижности. Сальпинголизис (син. фимбриолизис) представляет собой оперативное вмешательство, предпринимаемое с целью устранения перитубарных сращений и придания М. т. нормальной подвижности. Методика операции следующая. После вскрытия брюшной полости перитубарные спайки осторожно разрушают острым путем, после чего осматривают состояние воронки М. т.; при наличии частичного слипания краев отверстия воронки трубы их следует осторожно развести анатомическим пинцетом. Проходимость М. т. можно проверить либо путем вдувания воздуха через ампулу (рис. 5), либо со стороны матки — путем пертубации или гидротубации. Следует тщательно осуществлять перитонизацию поврежденных участков М. т. для предупреждения образования сращений в послеоперационном периоде. Благоприятный результат операции (наступление беременности) составляет по данным Л. С. Персианинова до 30—40%.

Рис. 6. Схематическое изображение этапов сальпингостомии: 1 — поперечное рассечение заращенной ампулы маточной трубы; 2 — ампула после сальпингостомии: наложены лигатуры, соединяющие слизистую оболочку трубы с брюшиной; 3 — в просвет ампулы введен протектор (указан стрелкой) в целях профилактики заращения отверстия в ампуле маточной трубы. Рис. 7. Схематическое изображение этапов частичной резекции ампулы маточной трубы: 1 — рассечение заращенной ампулы; 2 — слизистая оболочка маточной трубы оставшейся части ампулы соединена с брюшиной отдельными швами. Рис. 8. Схематическое изображение этапов восстановления проходимости маточной трубы путем крестообразного разреза ее ампулы: 1 — наложение лигатур с последующим крестообразным разрезом ампулы; 2 — лоскуты ампулы (указаны стрелками) фиксированы швами к брюшине. Рис. 9. Схематическое изображение операции сальпингоанастомоза при непроходимости перешейка маточной трубы: 1 — иссечение облитерированной участка маточной трубы с введением в ее просвет протектора (указан стрелкой); 2 — маточная труба после операции создания анастомоза с введенным в ее просвет протектором (указан стрелкой). Рис. 10. Схематическое изображение этапов операции пересадки маточной трубы в матку при непроходимости маточной части маточной трубы или начальной части перешейка: 1 — облитерированный участок трубы иссечен, проксимальный конец пересаживаемого участка трубы рассекается на два лоскута, на которые накладываются лигатуры; в просвет трубы введен протектор (указан стрелкой); угол матки иссекается скальпелем; 2 — подшивание лоскутов трубы к углу матки иглой с шовным материалом; в трубу и матку введен протектор (указан стрелкой).

Операция сальпингостомия (син. стоматопластика) заключается во вскрытии М. т. у заращенного свободного конца; противопоказанием к этой операции являются острые и подострые воспалительные процессы внутренних половых органов, а также выраженные поствоспалительные изменения в виде гидросальпинкса. Методика операции следующая: отверстие в М. т. может быть создано терминально на свободном конце, латерально — на боковой стенке или путем поперечной (трансверсальной) резекции свободного конца трубы. После вскрытия брюшной полости М. т. осторожно острым путем выделяют из спаек и рассекают стенку трубы (рис. 6, 1); слизистую оболочку М. т. слегка выворачивают и тонкими швами соединяют с брюшиной М. т. (рис. 6, 2). При выраженных изменениях ампулы производят ее частичную резекцию (рис. 7, 1 и 2). Для восстановления проходимости М. т. в области ампулы можно использовать способ с наложением четырех кетгутовых лигатур по окружности ампулы и последующим крестообразным разрезом между ними (рис. 8, 1). Потягивание за нити приводит к разворачиванию раны и образованию четырех лоскутов стенки М. т. Лоскуты соединяют отдельными швами с брюшиной трубы (рис. 8, 2). С целью облегчения попадания яйцеклетки в М. т. края вновь образованного отверстия фиксируют у яичника. Во избежание вторичного рубцевания и закрытия просвета трубы используют протекторы из биологически неактивных материалов (рис. 9 и 10). После сальпингостомии беременность наступает, по данным Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюкова, у 10—20% женщин; отсутствие эффекта может быть связано как с заращением вновь образованного отверстия, так и с большими анатомическими и функциональными изменениями М. т., на фоне которых была сделана операция.

