Когда молочная железа воспалена. Говорим о мастите

« Назад
Прежде, чем говорить о лечении мастита у женщин, необходимо понять, что это такое. Мастит бывает как на фоне лактации, так и без неё. Мы будем говорить только о лактационном мастите и о лечении мастита у кормящих матерей.

Лактационный мастит – это воспалительное заболевание молочной железы на фоне кормления грудью. Отдельно выделяют послеродовый мастит, так как он встречается чаще всего и развивается в течение 30 дней после родов. Причиной его возникновения однозначно является внутрибольничная инфекция.

Но, далеко не все женщины после родов страдают этим заболеванием. Оно развивается на фоне значительного ослабления иммунитета из-за:

• тяжело протекающей беременности, особенно в последнем триместре;
• гнойно-воспалительных заболеваний во время беременности;
• снижения уровня гемоглобина, как до родов, так и после;
• тяжелых родов;
• большой кровопотери;
• хронических заболеваний (пиелонефрит, сахарный диабет);
• приёма некоторых гормональных препаратов.

Лактационный мастит в последующий период кормления возникает из-за очагов хронической инфекции (тонзиллит, фронтит, кариес и т.п.), во время острых респираторных инфекций, вследствие вовремя не пролеченного лактостаза. Существует мнение, что маститу всегда предшествует лактостаз. Это не так. Застой молока может стать фоном для развития мастита. Но чаще бывает наоборот: возникшее воспаление приводит к отёку молочной железы, который сдавливает протоковую систему и формирует лактостаз.

Острый и хронический мастит: причины патологии

Основная причина заболевания – инфекционный процесс. Главным виновником выступает золотистый стафилококк, реже – другие виды бактерий (эпидермальный стафилококк, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка). Инфекция активизируется под влиянием неблагоприятных факторов – как внешних, так и внутренних. Среди них:

• Гормональный сбой в половой системе – ослабляет защитные силы организма. Причина: длительное психическое и физическое перенапряжение, лечение гормональными препаратами, прием стероидов (в частности, у спортсменов), хронические эндокринные заболевания.
• Снижение иммунитета – дает «зеленый свет» разнообразным инфекциям, в том числе условно-патогенным микроорганизмам. Причина: переохлаждение, неправильное питание, стрессы, недостаток витаминов, микроэлементов, свежего воздуха.
• Застойные явления (лактостаз у кормящих женщин) – нарушение оттока молока формирует благоприятную среду для развития бактерий. Причина: неумелое сцеживание молока, неправильное прикладывание ребенка к груди, тесный бюстгальтер, обтягивающая одежда, резкий недостаток двигательной активности.
• Различные патологии молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, осложнения после пластических операций и т.п.).

Среди общих провоцирующих факторов можно выделить плохую экологию, стрессы, резкую смену климата, несоблюдение правил гигиены. У нерожавших женщин причиной патологии может стать неудачный пирсинг и слишком активные сексуальные игры с травмированием сосков.

Из-за чего возникает?

По утверждениям зарубежных клиницистов, до 1980-х годов было принято считать, что мастит у кормящей матери возникает только из-за инфекции. Но дальнейшие наблюдения показали, что даже после курса антибактериальной терапии часто отмечалась повторная заболеваемость. Ученые считают, что патологию вызывает несколько факторов, которые воздействуют на организм одновременно:

1. Снижение сопротивляемости организма – при слабом иммунитете риск заражения инфекцией увеличивается в несколько раз. Такое состояние могут спровоцировать токсикозы беременности, частая заболеваемость при вынашивании ребенка или кровотечения при родах. В отдельную группу относят пациенток с хроническими аутоиммунными болезнями (ревматизм, красная волчанка и т. д.) или врожденными пороками.
2. Застойные явления – возникают из-за неполного вскармливания при повышенной продукции молока, при узких протоках в железе, при переводе ребенка на искусственное питание. Часто процесс кормления нарушается, если у женщины плоский сосок или присутствуют внешние повреждения ареолы.
3. Заражение – для развития мастита необходимо наличие входных ворот для микробов. Наиболее распространенным путем их проникновения являются ранки на соске, почти половина случаев заболеваемости связана с трещинами или ссадинами этой области.

До недавнего времени считалось, что курение провоцирует мастит, но теперь это утверждение оспорено – западные клиницисты утверждают, что у женщин с вредной привычкой просто пропадает аппетит и они хуже питаются. Это приводит к снижению иммунитета, из-за чего впоследствии может развиваться мастит.

Виды и формы мастита

Различают острую и хроническую форму заболевания. К первой относится лактационный, или послеродовой мастит с ярко выраженными симптомами. Примером второго является нелактационная разновидность патологии, которая не связана с периодом грудного вскармливания и не имеет четкой привязки к полу и возрасту.

На заметку! Согласно статистике лактационый мастит наблюдается в среднем у 5% кормящих женщин. В неблагоприятных регионах этот показатель может вырастать до 15%. При этом 85% всех случаев заболевания приходится на первородящих матерей. Нелактационный мастит встречается реже (не более 10% от общего количества всех проявлений мастита) и может поражать женщин различного возраста, мужчин, детей.

Выделяют 3 клинические формы заболевания:

• Острая послеродовая – развивается на фоне застойных явлений у кормящих женщин.
• Плазмоклеточная – более характерна для многорожавших женщин в период после окончания лактации, а также при гормональных перестройках в климактерическом периоде. Заболевание протекает в умеренно острой форме, со слабо выраженными симптомами, что делает его похожим на опухолевые патологии молочной железы
• Мастит новорожденных – наблюдается у младенцев обоего пола в результате остаточного воздействия материнских гормонов (является осложнением физиологической мастопатии новорожденных).

На заметку! Отдельно стоит упомянуть случаи мастита у мужчин, которые считают прямым следствием хронических эндокринных заболеваний и дисбаланса гормонов. Патология проявляет себя при наличии сахарного диабета, гинекомастии, опухолей половых органов, а также при длительном приеме стероидов у бодибилдеров.

По характеру воспаления различают несколько вариантов мастита:

• серозный;
• инфильтрационный;
• гнойный.

Вместе они формируют 3 последовательные стадии развития воспалительного процесса – от появления первых симптомов в виде серозного экссудата до активного нагноения области воспаления с истечением гноя. По типу локализации гнойных структур можно выделить еще две формы:

• флегмонозную – с разлитием гноя по всему объему пораженной ткани;
• абсцедирующую – с четкой локализацией и отграничением гнойного содержимого от прилегающих тканей.

В запущенных случаях возможно развитие гангренозной формы с некрозом тканей и септическими осложнениями, что создает высокий риск для жизни пациента. Единственный выход в такой ситуации – полное удаление молочной железы и прилегающих лимфоидных узлов.

Мастит: симптомы

Состав симптомокомплекса зависит от стадии заболевания:

• 1 стадия – серозная: небольшая гиперемия и отек железистой ткани, болезненность при пальпации (может отдавать в область подмышечных лимфоузлов).
• 2 стадия – инфильтрационная: отек и болезненность нарастают, в железистой ткани четко прощупывается уплотнение, резко повышается температура, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются признаки интоксикации, ухудшается общее самочувствие.
• 3 стадия – гнойная: выраженность симптомов достигает своего пика, появляется гнойный экссудат. При лактационной форме гнойно-кровянистые выделения можно заметить в молоке (в таком случае кормление грудью необходимо прекратить).

В тяжелых случаях мастита признаки могут усложняться – возможны общее повышение температуры, лихорадка, интоксикация, увеличение подмышечных лимфоузлов. В отсутствии лечения развивается гангренозная форма с септическим поражением организма.

Диагностика заболевания

Острый мастит диагностируется при врачебном осмотре с пальпаций тканей. Процедура позволяет выяснить локализацию воспалительного процесса, проверить наличие симптомов, собрать информацию по анамнезу. Хроническая форма требует дифференциальной диагностики с опухолевым процессом, мастопатией и другими заболеваниями молочных желез. По итогам предварительного диагноза врач направляет на дополнительное обследование с использованием инструментальных и лабораторных методов.

Основные приемы:

• УЗИ молочных желез – выявляет характерное утолщение подкожной клетчатки, расширение млечных протоков, показывает расположение зон инфильтрации, абсцессов и некротических участков;
• аспирационная биопсия груди с исследованием воспалительного инфильтрата на гистологию;
• забор молока для проведения бактериологического исследования (при лактационном мастите);
• маммография (назначается редко, лишь в спорных случаях хронической формы заболевания).

Рекомендации

Мастит молочной железы требует незамедлительных действий и адекватного лечения. Чтобы добиться скорейшего выздоровления и не навредить своему здоровью, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Лечение мастита следует доверять только квалифицированным специалистам. Самостоятельные действия могут привести к негативным последствиям и переходу заболевания в более сложную стадию.
2. Для достижения эффективных результатов нельзя игнорировать рекомендации лечащего врача.
3. При выявлении первых признаков мастита, нужно воздержаться от тепловых процедур и регулярно производить сцеживание молока.