К операции сальпингоанастомоза можно прибегнуть при наличии непроходимости М. т. только в перешейке. При этой операции облитерированный участок М. т. резецируют (рис. 9, 1) ив ее просвет вводят протектор; рассеченные участки стенки трубы сшивают отдельными швами или с помощью сосудосшивающего аппарата (рис. 9, 2). Операцию пересадки М. т. в матку производят в тех случаях, когда М. т. непроходимы в маточной части или в начальной части перешейка. М. т. пересекают на границе с участком облитерации; непроходимую часть иссекают, ее брыжейку лигируют. Угол матки иссекают узким скальпелем или специальным инструментом (имплантатором) на всю толщу стенки органа до полости матки с таким расчетом, чтобы через образовавшееся отверстие можно было провести проходимый отрезок маточной трубы (рис. 10, 1). С помощью пинцетов ножницами, используемыми в офтальмологической практике, маточную часть проходимой трубы разрезают на два лоскута; затем каждый лоскут подшивают к стенке матки с введением в просвет трубы и полость матки протектора (рис. 10, 2). Конец протектора выводят наружу либо через канал шейки матки и влагалище, либо через брюшную стенку на срок от 4 до 6 нед. По данным Л. С. Персианинова, беременность после операции наступает у 20% больных.

Библиография:

Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Шмакина, с. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас опухолей человека, с. 231, Л., 1975; Давыдов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Злокачественные опухоли, под ред. Н.Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 2, с. 298, Л., 1962; Кайлюбаева Г. Ж. и Кондриков Н. И. К вопросу о функциональном состоянии маточных труб у больных миомой матки, Акуш, и гинек., № 9, с. 33, 1976, библиогр.; Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., 1976; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериальное кровоснабжение матки и придатков матки женщины, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 212, М., 1976; Слепых А. С. Развитие иннервации маточных труб, Кишинев, 1960, библиогр.; Сызганова К. Н. Лечение женского бесплодия, Киев, 1971, библиогр.; Ackerman L. V. a. del Regatо J. А. Cancer, St Louis, 1970; Aref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviductal motility with emphasis on ova transport, Obstet, gynec. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., Serr D. М. a. Szernobilskу B. Chemical composition of human oviduct fluid, Pertil. and Steril., v. 24, p. 435, 1973; Fliсkinge r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiol receptor in the human fallopian tube, ibid., v. 25, p. 900, 1974; Sedlis A. Primary carcinoma of the fallopian tube, в кн.: Gynecol, oncol., ed. by H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., гист.), А. И. Серебров (онк.).

Структура парного органа

Если говорить о строении маточной трубы, то она по всей своей длине включает 4 отдела. Они отходят в стороны, начиная от тела матки почти в горизонтальном положении и оканчиваясь расширенной частью, имеющей бахромчатую структуру и получившей название воронки.

Вспоминая строение маточной трубы, следует сказать, что располагаются эти воронки очень близко от яичника, где и происходит зарождение яйцеклетки, которая впоследствии сталкивается со сперматозоидом.

За воронками следует ампулярная часть трубы, после которой фаллопиева труба начинает постепенно сужаться. Указанный отрезок перешейка именуется в медицине истмической частью.

Анатомические особенности маточных труб таковы, что они заканчиваются одноименной частью. И именно там трубы осуществляют переход в мышечный орган.

Симптомы неподвижности фимбрий

Неподвижность фимбрий является одним из самых сложно диагностируемых причин бесплодия. При обычном обследовании никаких патологий репродуктивной системы не выявляется. Заподозрить у себя дисфункцию фимбрий можно в случае, если имеется следующая картина:

яичники не имеют кист, нормально функционируют;
месячный цикл не нарушен, фолликула созревает и выходит ежемесячно;
фаллопиевы трубы имеют нормальный диаметр и полностью проходимы;
эндометрий имеет оптимальную для прикрепления эмбриона толщину;
анализ половых гормонов не выявляет отклонений;
мужчина при этом также здоров и прошёл обследование у уролога.

Когда в течение года женщина не может забеременеть при хорошем репродуктивном здоровье, то существует высокая вероятность, что причиной всему является неподвижность фимбрий.

Итог

В завершении публикации подведем небольшой итог: трубы матки играют ключевую роль в репродуктивной функции женского организма. Благодаря своей физиологии посредством этих каналов обеспечивается транспортировка яйцеклетки из придатков в полость матки, а также в них происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Существует ряд заболеваний фаллопиевых труб, которые могут отрицательно отразиться на их функциональности. Поэтому в случае обнаружения каких-либо признаков их недомогания, необходимо обратиться к доктору. Это поможет своевременно определить состояние яйцеводов и, в случае необходимости, назначить терапию для восстановления их полноценной работы.

А что интересного вы слышали об этом органе? Возможно, вы знаете какие-то другие особенности фаллопиевых труб?

Терапия непроходимости маточных труб

На начальном этапе непроходимости проводится лекарственная терапия. В случае развития воспалительного процесса, который был спровоцирован, например, гонококками, хламидиями, стрептококками и т. д., назначаются антибиотические препараты в виде таблеток и инъекций. В данном случае, как правило, назначают «Метронидазол», «Цефтриаксон», «Офлоксацин» и т. п.

Для того чтобы точно определить требуемый антибиотик, специалисты берут посев биоматериала из шейки матки для оценки чувствительности существующих микроорганизмов к различным группам антибиотиков.

Курс такого лечения продолжается в течение 14 дней. Даже в случае улучшения состояния рекомендуется пройти его полностью. При выявлении хламидиоза либо гонореи лечение потребуется и половому партнеру.

Экстракорпоральное оплодотворение

Если медикаментозная терапия не дала должного эффекта, т. е. беременность все же не наступила, то рекомендуют процедуру экстракорпорального оплодотворения. Для указанной манипуляции у женщин осуществляют забор яйцеклетки, а у мужчин – спермы, после чего в лабораторных условиях проводят оплодотворение.

По истечению 3-5 суток эмбрион помещается в матку пациентки для последующего вынашивания. Указанный метод репродуктивных технологий признан наиболее эффективным. К нему прибегают в случае полной непроходимости труб или при наличии серьезных нарушений на клеточном либо химическом уровне в сперме мужчины.

В заключение следует добавить, что непроходимость фаллопиевых труб никак нельзя считать серьезной патологией для женщин, но все же это чревато развитием бесплодия. Если вовремя не принять необходимые действия для коррекции обозначенного состояния, то возможна внематочная беременность, вследствие которой пациентка может лишиться одной из труб, что значительно сокращает шансы забеременеть. Тут никак нельзя опираться лишь на народную медицину либо заниматься самолечением, так как подобные действия могут лишь усугубить ситуацию. Для того чтобы получить адекватную помощь, необходимо обратиться к специалистам.

Необходимые обследования перед процедурой ГСГ под седацией (во сне)

общий анализ крови + тромбоциты + СОЭ — действителен 2 недели;
биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза — действителен 1 месяц;
коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген, МНО) — действителен 1 месяц;
группа крови, резус-фактор (на бланке с печатью, отметка в паспорте не принимается) — действителен бессрочно;
ВИЧ — действителен 3 месяца;
реакция Вассермана — действителен 3 месяца;
HBs-антиген — действителен 3 месяца;
HCV-антитела — действителен 3 месяца;
ЭКГ — действителен 2 недели;
мазок на флору — действителен 2 недели.

Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны

. Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.

Использование народных рецептов

Средства народной медицины официально не признаны. Одним из таких является боровая матка, которая ранее широко применялась, особенно в Сибирском регионе. Принято считать, что данное растение обладает противовоспалительным, антимикробным, а также мочегонным эффектом.

До сегодняшнего дня дошли спиртовой и водный настои с применением матки боровой при лечении трубного бесплодия. В первом случае для приготовления средства потребуются 50 г лекарственного растения и пол-литра водки. В случае с водным настоем необходимо 1 чайную ложку измельченной целебной травы заварить в 1 стакане кипяченой воды, а после – в течение 15 минут выдержать на водяной бане.

Спиртовой настой необходимо принимать, растворив по 30-40 капель в небольшом объеме воды, 3 раза в день до приема пищи. Курс лечения должен продолжаться в течение 6 месяцев. При этом одну неделю приема средства должны сменять 3 недели перерыва. В период менструального кровотечения прием боровой матки недопустим.

Нельзя забывать и том, что на фоне приема боровой матки может развиться аллергическая реакция. Поэтому перед тем, как приступить к лечению, необходимо проконсультироваться с врачом.

Пертурбация гидротурбация

Этот метод медицинской коррекции довольно устарел, но в некоторых учреждениях его все же проводят. Также он может быть довольно болезненным для пациентки.

Суть манипуляции заключается в том, что женщине, находящейся на гинекологическом кресле, вводят в матку трубку, через катетер подается воздух или специальная жидкость. Под сильным напором маточные трубы распрямляются, и происходит самостоятельный разрыв спаек. Манипуляция проводится под контролем ультразвукового датчика.

Минус подобного способа лечения заключается в том, что может возникнуть сильное растяжение фаллопиевых труб и смещение с привычного для них места.