Только профессиональное лечение мастита поможет избавиться от воспалительного процесса и избежать его повторного появления.

Устранение симптомов и лечение мастита

Лечением мастита занимаются гинеколог и маммолог. В ряде случаев потребуется помощь эндокринолога и хирурга. Большое значение имеет своевременное обращение к врачу, так как при переходе мастита в гнойную абсцедирующую форму хирургическое вмешательство становится неотвратимым. В этом случае назначают вскрытие гнойного очага с последующим дренированием тканей. Серозный и инфильтрационный маститы излечиваются с применением консервативных методик.

Внимание! На время терапии лактационного мастита следует отказаться от грудного вскармливания. Причина: грудное молоко содержит бактериальные токсины и антибиотики, что может навредить малышу.

Основные группы лекарственных средств при медикаментозном лечении:

• антибиотики – для подавления и/или полного устранения инфекционного возбудителя;
• обезболивающие и жаропонижающие средства в качестве симптоматического лечения;
• препараты, подавляющие лактацию (при переходе патологии в гнойную форму);
• иммуностимуляторы и витамины – для поддержания организма и улучшения сопротивляемости инфекциям;
• средства детоксикации.

В качестве физиопроцедур применяют ультразвук, магнитотерапию, фонофорез, дарсонваль. В домашних условиях для облегчения боли и уменьшения воспаления активно используют прохладные компрессы, в том числе на основе трав с противовоспалительным эффектом.

Внимание! Самолечение мастита недопустимо – любой просчет способен привести к серьезным осложнениям вплоть до сепсиса и некроза. Запущенные формы могут требовать полного удаления железы и прилегающих лимфатических узлов. Домашние методы терапии могут применяться только после консультации с врачом в качестве сопроводительного лечения.

Процесс операции

Перед операцией пациентка получает общий наркоз, что исключает болезненные ощущения. Для удаления гнойника производится радиальный разрез в той области, где образовалось уплотнение.

После аккуратного рассечения хирург удаляет гнойник и осматривает внутреннюю полость. После этого рана обрабатывается специальным антисептическим раствором, и производится дренирование. Швы чаще всего не накладываются, чтобы избежать повторных затеков гнойного отделяемого.

Послеоперационный период всегда сопровождается принятием антибактериальных препаратов. Это способствует скорейшему заживлению и уничтожению патогенных микроорганизмов.

После окончания курса лечения, пациентка повторно сдает анализы, позволяющие исключить наличие инфекции.

Хирургическое вмешательство в некоторых случаях может повлиять на лактационную функцию молочной железы. Поэтому кормящим матерям нужно заботиться о своем здоровье и посещать врача при первом подозрении на мастит.

Профилактика

Меры предупреждения лактационного мастита у женщин:

• Предотвращайте застой грудного молока. Проконсультируйтесь насчет грудного вскармливания и, при необходимости, сцеживания с использованием специальных молокоотсосов.
• Правильно прикладывайте ребенка к груди. Следите, чтобы он полностью охватывал сосок с ареолой. Не позволяйте сосать грудь «впустую», без высасывания молока.
• Соблюдайте гигиену молочных желез. Тщательно подготавливайте соски к кормлению – это предотвратит появление микротрещин и их последующее инфицирование.
• Старайтесь регулярно посещать маммолога – опытный врач сможет определить наступление заболевания прежде чем появятся первые неприятные симптомы. Это значительно упростит лечение.

Для предупреждения нелактационного мастита следует внимательно следить за общим состоянием организма. Спусковым крючком для запуска патологии могут стать постоянные стрессы, переохлаждения, плохая экология, слишком низкая физическая активность. Важной частью профилактики воспаления молочных желез (в том числе для мужчин и детей) является своевременная диагностика и своевременное устранение дисбаланса гормонов.

Как диагностировать?

Рак молочной железы может имитировать симптомы мастита. Для исключения онкологии и подтверждения болезни требуется проведение обследования.

Оно включает:

• УЗИ – позволяет обнаружить очаг в молочной железе, определить его размеры и форму;
• микроскопия молока – при мастите будет обнаружен микробный возбудитель, остатки гноя и лейкоциты;
• анализ крови – покажет повышение СОЭ и сдвиг формулы влево, что говорит о воспалении.

Окончательную точку в диагностике покажет биопсия – но она назначается не всегда, когда предыдущие методы не позволяют провести дифференциальный диагноз.